2003년 국내 중증급성호흡기증후군 진료 현황 및 문제점 분석

이진수,김은실,정문현,백제중,정선화,안주희,최영화,이선희,고철우,김성범,김민자,박승철,기현균,송재훈,최상호,김양수,이상오,조용균,박영훈,정숙인,김연숙,이흥범,손창희,장성희,정희진,김우주 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.3

목적 : 2002년 말 중국에서 SARS가 발생한 이후 국내에서도 2003년 10월까지 총 3명의 추정환자, 17명의 의심환자가 보고되었다. 향후 추가적인 SARS의 유행이 우려되는 상황에서, 그간의 SARS 환자 진료에 있어서의 실질적인 준비사항, 진료 현황 등에 대한 조사를 통해 문제점을 파악하여, 향후 더 나은 대비가 될 수 있도록 개선점을 제시하고자 하였다. 재료 및 방법 : SARS로 의심되는 환자를 진료 경험이 있는 병원의료진을 대상으로 2003년 10월에 설문조사를 실시하였다. 설문에는 SARS 환자 진료 시의 실질적인 조치, 진료 현황, 병실, 응급실 및 외래에서의 격리 시설과 준비사항, 보건당국의 관리와 지원에 관한 사항을 포함하였다. 결과 : 대상이 되는 22개 병원 중 17개(17/22, 77.2%) 병원이 설문에 응하였다. SARS 환자를 위한 격리실은 응급실, 외래, 일반병실 및 중환자실에서 각각 9개(9/17, 52.9%), 5개(5/17, 29.4%), 15개(15/16, 93.7%), 4개(4/16, 25%) 병원에서 음압처리가 되어있지 않은 일인실 혹은 다인실이 사용되었고, 1개(1/16, 6.3%) 병원에서만 일반병실에서 음압격리실이 운영되었다. 입원환자의 진찰 시 개인보호구의 착용은 거의 모든 의료기관에서 이루어졌다. 보건당국에서 SARS지정병원의 시설 등을 사전에 확인한 곳은 1곳(1/12, 8.3%)이였고, 14개 병원(14/15, 93.3%)에서는 보건당국에 의뢰한 검사결과를 통하 받지 못하였다. 결론 : 의료기관에서 SARS 환자용 격리실뿐만 아니라 기존의 격리실 설비 등이 미흡하였으며, 특히 중환자실 및 외래의 준비가 더욱 부족하였다. 보건당국의 의료기관에 대한 종합적인 지원이 부족하였고, 병원과의 원활한 연계가 잘 이루어지지 않았다. SARS 만이 아닌 격리를 필요로 하는 질환의 적절한 진료를 위해 향후 병원 시설의 정비와 정부차원에서의 보다 구체적이고 실질적인 대책마련이 필요하다. Background : There was an worldwide outbreak of the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) originated from China in late 2002. During that period three cases of suspected SARS and 17 cases of probable SARS were reported in Korea. With the concerns about the reemergence of SARS-coV transmission, it is important to be prepared for any possibility. So, this study is aimed to analysis the past measures in managing SARS and propose the amendatory plans to improve the preparedness. Materials & Methods : Questionnaires were collected among clinicians with any experience in managing the probable or suspected SARS cases in Oct. 2003. 17 out of 22 hospitals responded to the questionnaire. The contents in the questionnaire were practical activities, personal equipments, response plans, isolation facilities in emergency centers, outpatient clinics, general wards and intensive care units, and relationship with the public health department. Results : The dedicated isolation rooms in emergency centers, outpatient clinics, general wards, and intensive care units were prepared in 9 (9/17, 52.9%), 5 (5/17, 29.4%), 15 (15/16, 93.7%), and 4 (4/16, 25.0%) hospitals, respectively. Except for one hospital that newly made negative pressure room for SARS, single or multi-bed rooms without airborne infection control were used in all the other hospitals. The personal precaution principles were kept quite well in general wards. Before the designation of SARS hospital by the public health department prior evalution to see if the hospital was suitable for managing SARS was conducted in only 1 (1/12, 8.3%) hospital. The results of laboratory diagnosis were reported back in 1 (1/15, 6.6%) hospital. Conclusions : The isolation facilities which can control airborne infection were almost deficient not only for SARS but also for other respiratory transmissible diseases. For the infection control of transmissible diseases including SARS, more investment is needed on medical facilities and comprehensive support from the public health department required.

