精神醫學 臨床實習敎育이 精神疾患에 대한 態度에 미치는 影響

蔡仁英,趙斗英 大韓神經精神醫學會 1986 신경정신의학 Vol.25 No.1

지역사회 정신의학분야에서 중요한 위치를 차지하고 있는 의사들의 정신질환에 대한 태도는 의과대학 학생시절 받은 정신의학교육 그 중에서도 임상실습교육에 의해 많은 영향을 받는다. 이에 저자들은 정신의학 실습교육이 원래 목표했던대로 학생들의 정신질환에 대한 태도를 긍정적인 방향으로 변화시키는가를 알아보았다. 본 조사는 1985년 3월 4일부터 7월 20일까지 약 5개우러에 걸쳐 4주간의 정신과 임상실습을 마치게 되는 서울대학교 의과대학 3학년 학생을 대상으로 실시하였으며, 이 기간 동안에 미처 실습을 못하는 66명을 대조군으로 하였다. 조사방법은 실습전과 후에 각각 두번에 걸쳐 동일한 내용의 설문을 이용하여 제일저자가 직접 학생 개개인 면접한 것을 통하여 이루어졌다. 4주간의 임상실습후 변화는 다음과 같았다. 1)정신병환자(psychotics)에 대한 개념 및 태도는 매우 긍정적으로 변하였다(p<0.001). 2)신경증 환자에 대해서도 가벼운 정신질환으로 옳게 이해하게 되었으며 신체질환으로 오인하는 학생도 매우 줄어들었다(p<0.01). 3)나머지 정신질환에 대한 부정적 편견, 정신질환의 치료예후에 대한 태도, 정신병원에 입원되어 있는 환자의 치료전망에 대한 태도, 입원치료와 가정내 보호에 대한 태도, 정신병원의 기능에 대한 태도와 개방병동에 대한 태도는 통계적으로 유의한 수준의 변화가 없었다. 이상의 결과를 분석해 본 결과, 저자들은 현재 서울대학병원에서 실시하고 있는 임상실습의 몇가지 문제점을 발견하게 되었는데 그 내용은 다음과 같다. 1) 2주간의 서울대학병원내에서의 임상실습기간은 너무 짧다. 2) 연계병원에서의 실습내용 및 지도감독에 다소 미흡한 점이 있다. 3) 학생들의 치료과정에서의 역할이 너무 수동적이다. 4) 학생 임상실습교육만 담당하는 교수나 전공의가 따로 없어서 체계적이고 지속성있는 실습교육이 안되고 있다. 위의 문제점을 토대로 저자들은 다음과 같은 몇가지 제언을 해 보았다. 1) 학생을 일차 치료자(primary terapist)로 이용해 보자는 것이다. 2) 학생에게 환자 배정시 좀 더 치료자간에 신중한 토의가 있은 후, 단기 입원 가능성이 있는 환자, 치료 반응이 좋을 것으로 예측되는 환자, 신경증환자들을 많이 배정토록 하자는 것이다. 3) 신경증환자에 대한 옳은 이해와 개념이 형성되도록 외래환자에 대한 중례토론을 늘리고 외래 재진도 보게 하자는 것이다. 4) 시청각 기재를 좀 더 이용한다. 5) 일관성 있는 실습을 위해 한 사람의 교수나 전임의가 실습교육을 전담할 필요가 있다. 6) 서울대학병원과 연계병원사이에 좀 더 긴밀하고 일관성있는 실습이 이루어져야 겠다. 7) 병상수를 좀 더 확보하여 6주 또는 그 이상의 실습이 이루어질 수 있도록 한다. This study was designed to evaluate the effect of psychiatric clerkship at the Seoul National University on the medical students' attitudes toward mental illness. For this study, 96 third-year medical students who took psychiatric clerkship between March 1985 and July 1985 were selected and were didn't take clerkship during this period. The author interviewed them with prearranged questionnaire at the beginning and at the end of 4-week-long clerkship. Two result categories were found: 1) Statistically significant attitude changes were noted between preclerkship and postclerkship state in the following 2 aspects: concepts of psychotic patients and concepts of neurotic patients. 2) Statistically significant attitude changes were not noted in the following 7 aspects: 2 questions of negative preconceptions of mental illness, attitude toward prognosis of mental illness, attitude toward treatment in a mental hospital compared to home care, attitude toward primary function of a mental hospital and attitude toward open-door system. While considering the results, the authors found several problems in the current states of psychiatric clerkship in the Seoul National University and proposed some ideas for the purpose of improving the psychiatric clerkship.

