원통 연삭에서 가공 능률 향상을 위한 연삭 저항의 측정에 관한 연구

김원일,이진,이윤경,왕덕현,이상복,이관철,문원길 경남대학교 공업기술연구소 2000 硏究論文集 Vol.18 No.-

본 연구에서는 원통 연삭 가공에서 가공 능률 향상을 위한 연삭 저항을 측정하고자 연삭 가공 중에 발생하는 연삭 저항의 추이를 확인하였고 다음과 같은 결과를 얻었다. 숫돌과 공작물간의 연삭 강성은 공작 속도의 증가에 따라 지지계의 강성이 높은 경우 증가하였고 절삭 깊이와 연삭 숫돌의 속도에는 연삭 강성이 감소하는 경향을 보였다. 또한 총합 강성은 공작 속도, 절삭 깊이 및 연삭 숫돌의 속도 증가에 따라 지지계의 강성이 높을 수록 증가하였다. 연삭기의 강성 변형과 가공 능률에 영향을 주는 값으로 연삭 강성비는 지지계의 강성이 높을 수록 감소하였다. In this study, the measurement of grinding resistance to improve grinding efficiency in cylindrical grinding was studied and the following conclusions could be obtained. Relation grinding wheel and workpiece, grinding stiffness increases according to increase of work speed for high machine stiffness and decreases depth of cut and grinding wheel speed. Also, resultant stiffness increases high machine stiffness according to increase work speed, depth of cut and grinding wheel speed. The values of the effect stiffness deflection in grinding machine, grinding stiffness ratio decrease according to high machine stiffness.

췌장염에 의한 가성낭종내에 생긴 가성동맥류 : 1례 보고

오연희,이채경,김승현,이성우,양창현,이정호,이영현 동국대학교 경주대학 1996 東國論集 Vol.15 No.-

만성 췌장염의 합병증으로 생긴 가성동맥류는 드문질환으로, 반복적으로 다량의 출혈을 일으킬 수 있으며, 치료를 하지 않을 경우 사망율이 높기 때문에, 조기 진단과 치료가 필수적이다. 저자들은 38세 남자 환자에서 췌장염의 합병증으로 생긴 가성낭종내에서 발생한 가성동맥류 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 가성 동맥류의 색혈류도플러상 낭종내에 양방향 흐름의 와류를 볼 수 있었다. Pancreatic Pseudoaneurysm within Pseudocyst from Pancreatitis: 1 Case Department of Diagnostic Radiology and Internal Medicine, College of Medicine,DongGuk University Yeon Hee OH M.D., Chae Kyeong Lee M.D., Seoung Hyeon Kim M.D., Sung Woo Lee M.D., Chang Heon Yang M.D., Jung Ho Lee M.D., Young Hyun Lee M.D. Pseudoaneurysm from pancreatitis is uncommon, but it can cause recurrent and massive hemorrhage. Because of high morbidity and mortality, early detection and treatment of the pseudoaneurysm is needed. We report a case of pseudoaneurysm within pseudocyst from pancreatitis. Color-flow Doppler sonography shows bidirectional flow and turbulent arterial flow, within anechoic mass.

위절제술 환자의 표준진료지침 개발 및 적용 효과

김은희,김철규,이순교,김순덕,이혜옥,권정순,이경미,이민미,심순미,유용만,신종식,강은희,이상일,김병식,오성태,육정환,박수길 한국의료QA학회 2003 한국의료질향상학회지 Vol.10 No.2

