2003년 국내 중증급성호흡기증후군 진료 현황 및 문제점 분석

이진수,김은실,정문현,백제중,정선화,안주희,최영화,이선희,고철우,김성범,김민자,박승철,기현균,송재훈,최상호,김양수,이상오,조용균,박영훈,정숙인,김연숙,이흥범,손창희,장성희,정희진,김우주 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.3

목적 : 2002년 말 중국에서 SARS가 발생한 이후 국내에서도 2003년 10월까지 총 3명의 추정환자, 17명의 의심환자가 보고되었다. 향후 추가적인 SARS의 유행이 우려되는 상황에서, 그간의 SARS 환자 진료에 있어서의 실질적인 준비사항, 진료 현황 등에 대한 조사를 통해 문제점을 파악하여, 향후 더 나은 대비가 될 수 있도록 개선점을 제시하고자 하였다. 재료 및 방법 : SARS로 의심되는 환자를 진료 경험이 있는 병원의료진을 대상으로 2003년 10월에 설문조사를 실시하였다. 설문에는 SARS 환자 진료 시의 실질적인 조치, 진료 현황, 병실, 응급실 및 외래에서의 격리 시설과 준비사항, 보건당국의 관리와 지원에 관한 사항을 포함하였다. 결과 : 대상이 되는 22개 병원 중 17개(17/22, 77.2%) 병원이 설문에 응하였다. SARS 환자를 위한 격리실은 응급실, 외래, 일반병실 및 중환자실에서 각각 9개(9/17, 52.9%), 5개(5/17, 29.4%), 15개(15/16, 93.7%), 4개(4/16, 25%) 병원에서 음압처리가 되어있지 않은 일인실 혹은 다인실이 사용되었고, 1개(1/16, 6.3%) 병원에서만 일반병실에서 음압격리실이 운영되었다. 입원환자의 진찰 시 개인보호구의 착용은 거의 모든 의료기관에서 이루어졌다. 보건당국에서 SARS지정병원의 시설 등을 사전에 확인한 곳은 1곳(1/12, 8.3%)이였고, 14개 병원(14/15, 93.3%)에서는 보건당국에 의뢰한 검사결과를 통하 받지 못하였다. 결론 : 의료기관에서 SARS 환자용 격리실뿐만 아니라 기존의 격리실 설비 등이 미흡하였으며, 특히 중환자실 및 외래의 준비가 더욱 부족하였다. 보건당국의 의료기관에 대한 종합적인 지원이 부족하였고, 병원과의 원활한 연계가 잘 이루어지지 않았다. SARS 만이 아닌 격리를 필요로 하는 질환의 적절한 진료를 위해 향후 병원 시설의 정비와 정부차원에서의 보다 구체적이고 실질적인 대책마련이 필요하다. Background : There was an worldwide outbreak of the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) originated from China in late 2002. During that period three cases of suspected SARS and 17 cases of probable SARS were reported in Korea. With the concerns about the reemergence of SARS-coV transmission, it is important to be prepared for any possibility. So, this study is aimed to analysis the past measures in managing SARS and propose the amendatory plans to improve the preparedness. Materials & Methods : Questionnaires were collected among clinicians with any experience in managing the probable or suspected SARS cases in Oct. 2003. 17 out of 22 hospitals responded to the questionnaire. The contents in the questionnaire were practical activities, personal equipments, response plans, isolation facilities in emergency centers, outpatient clinics, general wards and intensive care units, and relationship with the public health department. Results : The dedicated isolation rooms in emergency centers, outpatient clinics, general wards, and intensive care units were prepared in 9 (9/17, 52.9%), 5 (5/17, 29.4%), 15 (15/16, 93.7%), and 4 (4/16, 25.0%) hospitals, respectively. Except for one hospital that newly made negative pressure room for SARS, single or multi-bed rooms without airborne infection control were used in all the other hospitals. The personal precaution principles were kept quite well in general wards. Before the designation of SARS hospital by the public health department prior evalution to see if the hospital was suitable for managing SARS was conducted in only 1 (1/12, 8.3%) hospital. The results of laboratory diagnosis were reported back in 1 (1/15, 6.6%) hospital. Conclusions : The isolation facilities which can control airborne infection were almost deficient not only for SARS but also for other respiratory transmissible diseases. For the infection control of transmissible diseases including SARS, more investment is needed on medical facilities and comprehensive support from the public health department required.