정신간호조무사 양성소 교육과정 전후의 정신질환에 대한 태도조사

최석민,장경준 大韓神經精神醫學會 1996 신경정신의학 Vol.35 No.5

이 연구는 정신질환에 대한 태도 변화가 적절한 교육에 의하여 변화할 수 있다는 관점에서, 정신질환자 치료에 일익을 담당하게 정신간호조무사를 양성하는 국립서울정신병원 부설 정신 간호조무사 양성소의 학생을 대상으로 정신질환에 대한 태도 조사를 하여, 정신과 교육이 정신질환에 대한 태도에 미치는 영향을 보았다, 연구 방법은 1993년과 1994년에 양성소 교육을 받고 전과정을 수료한 39명을 대상으로, 정신질환에 대한 태도를 묻는 설문지를 사용하여 정신과 교육전, 후의 정신질환에 대한 태도의 변화를 보았으며, 그 결과는 다음과 같다. 먼저 양성소 교육이 정신질한에 대한 태도에 미친 영향을 보면 다음과 같다. 1) 정신병 환자에 대한 개념 및 태도는 긍정적인 방향으로 변하였다(p<0.05). 2) 정신병원에 입원한 환자에 대한 치료 전망, 개방병동에 대한 태도의 변화는 부정적인 방향으로 변화하였다(p<0.05). 3) 나머지 신경증에 대한 개념, 정신질환에 대한 부정적 편견, 정신질환의 치료 예후에 대한 태도, 입원치료와 가정내 보호에 대한 태도, 정신병동의 기능에 대한 태도는 통계적으로 유의한 수준의 변화가 없었다. 이 연구의 조사 대상군의 특성을 알아보기 위해 동일한 설문을 사용하여 조사한 일반인 군, 의과 대학생 군과 비교해 보면 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 이 연구의 교육전 대상군은 정신과 실습을 받지 않은 의과대학생군과 정신질환에 대한 태도를 묻는전체 문항에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 2) 이 연구의 교육적 대상군은 일반인보다 신경증에 대한 개념, 정신질환의 치료 예후에 대한 태도, 정신병원에 입원되어 있는 환자의 치료전망에 대한 태도를 묻는 문항에서 일반인보다 부정적으로 대답하였다. Objective : This study was designed to evaluate the effect of the psychiatric nursing assistant education done at Seoul National Psychiatric Assistant School on the attitude toward mental illness. Methods : The subjects were 39 graduates from Seoul National Psychiatric Assistant School, during 1993- 1994. They were assessed during pre- and post-education periods with Scale for Mental Health Attitude(Star 1952). Chi-square test was used for statistical analysis. Results : 1) Statistically significant changes were shown in concepts and attitudes toward mentally ill patients, therapeutic prospect to inpatient, and attitude toward open ward (p<0.05). 2) Statistically significant changes were not shown in concepts of neurosis, negativistic bias toward mental illness, therapeutic prognosis of mental illness, attitude toward inpatient treatment and care in home, and attitude toward function of psychiatric ward. Conclusion : We conclude that psychiatric nursing assistant education needs further improvement.

대학병원에서 자문의뢰 의사의 정신과 자문의뢰 만족도와 정신과에 대한 인식과 태도

류석환,이양현 大韓神經精神醫學會 2002 신경정신의학 Vol.41 No.6

연구목적 : 본 연구는 자문의뢰 의사의 정신과 자문의뢰 만족도와 정신과에 대한 인식과 태도를 알아보고, 정신과에 대한 인식과 태도와 정신과 자문만족도의 상관관계를 알아보고자 하였다. 방 법 : 본 연구는 대구가톨릭대학병원에 근무중인 비정신과 의사 159명을 대상으로 정신과 자문의뢰 만족도와 정신과에 대한 인식과 태도에 관한 설문지를 이용하였다. 135명이 설문에 응답을 하였다. 문항의 내적 일치도는 Cronbach의 α계수를 구하였고, 구조 타당도 검증을 위하여 요인 분석을 시행하였고, t-검정과 일원변량분석검정을 시행하였다. 결 과 : 정신과 자문의뢰 만족도 설문결과에 따라 28문항 중에서 23문항으로 7개의 요인이 추출되었다. 23개 문항에 대한 Cronbach의 α계수는 0.8594였다. 정신과 자문의뢰 만족도의 하위척도인 정신과 의사의 태도와 정신과에 대한 인식과 태도의 하위척도인 정신과 영역의 장점 사이에 유의한 양의 상관관계(ρ=0.442(p=0.0001))가 있었다. 정신과 자문의뢰 만족도의 하위 척도인 환자의 정신과에 대한 이해와 정신과에 대한 인식과 태도의 하위척도인 일어날 수 있는 남용과 사회적 비난 사이에 유의한 양의 상관관계(ρ=0.378(p=0.0001))가 있었다. 정신과 자문의뢰 만족도의 하위 척도인 정신과 자문 응답 신뢰도와 정신과에 대한 인식과 태도의 하위 척도인 효용 사이에 유의한 양의 상관관계(ρ=0.482(p=0.0001))가 있었다. 정신과 자문의뢰 만족도의 하위 척도인 자문의뢰 의사의 정신과에 대한 이해와 정신과에 대한 인식과 태도의 하위 척도인 일어날 수 있는 남용과 사회적 비난 사이에 유의한 양의 상관관계(ρ=0.411(t=0.0001))가 있었다. 정신과 자문의뢰 만족도의 하위 척도인 정신의학에 관한 지식과 정신과에 대한 인식과 태도의 하위 척도인 정신과 영역의 장점 사이에 유의한 양의 상관관계(ρ=0.413(p=0.0001))가 있었다. 결 론 : 정신과 자문의뢰 만족도는 정신과 의사의 태도와 유의한 상관관계가 있으며, 환자와 자문의뢰 의사 모두가 정신과와 정신과 질환에 대한 태도가 긍정적일수록, 자문의뢰 의사가 정신의학적 지식이 많을수록 정신과 자문의뢰 만족도가 높았다. Objective : The aim of this study were to investigate degree of satisfaction in referring physicians' psychiatric consultation services and their altitudes and opinions toward psychiatry, and the correlation between two them. Method : A total of 159 survey questionnaire were distributed to physicians in a University Hospital. The questionnaires contained the level of satisfaction in referring physicians' psychiatric consultation services and their attitudes and opinions toward psychiatry. 135 surveys were returned, representing 85% return rate. Statistical method used were Cronbach's alpha coefficient for testing reliability, factor analysis for testing validity, and t-test or ANOVA with SAS. Results : Internal consistency reliability was tested by Cronbach's alpha. Cronbach's α was 0.8594 for total 23 items. Twenty-three items and seven factors were emerged and these contributed 66.8% of the variance in the total score. Factor Ⅰ in the psychiatric consultation questionnaire was positively correlated with overall merits of the field of psychiatry in the attitude questionnaire, factor Ⅱ in the psychiatric consultation questionnaire was positively correlated with possible abuses and social criticisms in the attitude questionnaire, factor Ⅲ in the psychiatric consultation questionnaire was positively correlated with efficacy in the attitude questionnaire, factor Ⅴ in the psychiatric consultation questionnaire was positively correlated with possible abuses and social criticisms in the attitude questionnaire, factor Ⅵ in the psychiatric consultation questionnaire was positively correlated with overall merits of the field of psychiatry in the attitude questionnaire. Conclusions : Our results supported the hypothesis that referring physicians' satisfaction to the psychiatric consultation was positively correlated with psychiatrists' attitude, and that physicians with more positive attitudes and those had more knowledge on psychiatry showed greater satisfaction in psychiatric consultation service than those without.