Background : Gastric cancer is the most common malignant tumor in Korea. surgical operation is one of the major treatment modalities for gastric cancer patients. Therefore, gastrectomy is one of the most common procedures in General Surgery. There were variation in length of hospital stay and medical treatment for gastrectomy between three surgeons at Asan Medical Center. Clinical pathways have received considerable attention as a tool for recucing the medical practice variation, increasing the efficiency of care process, and improving the quality of care. The aim of this study was to evaluate the effect of a clinical pathway for gastrectomy in gastric cancer patients. Methods : The clinical pathway for gastrectomy was developed and implemented by a multidisciplinary group in Asan Medical Center. A computerized clinical pathway program was developed and revised after a pilot test. A total of 145 patients underwent gastrectomy by three surgeons at Asan Medical Center. We compared the length of hospital stay, patient satisfaction, and unplanned readmission rate between the pre-pathway group(n=67) and the post-pathway group(n=78). We also investigated the degree of satisfaction among the physicians and nurses who were main end-users of the clinical pathway. Results : The clinical pathway was applied to all target patients. The average length of hospital stay was shortened from 12.7days to 10.6days(p<0.01). The degree of patient satisfaction with the care process changed from 90.3% to 89.2% after the implementation of the clinical pathway, but the difference was of satistically significant(p=0.761). Unplanned readmission rate was 2.9% in the pre-pathway group. More than 90% of physicians and nurses answered that the clinical pathway had been a useful tool in their medical practice. Conclusions : The findings of the study demonstrated that implementation of the clinical pathway for gastrectomy produced substantial reduction in the length of hospital stay while improving the quality of patient outcomes. The computerized clinical pathway program can be used as one of the powerful patient management tools for reducing the practice variations and increasing the efficiency of care process in Korea hospital settings.

