폐암 환자의 활동상태, 불안, 우울, 사회적 지지, 증상경험과 기능적 상태의 관계: 불쾌감이론 기반으로

김금순 ( Keum Soon Kim ),이명선 ( Myung Sun Yi ),방경숙 ( Kyung Sook Bang ),조용애 ( Young Ae Cho ),이정림 ( Jung Lim Lee ),이은 ( Eun Lee ) 서울대학교 간호과학연구소 2013 간호학의 지평 Vol.10 No.2

본 연구는 불쾌감 이론을 기반으로 생리적 요인(폐암 병기와 활동상태), 심리적 요인(불안과 우울), 상황적 요인(사회적 지지)과 증상경험 및 기능적 상태와의 관계를 파악하여 폐암 환자의 증상경험을 관리하는 간호실무에 적용하고자 시행되었다. 본 연구에서 대상자가 지각하는 증상경험은 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 합친 것으로 평균 12.62점이었다. 이는 일반 암 관련 증상을 살펴 본 Baek10)의 27.7점과 Lee와 Kim19)의 23.1점과 비교 시 낮았으며, 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 함께 측정한 Lee3)의 평균 17.15점보다 낮은 점수였다. 이러한 차이는 연령과 현재 치료에 의한 것으로 생각된다. 본 연구의 대상자는 70세 미만으로 60대가 50.5%를 차지한 반면에 Baek10)의 연구에서는 60대 이상이 66.5%인 것을 보면 연령이 증가할수록 증상이 심하다는 연구 결과7)를 지지하고 있다. 특히, 폐암은 연령이 증가할수록 발생이 높아져 70대에서의 발생이 34.5%로 가장 높은 것을 볼 때 증상관리에 대한 요구가 높음을 알 수 있다.2) 또한 본 연구에서는 현재 치료를 받고 있는 대상자가 38.6%로 Lee3)의 43.9%와 전체 대상자가 항암화학요법을 받고 있는 Baek10)의 연구와 비교 시 낮았기에 증상경험이 낮은 것으로 생각된다. 또한 대상자가 지각하는 영양상태나 건강상태가 좋을수록 증상경험은 낮은 것을 발견하였다. 그러나 본 연구대상자들의 56.4%가 암을 진단받은 지 2년이 경과하였고, 38.6%가 현재 치료를 받고 있음에도 불구하고 영양상태가 나쁘다고 인지하는 경우는 3.0%였으며 또한 지난 한달 간 4 kg 이상의 체중감소가 있었던 경우도 2.0%에 불과하였다. 또한 대상자의 80.2%가 현재 건강상태를 보통 이상으로 지각하고 있었다. 따라서 추후에 대상자의 영양과 건강상태에 대한 지각이 증상에 미치는 영향을 규명할 필요가 있다고 생각된다. 생리적 요인인 폐암 병기, 활동상태와 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 폐암 병기와 증상경험 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 활동상태와 증상경험 간에는 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 활동상태가 저하될수록 증상경험이 심한 것으로 나타났다. 폐암 환자에 있어서 병기는 치료의 방향을 결정하는데 중요한 변수이나 대상자가 경험하는 증상과는 유의한 관계를 보이지 않았고, 오히려 병기와 상관없이 현재 항암화학요법과 같은 치료 중에 있는 대상자의 증상경험이 더 심각한 것으로 나타났다.3,19) 그러나 본 연구에서는 항암화학요법을 받고 있는 대상자의 증상점수가 그렇지 않은 대상자보다 높았지만 유의한 차이는 아니었기에, 질병 관련 생리적 요인에 대한 추가적인 탐색이 필요하다고 사료된다. 본 연구는 외래를 방문하는 환자를 대상으로 하여 활동상태가 ECOG PS 0에서 2단계로 활동상태가 저하될수록 증상경험은 유의하게 높았고, 이는 선행연구의 결과를 뒷받침하고 있다.3,10,11) 심리적 요인인 불안, 우울과 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 불안과 우울 모두 증상경험과 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 불안, 우울과 같은 심리적 디스트레스가 높을수록 증상경험이 심하게 나타난다는 선행연구의 결과와 일치한다.20,21) Lee3)의 연구에서 비소세포폐암 환자들이 지각하는 불안과 우울과 같은 디스트레스는 증상경험에 직접적인 영향을 주며, 증상경험을 통해 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 주는 요인으로 밝혀졌다. 따라서 NCCN (National Comprehensive Cancer Network)의 권고와 같이 암의 진행단계마다 대상자의 불안과 우울을 평가하여 필요시 적절한 도움을 제공해야 하며,22) 이때 환자의 내적 능력인 극복력의 개념을 도입하는 것은 Lee3)의 연구에서 입증하였듯이 유용한 간호접근이 될 수 있다고 생각한다. 상황적 요인인 사회적 지지와 증상경험 간에는 유의한 상관 관계가 나타나지 않았으며, 이는 사회적 지지와 증상 간에 유의한 직접적인 관계가 나타나지 않았던 선행연구와 일치하였다.3,23) 그러나 Lee3)의 연구에서 사회적 지지는 극복력을 매개로 디 스트레스에 영향을 줌으로써 증상부담에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 또한 본 연구의 대상자가 지각하는 사회적 지지를 살펴보면, 20점 만점에 가족지지는 평균 17.69점, 친구지지는 13.63점, 의료인지지는 10.26점으로, 의료인 지지가 가장 낮으며, 이는 선행연구의 결과와 유사하였다.3,10) 이는 직접간호제공자일 뿐 아니라 옹호자, 지지자로서의 간호사의 역할 수행에 대한 도전적인 결과라 할 수 있다. 따라서 간호사의 지지를 증진시킬 수 있는 방법들에 대한 적극적인 모색이 필요하며, 아울러 증상경험에 영향을 미치는 상황적 요인들에 대한 추가적인 파악이 필요하다고 사료된다. 