광주지역 일반인들의 정신질환을 앓고 있는 사람에 대한 인식 및 태도

이은희,김경자,이신영 大韓神經精神醫學會 2000 신경정신의학 Vol.39 No.3

연구목적 : 본 연구는 정신질환을 앓고 있는 사람에 대한 일반인의 인식과 태도를 알아보기 위해서 실시되었다. 방 법 : 1999년 1월말부터 2월초까지 광주시내에 거주하는 일반인 709명을 대상으로 정신질환에 대한 태도를 묻는 설문 조사를 시행하였다. 결 과 : 1) 정신질환을 앓고 있는 사람에 대한 주관적인 정의를 살펴보면, 심한 스트레스나 정신적인 충격, 마음에 상처를 받아서 마음의 병에 걸린 불쌍하고 약한 사람으로 기술하였으며, 정신질환의 원인으로 생물학적이나 유전적인 측면보다 심리적, 사회적인 측면에 대해 더 많이 응답한 것으로 나타났다. 2) 정신질환을 앓고 있는 사람에 대한 인식과 태도를 살펴보면, 일반인의 76.4%는 긍정적인 태도를 보이면서도 정신질환을 앓고 있는 사람의 결혼 가능성이나 지역사회 내에서 더불어 사는 것에 대해서는 여전히 부정적인 시각을 갖고 있는 것으로 나타났다. 또한, 정신질환은 치료될 수 있다고 생각하면서도 정신병원에서 치료될 가능성에 대해서는 상당히 부정적이며 특히 정신병원에 대한 인식이 매우 부정적이었다. 집단별로 살펴보면, 본인이 직접 정신질환을 경험했던 집단에 비해 주변인 중에서 정신질환을 앓고 있는 사람을 경험하지 않았던 집단이 거의 모든 항목에서 더 부정적으로 응답했다. 3) 선행연구와 비교해보면, 정신질환을 앓고 있는 사람들에 대한 전반적인 인식은 1970년대보다 상당히 긍정적으로 변화되어 있는 것으로 나타났다. 결 론 : 정신질환을 앓고 있는 사람에 대한 인식과 태도가 긍정적으로 변화하고 있으나 실제적으로 자신의 삶에 직접적으로 영향을 미치는 부분에서는 여전히 부정적인 태도를 보이고 있다. 따라서 정신질환에 대한 부정적인 태도를 변화시키고 정신질환을 앓고 있는 사람에 대한 오해나 편견을 줄이기 위해서는 체계있는 대중교육이나 사실에 기반을 둔 대중매체의 노력뿐만 아니라 실제적으로 정신질환을 앓고 있는 사람을 만나서 직접 경험하는 것이 도움이 될 것이다. Objectives : This study was conducted for the purpose of identifying the attitudes of laypersons towards the mentally ill. Methods : From the end of January to the beginning of February of 1999, the 709 subjects who lived in Kwangju were surveyed with a questionnaire regarding their attitude towards mental illness. Results : 1) On the question requiring the subjective definitions of a person with mental illness, the subjects described a person with mental illness is pitiful and weak person who became mentally ill due to severe stress, mental shock, or hurts in mind. And they responded on psychological and social factors move than biological or genetic ones to the question asking the causes of mental illness. 2) Positive attitudes were shown in 76.4% of the subjects on the question of awareness and attitudes towards the mentally ill, while about the possibility of their marriage and living together in the community, quite negative attitude was shown, In addition, even though the subjects considered that mental illness could be cured, they had quite negative thoughts on the treatment effects in psychiatric hospitals, especially, the attitude towards the psychiatric hospitals was very negative. On the examination by groups, the group of subjects who had never experienced mental illness replied more negatively in almost all items than the group of subjects who had direct experiences. 3) Compared with previous studies, it appeared that the overall awareness of the mentally ill was changed in a quite positive direction than the 1970s'. Conclusion : Even though the attitude towards the mentally ill has changed in a positive direction, many people still have negative attitudes if it is related to and affect their lives directly. To change the attitudes and to reduce the prejudice and misunderstanding against the mentally ill, it may be helpful to let people make direct contact with the mentally ill, as well as to make efforts with systematic public education or with the media based upon the facts.