한국 집단치료의 역사와 현황 : 정신과 영역에서 실시되어 온 집단치료를 중심으로

이후경,윤성철,김선재,백인석,이연수 大韓神經精神醫學會 2000 신경정신의학 Vol.39 No.1

연구목적 : 집단치료에는 집단정신치료와 싸이코드라마를 비롯하여 활동치료에 해당하는 작업치료와 치료레크리에이션, 예술치료에 해당하는 음악, 미술, 무용, 연극치료 등 다양한 유형이 포함된다. 이러한 집단치료는 입원환자를 위해 오래 전부터 사용되어 왔으며, 최근 정신보건법 시행 이후 정신질환자 관리를 위해 대부분의 낮병원, 정신보건센터에서 활발하게 실시되고 있다. 그러나 우리나라에서 집단치료에 대한 연구가 매우 적고, 기본적인 실태조사가 되어 있지 않으며, 정신과 의사들의 관심이 부족한 상태이다. 그러므로 본 저자들은 1)문헌고찰을 통해 집단치료의 역사를 파악하고, 2) 현재 전국적으로 집단치료가 실시되고 있는 현황을 조사하여, 3) 집단치료가 정신질환자의 치료 및 관리를 위해 더 활성화될 수 있는 방안을 모색하고자 본 연구를 실시하였다. 대상 및 방법 : 조사대상은 대한신경정신의학회 97년 연보를 참조하여 수련병원, 종합병원, 정신병원, 입원병상이 있는 의원, 입원병상이 없는 의원, 낮병원, 정신보건센터로 나누어 random sampling을 하였다. 집단치료의 실시현황에 대한 내용(집단치료의 실시현황, 집단정신치료의 현황, 싸이코드라마의 현황, 주치료장의 현황, 보조치료자의 현황, 치료시간, 치료회수, 집단구성원의 크기)은 전화로 조사하였다. 결 과 : 집단치료가 전체기관에서 시행되고 있는 비율(%)에 따라 순서대로 나열해보면, 예술치료(30.9%), 활동치료(28.4%), 집단정신치료(27.2%), 기타치료(24.1%), 대집단치료(23.2%)의 순으로 시행되고 있고, 싸이코드라마(10.9%)가 가장 적게 시행되고 있다. 집단정신치료는 입원환자(61.6%)를 대상으로 진단별로 보면 혼합집단(51.4%), 유형별로 살펴보면 일반집단(83.2%)으로 가장 많이 시행되고 있다. 싸이코드라마는 입원환자(65.3%)를 대상으로, 진단별로 보면 혼합집단(69.4%)으로 가장 많이 시행되고 있다. 주치료자에 있어서 집단정신치료는 전문의(31.1%), 사회사업가(29.5%), 싸이코드라마는 전문의(36.1%),사회사업가(36.1%)가 같은 비율로 맡고 있고, 보조치료자에 있어서 집단정신치료는 간호사(40.8%), 싸이코드라마는 사회사업가(25.9%), 자원봉사자(23.5%)가 맡고 있다. 각 집단치료 시간에 있어서 집단정신치료는 60분 내외, 싸이코드라마는 120분 내외로 진행되는 경우가 가장 많고, 각 집단치료의 빈도로는 한 주에 한 번 진행되는 경우가 가장 많다. 집단구성원의 크기(참여 인원 수)에 있어서 싸이코드라마는 26.0명(±17.8), 집단정신치료는 11.0명(±5.8)으로 구성되어 있다. 입원실이 있는 경우(83.6%)에 입원실이 없는 경우(2.2%)보다 압도적으로 높게 집단치료가 시행되고 있다. 결 론 : 집단치료는 많은 병원에서 시행되고 있으며, 정신과 치료의 중요부분으로 자리잡고 있다. 그러나 정신과 전문의가 시행되는 경우가 적었으며, 외래에서 시행되는 경우는 매우 적었다. 집단치료의 중요성에 대한 인식과 이에 대한 전문적인 교육이 요구되며, 외래치료에서 집단치료가 활성화될 필요가 있을 것으로 생각된다. Objectives : A group therapy includes various types : group psychotherapy, psychodrama, activity therapy including occupational therapy as well as recreation therapy, art therapy of drawing, music, dancing and drama. It has long been in use for in-patients, and became more trendy at day hospitals and community mental health centers after the enactment of a mental health law. It was surprising that a few researches have been made in the field, including a basic fact finding and that a few Korean psychiatrists have been inclined toward it. Meanwhile, we