비디오 유머중재가 혈액투석 중인 환자의 우울과 스트레스반응에 미치는 효과

신봉자 ( Shin Bong Ja ),김혜순 ( Kim Hye Soon ),이명희 ( Lee Myung Hee ) 경희대학교 동서의학연구소 2010 동서간호학연구지 Vol.16 No.1

본 연구에서는 만성 신부전증으로 혈액투석 중인 환자에게 비디오를 이용한 유머중재가 우울과 스트레스 반응인 상태불안과 코티졸에 미치는 영향에 대하여 논의하고자 한다. 비디오 유머중재 선행 연구(Kim & Suh, 1996; Suh & Kim, 1994)에 의하면 입원환자들은 유머의 내용으로 TV 코미디 프로그램을 가장 선호하였고, 유머 중재시간은 아침보다는 점심 때를 더 선호하였고, 유머 중재시간은 10-20분, 20-30분의 순이었고, 개인보다는 집단으로 유머를 즐기는 것을 좋아한다고 하였다. 그러나 본 연구의 대상자인 혈액투석 환자는 외래환 자로서 혈액투석이 주 3일, 4시간 동안 이루어지는 특성상 개별적으로 침상TV를 이용하여 혈액투석 중간인 오전에 30분간 비디오 유머중재를 실시하였다.비디오 유머중재가 혈액투석환자의 우울에 미치는 효과를 Beck의 도구로 검증한 결과, 실험군은 19,34점에서 12,73점으로 6.60점 감소하였고, 대조군은 21.42점에서 19.04점으로 2.38점 감소하여 통계적으로 유의한 차이가 있어 비디오 유머중재 가 혈액투석환자의 우울을 감소시키는 데 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 웃음요법중재가 혈액투석을 받는 환자의 우울을 감소시켰다는 Lee 등(2006)의 연구와 일치하였다. 또한 혈액투석환자의 우울 정도는 Lee 등(2006)의 연구에서 21.9점, Yun, Yang과 Hahn(1999)의 연구에서 22.9점으로 확인되었는데. 이는 Lee 등(1995)이 우울 점수 9점 이하는 정상(normal), 10-15점은 경한(mild) 우울상태, 16-23 점은 보통 (moderate) 우울상태, 24-63점은 심한(severe)우울상태로 구분한 것에 의하면 혈액투석 환자는 보통의 우울상 태임을 확인할 수 있었다. 그러나 Zung의 도구로 검증한 Kim 과 Suh(1996)의 연구에서 비디오 유머중재가 기동성장애환자의 우울을 감소시키지 않았다는 결과와 Suh와 Kim(1994)의 유머중재가 항암요법 치료를 받는 환자의 우울을 감소시키지 않았다는 연구와는 상반되는 결과를 보여주고 있다. 이와같이 선행연구와 상반된 연구결과가 나타난 것은 우울과 관련되는 복합적인 변인들이 다르기 때문으로 생각한다. 즉 Suh와 Kim(1994)의 연구대상인 암환자의 경우중개기간이 항암제 치료기 간으로 항암제 부작용을 경험하는 시기라는 점을 고려할 때 유머중재에 관심을 적게 갖지 않았나 하는 점도 고려할 수 있다. Kim과 Suh (1996)의 연구대상인 석고붕대나 견인장치로 기동 성장애를 경험하는 환자들은 기동성의 변화로 인한 스트레스로 인하여 Suh와 Kim (1994)의 암환자의 우울점수 39,9점보 다 많은 42점으로 나타나 대상자 특성에 따라서 차이가 있는 것을 알 수 있었다. Suh와 Kim (1994)은 우울은 상황적인 요소라기보다는 특성적인-요소로 여겨지며 단기간의 간호중재가 큰 영향을 미치지 못한 것으로 생각된다고 하였다. 따라서 우울을 감소시킬 수 있는 유머중재 연구에 대한 반복연구가 계속되어야 할 필요성이 있다고 생각한다. 