한국 정신과 전문의의 정신치료 실시현황

이영숙,이근후 大韓神經精神醫學會 1985 신경정신의학 Vol.24 No.1

우리나라 정신과 전문의들이 현재 임상에서 실시하고 있는 정신치료 현 및 당면하는 문제점과 정신치료에 대한 견해를 1984년 현재 대한신경정신의학회에 소속된 주소가 확실한 전문의 308명에게 설문지를 우송하여 124명으로부터 받은 응답 내용을 정리하면 다음과 같다. 응답자의 58%가 정신치료를 하고 있었고, 그 중 57%가 1주일에 8시간 이하의 정신치료를 하고 있었다. 지지요법과 통찰요법을 하고 있다는 전문의가 67%로 동일하였고, 치료할애 시간은 통찰요법이 가장 많아 40분 이상 할애하는 경우가 80%였다. 응답자의 대부분이 한 환자에 대해 주 1회 치료를 하였고, 정신치료 의뢰는 대개 환자및 가족이라고 하였으며, 이런 치료 경험은 25%에서 있었다. 정신치료 환자의 반수 이상이 신경증이고, 정신치료만을 받고 있는 환자가 11%였다. 또 정신치료비를 2만원 이상 지불하는 환자를 가진 치료자가 불과 39%였다. 다른 치료자에게 환자를 의뢰할 때는 전화나 메모를 통해서 대체로 session수나 치료비를 결정하지 않고 보낸다고 하였다. 정신치료의 수련은 응답자의 25%가 교육분석을, 67%가 개인지도를 받았다고 하였으며, 만족도는 낮은 편이었다. 지금까지 정신치료를 해오면서 중도탈락이 종결보다 약간 더 많았다고 한 응답자가 42%로 가장 많았고 12%에서만 대체로 종결까지 이끈다고 했다. 치료의 성패에 환자의 동기 및 환자측의 요인이 많이 좌우한다는 응답이 많았다. 정신치료 실시의 당면문제로는 환자 및 가족의 이해부족, 치료자의 시간부족 환자의 경제적 빈곤 등을 들고 있었다. 또 정신치료의 전망에 대해서는 대체로 67%정도에서 긍적이었다. The purpose of this study was to survey the present status of psychotherapeutic practices of Korean psychiatric specialists. Information was solicited by means of a questionnaire, distributed to the members of the Korean Neuropsychiatric Association (using the 1983-1984 Roster of the K.N.A). Stamped return envelopes were supplied and the respondents were requested to remain anonymous. One hundred and twenty four members, 40% of the K.N.A. responded to the questionnaire. The result were as follows; Fifty eight percent of the respondents had psychotherapy session, but 57% spent less than 8 hours per week in the practice of psychotherapy and 67% conducted insight oriented psychotherapy and supportive psychotherapy. The majority of respondents believed in the effectivences of psychotherapy even for schizophrenia, but only a small number of psychotherapist received proper treatment fee. Fourty seven percent of the respondents felt their training in psychotherapy had been satisfactory, and 68% had the opinion that individual supervision is adequate training method in dynamic psychotherapy in Korea. By applying the psychotherapy to the mental patients. only a few 12% of the respondents said they obtained the considerable good results and most of the respondents considered that in most cases, the patient's motivations were the major factors commanding the sucess or failure of the therapy. In the respondents' opinions, the difficulties frequently met when performing psychotherapy were lack of understanding of patients and their family members, shortage of therapist's time and poor economic status of the patients. As for the future prospect of the Korean psychotherapy, the large majority of respondents cherished a good expectation and on the contrary a small number of 19% of the respondents had the pessimistic views.

종합병원 입원환자에서 정신과 자문의 변화양상에 대한 연구

박상학,정영 大韓神經精神醫學會 1997 신경정신의학 Vol.36 No.4

목 적 : 한 종합병원에서의 자문의뢰 형태의 특성과 최근 시대적 흐름에 따른 변화양상을 조사하여 자문조정정신의학의 개선 방향 및 추후 연구의 기본 자료로 삼고자 하였다. 대상 및 방법 : 1985년 9월부터 1995년 12월까지 최근 10년간 정신과를 제외한 조선대학병원 임상각과에 입원했던 총 111.154명중에 정신과에 자문을 의뢰하였던 1,834명의 자문결과지와 병록기록지를 참고하여 그 빈도수를 백분율로 처리하였다. 결 과 : 1) 전체 입원환자에 대한 10년간 정신과 평균 자문율은 1.64%였다. 2) 최근 10년동안 60대 이상 환자의 자문 비율이 점차 증가되는 추세를 보였으며 15.7%였다. 3) 자문의뢰 환자들이 차지하는 비중이 가장 큰 과는 내과(53.7%), 정형외과(9.8%), 신경외과(7.3%) 순이었다. 4) 임상각과의 전체 입원환자 대비 정신과 자문율은 신경과(5.10%), 내과(3.08%), 신경외과(1.98%), 정형외과(1.66%)의 순서였다. 5) 1년 중 자문이 많은 달은 6월(9.7%), 4월(9.6%), 3월(9.5%), 5월(9.2%) 순이고, 자문이 적은 달은 12월(6.1%), 8월(6.4%), 2월(6.8%)의 순서였다. 6) 자문 요청이유는 검사상 이상 소견없이 신체증상을 호소하는 경우가 33.1%로 가장 많았으나 10년간 해마다 상대적으로 그 비율이 낮아지고 있었다. 그 다음으로는 감정상태의 변화로 진단 및 치료를 원하여 자문의로한 경우가 17.6%로 높았다. 두드러진 것은 95년도에 알콜과 약물남용 문제로 자문을 의뢰해 온 비율이 다른 해에 비해 높았다. 7) 자문의에 의한 정신과적 진단의 빈도는 기질성 정신장애(평균 27.9%), 신체형장애(15.3%) 우울장애, 불안장애의 순이었다. 최근 10년간 기질성 정신장애의 진단은 매년 증가 추세이고, 신체형장애와 우울장애 그리고 불안장애는 상대적으로 점차 감소하였다. 8) 자문의에 의한 권유사항은 약물의 처방과 용량 조절에 관한 권유가 65.4%로 가장 많았다. 다음이 재자문권유(22.2%), 진단적 권유(21.3%), 안심과 격려등의 정신과적 접근권유(20.1%) 순이었다. 결 론 : 최근 시대적 흐름에 따른 정신과 자문의뢰 형태와 변화양상은 노인환자의 자문이 증가하고, 진단별로는 기질성 정신장애의 비율이 상대적으로 증가하여 자문의에 의한 권유도 약물처방이 많은 경향이 있었다. We have studied the changing patterns of psychiatric consultation in a general hospital for 10 years. Results were as follows : 1) The annual psychiatric consultation rate was 1.64%. 2) In age group, elderly patiently above 60's had increasing tendency of consultation. 3) The referred patients from department of internal medicine was the highest and ones from neurology department were increasing recently. 4) Most of the patients were consulted during the month of June, followed by April, March and May. 5) The most frequent reason for their psychiatric consultation was psychiatric compalint without specific evidence of lab. data but physical problems. 6) In the psychiatric diagnoses of the consulted patients, organic mental disorders were the first, and depression was the second in order.