finished a research work on ; how a group therapy has been conducted so far, its current status across the country, possibly the best way to heal, and deal with, psychiatric patients. Methods : The 1997 annual report by Korean Neuropsychiatric Association, has been available for random sampling in the following categories ; training hospital, general hospital, psychiatric hospital, clinic with admissions, day hospital, community mental health center. Telephone polls were conducted on contents of frequency and status of a group therapy available with psychodrama, main therapists, co-therapists, duration & times of therapy, size of group therapy recipients etc. Results : The group therapy is broken down into the order of percentage ; Art therapy(30.9%), Activity therapy(28.4%), Group psychotherapy(27.2%), Others(24.1%), Large group therapy(23.2%), with the psychodrama(10.9) least of all. Against in-patients(61.6%), the group psychotherapy shows its greatest diagnosis for a combined group(51.4%), and finds its biggest type in a general group(83.2%), Against in-patients(65.3%), the psychodrama diagnosis is mostly conducted for a combined group(69.4%) For a main therapist, the group psychotherapy is taken care of by boardmen(31.1%), and social workers(29.5%), while psychodrama by psychiatric boardmen(36.1%), and social workers(36.1%). On the other hand, for a co-therapist, the group psychotherapy is done by nurse(40.8%), while psychodrama by social workers(25.9%), and volunteers(23.5%). At a time most group psychotherapies takes some 60 minutes, psychodrama 120 minutes. Group therapies take place each once a week. Its participation amounts to 26.0(±17.8) for a psychodrama, and to 11.0(±5.8) for a group psychotherapy. Clinics with admission rooms(83.6%), exceedingly enjoy more group therapy than ones without(2.2%). Conclusions : The group therapy is run at most hospitals as the main part ofa psychiatric treatment. However, the job has been undertaken on a small scale by outpatient clinics as well as psychiatric boardmen. Therefore, more attention is urged toward a group therapy, its professional training, plus its more brisk business at outpatient clinics.