정신분열병에 대한 리스페리돈의 효과 및 안정성

이민수,김용구,김영훈,연병길,오병훈,윤도준,윤진상,이철,정희연,강병조,김광수,김동언,김명정,김상훈,김희철,나철,노승호,민경준,박기창,박두병,백기청,백인호,손봉기,손진욱,양병환,양창국,우행원,이정호,이종범,이홍식,임기영,전태연,정영조,정영철,정인과,정인원,지익성,채정호,한상익,한선호,한진희,서광윤 大韓神經精神醫學會 1998 신경정신의학 Vol.37 No.1

연구목적 : 본 시험의 목적은 임상시험 시작전에 연구자들을 대상으로 PANSS Workshop을 통하여 PANSS, ESRS에 대한 국내에서의 표준화 작업을 구축하고 새로운 정신병 치료제인 리스페리돈의 효과와 안정성을 재확인하여 리스페리돈 사용에 대한 적정화를 이루는데 있다. 연구방법 : 1996년 4월부터 1996년 9월까지 국내 39개 대학병원 정신과에 입원중인 혹은 증상이 악화되어 입원하는 정신분열병 환자 377명을 대상으로 다시설 개방 연구를 시행하였다. 1주일간의 약물 배설기간을 가진후, 리스페리돈을 8주간 투여하였고, 기준점, 1주, 2주, 4주, 그리고 8주후에 평가되었다. 용량은 제1일에는 리스페리돈 1mg씩 1일 2회, 제2일에는 2mg씩 1일 2회, 제3∼7일에는 3mg씩 1일 2회 투여하였다. 이후 환자의 임상상태에 따라 임의로 증량할 수 있으며, 최대 일일 16mg을 초과하지 않도록 하였다. 추체외로 증상을 조절하기 위한 투약을 허용하였다. 임상증상 및 부작용의 평가는 PANSS(Positive and Negative Syndrome Scale), CGI(Clinical Global Impression) 그리고 ESRS(Extrapyramidal Symptom Rating Scale)을 사용하였다. 연구결과 : 377명중 343명(91%)이 8주간의 연구를 완결하였다. 치료 종결시점인 8주후 PANSS 총점수가 20% 이상 호전된 경우를 약물 반응군으로 정의할때, 약물반응군은 81.3%였다. 리스페리돈에 반응하는 예측인자로는 발병연령, 이전의 입원 횟수, 유병기간이 관련 있었다. 리스페리돈은 1주후부터 PANSS양성, 음성, 및 일반정신병리 점수상에 유의한 호전을 보여 효과가 빨랐다. CGI의 경우도 기준점에 비해 1주후부터 유의한 감소를 나타내었다. ESRS의 경우, 파킨슨 평가점수는 기준점과 비교해 투여 1주, 2주, 4주후 유의하게 증가되었다가 8주후 기준점과 차이가 없었다. Dystonia 평가점수는 1주후만 유의한 증가를 보였으며, dyskinesia 평가점수는 유의한 차이가 없었다. 혈압, 맥박수의 생명징후 및 일반 혈액학 검사, 생화학적 검사, 심전도 검사에서 유의한 변화는 없었다. 결 론 : 이상의 다시설 개방 임상 연구를 통해 리스페리돈은 정신분열병 환자에서 양성증상뿐만 아니라 음성증상 및 전반적인 증상에도 효과적인 것으로 사료된다. 보다 명확한 평가를 위해서는 다른 항정신병약물과의 이중맹검 연구가 필요할 것으로 생각되며, 또한 장기적 치료에 대한 평가도 함께 이루어져야 하겠다. Objective : The purpose of this study was to investigate the efficacy and safety of risperidone in the treatment of Korean schizophrenic patients. Method : This multicenter open study included 377 schizophrenic patients drawn from 39 university hospitals. After a wash-out period of 1 week, the schizophrenic patients were treated with risperidone for 8 weeks and evaluated at 5 points ; at baseline, and 1, 2, 4 and 8 weeks of treatment. The dose was increased from 2mg/day(1mg twice daily) to 6mg/day(3mg twice daily) during the first week and adjusted to a maximum of 16mg/day over the next 7 weeks according to the patient's clinical response. Medication to control extrapyramidal symptoms was permitted. The psychiatric and neurological status of the patients was assessed by PANSS, CGI, and ESRS scales. Results : 343(91%) of 377 patients completed the 8-week trial period. Clinical improvement, as defined by a 20% or more reduction in total PANSS score at end point, was shown by 81.3% of patients. The predictors of response to risperidone were associated older age, shorter duration of illness, fewer previous hospitalization. Risperidone had rapid onset of action ; a significant decrease of the total PANSS and three PANSS factor(positive, negative, general), and CGI was already noticed at the end of first week. For the ESRS, parkinsonism rating scores were significantly increased until week 4 comparing with baseline. Dystonia rating scores were significantly increased until week 1, and dyskinesia rating scores were not significantly changed during the study. Laboratory parameters including vital sign, EKG, hematological, and biochemical values showed no significant changes during the trial. Conclusions : This study suggests that risperidone is generally safe and effective against both the positive and negative symptoms in our group of patients.