증상경험과 증상경험의 결과, 즉 기능적 상태와의 관계를 살펴보면, 유의하게 높은 역상관관계를 보여 증상경험이 심할수록 기능적 상태는 저하됨을 보여주고 있다. 이는 다발성 증상군의 경증군은 중증군에 비해 기능이 더 좋았다는 Lee와 Park4)의 연구결과와 호흡곤란 증상이 심할수록 기능상태는 저하되었다는 Mohan 등13)의 연구결과와 일치하였다. 또한 부작용 증상을 심하게 호소할수록 기능적 상태가 저하되었다는 Baek10)의 연구결과를 뒷받침하고 있다. 본 연구에서 폐암 환자가 지각하는 증상경험에 영향을 미치는 요인은 심리적 요인(불안과 우울), 생리적 요인(활동상태), 상황적 요인(사회적 지지)의 순으로 나타났으며, 이러한 요인들은 증상경험의 57.8%를 설명하는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면, 우울에 의해 증상경험이 43.4% 설명되었으며, 우울과 불안에 의해서는 50.7%설명되었다. 이는 Lee3)의 연구에서 폐암 환자를 대상으로 불안과 우울로 측정한 디 스트레스에 의해 증상부담이 62.8% 설명되었다는 결과보다는 낮았지만, 두 연구결과 모두 불안과 우울이 증상경험에 미치는 영향이 매우 큼을 보여주고 있다. 또한 활동상태가 증상경험에 미치는 영향을 고려하여 활동상태가 매우 저하된 중증의 환자에서의 반복연구가 필요하다고 생각된다. 또한 간호사는 폐암 환자의 증상에 대한 주기적인 평가를 기반으로 체계적인 관리를 제공함으로써 기능상태를 증진시키고 나아가 삶의 질 향상을 도모하는데 주도적인 역할을 담당해야 한다. 폐암 환자가 지각하는 증상경험, 영향요인들과 증상경험 간의 관계, 증상경험과 기능적 상태 간의 관계를 종합해 볼 때, 불쾌감 이론은 폐암 환자의 증상경험을 설명하는데 적합함을 알 수 있었다. 폐암 환자의 증상경험을 적절히 관리하기 위해서는 반드시 불안과 우울과 같은 심리적 요인들에 대한 평가와 환자상태에 맞는 간호접근이 선행되어야 하며, 이러한 과정에 간호사가 적극적으로 개입함으로써 환자 지지자로서의 역할을 수행해야 한다. 또한 불쾌감 이론과 같은 중범위 이론의 간호실무 적용이 더욱 활성화된다면 이론과 실무의 차이를 줄이고 간호실무가 과학적인 배경을 가지고 더욱 발전될 수 있으리라 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationships of activity status, anxiety, depression, social support, symptom experience, and functional status in patients with lung cancer based on the theory of unpleasant symptoms. Methods: The participants for this study were 101 lung cancer patients who visited the outpatient department for treatment or follow-up at one hospital in Seoul. Data were collected from January 1 to February 8, 2013 using self-reported questionnaires and clinical records. To measure variables, the functional scale and symptom scale of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-Lung Cancer 13, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, Hospital Anxiety and Depression Scale, and Multidimensional Scale of Perceived Social Support were used in this study. The data were analyzed using SPSS 19.0 software for Windows. Results: The symptom experience showed more severity in patients with lower activity status, higher anxiety and depression. With lower activity status and social support, functional status was lower. When anxiety, depression, and symptom experience were higher, functional status was also lower. The significant factors predicting symptom experience were depression, anxiety, activity status, and social support, which explained 57.8% of the variance. Conclusion: These results suggest that psychological factors such as anxiety and depression had a negative influence on the symptom experience of lung cancer patients. Therefore, providing emotional support based on the patients` needs prior to providing symptom management could be a useful strategy for improving symptom experience and functional status.