백서의 우울모형에서의 칼슘통로 길항제 에타베린(Ethaverine)의 항우울효과

이상경,김선희,김록우,윤성환,김용관,김경태,김영훈 대한신경정신의학회 2000 신경정신의학 Vol.39 No.2

연구목적: 본 전임상연구에서는 우울증의 두가지 동물모형을 통해 에타베린이 단독 혹은 이미프라민과 병용처치 되었을 때의 효과를 알아보고자 하였다. 방법: 표준화된 검사법인 강제수영검사를 사용하여 옹성백서에게 에타베린(20mg/kg) 및 이미프라민 (20mg/kg)을 단독 혹은 병용 처치하였을 때의 부동시간의 변화를 관찰하였고, 경도의 만성 스트레스를 3주간 가한 후 4주간 에타베린과 이미프라민을 단독 혹은 병용 처치하였을때의 자당섭취량의 변화를 관찰하였다. 결과: 약물을 1회 단기처치 및 7일간 장기처치한 강제수영검사에서 이미프라민 및 에타베린 단독처치는 대조군에 비하여 부동시간의 단축을 보였고 에타베린은 이미프라민의 부동시간 감소에 대한 증강작용을보였다. 경도의 만성스트레스 실험에서도 3주간의 스트레스로 인하여 감소된 백서의 자당섭취량을 이미 프라민 및 에타베린이 회복시켰으며, 치료초기에 두 약물의 병용처치효과가 두드러졌다. 결론: 본 연구의 결과는 에타베린이 향우울 효과를 가지고 있음을 시사하며, 삼환계 항우울제인 이미프라민의 항우울효과를 증강시키므로 에타베린의 임상적 활용 가능성을 보여준다. Objectives: This pre-clinical study was performed to assess the effects of ethaverine in the two kinds of behavioral models of depression in rats. Methods: We observed the changes of the immobility time in the froced swimming test and the quantity of sucrose consumed in the chronic mild stress model, using ethaverine(20mg/kg) alone, imipramine(20mg/kg) alone, or ethaverine and imipramine concomitantly. Results: In the forced swimming test, both single treatment and chronic treatment(for 7days) with imipramine or ethaverine significantly reduced the immobility time, and concomitant chronic treatment with ethaverine potentiated the effect of imipramine. In the chronic mild stress model, both imipramine and ethaverine reversed the decreased sucrose consumption induced by 3-week stress and concomitantly treated ethaverine potentiated the effect of imi-pramine in the early phase of treatment. Conclusions: The data suggest that ethaverine can be used alone or concomitantly with other antidepressants in the clinical situation.

Stroke에서 감압적 개두술, 정위적 조직 생검과 병리적 소견 고찰 : 중증 제뇌탈출을 동반한 초급성 뇌경색과 신경교종 내 출혈 감별 To differentiate the Herniated hyperacute Cerebral Infarction from the Glioma bleeding

이주용,조준,박호권,장상근,문창택,한혜승,이경룡 건국대학교 의과학연구소 2004 건국의과학학술지 Vol.14 No.-

The authors in this manuscript aimed to provide a practical importance of the differential diagnosis of intracranial brain tumor with emphasis on non-neoplastic abnormalities such as cytotoxic edema of the penumbra zone in strokes. The well known SOLs are cerebral ischemic, inflammatory and dysplastic lesions, which intraaxially imitate glioma and other neurogenic tumors. Brain tumor is the one of common intracranial space-occupying lesions (SOLs) on the diagnostic images. However, many non-neoplastic lesions may be indistinguishable from tumors. Especially, early mortality used to be caused by space-occupying hyperacute ischemic stroke, brain edema and herniations. For the retrospective analysis, the authors reviewed the patient charts, the emergency brain Computerized Tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), clinical stroke history. From Jan. 2003 to Dec. 2003, we managed total 61 acute strokes in ICU. Even though we operated six decompressive craniotomies, nine stereotactic craniotomies including two procedures of brain biopsy and three extraventricular drainage procedures, three patients (4.91%) were finally expired out from the induced herniation and medullary failure by those aggressive strokes. 43 patients (70.5%) were recovered good from stroke attack. 15 patients (24.6%) were improved with residual neurologic deficits. In conclusion, aside from growing efforts of the radiologist to make the early diagnostic impression, the authors suggest that urgent neurosurgical explorations with the pathologic diagnostic decision should be requested to decrease the fatality.