폐경후 여성에서 내피세포 의존성 혈관이완 반응에 에스트로겐의 급성효과 및 엔도쎌린(Endothelin)-1과의 연관성

강진호,김범수,이영욱,금동극,정현욱,이혜숙,이만호,박정로 대한순환기학회 1998 Korean Circulation Journal Vol.28 No.7

응급실내 중환자의 단기간 진정을 위한 Midazolam의 지속적 정주

김범주,정태오,진영호,이재백 大韓應急醫學會 1999 대한응급의학회지 Vol.10 No.2

Background: The mechanically ventilated patient's stay in the emergency department(ED) is brief but ventilatory management and intervention must be optimal. Agitation, anxiety, distress, and discomfort are common complications for the ventilated patient. So, sedation is necessary to reduce these complications. Methods: Patients were monitored and mechanically ventilated. Midazolam was intravenously administered as loading dose(3-5mg), followed by continuous infusion at a rate of 0.06mg/kg/hr, titrated to achieve a predetermined sedation level(Ramsay's sedation score: 2-5 points, Glasgow coma score scale: 8-11 points). Results: After onset of predetermined sedation, systolic and diastolic blood pressure and heart rate remained stable during continuous infusion when compared with those of the initial state. Arterial blood gas and peak inspiratory pressure remained unchanged but respiratory rate was decreased to allowable ranges. Conclusion: A short-term continuous infusion of midazolam was a safe and effective method for sedation of ventilated patients in ED.

산후에 발병한 특발성 부갑상선 기능저하증 I 예

김정인,김상용,신병철,김경남,서영욱,이범주,김진화,배학연 朝鮮大學校 附設 醫學硏究所 2002 The Medical Journal of Chosun University Vol.27 No.2

Hypoparathyroidism is usually the result of an inadvertent surgical removal of all the parathyroid glands, In some instances, not all the tissues are removed, but the remainder undergoes vascular supply compromise secondary to the fibrotic changes in the neck after surgery, Previously, the surgery for hyperthyroidism was the most frequent cause of acquired hypoparathyroidism. Idiopathic hypoparathyroidism is a relatively rare disease that is characterized by hypocalcemia and hyperphosphatemia due to a parathyroid hormone deficiency of an unknown cause, It usually develops at a young age, and shows various clinical symptoms and signs accompanied with hypocalcemia. In addition, it is rarely associated with polyglandular autoimmune syndrome during the follow-up. Hypocalcemia and idiopathic hypoparathyroidism associated with labor and lactation are rarely reported condition previously. We here describe a case of a woman in whom the symptomatic severe hypocalcemia appeared after her delivery. We reviewed all the previously reported cases and suggest a possible physiological explanation for the association between pregnancy, lactation, and the appearance of symptomatic hypocalcemia.