또한 본 연구에서는 혈액투석 중간에 비디오 유머중재를 실시한 후 혈액투석이 끝나는 1 시간 30분 후에 사후검사를 측정하였으나 Kim과 Suh (1996) 의 연구에서는 비디오 유머중재를 실시한 후 10분 후에 사후검사를 측정하여 유머중재 전에 우울도구와 우울점수에 따른 유머중재의 횟수와 시간, 내용을 다르게 적용해야 함을 확인할 수 있었다. 비디오 유머중재 이후 대상자들은 혈액투석시간 이외에도 대상자들 간에 서로 바라보며 웃기도 하고 큰소리로 이야기도 나누는 모습들을 볼 수 있었는데, 이는 혈액투석치료를 평생 받으며 살아야 한다는 심리 · 정서적 압박으로부터 자유롭지 못한 혈액투석환자들만의 특성을 고려해 볼 때 투석을 받는 시간만이라도 의료인들이 대상자의 심리 · 정서적 지지방법으로 비디오 유머중재를 적극적으로 활용해도 좋을 것으로 사료되며, 향후 투석시간외 일상생활에서도 적용할 수 있는 유머중재프로그램의 개발이 필요하다. 혈액투석환자의 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증하기 위하여 비디오 유머중재 전 · 후 상태불안, 혈청 코티졸을 검증 한 결과, 상태불안은 차이가 있었으나 혈청 코티졸은 차이가 없는 것으로 나타났다. 상태불안은 실험군은 43.86점에서 35.08 점으로 감소되었으나 대조군은 47.85점에서 49.71점으로 증가하였다. 이는 유머중재가 항암치료를 받는 환자의 불안을 감소 시켰다는 Suh와 Kim (1994)의 연구결과와는 일치하였으나 비디오 유머중재가 기동성장애환자들의 불안 감소에는 효과적이지 않았다는 Kim과 Suh (1996)의 연구결과와는 상반된 결과를 나타내고 있다. 본 연구에서 혈액투석환자의 상태불안 점수 43점은 기동성 장애 환자들의 상태불안 점수 43점(Kim & Suh, 1996), 척추손상 환자들의 상태불안 점수 44점(Song, 2003), 암환자들의 상태불안 점수 44점(Kam, 2003)과 비슷하게 나타나고 있다. 기동성장애 환자의 경우 생명에 위급함을 느끼기 않는 만성적인 질환인 반해 일상생활에서 생명의 위급함을 느끼고 있는 혈액투석 환자의 경우에는 비디오 유머중재를 통하여 불안이 더욱 더 감소되는 결과가 나타났다고 사료된다. 불안은 주관적 근심과 걱정에서 오는 막연한 것으로 두려움, 근심, 죽음이나 재앙이 당장 일어날 것만 같은 느낌을 갖게 되는 경우를 말한다(Jo & Sung, 2000). 혈액투석환자의 불안은‘투석기계에 생명을 의존하고 살아가는 것’,‘ 가족에 대해 책임을 다하지 못하는 것’,‘ 투석 치료로 인한 경제적 부담’의 순으로 나타나고 있다고 보고되고 있다(Lee, 2007). 혈액투석은 만성신부전을 치료하기 보다는 주기적으로 체내 노폐물과 수분을 걸러내어 환자의 증상을 완화시키는 것에 불과하므로 대부분의 환자들은 병의 예후에 대한 불안감과 함께 치료계획에 따라 기계에 의존해 치료를 받아야만 하는 특성을 가지고 있다. 따라서 혈액투석환자들의 상태불안을 감소시키기 위한 유머중재에 대한 반복연구가 계속되어야 한다고 생각한다. 혈청 코티졸 검정결과에서 실험군은 8.64㎍/dL에서 13.12mg/dL으로 4.47㎍/dL 증가, 대조군은 8.85㎍/dL에서 16.29㎍/dL으로 7.43㎍/dL으로 모두 증가하였다. 대조군이 실험군에 비해 혈청 코티졸 수치가 2.96㎍/dL 더 높게 상승하였으나 유의한 차이는 없었다. 이러한 결과는 웃음요법을 혈액투석환자에게 실시한 Heo (2007)의 연구결과와 일치하고 있다. 