정신분열병에 대한 리스페리돈의 효과 및 안정성

이민수,김용구,김영훈,연병길,오병훈,윤도준,윤진상,이철,정희연,강병조,김광수,김동언,김명정,김상훈,김희철,나철,노승호,민경준,박기창,박두병,백기청,백인호,손봉기,손진욱,양병환,양창국,우행원,이정호,이종범,이홍식,임기영,전태연,정영조,정영철,정인과,정인원,지익성,채정호,한상익,한선호,한진희,서광윤 大韓神經精神醫學會 1998 신경정신의학 Vol.37 No.1

연구목적 : 본 시험의 목적은 임상시험 시작전에 연구자들을 대상으로 PANSS Workshop을 통하여 PANSS, ESRS에 대한 국내에서의 표준화 작업을 구축하고 새로운 정신병 치료제인 리스페리돈의 효과와 안정성을 재확인하여 리스페리돈 사용에 대한 적정화를 이루는데 있다. 연구방법 : 1996년 4월부터 1996년 9월까지 국내 39개 대학병원 정신과에 입원중인 혹은 증상이 악화되어 입원하는 정신분열병 환자 377명을 대상으로 다시설 개방 연구를 시행하였다. 1주일간의 약물 배설기간을 가진후, 리스페리돈을 8주간 투여하였고, 기준점, 1주, 2주, 4주, 그리고 8주후에 평가되었다. 용량은 제1일에는 리스페리돈 1mg씩 1일 2회, 제2일에는 2mg씩 1일 2회, 제3∼7일에는 3mg씩 1일 2회 투여하였다. 이후 환자의 임상상태에 따라 임의로 증량할 수 있으며, 최대 일일 16mg을 초과하지 않도록 하였다. 추체외로 증상을 조절하기 위한 투약을 허용하였다. 임상증상 및 부작용의 평가는 PANSS(Positive and Negative Syndrome Scale), CGI(Clinical Global Impression) 그리고 ESRS(Extrapyramidal Symptom Rating Scale)을 사용하였다. 연구결과 : 377명중 343명(91%)이 8주간의 연구를 완결하였다. 치료 종결시점인 8주후 PANSS 총점수가 20% 이상 호전된 경우를 약물 반응군으로 정의할때, 약물반응군은 81.3%였다. 리스페리돈에 반응하는 예측인자로는 발병연령, 이전의 입원 횟수, 유병기간이 관련 있었다. 리스페리돈은 1주후부터 PANSS양성, 음성, 및 일반정신병리 점수상에 유의한 호전을 보여 효과가 빨랐다. CGI의 경우도 기준점에 비해 1주후부터 유의한 감소를 나타내었다. ESRS의 경우, 파킨슨 평가점수는 기준점과 비교해 투여 1주, 2주, 4주후 유의하게 증가되었다가 8주후 기준점과 차이가 없었다. Dystonia 평가점수는 1주후만 유의한 증가를 보였으며, dyskinesia 평가점수는 유의한 차이가 없었다. 혈압, 맥박수의 생명징후 및 일반 혈액학 검사, 생화학적 검사, 심전도 검사에서 유의한 변화는 없었다. 결 론 : 이상의 다시설 개방 임상 연구를 통해 리스페리돈은 정신분열병 환자에서 양성증상뿐만 아니라 음성증상 및 전반적인 증상에도 효과적인 것으로 사료된다. 보다 명확한 평가를 위해서는 다른 항정신병약물과의 이중맹검 연구가 필요할 것으로 생각되며, 또한 장기적 치료에 대한 평가도 함께 이루어져야 하겠다. Objective : The purpose of this study was to investigate the efficacy and safety of risperidone in the treatment of Korean schizophrenic patients. Method : This multicenter open study included 377 schizophrenic patients drawn from 39 university hospitals. After a wash-out period of 1 week, the schizophrenic patients were treated with risperidone for 8 weeks and evaluated at 5 points ; at baseline, and 1, 2, 4 and 8 weeks of treatment. The dose was increased from 2mg/day(1mg twice daily) to 6mg/day(3mg twice daily) during the first week and adjusted to a maximum of 16mg/day over the next 7 weeks according to the patient's clinical response. Medication to control extrapyramidal symptoms was permitted. The psychiatric and neurological status of the patients was assessed by PANSS, CGI, and ESRS scales. Results : 343(91%) of 377 patients completed the 8-week trial period. Clinical improvement, as defined by a 20% or more reduction in total PANSS score at end point, was shown by 81.3% of patients. The predictors of response to risperidone were associated older age, shorter duration of illness, fewer previous hospitalization. Risperidone had rapid onset of action ; a significant decrease of the total PANSS and three PANSS factor(positive, negative, general), and CGI was already noticed at the end of first week. For the ESRS, parkinsonism rating scores were significantly increased until week 4 comparing with baseline. Dystonia rating scores were significantly increased until week 1, and dyskinesia rating scores were not significantly changed during the study. Laboratory parameters including vital sign, EKG, hematological, and biochemical values showed no significant changes during the trial. Conclusions : This study suggests that risperidone is generally safe and effective against both the positive and negative symptoms in our group of patients.