한국 집단치료의 역사와 현황 : 정신과 영역에서 실시되어 온 집단치료를 중심으로

이후경,윤성철,김선재,백인석,이연수 大韓神經精神醫學會 2000 신경정신의학 Vol.39 No.1

연구목적 : 집단치료에는 집단정신치료와 싸이코드라마를 비롯하여 활동치료에 해당하는 작업치료와 치료레크리에이션, 예술치료에 해당하는 음악, 미술, 무용, 연극치료 등 다양한 유형이 포함된다. 이러한 집단치료는 입원환자를 위해 오래 전부터 사용되어 왔으며, 최근 정신보건법 시행 이후 정신질환자 관리를 위해 대부분의 낮병원, 정신보건센터에서 활발하게 실시되고 있다. 그러나 우리나라에서 집단치료에 대한 연구가 매우 적고, 기본적인 실태조사가 되어 있지 않으며, 정신과 의사들의 관심이 부족한 상태이다. 그러므로 본 저자들은 1)문헌고찰을 통해 집단치료의 역사를 파악하고, 2) 현재 전국적으로 집단치료가 실시되고 있는 현황을 조사하여, 3) 집단치료가 정신질환자의 치료 및 관리를 위해 더 활성화될 수 있는 방안을 모색하고자 본 연구를 실시하였다. 대상 및 방법 : 조사대상은 대한신경정신의학회 97년 연보를 참조하여 수련병원, 종합병원, 정신병원, 입원병상이 있는 의원, 입원병상이 없는 의원, 낮병원, 정신보건센터로 나누어 random sampling을 하였다. 집단치료의 실시현황에 대한 내용(집단치료의 실시현황, 집단정신치료의 현황, 싸이코드라마의 현황, 주치료장의 현황, 보조치료자의 현황, 치료시간, 치료회수, 집단구성원의 크기)은 전화로 조사하였다. 결 과 : 집단치료가 전체기관에서 시행되고 있는 비율(%)에 따라 순서대로 나열해보면, 예술치료(30.9%), 활동치료(28.4%), 집단정신치료(27.2%), 기타치료(24.1%), 대집단치료(23.2%)의 순으로 시행되고 있고, 싸이코드라마(10.9%)가 가장 적게 시행되고 있다. 집단정신치료는 입원환자(61.6%)를 대상으로 진단별로 보면 혼합집단(51.4%), 유형별로 살펴보면 일반집단(83.2%)으로 가장 많이 시행되고 있다. 싸이코드라마는 입원환자(65.3%)를 대상으로, 진단별로 보면 혼합집단(69.4%)으로 가장 많이 시행되고 있다. 주치료자에 있어서 집단정신치료는 전문의(31.1%), 사회사업가(29.5%), 싸이코드라마는 전문의(36.1%),사회사업가(36.1%)가 같은 비율로 맡고 있고, 보조치료자에 있어서 집단정신치료는 간호사(40.8%), 싸이코드라마는 사회사업가(25.9%), 자원봉사자(23.5%)가 맡고 있다. 각 집단치료 시간에 있어서 집단정신치료는 60분 내외, 싸이코드라마는 120분 내외로 진행되는 경우가 가장 많고, 각 집단치료의 빈도로는 한 주에 한 번 진행되는 경우가 가장 많다. 집단구성원의 크기(참여 인원 수)에 있어서 싸이코드라마는 26.0명(±17.8), 집단정신치료는 11.0명(±5.8)으로 구성되어 있다. 입원실이 있는 경우(83.6%)에 입원실이 없는 경우(2.2%)보다 압도적으로 높게 집단치료가 시행되고 있다. 결 론 : 집단치료는 많은 병원에서 시행되고 있으며, 정신과 치료의 중요부분으로 자리잡고 있다. 그러나 정신과 전문의가 시행되는 경우가 적었으며, 외래에서 시행되는 경우는 매우 적었다. 집단치료의 중요성에 대한 인식과 이에 대한 전문적인 교육이 요구되며, 외래치료에서 집단치료가 활성화될 필요가 있을 것으로 생각된다. Objectives : A group therapy includes various types : group psychotherapy, psychodrama, activity therapy including occupational therapy as well as recreation therapy, art therapy of drawing, music, dancing and drama. It has long been in use for in-patients, and became more trendy at day hospitals and community mental health centers after the enactment of a mental health law. It was surprising that a few researches have been made in the field, including a basic fact finding and that a few Korean psychiatrists have been inclined toward it. Meanwhile, we finished a research work on ; how a group therapy has been conducted so far, its current status across the country, possibly the best way to heal, and deal with, psychiatric patients. Methods : The 1997 annual report by Korean Neuropsychiatric Association, has been available for random sampling in the following categories ; training hospital, general hospital, psychiatric hospital, clinic with admissions, day hospital, community mental health center. Telephone polls were conducted on contents of frequency and status of a group therapy available with psychodrama, main therapists, co-therapists, duration & times of therapy, size of group therapy recipients etc. Results : The group therapy is broken down into the order of percentage ; Art therapy(30.9%), Activity therapy(28.4%), Group psychotherapy(27.2%), Others(24.1%), Large group therapy(23.2%), with the psychodrama(10.9) least of all. Against in-patients(61.6%), the group psychotherapy shows its greatest diagnosis for a combined group(51.4%), and finds its biggest type in a general group(83.2%), Against in-patients(65.3%), the psychodrama diagnosis is mostly conducted for a combined group(69.4%) For a main therapist, the group psychotherapy is taken care of by boardmen(31.1%), and social workers(29.5%), while psychodrama by psychiatric boardmen(36.1%), and social workers(36.1%). On the other hand, for a co-therapist, the group psychotherapy is done by nurse(40.8%), while psychodrama by social workers(25.9%), and volunteers(23.5%). At a time most group psychotherapies takes some 60 minutes, psychodrama 120 minutes. Group therapies take place each once a week. Its participation amounts to 26.0(±17.8) for a psychodrama, and to 11.0(±5.8) for a group psychotherapy. Clinics with admission rooms(83.6%), exceedingly enjoy more group therapy than ones without(2.2%). Conclusions : The group therapy is run at most hospitals as the main part ofa psychiatric treatment. However, the job has been undertaken on a small scale by outpatient clinics as well as psychiatric boardmen. Therefore, more attention is urged toward a group therapy, its professional training, plus its more brisk business at outpatient clinics.