또한 오전에 검사한 혈청 코티졸의 정상범위가 6-28 ㎍/dL임을 감안할 때 정상범위이기는 하나 전반적으로 높게 유지하는 것을 볼 수 있었는데, 이는 혈액투석환자의 혈중 코티졸 농도는 전반적으로 높게 유지한다고 보고한 Daugirdas, Peter와 Todd (2001)의 연구와도 일치하였다. 그러나 Heo (2007)의 연구에서 실험군은 0.30 ㎍/dL, 대조군은 1.57㎍/dL 증가하여 본 연구에서 코티졸 상승범위가 더 크게 나타났는데, 이는 본 연구는 투석중에 개인별로 유머비디오를 적용하였으나 Heo (2007)의 연구에서는 투석이외의 시간에 집단별로 웃음요법을 시행한 결과의 차이라고 생각한다. CRH-ACTH계의 활성증가를 통해 CNS에 의해 매개되는 코티졸 분비의 현저한 증가는 모든 종류의 스트레스적인 상황에서 발생한다(Galla & Luke, 1996). 혈장 코티졸 농도의 증가폭은 일반적으로 스트레스 자극 세기에 비례하며, 스트레스는 질병의 원인이 될 뿐만 아니라 질병 과정에 깊은 영향을 주고 있으며, 질병과 치유과정으로 스트레스를 받는 혈액투석환자들은 Glucocorticoid의 활동으로 조직의 저항에 의하여 혈중 코티졸 수치가 올라가고 반감기가 증가된다(Daugirdas et al., 2001). 또한 코티졸 수치는 많은 요인에 의해 영향을 받기 때문에 혈액투석과정에서 혈청 코티졸에 영향을 주는 요인을 확인하기 위한 후속연구가 필요하다. 또한혈액투석환자들의 투석 전, 중, 후에 따른 비디오 유머의 효과에 대한 반복연구와 프로그램의 개발이 필요하다고 생각한다. 이상의 연구결과를 통하여 비디오 유머중재가 혈액투석환자의 우울과 상태불안을 감소시키는 간호중재로 가정과 임상에서 활용하기를 기대한다. Purpose: The purpose of the study was to identify the effect of humorous video on the depression and stress responses in patients undergoing hemodialysis. Methods: The quasi-experimental study was designed with a nonequivalent control group pre-post test. Research participants were assigned to a treatment group (n=23) and a control group (n=21). Treatment was watching humorous video tapes 30 min each time, three times a week. The depression level and state anxiety level were assessed using a questionnaire. Cortisol was measured by a blood test. The data were analyzed using V-test, and t-test. Results: Depression and anxiety were decreased significantly in the treatment group. Conclusions: Humorous video tape could be a usefull tool at home and clinical setting as a nursing intervention to decrease depression and anxiety among the patients on hemodialysis.