신주위 공간 및 요근을 침범한 췌장성 가성낭포 1례 : 진단및 경피적 배액술 Diagnosis and Percutaneous Drainage

이현경,오연희,이원재,한동선,오민구,이성우,박수성 동국대학교 경주대학 1993 東國論集 Vol.12 No.-

Pancretic pseudocyst is a well-known complication of pancreatitis and may occur in unusual locations. Involvement of the left perirenal space and psoas muscle is rare. Radiologic findings and management of a surgically proven case of pancreatic pseudocyst extending to left perirenal space and psoas muscle is described.

한 중소도시의 청소년 약물사용 실태조사

이후경,김선재,윤성철,봉수연,안현주,박선영 대한신경정신의학회 2001 신경정신의학 Vol.40 No.1

-초록- 연구목적: 약물사용의 가능성이 가장 높은 시기는 십대 후반에서 이십대 초반의 청소년기로 알려져 있다. 또한 청소년기의 약뮬사용은 빠른 의존의 가능성, 심각한 약물남용으로 진행할 가능성, 약물로 인한 공격성의 증가 등으로 심각한 사회문제가 될 여지가 많다. 그러므로 저자들은 중소도시에서 청소년 약물사용의 예방 및 치료를 위한 정책을 마련하는데 기초가 될 수 있는 청소년 약물사용 실태를 조사하는 것을 목적으로혹시청소년상담실의 기금을 받아 본 연구를 시행하였다. 저자들이 세운 연구가 설은 다음과 같다. 첫째, 나이, 성(性)과 같은 개인적 요인에 따라 청소년의 약물사용에 차이가 있을 것이다. 둘째, 가정, 또래집단과 같은 환경적 요인에 따라 청소년의 약물사용에 차이가 있을 것이다. 셋째, 음주, 흡연, 비행과 약물사용과는 상화관련이 있을 것이다. 방법: ㅎ시 4개 중학교 학생 833명(51.6%), 3개 고등학교 학생 780명(48.4%), 성별은 남자(49.5%), 여자(50.5%), 총 1613명을 대상으로 하여 1999년 7월 12일부터 14일까지 3일간 설문조사를 실시하였다. 결과: 1) 술(59.4%), 담배(34.4%)의 경험이 가장 높았고, 의약품 중에는 진통제(33.1%), 흡입제(inhalants)중에는 본드(0.7%), 마약류 중에서는 히로뽕(0.4%)의 사용이 가장 많았다. 2) 술, 담배, 수면제, 각성제, 신경안정제의 사용경험이 중학생 보다 고등학생이 거의 두 배 이상 높았다. 3) 약물을 사용하지 않는 학생의 부모 화목도 점수가 약물을 사용하는 학생의 부모 화목도 점수보다 의미 있게 높은 것으로 나타났다. 4) 흡연 및 음주경험이 있는 학생의 친구들이 그렇지 않은 학생의 친구들에 비해 술, 의약품, 흡입제를더 많이 사용하였다. 5) 술, 담배, 약물을 사용하는 학생들이 비행 가능성이 높았다. 6) 술을 사용하게 되는 가장 많은 이유는 '친구들과 어울리기 위하여'(55.0%), 담배를 사용하게 되는가장 많은 이유는 '심심해서'(50.9%)이었다. 7) 술, 담배, 약물을 사용하면 다른 것을 사용할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 결론: 한국의 청소년 약물사용경험은 이제까지의 연구와 본 연구를 종합하여 볼 때 지속적으로 증가하고 있다. 향후 약물사용을 줄이기 위해서는 국가적인 차원에서 약물사용 실태조사가 선행되어야 하고, 그 결과에 따른 적절한 대책의 수립과 정신과 의사들의 적극적인 참여가 필요하다. Objectives : The purpose of this research is to help solve adolescent issues involving substance uses, which may become begin to undergo many changes(i.e.practising various roles, thereby leading to independent life styles). More often than not, adolescent drug problems develop into social problems, chiefly behavioral imitations and heavy dependence on medicine. The authors conducted a survey of adolescent substance uses to develop preventive measures against the drug habit prevalent among young people, thereby formulating a policy to deal with problematic community. Funded by a Yuth Counselling Center in the city of H. the research was conducted on the following assumptions that there will be : Firstly, a comparison of drug uses by sex and age ; Secondly, variance of substance users by family background and peer group ; Thirdly, a combination of heavy drinking, smoking and delinquency resulting in the drug habit. Methods : the survey included a total of 1613 students during 3 days, 12 through 14, July, 1999. The subjects were 833 pupils(51.6$) from 4 middle schools and 780 students(48.4%) from 3 high schools in the city of H with a ratio of 49.5%(males) and 50.5%(females). Results : 1) Experience of substance use is most referable to drinking(59.4%) and smoking(34.4%) while given to analgesics(33.1%) among medicines, glue(0.7%) among inhalants and philophone(0.4%) among narcotics. 2) High school students found more than double the amount of smoking and drinking as well as uses of hypnotics, stimulants and sedatives by junior high school students. 3) Our resalt showed was significantly noted that non-users had a better relationship with their parents than most users. 4) Smoking and drinking problean could be more easily developing into adolescent substance uses. 5) Alcohol, cigarette, and drug users showed more misconducts than other adolescents. 6) Most adolescents believe theat drinking is necessary for making friends(55.0%), while smo-king is just for killing time(50.9%) 7) Drinking, smoking, and other substance users were found to develop into more proble-matic habits. Conclusion : The present survey and several others show that adolescent substance uses in Korea are on the rise. Therefore, extensive counter-measures will be necessary followed by nationwide epidemiological survey of the pending issue, with the psychiatrists participating in the campaign.