췌장암 환자에서 알코올 내장신경 신경파괴블럭 후 발생한 간염

이상은,최석환,김영환,임세훈,이정한,이근무,정순호,최영균,김영재,신치만 인제대학교 2008 仁濟醫學 Vol.29 No.-

Splanchnic neurolytic block(SNB) with alcohol improves the management of pancreatic cancer pain. Adverse effects of alcohol SNB which include regional pain, hypotension, diarrhea, and acute alcohol intoxication are common, but acute hepatitis caused by alcohol neurolytic block is rare. A 63-year-old patient with pancreatic head cancer and liver metastasis had complete pain relief after both retrocrural tansdiscal SNB with 100% alcohol 10 ml. But, 1 day later, liver function test showed a high elevation in the aspartate aminotransferase (AST, 2182 IU/L) and alanine aminotransferase (ALT, 1807 IU/L). The patient had slight jaundice, general weakness, chilling, nausea and vomiting after SNB. Both AST and ALT decreased to 46 and 119 IU/L within 10 days with only supportive therapy. But, 19 days later, the patient died due to pneumonia. Our case illustrates the importance of clinical surveillance especially in patient with hepatic disease after alcohol SNB.

Tetracaine이 개의 大腦皮質 Na^+-K^+-ATPase의 活性에 미치는 影響

이진영,김광용,서영,서경종,박영순 圓光大學校 基礎自然科學硏究所 1990 基礎科學硏究誌 Vol.9 No.1

본 實驗은 tetracaine이 개의 大腦皮質의 Na^+ - K^+ - ATPase의 活性에 어떻게 影響을 미치는 가를 알아보기 위하여 실시한 것이다. 그 酵素에 대한 tetracatine의 沮害效果와 그 機作은 酵素反應速度論的 分析方法 즉 Dixon-plot, Lineweaver-Burk plot, Arrhenius-plot 등으로 分析하였다. 그 結果는 다음과 같다. 1. Na^+ - K^+ - ATPase는 全 ATPase와 Mg^++ - ATPase의 活性보다 tetracaine에 의하여 더 많은 沮害를 받는다. 2. Tetracaine의 50% 沮害效果는 沮害常數 5㎎/㎖와 동일하였다. 3. Tetracaine은 그 酵素의 Km값을 변화시키지 못하였으나 最高速度(Vmax)는 변화시키기 때문에 tetracaine은 可逆的 非競爭的 沮害劑로 作用한 것 같다. 4. Q_10 값은 tetracaine의 농도가 증가함에 따라 감소되는데 이 값으로 Arrhenius-plot를 作成해 본 結果 切點(transition state)이 나타나지 않으므로 tetracaine은 脂質에는 작용하지 않고 오직 Na^+ - K^+ - ATPase에 작용하는 것 같다. The present experiments were disigned to investigate the effect of tetracaine on the dog brain cortex Na^+ - K^+ - ATPase activity. The inhibitory effects of tetracaine on the enzyme avtivity and its mechanism were analyzed by Dixon plot, Lineweaver-Burk plot, and Arrhenius plot. The results obtained here were as follows : 1. The Na^+ - K^+ - ATPase activity was inhibited more than the total ATPase and Mg^++ - ATPase in the presence of tetracaine. 2. The concentration of 50% inhibition for tetracaine was identical with the inhibition constant (Ki), the Ki value was 5 ㎎/㎖ for tetracaine. 3. In this study tetracaine did not change the Km value (2.5) but decreased the Vmax of the Na^+ - K^+ - ATPase activity, suggesting that tetracaine acts as reversible and noncompetitive inhibitor on the enzyme. 4. Q_10 value and energies of activation (20.1 Kcal/mole) decreased as the concentrations of trtracaine increased and the transition state did not appeared. These results suggest that trtracaine inhibits the enzyme activity by reversible and noncompetitive inhibition.