만성 승모판 패쇄부전증 환자에서의 안지오텐신 전환효소 억제제의 장기 투여 효과

김대희,이명묵,이해영,조현재,박승정,서재빈,서정원,양한모,윤창환,조상호,이준희,김용진,김명아,손대원,오병희,박영배 대한순환기학회 2004 Korean Circulation Journal Vol.34 No.2

빌트인 모터를 이용한 2축 제어 미세 가공기 개발

김건희,김효식,양순철,이상용,국명호,이선규,김윤중,홍권희 한국공작기계학회 2007 한국공작기계학회 추계학술대회논문집 Vol.2007 No.-

This paper describes development of low cost precision machine that has combined the Build-in Motor with a vacuum chuck. This study mainly aims to find out a cutting condition for maintaining optimum surface condition and to examine cutting characteristics of the precision machine that is equipped by diamond bites. The cutting materials is Al alloy. Several experiments were carried out to find out the main factors that affect the surface roughness such as principal axis RPM(rotation per minute), feeding speed, and cutting depth. As a result, we obtain The optimum cutting condition of the developed precision machine.

Analysis of English Newspapers’ Coverage of the 2011 Tohoku Earthquake in Japan, Korea, and the U.S.

Kim Myung-hee 한국사회언어학회 2012 사회언어학 Vol.20 No.2

Kim Myung-hee. 2012. Analysis of English Newspapers' Coverage of the 2011 Tohoku Earthquake in Japan, Korea, and the U.S. The Sociolinguistic Journal of Korea 20(2), pp. 93-114. The present paper aims to explore the different perspectives found in the English newspapers' coverage of the 2011 Tohoku Earthquake in Japan, Korea and the U.S., by using a corpus-based critical discourse analysis, The data is drawn from newspaper articles published in the Japan Times, the Korea Times, and the New York Times from March 11, 2011 to April 30, 2011. It is assumed that the different perspectives or ideological stances taken by each newspaper will affect the articles both quantitatively and qualitatively. Quantitatively, it is hypothesized that the keywords list and the thematic distribution of the articles in each national newspaper will be influenced by the perspectives of the society or culture a given newspaper is part of. A qualitative analysis of the headlines and the articles will also show the newspapers' different perspectives of the same event. This paper uses the framework of the ‘ideological square (van Dijk 1998)’ to explore this issue: the positive representation of one's own group and the negative representation of that of others.

중환자실 전문간호사의 전문간호행위 분류와 수행분석

김진현,김명애,김미원,김경숙,유정숙,이은희 대한간호학회 간호행정학회 2009 간호행정학회지 Vol.15 No.4

Purpose: The purpose of this study was to reclassify the advanced nursing practices of critical care nurse practitioners(CCNPs) in intensive care unit and measure the time and frequency of CCNP's activities. Method: Practices of ICU nurses are divided into RN's and CCNP's practices by a panel of ICU nursing experts. Each practice of CCNP is defined and CCNP's working time and service frequencies are monitored in general hospitals. Result: Practices of CCNP were classified into 4 domains and 32 practices. Fourteen practices by CCNPs were completed in 10 minutes and the other 12 practices consumed 10-30 minutes. A priority of practice in respiratory therapy was given to artificial airway management, management of tracheostomy patient, lower respiratory care, and the priority of CRRT was management of anticoagulation. Conclusions: Advanced nursing practices of CCNPs were recognized from those of RNs. A further research of CCNPs practices should be extended to other advanced practices and it is required to evaluate economic value of advanced nursing practice in the national health insurance system.

두경부 마사지가 중환자실 환자의 수면과 불안에 미치는 효과

김미용,전선영,송윤희,최은진,김재희,김미성,주명순,김남선 병원간호사회 2006 임상간호연구 Vol.11 No.2

Purpose: This study was to apply head and neck massage to patients in intensive care unit and to inventigate the effect of that massage on sleep and state anxiety. Method: The subjects in this study were 27 patients who were admitted in medical intensive care unit. The study was performed from June thru September of 2005 on the One-group pretest-posttest design and the sleep, state anxiety of the subjects were measured before and after head and neck massage. For data analysis, paired t-test and Pearson correlation coefficient were utilized. Result: The first hypothesis that the subjects might have a better sleep after being exposed to head and neck massage was accepted. The second hypothesis that the subjects might feel less state anxiety afrer being exposed to head and neck massage was accepted. The third hypothesis that the sleep of the ICU patients maight be correlated to their anxiety was accepted, as there appeared correlation between their sleep and anxiety. Conclusion: Head and neck massage is identified as one of independent nursing interwentions to improve the sleep of ICU patients and ease their anxiety, and it is necessary to apply it to clinical practices.

정상인에서 베타3-아드레날린 수용체 유전자의 변이가 복부 비만도 및 지질대사에 미치는 영향

김영선,윤석기,김철희,서교일,김학선,김극배,변동원,유명희 순천향의학연구소 1998 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.4 No.1

The β₃-adrenergic receptor is expressed in visceral adipose tissue in humans and is thought to contribute to the regulation of the resting metabolic rate and lipolysis. We studied the influence of a mutation in the β₃ -adrenergic receptor gene(Trp64Arg) on body fat distribution, central obesity, lipid metabolism in 65 healthy young male adults. One out of 65 subjects were homozygous (Arg/Arg) for the trp64Arg mutation, 17 subjects were heterozygous (Trp/Arg), and 47 lacked the mutation(Trp/Trp). The body weight, height, body mass index, waist-to-hip ratio were similar between the subjects with- and without the mutation. Total body fat, abdominal fat amount, body fat distribution, serum total- and HDL-cholesterol, triglyceride, glucose, and insulin concentrations were also not different according to the presence or absence of the mutation. These results suggested that Trp64Arg mutation in β₃-adrenergic receptor gene is not a major contributing factor for central obesity or change in lipid metabolism in Korean young adults.