만성정신질환자를 위한 장기외래집단정신치료 치료요인

이후경,이선영,윤성철,안현주 大韓神經精神醫學會 2000 신경정신의학 Vol.39 No.3

연구목적 : 만성정신질환자의 집단정신치료는 약물치료를 유지하면서 동시에 증상을 조절하고, 정서적인 갈등을 해결하며, 부적응적인 대인관계 문제를 향상시켜주는데 효과적이면서 접근이 용이한 치료방법이다. 이에 따라 저자들은 만성정신질환자에 효과적으로 적용될 수 있는 반개방형, 이질적인, 장기(시간무제한) 외래집단정신치료를 주 1회 실시하였다. 본 논문의 연구목적은 ① 만성정신질환자의 임상상황에 적용되는 집단정신치료의 치료원칙 및 운영방법을 간단히 소개하고, ② 참여자들이 도움 받은 것으로 보고한 치료요인을 집단발달단계에 따라 조사하고, 시행과정에 나타나는 특징을 분석하며, ③ 본 집단정신치료의 적절성과 타당성을 검증하여, 현재 한국 의료상황에 맞는 저비용, 고효율적인 모델로서 정착시켜 만성정신질환자의 장기외래치료를 보다 효과적으로 할 수 있는 기반을 마련하는데 있다. 대상 및 방법 : 본 연구는 1998년 1월부터 1996년 6월까지, 하남시 정신보건센터 주간보호에 출석하는 만성정신질환자들을 대상으로 하였다. 총 18개월 동안 참가자는 27명이었으나, 본 연구가 장기외래집단이기 때문에 최소한 참여기준기간을 6개월로 정하고, 최종적으로 6개월 미만 참여한 7명은 연구대상에서 제외시켜 총 20명(남자12명, 여자 8명)을 연구대상자로 선정하였다. 평가도구로는 대상자들에게 집단정신치료가 끝난 직후 13가지 치료요인척도를 작성하도록 하였고, 집단정신치료를 종결하는 환자나 본 연구를 종결짓는 시점에서 참여한 환자들을 대상으로 자기보고식 프로그램 총평가 설문지를 실시하였다. 결 과 : 13가지 치료요인척도의 순위는 형성기에 상위를 차지한 치료요인은 순서대로 실존적 인자, 치료자의 조언, 희망의 고취, 이타심, 카타르시스였고 갈등기에 상위를 차지한 치료요인은 순서대로 실존적 인자, 희망의 고취, 치료자의 조언, 카타르시스, 집단응집력이었다. 그리고 안정기에 상위를 차지한 치료요인은 순서대로 실존적 인자, 이타심, 일차가족집단의 교정적 반복발달, 대인관계학습, 카타르시스였다. 프로그램 총평가 설문 결과를 살펴보면, 집단정신치료에 대한 총평가에서 참여자의 90%가 도움을 받았다고 하였고, 80%가 집단정신치료를 다른 사람에게 적극적으로 권유하겠다고 하였으며, 75%가 재참여 의사를 보고하였다. 그리고 집단정신치료의 구성과 치료자에 관한 태도에서 매우 긍정적인 평가가 나왔다. 결 론 ; 장기외래집단정신치료는 저비용, 고효율적인 치료방법으로 만성정신질환자의 치료와 재활에 효과적으로 적용될 것으로 생각된다. 또한 치료자가 집단발달단계에 따라 다르게 나타나는 치료요인을 잘 알고 집단정신치료를 실시할 때 더 효과적일 수 있다. Objectives : The long-term outpatient group psychotherapy with the chronically ill is an effective, expedient therapeutic modality that makes patients maintain medication and improve their symptoms, help patients resolve emotional conflict, and corrects their maladaptive interpersonal relationship. Therefore, we performed weekly the semi-opened, heterogeneous, long-term(open-ended). Outpatient group psychotherapy to be applicable effectively for the chronically ill. The objectives of this study are as follows ; first, we introduce therapeutic principles and management methods of the group psychotherapy to be applicable in the clinical environment with the chronically ill ; second, we examine the therapeutic factors in each group development stage which are helped by participants, and analyze the characteristics showed in the process of study ; third, we verify the appropriateness and the validity of this group psychotherapy and then establish the base of the effective long-term outpatient therapy for the chronically ill that will be settled down as a applicable treatment modality economically and efficiently in the present medical environment of Korea. Methods : This study was performed in the subject of the chronically ill who attended at the day care program of Community Mental Health Center in Hanam city from January 1998 to June 1999. The participants were 27 patients, but we dropped 7 patients who attended under 6 months because of long-term group. So the last subjects were 20 patients(12 males and 8 females) who attended for 18 months. The 13 therapeutic factors scale was filled out by participants just after each session and the self-report total assessment questionnaire was performed at the time of study-termination and patient-termiation. Results : The ranks of 13 therapeutic factors scale are as follows : in the forming stage, the upper ranks of therapeutic factors were existential factor, guidance of therapists, instillation of hope, altruism, and catharsis in order. And in the storming stage, the upper ranks of therapeutic factors were existential factor, instillation of hope, guidance of therapists, catharsis, and group cohesiveness in order. Lastly in the norming stage, the upper ranks of therapeutic factors were existential factor, altruism, corrective recapitulation, interpersonal learning, and catharsis in order. According to the total assessment questionnaire about group psychotherapy reported by the participants 90% of them were helped, 80% of them had an idea to recommend this program to other patients actively, and 75% of them had an opinion to attend again this program if given for them. And they evaluated positively about the structure of this program and the therapist. Conclusions : The long-term outpatient group psychotherapy would be applicable effectively to the chronically ill as a economic, efficient therapeutic modality for rehabilitation. It is much more effective for therapist to perceive in detail the therapeutic factors in each group development stage when he perfoms the group psychotherapy.

