폐암 환자의 활동상태, 불안, 우울, 사회적 지지, 증상경험과 기능적 상태의 관계: 불쾌감이론 기반으로

김금순 ( Keum Soon Kim ),이명선 ( Myung Sun Yi ),방경숙 ( Kyung Sook Bang ),조용애 ( Young Ae Cho ),이정림 ( Jung Lim Lee ),이은 ( Eun Lee ) 서울대학교 간호과학연구소 2013 간호학의 지평 Vol.10 No.2

본 연구는 불쾌감 이론을 기반으로 생리적 요인(폐암 병기와 활동상태), 심리적 요인(불안과 우울), 상황적 요인(사회적 지지)과 증상경험 및 기능적 상태와의 관계를 파악하여 폐암 환자의 증상경험을 관리하는 간호실무에 적용하고자 시행되었다. 본 연구에서 대상자가 지각하는 증상경험은 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 합친 것으로 평균 12.62점이었다. 이는 일반 암 관련 증상을 살펴 본 Baek10)의 27.7점과 Lee와 Kim19)의 23.1점과 비교 시 낮았으며, 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 함께 측정한 Lee3)의 평균 17.15점보다 낮은 점수였다. 이러한 차이는 연령과 현재 치료에 의한 것으로 생각된다. 본 연구의 대상자는 70세 미만으로 60대가 50.5%를 차지한 반면에 Baek10)의 연구에서는 60대 이상이 66.5%인 것을 보면 연령이 증가할수록 증상이 심하다는 연구 결과7)를 지지하고 있다. 특히, 폐암은 연령이 증가할수록 발생이 높아져 70대에서의 발생이 34.5%로 가장 높은 것을 볼 때 증상관리에 대한 요구가 높음을 알 수 있다.2) 또한 본 연구에서는 현재 치료를 받고 있는 대상자가 38.6%로 Lee3)의 43.9%와 전체 대상자가 항암화학요법을 받고 있는 Baek10)의 연구와 비교 시 낮았기에 증상경험이 낮은 것으로 생각된다. 또한 대상자가 지각하는 영양상태나 건강상태가 좋을수록 증상경험은 낮은 것을 발견하였다. 그러나 본 연구대상자들의 56.4%가 암을 진단받은 지 2년이 경과하였고, 38.6%가 현재 치료를 받고 있음에도 불구하고 영양상태가 나쁘다고 인지하는 경우는 3.0%였으며 또한 지난 한달 간 4 kg 이상의 체중감소가 있었던 경우도 2.0%에 불과하였다. 또한 대상자의 80.2%가 현재 건강상태를 보통 이상으로 지각하고 있었다. 따라서 추후에 대상자의 영양과 건강상태에 대한 지각이 증상에 미치는 영향을 규명할 필요가 있다고 생각된다. 생리적 요인인 폐암 병기, 활동상태와 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 폐암 병기와 증상경험 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 활동상태와 증상경험 간에는 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 활동상태가 저하될수록 증상경험이 심한 것으로 나타났다. 폐암 환자에 있어서 병기는 치료의 방향을 결정하는데 중요한 변수이나 대상자가 경험하는 증상과는 유의한 관계를 보이지 않았고, 오히려 병기와 상관없이 현재 항암화학요법과 같은 치료 중에 있는 대상자의 증상경험이 더 심각한 것으로 나타났다.3,19) 그러나 본 연구에서는 항암화학요법을 받고 있는 대상자의 증상점수가 그렇지 않은 대상자보다 높았지만 유의한 차이는 아니었기에, 질병 관련 생리적 요인에 대한 추가적인 탐색이 필요하다고 사료된다. 본 연구는 외래를 방문하는 환자를 대상으로 하여 활동상태가 ECOG PS 0에서 2단계로 활동상태가 저하될수록 증상경험은 유의하게 높았고, 이는 선행연구의 결과를 뒷받침하고 있다.3,10,11) 심리적 요인인 불안, 우울과 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 불안과 우울 모두 증상경험과 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 불안, 우울과 같은 심리적 디스트레스가 높을수록 증상경험이 심하게 나타난다는 선행연구의 결과와 일치한다.20,21) Lee3)의 연구에서 비소세포폐암 환자들이 지각하는 불안과 우울과 같은 디스트레스는 증상경험에 직접적인 영향을 주며, 증상경험을 통해 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 주는 요인으로 밝혀졌다. 따라서 NCCN (National Comprehensive Cancer Network)의 권고와 같이 암의 진행단계마다 대상자의 불안과 우울을 평가하여 필요시 적절한 도움을 제공해야 하며,22) 이때 환자의 내적 능력인 극복력의 개념을 도입하는 것은 Lee3)의 연구에서 입증하였듯이 유용한 간호접근이 될 수 있다고 생각한다. 상황적 요인인 사회적 지지와 증상경험 간에는 유의한 상관 관계가 나타나지 않았으며, 이는 사회적 지지와 증상 간에 유의한 직접적인 관계가 나타나지 않았던 선행연구와 일치하였다.3,23) 그러나 Lee3)의 연구에서 사회적 지지는 극복력을 매개로 디 스트레스에 영향을 줌으로써 증상부담에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 또한 본 연구의 대상자가 지각하는 사회적 지지를 살펴보면, 20점 만점에 가족지지는 평균 17.69점, 친구지지는 13.63점, 의료인지지는 10.26점으로, 의료인 지지가 가장 낮으며, 이는 선행연구의 결과와 유사하였다.3,10) 이는 직접간호제공자일 뿐 아니라 옹호자, 지지자로서의 간호사의 역할 수행에 대한 도전적인 결과라 할 수 있다. 따라서 간호사의 지지를 증진시킬 수 있는 방법들에 대한 적극적인 모색이 필요하며, 아울러 증상경험에 영향을 미치는 상황적 요인들에 대한 추가적인 파악이 필요하다고 사료된다. 