산업용 보일러 배기가스 중의 NO_x 제거를 위한 TiO_2 담지 산화 중석 촉매들의 내열성과 그 촉매표면 산성특성과의 상관관계

丁碩鎭,李重範 慶熙大學校 1989 論文集 Vol.18 No.-

In order to suggest an efficient catalyst systems for the NOx reduction of flue gases from industrial boilers, TiO_2 supported WO_3, WO_3-V_2O_5, V_2O_5 and WS_2 catalysts were tested for the performances of NOx reduction at high reaction temperature range (250-500℃) using a simulated flue gas system. It was found that while the proposed WO_3/TiO_2 and V_2O_5-WO_3/TiO_2 catalysts showed a significant high NOx reduction efficiencies at about 350-400℃, the conventional commercial catalyst of V_2O_5/TiO_2 showed a significant drop in NOx reduction efficiency due to the excessive NH_3 oxidation. From the measurements of surface acidities of those catalysts, it was found that the acidities are well correlated with the activities of NOx reduction. The reason of high activity of WO_3 series catalysts at high reaction temperature seems due to the low value of surface excess oxygen compared with that of V_2O_5/TiO_2 catalyst. The active site for NOx reduction of WO_3/TiO_2 seems equivalent to the acid site of that catalyst.

공황장애 환자에서 광장공포증 유무에 따른 공황발작 증상의 비교

김정범,장은진 대한생물치료정신의학회 2000 생물치료정신의학 Vol.6 No.1

Objectives : To compare the symptomatology of panic attacks in panic patients with and without agora-phobia. Methods : The frequency and severity of panic attacks and the results of factor analysis were compared in patients with the DSM-IV panic disorder with agoraphobia(PDA=40) and without agoraphobia(PD=24). Results : PDA endorsed 'numbness or tingling sensations' significantly more frequently and had significantly higher 'palpitations', 'derealization/depersonalization', and 'numbness or tingling sensations' in severity than PD. Among physiological symptoms, respiratory symptoms and psychological symptoms on factor analysis, the severity of only physiological symptoms in PDA was significantly higher than PD. PDA had significantly higher severity of both somatic and cognitive symptoms of panic described in DSM-IV than PD. Conclusion : These findings suggest that the frequency and severity of some physiological symptoms of panic attacks may contribute the development of agoraphobia in panic patients.

방사선치료실 주변의 선량 측정

서경진,이정범,김재철 慶北大學校 醫科大學 1997 慶北醫大誌 Vol.38 No.2

목적 : 고에너지 선형가속기 및 고선량율 원격조정 애프터로딩 근접치료장치 사용 시 치료실주변의 누설선량에 대한 측정을 하여 원자력법에서 허용하는 기준선량 이하인지를 확인하기 위하여 본 실험을 시행하였다. 또한 Co-60 선원의 방사능을 교정하기 위하여 방사능을 계산하였다. 대상 및 방법 : 누설선량은 주당 12시간에 방사성 동위원소의 activity와 Γ-constant를 곱한 값 및 본 시설물의 두께와 십가층(TVL)을 이용하여 계산하였다. Co-60 선원의 측정은 선원과 전리함 사이의 거리를 10㎝으로 하여 온도와 압력, 교정계수 (58.5345R/nC) 을 보정한 평균 분당 선량을 X(0.475R/min) 에 10㎝의 측정거리를 1m로, 시간을 1시간으로 환산하여 이를 1 Ci의 Co-60에 대한 Γ-constant 로 나누어 실제 선원의 activity로 나타내었다. 결과 : 2개의 Cs-137과 1개의 Co-60를 이용한 치료 중에 측정한 값으로 점유도와 주당 사용시간을 고려한 일반구역에서의 주당누설선량은 원자력법에서 정한 허용선량보다 낮은 것으로 나타났다. 또한, 방사선 선원이 저장용기 내에 있을 때의 afterloading system의 누설선량 측정은 시스템에서 1m 떨어진 거리에서 측정하였는데 그 측정치는 0.05mR/h 이하로 나타났다. Co-60 선원의 측정값은 0.221 Ci였으며 이 값은 선원을 구입할 때 측정한 값 1.04 Ci의 시간에 따른 감소율을 고려한 값 0.249 Ci 보다 약 11% 더 작은 것으로 나타났다. 이는 측정 시에 선원을 스테인레스로 된 tandem 내에 놓고 측정하였기 때문에 그에 따른 흡수율을 고려하면 신뢰성 있는 측정값으로 생각되었다. In this experiment, we presented the calibration of a Buchler high dose rate remote afterloading system and the radiation survey around the radiotherapy treatment room to guarantee the health of personnel and patients. The radiation survey of the radiotherapy treatment room indicates that the leakage radiation is less than 0.1 mSv at every point and the use of present shielding will provide an adequate protection for personnel and patients. We also presented a unique procedure for performing the calibration of a radioactive isotope with an acryl device and it was strongly considered as a reliable one.