입원환자 대집단 사이코드라마 모델

이후경,윤성철,김선재 대한신경정신의학회 2000 신경정신의학 Vol.39 No.2

사이코드라마는 집단정신치료와 더불어 집단치료의 중요한 치료양식의 하나이며 모레노에 의해 시작 되었다. 사이코드라마는 국내 수련병원과 정신병원의 40∼50% 정도에서 시행되고 있으며 대부분 입원 환자를 대상으로 하여 진행되고 있다. 저자들은 한국 실정에 맞는 '입원환자 대집단 사이코드라마 모델을 개발하였는데, 일회성, 개발형, 구조화된 대집단의 성격을 띠고 있다. 본 모델의 특징은 첫째, 적은 노력으로 많은 환자들에게 최대의 치료효과를 거둘 수 있고, 둘째, 정신치료와 집단정신치료에 대한 훈련을 받은 정신과 의사라면(전공의 포함) 누구든지 접근할 수 있게 용이하고 간편하며, 셋째, 한 번에 많은 환자들을 치료적으로 접근할 수 있어서 저비용 고효율적이고, 넷째, 사이코드라마에 참여한 치료팀(전공의 포함)에게 정신치료와 집단정신치료적인 접근방식에 대한 교육적인 효과를 거둘 수 있다. 본 모델을 입원환자에 적용한 결과 전체 환자의 79.4%에서 도움 받은 것으로 보고하였다. 최근 의료보험 재정의 압박으로 개인정신치료의 비중이 줄어들고, 치료기간도 전통적인 장기치료에서 단기 또는 시간제한치료로 바뀌어 가고 있다. 또한 1995년 정신보건법 통과이후 정신건강에 대한 홍보와 계몽으로 이에 대한 욕구가 날로 증진되는 것에 반하여, 전신치료 분야에 대한 터무니없이 낮은 보험 수가와 전반적인 보험재정의 악화로 사실상 일대일 정신치료적인 접근을 불가능해지고, 게다가 대부분의 정신과 의사들의 과중한 환자 부담을 늘어가고 있는 실정이다. 이러한 상황에서 집단정신치료적인 접근은 입원 및 외래 환자들의 정신치료 서비스에 대한 요구를 충족시켜 줄 수 있는 적절한 대안이 될 수 있으며, 보험정책에도 부응할 수 있을 것으로 생각된다. 특히 많은 수의 입원환자들에게 적은 비용으로 정신치료적인 서비스를 동시에 제공할 수 있는 '입원환자 대집단 사이코드라마'는 중요한 치료양식으로 정착되어야 할 것으로 생각된다. As an alternative to group psychotherapy, worked out by Dr.Moreno, the psychodrama is being carried on mainly for a large group of inpatients at 40-50% of the country's psychiatric and training hospitals. The authors have developed a Korean psychodrama model for a group mental health having following characteristics : (1) a one-time treatment, (2) open-group therapy, and (3) structured, large group approach. Korean psychodrama model was proved to be a low cost, highly effective approach in that patients could be dealt with en masse to quite a satisfactory degree ; at the same time Korean psychodrama model is easily accessible for any psychiatric doctor or trainee in dealing with a patient. In addition, Korean psychodrama model is highly conducive to experiencing and training related people in psychotherapeutic practice as this model has shown up 79.4% approval rate among patients after treatment. Due to the recent crunch in medical insurance financing, psychotherapy is changing from individual long-term type to a more time-limited type. Despite the mental health law passed in 1995, from the human psychotherapy standpoing, the worsening economic situation has made it difficult for a psychiatrist to deal with patient on a one-to-one basis. As a result, the burden of most psychiatrists, is snowballing day by day. In this context psychodrama seems to be a promising, reliable alternative to group psychotherapy, both medically and economically. It will be a treatment modality for years to come.