증상경험과 증상경험의 결과, 즉 기능적 상태와의 관계를 살펴보면, 유의하게 높은 역상관관계를 보여 증상경험이 심할수록 기능적 상태는 저하됨을 보여주고 있다. 이는 다발성 증상군의 경증군은 중증군에 비해 기능이 더 좋았다는 Lee와 Park4)의 연구결과와 호흡곤란 증상이 심할수록 기능상태는 저하되었다는 Mohan 등13)의 연구결과와 일치하였다. 또한 부작용 증상을 심하게 호소할수록 기능적 상태가 저하되었다는 Baek10)의 연구결과를 뒷받침하고 있다. 본 연구에서 폐암 환자가 지각하는 증상경험에 영향을 미치는 요인은 심리적 요인(불안과 우울), 생리적 요인(활동상태), 상황적 요인(사회적 지지)의 순으로 나타났으며, 이러한 요인들은 증상경험의 57.8%를 설명하는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면, 우울에 의해 증상경험이 43.4% 설명되었으며, 우울과 불안에 의해서는 50.7%설명되었다. 이는 Lee3)의 연구에서 폐암 환자를 대상으로 불안과 우울로 측정한 디 스트레스에 의해 증상부담이 62.8% 설명되었다는 결과보다는 낮았지만, 두 연구결과 모두 불안과 우울이 증상경험에 미치는 영향이 매우 큼을 보여주고 있다. 또한 활동상태가 증상경험에 미치는 영향을 고려하여 활동상태가 매우 저하된 중증의 환자에서의 반복연구가 필요하다고 생각된다. 또한 간호사는 폐암 환자의 증상에 대한 주기적인 평가를 기반으로 체계적인 관리를 제공함으로써 기능상태를 증진시키고 나아가 삶의 질 향상을 도모하는데 주도적인 역할을 담당해야 한다. 폐암 환자가 지각하는 증상경험, 영향요인들과 증상경험 간의 관계, 증상경험과 기능적 상태 간의 관계를 종합해 볼 때, 불쾌감 이론은 폐암 환자의 증상경험을 설명하는데 적합함을 알 수 있었다. 폐암 환자의 증상경험을 적절히 관리하기 위해서는 반드시 불안과 우울과 같은 심리적 요인들에 대한 평가와 환자상태에 맞는 간호접근이 선행되어야 하며, 이러한 과정에 간호사가 적극적으로 개입함으로써 환자 지지자로서의 역할을 수행해야 한다. 또한 불쾌감 이론과 같은 중범위 이론의 간호실무 적용이 더욱 활성화된다면 이론과 실무의 차이를 줄이고 간호실무가 과학적인 배경을 가지고 더욱 발전될 수 있으리라 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationships of activity status, anxiety, depression, social support, symptom experience, and functional status in patients with lung cancer based on the theory of unpleasant symptoms. Methods: The participants for this study were 101 lung cancer patients who visited the outpatient department for treatment or follow-up at one hospital in Seoul. Data were collected from January 1 to February 8, 2013 using self-reported questionnaires and clinical records. To measure variables, the functional scale and symptom scale of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-Lung Cancer 13, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, Hospital Anxiety and Depression Scale, and Multidimensional Scale of Perceived Social Support were used in this study. The data were analyzed using SPSS 19.0 software for Windows. Results: The symptom experience showed more severity in patients with lower activity status, higher anxiety and depression. With lower activity status and social support, functional status was lower. When anxiety, depression, and symptom experience were higher, functional status was also lower. The significant factors predicting symptom experience were depression, anxiety, activity status, and social support, which explained 57.8% of the variance. Conclusion: These results suggest that psychological factors such as anxiety and depression had a negative influence on the symptom experience of lung cancer patients. Therefore, providing emotional support based on the patients` needs prior to providing symptom management could be a useful strategy for improving symptom experience and functional status.