하치조신경 및 설신경 손상 평가를 위한 한국인 정상 성인의 하순-이부 및 혀의 감각 조사

이종호,이세영,송승일,이은진,안강민,김성민,명훈,황순정,서병무,최진영,정필훈,김명진 大韓顎顔面成形再建外科學會 2003 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.25 No.2

In the head and neck area, there are so many sensory nerves, which are sometimes injuried iatrogenically or inadvertently so that involved patients complained of the loss of sensations. In such cases, it is important to judge the degree of injuries and regeneration of nerve for better diagnosis and treatment. Seddon and Sunderland's classification, which is commomly used, is focused on histological change and nerve conduction. As times goes by, it is difficult to access patient's sensory disturbance by this method. Until now, so many methods such as contract threshold, direction, two-point discrimination, pin prick, thermal discrimination and current perception threshold have been introduced for sensory evaluation. However, there hasn't been enough information regarding each methodology nor integrated standard methodology for the measurement. the purpose of this study is to get Korean adult normative sensory values of lower lip,chin and tongue using modified methods of contact thershold, ditection, two point discrimination, pin prick, thermal discrimination and assess degree of regeneration of sensory nerve damage.

갱년기 여성의 호르몬 대치 요법에 대한 수용율

이임순,장진영,이정재,이순곤,이권해,이해혁,김승형 순천향의학연구소 1997 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.3 No.2

Purpose: We have evaluated the compliance of hormone replacement therapy. Method: There are 185 climacteric women who are divided into three groups (Group I, Group II, Group III). Group I is given conjugated equine estrogen(CEE, 0.625mg, day 1-30) plus medroxyprogesterone acetate(MPA, 5mg, day 1-12). Group II is given conjugated equine estrogen (CEE, 0.625mg, day 1-30) plus medroxyprogesterone acetate (MPA, 2.5mg, day 1-30), Group III is given only conjugated equine estrogen(CEE, 0.625mg, day 1-30). Results: 1) The compliance rate of hormone replacement therapy during three months is 77.9% including each Group I : 77.7%, Group Ⅱ : 76.1%, Group Ⅲ :80.4%. 2) The compliance rate of hormone replacement therapy during six months is 60.7% including each Group Ⅰ:52.9%, Group Ⅱ: 56.4%, Group Ⅲ: 79.5%. 3) The compliance rate of hormone replacement therapy during nine months is 49.7% including each Group Ⅰ: 45.5%, Group Ⅱ:41.7%, Group Ⅲ: 64.3%. 4) The compliance rate of hormone replacement therapy during a year is 44.4% including each Group Ⅰ: 40.2%, Group Ⅱ:35.3%, Group Ⅲ: 59.5%. Conclusion : It is vital that we maximize compliance if patients are to receive the full benefits from hormone replacement therapy. We think that physicians who prescribe hormone replacement therapy for climacteric women should enough explain the purpose, risks, and side effect of treatment for maximizing compliance of hormone replacement therapy.