Adiponectin Attenuates the Inflammation in Atopic Dermatitis-Like Reconstructed Human Epidermis

( Hee-seok Seo ),( Ki Hyun Seong ),( Chang-deok Kim ),( Seong Jun Seo ),( Byung Cheol Park ),( Myung Hwa Kim ),( Seung-phil Hong ) 대한피부과학회 2019 Annals of Dermatology Vol.31 No.2

Background: Atopic dermatitis (AD) is a chronic disorder, with a vicious cycle of repetitive inflammation and deterioration of the epidermal barrier function. Adiponectin, an adipokine, has anti-inflammatory effects on various metabolic and inflammatory disorders. Recently, its level was found to be reduced in serum and tissue samples from AD patients. Objective: We aimed to investigate the effects of adiponectin on epidermal inflammation and barrier structures in AD skin. Methods: A three-dimensional in vitro epidermal equivalent model mimicking AD was obtained by adding an inflammatory substance cocktail to normal human epidermal equivalents (HEEs). The expression of epidermal differentiation markers, primary inflammatory mediators, and lipid biosynthetic enzymes was compared between adiponectintreated AD-HEEs, untreated control AD-HEEs, and normal HEEs. Results: Adiponectin co-treatment 1) inhibited the increase in mRNA expression of major inflammatory mediators (carbonic anhydrase II, neuron-specific NEL-like protein 2, thymic stromal lymphopoietin, interleukin-8, tumor necrosis factor-alpha, and human beta-defensin-2) from keratinocytes in AD-inflammatory HEEs, 2) enhanced the expression of lipid biosynthetic enzymes (fatty acid synthase, HMG CoA reductase, and serine-palmitoyl transferase), and 3) promoted the expression of differentiation factors, especially filaggrin. We also found that the expression of adiponectin receptor-1 and -2 decreased in the epidermis of chronic AD lesion. Conclusion: Activation of the adiponectin pathway is expected to enhance epidermal differentiation and barrier function as well as attenuate inflammatory response to AD as a therapeutic approach. (Ann Dermatol 31(2) 186∼195, 2019)

자발성 뇌내출혈 환자의 비위관 제거시기에 관한 연구

김명희,김영희,김영미,주영희,이윤미,정은혜 성인간호학회 2001 성인간호학회지 Vol.13 No.1

Dysphagia is common and serious problem in intracerebral hemorrhage patients. Nasogastric-tube incubation is an important method for dysphagic patients who have an intracerebral hemorrhage. But many discomforts develope in patients with a nasogastric-tube. Therefore, it is necessary to decide when to remove the tube and as early as possible. The purpose of this study is to decide the applying time of training program to facilitate deglution for dysphagic patients who have intracerebral hemorrhage. Among the 343 patients with intracerebral hemorrhage who had been admitted to P-university hospital from April, 1994 to December, 1998, the medical record of the 110 patients with nasogastric tube were reviewed retrospectively. Results from the study were as follows : 1.Nasogastric tube insert duration of improved patients was a mean of 23.2 days 2.When a L-tube was inserted and removed, the L.O.C. of improved patients was 2.6±0.8(in the midst of stupor or a semicoma). 1.9±0.5(close to drowsy), respectively This was signifcantly different(p=0.000). 3.When a L-tube was inserted and removed, GCS of improved patients was 9.3±2.9. 12.1±2.2 respectively This was significantly different (p=0.000). 4.The duration of nasogastric tube insertion was the longest when in a stupor(L.O.C), 6 ∼8 points(GCS).

담낭 방선균증 1예

김형수,정진원,김양수,우준희,송현순,류지소,김명환,김남중 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.5

저자들은 우상복부 통증과 소화불량을 주소로 내원한 83세 여자 환자에서 국내 최초로 담낭 방선균증을 진단하고 치료 관찰 중으로 이에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Actinomycosis is a chronic suppurative and granulomatous disease, characterized by abscess formation, tissue fibrosis, and draining sinuses. Actinomycosis of the gallbladder is very rare and has not yet been reported in Korea. We report a case of actinomycosis of the gallbladder in an 80-year-old women with history of cholelithiasis for 3 years, preoperatively misidentified as gallbladder cancer. Histologic section of the gallbladder showed Gram-positive branching bacilli compatible with actinomyces. After cholecystectomy, the patient received intravenous ampicillin for 4 days, followed by amoxicillin for 4 months thereafter.