중환자전문간호사들의 실무경험: 포커스 그룹 연구

김금순,김복자,이영희,강지연,Kim, Keum-Soon,Kim, Bok-Ja,Yi, Young-Hee,Kang, Ji-Yeon 한국중환자간호학회 2011 중환자간호학회지 Vol.4 No.2

Purpose: This study was aimed to understand and describe the Korean critical care advanced practice nurses' work experience. Methods: Data was collected through 2 focus group interviews that were held in two different university hospitals in Seoul, Korea. All interviews were recorded and transcribed, and data were analysed using modified qualitative content analysis. Results: Ten themes were drawn from data analysis. They are "Various and complex tasks", "Excellency of advanced nursing practice", "Pressure and responsibility accompanied with pride", "Role identity confusion", "Role conflict", "Leaping and evolving role", "Gap between role and outcome evaluation", "Underestimated outcomes", "Where are my outcomes?" "Searching for outcomes: publicize the role". Conclusion: The results of this study help to understand the role of Korean critical care advanced practice nurses and to guide to outcome evaluation of their role effectiveness. Developing qualitative outcome indicators, cost-effectiveness ananlysis of Korean critical care advanced practice nurses' role, and accumulation of evidences through researches on outcome evaluation will be needed to successfully settle down advanced practice nursing in Korea.

입원환자의 재활요구도

김금순,김정화,박종임,조복희,조남옥,유경희,전미영,이차연,이혜영,Kim, Keum-Soon,Kim, Jeong-Hwa,Park, Jong-Im,Cho, Bok-Hee,Cho, Nam-Ok,Yoo, Kyung-Hee,Chon, Mi-Young,Lee, Cha-Yeon,Lee, Hea-Young 한국재활간호학회 2005 재활간호학회지 Vol.8 No.2

Purpose: The purpose of this study were to investigate the health status, the currency of rehabilitation therapy, and the patient learning needs on hospital with disabilities. Method: The subjects consisted of 87 disabled adults on hospital. Data was collected from February until to June 2005, where they asked structured questionnaires. A descriptive survey design was used and the SPSS 12.0 program was used for data analysis, which included t-test, ANOVA and Duncan's multiple comparison test. Result: There are a lot of patient through the transfer from the general hospital and the rehabilitation hospital. Their heath status changed good after hospital admission. Patients took exercise therapy the most, which is one of the rehabilitation therapy. But they need to enough physical therapy because patients have limited time for treatment. The education-need-level was high on hospital with disabilities, especially the need of support and care are the highest on the subscale of patient learning need. There are significant patient learning need differences in income and admission location(p<.05). Conclusion: Disabled persons on hospital needs to help and learning exercise by nurses. There should be rehabilitation programs for patients who are ready to leave the hospital. After discharging, there needs to be various rehabilitation services, support and care for the community based rehabilitation.