전신마취 후 발생한 악성고열증 환자의 치료 경험

이근무,정승환,이정한,정순호,최영균,김영재,신치만,박주열,이영민 白中央醫療院 2005 仁濟醫學 Vol.26 No.1

Malignant hyperthermia is the disorder of calcium regulation within skeletal muscle associated predominantly with anesthesia. It is triggered by volatile anesthetics and depolarizing neuromuscular blocking agents. We experienced a case of malignant hyperthermia. 50 years old female patient was transferred to our emergency room that she was developed tachyarrhythmia and high fever. She was taken arthroscopic examination under the general anesthesia with enflurane and succinylcholine. We suspected malignant hyperthermia and promptly treated her with dantrolene sodium. She was developed disseminated intravascular coagulopathy and acute renal failure then we were intensive care to her. She was discharged without sequela. We experienced successful management of malignant hyperthermia.

産業災害로 인한 手脂切斷 患者의 療養期間과 診療費의 變異

이종호,이종영,손지연,하영애,박순우,감신,이영숙,김건엽,강윤식 大韓産業醫學會 1997 대한직업환경의학회지 Vol.9 No.3

This study was conducted to analyze variation in patient days and medical care benefits among finger-amputated patients due to industrial injury. The 242 personal data on medical care for finger-amputated patients due to industrial injury(131 in 1994, 111 in 1995) of Regional Labor Office were analyzed. The major results of this study were as follows: Patient days per case were 69. And the ratio of the maximum and the minimum among patient days for case was 26.6. Patient days per case in university hospital were 134.8 and the longest than other medical facilites. The ratio of the maximum and the minimum among the patient days per case was higher in hospital(24.7) than in other medical facilities. Benefits per case were 1,258,000 Won. And the ratio of the maximum and the minimum among benefits of case was 232.0. Case benefits was higher in university hospital (2,685,000 Won) than in other medicl facilities. The ratio of the maximum and the minimum among the benefits per case was higher in hospital(232.0) than in other medical facilities. Variation in patient days and medical care benefits per finger-amputated patient in industrial injury was large. This study results indicated need for a new industrial injury compensation insurance policy initiative for efficient utilization of medical resources and quality assurance. And the author thought that the results of this study would influence the policy for the industrial injury compensation insurance policy.

배양상태의 흰쥐 뇌하수체 앞엽에서 Neuropeptide Y 함유세포에 관한 면역조직화학적연구

이화영,김순회,이희래,어환,이왕재,백상호,이병란 대한해부학회 1996 Anatomy & Cell Biology Vol.29 No.3

콩 삶은 물을 첨가한 청국장 제조시 항산화활성 및 관련 성분들의 변화

이경희,류승희,이영순,김영만,문갑순 한국조리과학회 2005 한국식품조리과학회지 Vol.21 No.2

Soybean is an important plant as the source of protein and oil, as well as phytochemicals such as genistein, daidzein, phenolic acids, phytic acid, tocopherol, and saponin. Chungkukjang, a fermented soybean paste, is cammon in Korean meals and bacillus is usually used in the fermentation of steamed soybean. For its processing, whole soybeans are boiled in water until the beams are soft, and then the drained beans are wrapped with rice straw or starter and set in a warm place at 65℃ for 3~4 days. Normally, the remaining cooked water which was drained from the steamed beans is discarded. We supposed that this water possesses high amounts of useful components, and we therefore developed a modified method using the cooked water. After fermentation, we added the remaining cooked water which had been drained from the beans to the fermented soy beans and boiled them together. To investigate the bio-functionality of the modified chusngkukjang, the total antioxidative activity, isoflavones contents, phenolic acids, and 3-deoxyglucosone (3-DG) were measured at each stage of the preparation of changkukjang, The original and modified chturgkukjang possessed l a high antioxidative activity compared with the other samples, as did the drained water after steaming of the soybean. The contents of genistein, daidzein, and phenolic acids, which contained antioxidative activity, were also increased in the original chungkukjang and their contents were similar in the modified chungkukjang. The content of 3-DG was increased in the modified chungkukjang compare with the original. It is suggested that the active soybean components delivered to the drained water during the steaming process were useful for increasing the bio-functionality of the modified chunghnkjang.

가토 외고정 모델을 이용한 치밀체형 세라믹스의 골결합능 평가

이재협,이동호,이재학,공현식,안영준,류현승,서준혁,홍국선,김환,장봉순,이춘기 대한정형외과연구학회 2003 대한정형외과연구학회지 Vol.6 No.2