학교정신보건사업 모델개발: 2. 도시형 초등학교 정신보건사업 모델개발

민성길,오경자,김한중,이혜련,신의진,이기연,하은혜,김소라,배주미 대한신경정신의학회 1997 신경정신의학 Vol.36 No.5

This research was aimed at developing a model for school mental health service. Subjects were students at two elementary schools located in an urban community. The goals of the study included; 1) early detection and intervation in children with mental health problems;2) developing educational programs for parents and teachers;3) developing programs linking mental health resources in the community with the school system(school consultation, telephone counselling, and group activities for high risk-students). Subjects wers 1,732 students at 2 primary schools in a community of Seoul. Problem children were selected thorugh screening with CBCL and were examined by psychiatrists. The results were as follows: 1) Of 1,732 students, nearly 8% had mental health problems. The parents of the studyents with mental health problems were urged to seek psychiatric care. However, only 8% of them had a positive response. On the other hand, telephone counselling was preferred and 40% of them said they had vistied a psychiatric clinic. 2) Regarding the education of parents, they preferred telephone counselling and written information to direct counselling or participating in education programs. In most cases, they avoided talking about their childern’s problems. 3) Teachers showed a ggod sense for decting children’s mental health problems, but they suffered from a feeling of helplessness because of lack of knowledge and skills. 4) Special education programs were needed for suudents with serious behavior prblems. Group activities, which were directed by college student volunteers, had been proved to be effective in helping children with high risks. 5) This suggests that the stigma for mental disorder is still an obstacle in mental health service and that fechers need on-going systemic education on children’s mental health since college period. Based on these study results, the authors surggest a model of school mental health service linking the school system, family(parents) and professional mental health resources in the community. 연구목적:본 연구의 목적은 초등교육 기간동안 학생들의 정신건강을 증진시키기 위해 학교 보건체계와 지역사회 보건체계를 연결시켜 효율적인 학교정신보건사업 모델을 개발하는 것이다. 방 법:연구방법으로는 시범적으로 서대문구 지역의 2개 초등학교를 선정하여, 지역사회내의 정신건강 전문가가 2년간 개입하여, 교사, 아동, 학부모를 대상으로 조기발견과 조기개입. 교사와 학부에 대한 교육, 문제아동에 대한 자문 및 상담활동, 고위험군 아동에 대한 특별 프로그램 시행, 등 학교정신보건사업을 실시 하였다. 결 과:연구결과는 다음과 같다. 1) 문제아동의 조기발견, 조기치료 프로그램의 일환으로 2개 초등하고 1, 2, 3학년 아동 1,732명 중 161 (9.3%)가 CBCL 설문조사에 의해 문제 아동 1차 선별되었다. 1차로 선별된 문제아동 중 31명(19.4%)이 정신과적 정밀검사를 받았고 이중 25명(80.6%)에서 정신과적 장애가 있다고 진단되었으며, 이들에게 전문 적 치료를 권고해도 2명(8%)만이 정신과 치료를 받았다. 그러나 익명성이 보장되는 전화상담의 경우 40.0% 가 전문치료에 응하였다.2) 학무모를 대상으로 하는 아동정신건강에 관한 교육프로그램은 공개강좌, 소집단 부모교육, 가정통신문 을 통한 교육 등을 실시하였다. 자녀의 정신적 문제에 대해 상담할 수 있는 프로그램으로서 학교내 방문 상 담프로그램, 전화상담을 실시하였다. 교육 프로그램중에서는 가정통신문을 통한 교육을 가장 선호하였고, 학 교내에서 자녀의 정신적 문제에 대해 상담하는 교내방문상담보다는 전화상담을 선호하여, 전반적으로 학부모 들은 익명성이 보장되는 방법을 선호하였다. 이런 결과 역시 일반인들의 정신적 장애 관한 판견과 무지에서 기인된 것으로 생각되며 향후 지속적인 부모 교육프로그램이 시행되어 정신적 문제에 대한 편견을 타파하는 것이 필요하다. 3) 교사들의 아동정신건강에 관한 교육프로그램으로 공개강좌, 사례자문회의를 통한 교육이 실시되였으며, 그외 아동의 정서, 행동상의 문제에 대한 전문가의 방문상담프로그램을 실시하였다. 교사들은 이론적인 강의 보다는 구체적인 토론이 가능한 사례자문회의와 학교내 상담프로그램에 대해 많은 참여와 관심을 보였다. 학 무모들과 달리 교사들은 아동들의 정신적 문제해결에 많은 관심을 보였다. 그러나 아동의 문제를 잘 식별할 수 있는 능력은 있으나 아동정신건강에 대한 지식이 부족하며, 아동의 문제해결을 위한 구체적 노력에는 소 극적이고 회피적이었다. 따라서 교사들에게 아동정신건강에 대한 실질적 교육을 받을 수 있는 기회를 교육대 학시절부터 제공하는 곳이 바람직하며 졸업후에도 연수교육 등을 통해 교육을 지속적으로 받을 수 있는 제 도마련이 필요하다. 4) 고위험 아동군을 대상으로 자원봉사자들에 의해 실시된 방과후 활동 프로그램은 교사와 학생, 자원봉 사들 모두가 만족하였으며 그 효과 역시 컸었다. 현재 정신과 진단을 내릴 정도는 아니지만 학교내 부적응을 보이는 학생들을 대상으로 본 프로그램을 확대실시하는 것이 아동의 정신적 문제를 예방한다는 차원에서 바 람직할 것이다. 결 론:이러한 연구결과는 어린이정신건강 문제에 부모에 이해부족과 낙인(stigma)에 대한 문제와 소아 정신의학에 대한 교사들에 대한 교육문제가 얼마나 심각한지를 시사한다. 이러한 시사를 근거로 학교와 가정 (학부모), 그리고 지역사회(전문치료기관, 자원봉사체계)를 상호 연결하는 학교정신보건사업체계에 대한 하 나의 모델을 제시하였다.