재활전문간호사에게 기대되는 역할과 기능

김금순,임난영,조복희,소희영,전미영,박송자,이혜영,김종일,조남옥,Kim, Keum-Soon,Lim, Nan-Young,Cho, Bok-Hee,So, Hee-Young,Chon, Mi-Young,Park, Song-Ja,Lee, Hea-Young,Kim, Jong-Il,Cho, Nam-Ok 한국재활간호학회 2005 재활간호학회지 Vol.8 No.2

Purpose: This study aims to identify the role and function of the RNP(rehabilitational nurse practitioner) expected by nurses and doctors. Method: This study was a survey. The data were collected 188 nurses and 21 doctors who worked for disabled patients in the rehabilitation hospital during months of June, 2004 and August, 2005. Results: 98.4% of nurse and 61.9% of doctors agreed at opening of RNP course. The major role of RNP expected by nurses were educator, counsellor and case manager. The major role of RNP expected by doctors were direct care, self care promoter & exercise and emotional care. There was a significant difference about the need for opening of RNP course and major role and function of RNP between the group of nurses and doctors. Conclusion: The results of this study showed that the need for opening of RNP was identified and the major role of RNP was educator, counsellor, case manager and direct care. So there is a need for further research about major role of RNP related to various setting including rehabilitation hospital, nursing home, home care etc.

남성 방광암환자와 전립성비대증 환자에서 배뇨증상, 배뇨 불편감 및 삶의 만족도와의 관계에 관한 연구

김금순,최은숙,Kim, Keum-Soon,Choi, Eun-Sook 한국재활간호학회 2004 재활간호학회지 Vol.7 No.1

Purpose: The purpose of this study was to identify relationship of urinary symptom, urinary discomfort and quality of life among the bladder cancer patients and benign prostate hypertrophy patients, and to contribute health promotion of such patients and nursing intervention development based on this results. Method: Study sample recruited bladder cancer patents(n=49) and benign prostate hypertrophy patients who admitted Seoul National University Hospital from June, 2002 to June, 2003. Both group patients were operated, and prostate hypertrophy patients group (mean 67.8 years old) were older than bladder cancer patients group(60.82 years old). Instruments was composed of general characteristics, urinary symptom scale(19 items), urinary discomfort scale(19 items) and quality of life scale(21 items). Data was analysed SPSS PC + 10. using mean, standard deviation, pearson correlation coefficient. Result as follows: 1. There was a statistically significant difference in occupation between two groups (p=.027). Hypertrophy patients group's age was more older than bladder cancer patients group. 2. The prostate hypertrophy patients group had the significantly higher score in urinary symptom (p=000) and nighttime urination frequency. However, there was no significant difference in incontinence symptoms and the symptoms associated bladder cancer between two groups. 3. The prostate hypertrophy patients group had significantly higher score in urinary discomfort (p=000) than the bladder cancer patients group. However, there was no significant difference incontinence discomfort and the discomfort associated bladder cancer between two groups. 4. The prostate hypertrophy patients group suffered more urinary discomfort than the bladder cancer patients group did. The quality of life the prostate hypertrophy patients group was lower than the quality of life the bladder cancer patients group. Quality of life was no statistically significant difference between two groups (p=000). 5. There was a positive correlation between urinary symptoms and urinary discomfort. However, there was a negative correlation between the quality of life and urination symptoms and discomfort. Conclusions: The prostate hypertrophy patients group had significantly higher score in urinary symptom and urinary discomfort (p=000) than the bladder cancer patients group. The quality of life the prostate hypertrophy patients group was lower than the quality of life the bladder cancer patients group. This means that urinary symptom and urinary discomfort in prostate hypertrophy patient group is more important problem. So, prostate hypertrophy patient group need to control the symptom. Therefore, nurses will be provide the intervention program to improve the bladder function after prostate hypertrophy surgery.