외상성 하인두-경부 식도 손상

이강진,성명훈,박범정,성원진,노종렬,정산신,이승신,김광현 대한이비인후과학회 2001 대한이비인후과학회지 두경부외과학 Vol.44 No.11

자폐장애 환자에서 FMR-1 유전 삼염기 반복의 분자생물학적 분석

곽호순,정철호,전효진,장은진,김희철,김정범,박영남 대한소아청소년정신의학회 2000 소아청소년정신의학 Vol.11 No.1

연구목적 : 자폐장애의 원인을 유전학적으로 규명하려는 연구가 시도되고 있으며, 그 중 fragile-X 증후군과의 연관성에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다. fragile-X 염색체(Xq27.3)는 세포유전학적 방법으로 증명할 수 있으나 검사에 많은 제약과 단점이 있으므로, 본 연구에서는 보다 신뢰성이 높은 분자 생물학적 방법으로 FMR-1 유전자내 CGG 삼염기 반복부위를 분석하여 자폐장애와 fragile-X 증후군의 연관성을 규명하고자 하였다. 방법 : 자폐장애 환아(99명)와 정상대조군(8명)을 대상으로 FMR-1 유전자의 CGG 반복배열 부위를 sense와 antisense primer를 이용하여 PCR법으로 분석하엿으며, 동시에 세포유전학적 검사도 시행하였다. PCR 분석에서 CGG 반복수가 50 이상인 경우에 대해서는 StB12.3 혹은 Pfxa3 probe를 이용한 Sourthern blot hybridization으로 확인하였다. 결과 : FMR-1 유전자의 CGG 반복배열에 대한 PCR 분석 결과 CGG 삼염기의 반복배열의 수는 자폐장애 환자군과 정상대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.207). 자폐장애 환자에서 CGG 반복수가 50회 이상인 조기변이(premutation) 환자가 2명 있었으나 Sourthern blot hybridization 결과 완전변이(full mutation)로 판정할 수 있는 경우는 없었다. 세포유전학적 검사에서 환자군 모두에서 정상 핵형을 나타내었으며 fragile-X 염색체는 확인되지 않았다. 결론 : 이상의 결과에서 자페장애 환자가 FMR-1 유전자의 CGG 삼염기 반복부위 이상, 즉 fragile-X 염색체 이상을 동반하지 않았음을 증명할 수 있었다. 이는 fragile-X 증후군을 자�장애의 직접적인 원인이라고 보기에는 어려움이 있음을 시사한다. Objectives : There has been a rapid expansion of studies aimed at elucidating the genetic basis of autistic disorder, especially it's relationship to fragile-X syndrome. The detection of fragile X chromosome(Xq27.3) by cytogenetic analysis has revealed many difficulties in testing. Therefore, to explore the relationship between autistic disorder and fragile X syndrome, this study administered molecular biologic methods which examined an unstable CGG repeat within the fragile X mental retardation-1(FMR-1) gene. Methods : Ninety nine autistic children and eight normal control children were tested. The number of CGG repeats within FMR-1 gene was measured after amplification by PCR, and cytogenetic analysis was also carried out to detect fragile site Xq27.3. Sourthern blot hybridization, using StB12.3 and/or Pfxa3 probe, was done for the patients showing expansion of more than 50 CGG repeats(premutation). Results : All but two autistic patients had no expansion in CGG repeats by PCR and there was no significant statistical difference in number of CGG repeat in comparison with normal control. Two autistic patients, considered as premutation by PCR analysis, had no full mutation or premutation by Southern blot hybridization. All autistic children tested did not have any abnormal karyotype or fragile site Xq27.3. Conclusions : These results suggest that autistic patients may not have abnormality in FMR-1 gene or abnormal expansion in CGG repeat. In conclusion, fragile X syndrome may not be antecedent of autistic disorder. KEY WORDS : Autistic disorder·FMR-1 gene trinucleotide repeats·Molecular biologic analysis.