Developing Child Psychiatry in Korea

KANG-E MICHAEL HONG 대한신경정신의학회 1982 신경정신의학 Vol.21 No.2

한국 소아정신과 영역의 발달사를 간략하게 기술하고 소아정신과 현황과 환자들의 특성을 고찰하고자 서 울대 학교병원 소아정신분과 수립 이후 (1979. 7) 1년 1개 월간 내원한 환자에 대한 통계를 분석하였다. 결과를 요약하면 1. 한국 소아정신과 활동의 시작은 해방을 전후하여 몇몇 중진정신과 전문의들이 소년심판소와 가정법원 에 비행청소년 취급에 참여한데서 찾아 볼 수 있고 1960년도를 전후 아동상담운동으로 아동들의 행동문 제에 대한 대중의 인식이 높아졌고 1967년 노동두가 처음으로 가톨릭의대 에서 소아정신과를 특수분야로 소개하였고 1969년부터 1973년까지 이규원이 정식으로 서울대학교 병원에 소아정신과진료를 실시 하였다. 그후 1979년 7월 서울대학병원에 소아정신과가 신경정신과 내에 분과로 정식 발족되어 외래,입원, 자문, 발달장애아 주간치료센터 등 다양한 진료활동을 하고 있고 매 년 1명씩의 전임의 훈련을 하고 있다. 현재 5 ~ 6 명의 정식 소아정신과 수련을 적어도 1년 이상 받은 정신과 전문의 가 국내에서 활동하고 있다 2. 소아정신과 개설후 13개월간의 임상통계를 보면 다음과 같다. 환자수는 외 래 554명 , 입원 42명 , 타과자문 69명등 총 623명 이 었으며 (Table 1), 이 환자수는 미국의 주요 소아정신과의 연간 환자 숫자와 버금 새지 초과 한다. 환자의 남녀성비는 2 : 1 로서 남자에게 많았고 연령별로 보아 6세 이하 취학전 아동이 40%, 학령기 아동 47%, 청소년이 13%였다 (Table 2). 환자 의뢰는 대학병원내 타과로부터 36%, 부모 자신, 29%, 의사로부터 17%, 기타 전문가 5% 로서 주로 타과의사가 주요 의뢰처 였다 (Table 3). 의뢰 이유로는 언어문제가 가장 많았고 다음 신체 증상, 수면장애, 과잉행동,사회성의 결여, 경기 ,불안, 우울등이 주요 주소였다 (Table 4). DSM -J 에 의한 진단류를 보면 전반적 발달장애 (12.4%) 신경과적 장애 (12.1% ), 정신지체 (11. 1%) 이 고 다음이 불안증 (9% ), 적응장애 (6.9% ), 수면장애 (5. 3% ), 우울 (4.7 % ), 주의력 결핍증 (4. 6 % ), 야뇨증 (5.3 % ), Tic 장애 (4.0 % ), 행동장애 (3 .7 % ), 정신병 (3. 4%) ’ 특수 발달장애 (2. 6%) ’ 전환반응 (2 .1% ), 성격 장애 (2.0% ) 순이 었다. 전환자의 1/3 은 발달장애 , 뇌손상, 정신지체 등 기질적 요인으로 오는 장애로 주로 학령전가 아동이었고,1/3 은 불안, 우울 전환반응 등 정서장애 로 학령기 아동들이었으며 기 타 장애가 1/3을 차지하였다 (Table 5). 임상적 관찰에 의한 원인적 요소로서 임신중, 출산전후 및 유아기의 기질적, 생물학적 요인들이 뇌손상, 정신지체, 발달장애의 원인으로 추정되었고 전통적으로 긴밀한 모자관계, 산업화, 핵가족화,경제성장 등의 사회적 변천과 불안정, 자녀수의 감소와 양육방법의 혼돈, 부모의 과잉보호, 과잉통제,그리고 과잉교육열 등이 정서, 행동 및 정신지체 장 애의 주요 원인으로 나타났다. 3. 소아정신과의 정립괴- 진료체제의 확립에 있어서 가장 큰 문제점은 환자수는 많으나 이를 담당할 소아 정신과 전문의와 다과적 팀 구성원(심리학자,사회 사업가,특수교육가, 언어치료사, 간호원 등)의 부족과 중도 이상의 중복장애 아들을 보낼 만한 치료, 교육시설과 관련된 전문분야의 미개발 상태였다. 4. 앞으로 한국 소아정신과의 과제는 소아와 청소년 정신문제를 전담할 전문의의 양성과 관련된 타전문 가의 훈련 및 한국 실정 에 맞는 치료, 교육시설의 개발과 소아, 청소년의 정신과적 장애에 대한 다각적 연구의 수행, 만국 특유만 정신과적 문제의 발견과 한국아동과 가정에 적합한 치료방법의 개발 등이다.