재활간호학 교과목의 운영 현황

김금순,김정화,임난영,소희영,이혜영,전미영,이차연,유경희,Kim, Keum-Soon,Kim, Jeong-Hwa,Lim, Nan-Young,So, Hee-Young,Lee, Hea-Young,Chon, Mi-Young,Lee, Cha-Yeon,Yoo, Kyung-Hee 한국재활간호학회 2005 재활간호학회지 Vol.8 No.2

Purpose: To survey the present status of the rehabilitation nursing course at three year diploma programs, baccalaureate degree programs(BSN), RN-BSN, and graduate programs in Korea and to analyze the contents of the syllabus to provide the basic data in developing a standard model for rehabilitation nursing curriculum. Method: Data was collected from all the nursing programs in Korea from July 2005 to Nov. 2005 by mail and fax. Result: The rehabilitation nursing courses has been offered 12 diploma program, 16 BSN, 4 RN-BSN, and 16 graduate programs. And the credits of the rehabilitation nursing course offered by the program were as follows : one credit (6 diploma and 1 BSN), two credits (6 diploma, 14 BSN and 1 RN-BSN), and three credits (1 BSN, 3 RN-BSN and 16 graduate). Conclusion: Future studies need to be focused on developing rehabilitation nursing curricula reflecting the updated contents of rehabilitation nursing.

상복부 수술 환자의 수술후 호흡량에 관한 연구

김금순(Kim, Keum Soon),조경숙(Cho, Kyung Sook) 한국간호과학회 1985 Journal of Korean Academy of Nursing Vol.15 No.2

재가 뇌졸중 환자의 생활스트레스, 우울과 사회적지지와의 관계연구

김금순(Keum-Soon Kim),서문자(Moon-Ja Suh),노국희(Kook-Hee Roh) 대한스트레스학회 2003 스트레스硏究 Vol.11 No.1

가정간호 욕창환자에 있어서 하이드로콜로이드 폐쇄드레싱과 거즈드레싱의 욕창치유 효과 비교

김금순(Kim Keum Soon) 기본간호학회 1998 기본간호학회지 Vol.5 No.2

간호실무 : 자기주도형 중환자간호 이러닝 프로그램 개발 및 적용

김금순 ( Keum Soon Kim ),김진아 ( Jin A Kim ),안정원 ( Jung Won Ahn ) 서울대학교 간호과학연구소 2012 간호학의 지평 Vol.9 No.1

Purpose: The purpose of this study was to develop a self-directed e-learning program for ICU nurses and to evaluate how the proposed e-learning program affects the level of knowledge, nursing performance and job satisfaction of ICU nurses. Methods: The e-learning program was developed with the Computer Assisted Instruction Design Model using sources of self-efficacy which included the inactive attainment, vicarious experience, and verbal persuasion of ICU nurses. The program was evaluated by experts. Following the revision of the program, it was applied to a total of 59 ICU nurses (experimental group n=29, control group n=30) from three hospitals. Four weeks later, we measured the level of knowledge, nursing performance and job satisfaction. Results The level of knowledge significantly improved in the experimental group (t=5.691, p<.001). Moreover, the level of nursing performance significantly increased in the areas of circulatory diagnostic test (t=2.143, p=.039), EKG (t=2.911, p=.006), aortic balloon pump (t=2.491, p=.017), and nebulizer therapy (t=2.085, p=.044). Overall, job satisfaction did not significantly increase (t=1.664, p=.105); however, job satisfaction in terms of relationships with coworkers (t=2.371, p=.023) and the needs of nursing performance (t=2.940, p=.006) were significantly increased. Conclusion The results showed that the proposed e-learning program using sources of self-efficacy from ICU nurses was an effective learning method to increase the level of knowledge and nursing performance. The propose de-learning program would be a useful teaching tool for ICU nurses improving the quality of ICU patient care.