병원 개신교 교역자들과 교회 교역자들의 정신질환에 대한 인식비교

강두현,정용균 大韓神經精神醫學會 1997 신경정신의학 Vol.36 No.6

본 조사 연구는 교회 교역자들과 병원 교역자들(정신과가 없는 병원 교역자와 정신과가 있는 병원 교역자로 구분)의 정신질환에 대한 인식 및 치료 개념의 차이를 알아보고. 이러한 결과를 토대로 교역자들에게 정신질환에 대한 정신의학적 계몽과 교육의 기초, 정신과 의사와 교역자들과의 효과적인 교류를 위해, 병원 교역자들을 통한 교육 효과의 가능성을 모색하고, 이를 위한 기초자료를 제공하고자 실시하였다. 이러한 연구 목적을 위하여 교회 교역자 225명, 병원 교역자 225명을 대상으로 우편 설문지 조사를 실시하였고, 완전한 응답을 한 교회 교역자 60명, 병원 교역자 88명 (정신과가 없는 병원 교역자 35명 정신과가 있는 병원 교역자 53명), 총 148명을 최종 분석 대상으로 하였다. 조사자료의 통계는 빈도, 백분율 및 Chi-square test를 실시하였다. 본 조사 연구의 분석 결과를 통계적으로 유의한 차이를 보인 항목을 중심으로 살펴보면 다음과 같다. 1) 종교 행사(부흥회나 산기도회)에 참석하여 정신이상이 발생된 경우, 원인과 치료에 대한 견해에 유의한 차이가 있었는데 원인에서 '악령과 관련이 있다'라고 응답한 경우에 교회 교역자군은 90.0%, 정신과가 없는 병원 교역자군은 82.9%, 정신과가 있는 병원 교역자군은 56.6%의 순서로 유의한 차이가 있었다(p < .001), 치료 방법으로 정신과가 있는 병원 교역자군에서 '정신과 치료'를 가장 많이 선택하였고, 세군 간에서도 유의하게 가장 높았다(각각 16.7%, 22.9%, 39.6%, p < .05). 2) 마귀(귀신)들림과 일반질환은 '구별이 가능하다'라고 각각 85.0%, 80.0%, 69.8%로 응답하였다 치료자 선택에 대한 세군 모두 '신유은사 받은 자'라고 응답하는 경우가 가장 많았고(각각 61.7%, 57.1%, 34.0% 순서로), '정신과 의사를 선택한다고 응답한 경우에서는 병원 교역자군 특히, 정신과가 있는 병원 교역자군에서 가장 높았으며(각각 3.3%, 17.1%, 34.0%), 세군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p < .01). 3) 정신질환의 원인에 대한 견해에서 세군 모두 '심리적 정신적 갈등'에 가장 높게 응답하였으나(각각 98.3%, 94.3%, 94.3%), 세군 간에 유의한 차이는 없었다. 치료방법에 대한 응답에서 '심리요법'에 응답한 경우 세군(각각 46.7%, 42.9%, 66.0%)간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p < .05). 4) 교역자 가족중에서 정신질환이 발생될 경우. 치료 선택에서 유의한 차이가 있었는데 '정신과 치료를 선택한다는 경우에서 세군(각각 13.3%, 14.3%, 35.8%)간에 유의한 차이가 있었다(p < .01). 이상의 결과를 통해 볼 때 교역자들에게 정신질환에 대한 정신의학적 인식 및 지식을 형성하는데 정신과 의사가 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 판단되며, 교역자들에게 정신질환에 대한 적절한 인식 및 지식 수준을 향상시키기 위해서는 일차적으로, 병원 교역자들과의 적극적이고 포괄적인 교류가 필요하다고 볼 수 있고, 앞으로 이에 대한 방법론적인 연구가 필요하다고 생각된다. 0bjectives : The purpose of this study was to compare the conception toward mental illness out of protestant pastors and preachers in the Hospital and Church. Methods : The sample in this study consisted of 95 pastors and 53 preacher. The data were collected through a mail questionnaire survey using the questionnaire of Jin-Wook Sohn and Bou-Yong Rhi(1983). Statistics employed for the analysis were the Chi-square test. Results : 1) The hospital pastors/preachers had demonological orientation significantly less than the church pastors/preachers in explaining the mental breakdown during and/or after the revival service. In this case, the hospital pastors/preachers chose psychiatric treatment as a treatment mode significantly more than those in the church. 2) The hospital pastors/preachers chose psychiatrist as a curer of demon possession significantly more than those in the church. 3) The pastors/preachers in hospitals with department of psychiatry chose psychological treatment significantly more than dose in the church and in the hospital without department of psychiatry as a treatment mode of mental illness. 4) In the case of a family member of hospital pastors/preachers having mental illness, the hospital pastors/preachers would choose psychiatric treatment as a treatment mode significantly more than those in the church. Conclusion : The results from this study suggest that the role of psychiatrists might be very instrumental to pastors and preachers in being able to become aware of correct conceptions toward mental illness. Furthermore, the pastors/preachers working in the hospital would be more proper and moderate objects than those working in the church.