간호사의 이직의도 구조모형

김창희,양승순,김연자,손연정,유미애,송주은 대한간호학회 간호행정학회 2009 간호행정학회지 Vol.15 No.4

Purpose: The purpose of this study was to construct and test a structural equation model of nurses' turnover intention. Method: The participants were 716 nurses at 4 university hospitals. Data were collected by a self-report questionnaire in 2008 and analyzed using SPSS 12.0 and AMOS 4.0 Win program. Results: The fit indices of modified model were x²=285.928(p<.001),x²/df=1.958GFI=0.964, RMSEA=0.037, AGFI=0.944, NFI=0.947, NNFI=0.961, CFI=0.973, PNFI=0.658 and showed high compatibility with the empirical data. In the final model, job stress and satisfaction were found to have significant direct effects on nurses' turnover intention, while organizational culture and emotional labor were very important factors to have indirect effects on turnover intention via job stress and satisfaction. Nurses' turnover intention was accounted for 41.2% of covariance by these factors. Conclusions: Comprehensive nursing interventions for decreasing nurses' turnover intention should be focused on reducing job stress and increasing job satisfaction. Also, Nursing strategy for enhancing positive organizational culture and decreasing emotional labor would be helpful for decreasing nurses' turnover intention, too. Further studies are needed to prospectively conduct to verify these causal relationships with larger sample.

微生物에 의한 슬럿지의 改良

조영희,손성섭,박승조 동아대학교 환경문제연구소 1991 硏究報告 Vol.14 No.2

Sludge conditioning is important to sludge disposal and treatment with it's profits in cost and efficiency. This study was carried out to confirm the dewatering ability of the microbiological conditioning of sludge. The microorganism, Sphaerotilus natans, Bacillus subtilis and E. coli, were used in aerobic and anaerobic reactors, and each dewatering ability with specific resistance coefficient were investgated. The experimental results were as follows ; 1) Dewatering abilities of raw sludge without any conditioner were following results at the retention time of one to four days. 29.24%, 20.45%, 16.20%, 7.34% at aerobic reactor 23.02%, 28.22%, 35.75%, 16.85% at anaerobic reactor 2) The maximum dewatering abilities of conditioned sludge with the dosage of Sphaerotilus natans, Bacillus subtilis and E. coli were varied as follows ; 48.42%, 52.29%, 47.05% at aerobic reactor 53.96%, 61.45%, 46.10% at anaerobic reactor 3) The microorganism conditioner of Sphaerotilus natans changed "b" value from 0.0443 sec/㎝^(6) to 0.0212 sec/㎝^(6) in aerobic reactor and Bacillus subtilis to 0.0232 sec/㎝^(6) in anaerobic reactor at the retention time of one day. The "b" values of raw sludge were changed from 0.0443 sec/㎝^(6) to 0.0391 sec/㎝^(6), 0.0257 sec/㎝^(6) and 0.0124 sec/㎝^(6) with each dosage of polymer as chemical conditionera, 10㎎/ℓ, 50㎎/ℓ and 75㎎/ℓ.

컴퓨터를 이용한 혈액학 교육시스템의 개발

이기형,손보라,윤희석,조원덕,김승택 충북대학교 의학연구소 2001 忠北醫大學術誌 Vol.11 No.1

연구목적 : 전통적인 의학교육 시스템은 최근 개발되고 있는 여러 가지 영상 진단법 등 시각적 자료를 전달하는데 한계가 있으며, 이러한 한계는 모든 분야에 걸쳐서 나타나지만 특히 혈액학이나 심장학 등 시각적인 자료가 진단에 필수적인 분양에서 두드러진다고 할 수 있다.본 연구는 혈액학 교육에 사용되던 기존의 강의실 교육에 시각적 자료가 첨부된 CD-ROM을 개발하여 혈액학 교육 시스템을 개선하기 위한 것이다. 대상 및 방법 : 기존의 혈액학 교육에 있어서 필수적으로 강의 되어오던 자료를 수집하여 체계적으로 정리하였다.강의 자료에 따라서 필요한 영상 자료를 충북대학교 병원에 입원한 혈액질환 환자들의 검사 자료로부터 수집하여 컴퓨터를 기반으로 한 의학영상 처리 및 분석시스템을 통하여 이미지 파일로 변형하였다.또한 입원 환자들 중 대표적인 증례들을 수집하여 실제 임상 진료와 유사한 형태의 증례를 통한 학습을 할 수 있도록 하였다. 결과: 본 CD-ROM은 혈액학 교육에 필요한 대부분의 영역을 포함한다 각 질환의 병태생리, 진단, 임상양상, 치료 및 예후 등 전통적으로 강의되어 오던 강의록에 이미지 파일로 변형된 영상 자료를 필요한 곳마다 링크시켰다.따라서 학습자는 특별한 장치 없이 텍스트 및 영상을 한 화면에서 볼 수 있어 전통적인 교육 시스템에 비하여 시,공간적인 장점을 갖는다 할 수 있다.또한 입원 환자들로부터 수집된 증례를 통하여 실제 임상 진료와 매우 유사한 경험을 하도록하여 교육효과를 증대시켰다. 결론: 혈액학 교육에 있어서 멀티미디어적 효과를 극대화시켜 질환의 병태생리 등 강의실 교육자료뿐 아니라 진단에 필수적인 시각적 자료를 손쉽게 접할 수 있는 CD-ROM의 개발로 전통적인 강의방법이 갖는 한계를 개선시킬 수 있을 것으로 기대된다. Purpose : The traditional medical education system has its limitations in effectiveness of conveying informations in multiple modalities used in diagnosis of patients with hematologic diseases.This study was performed to develop such a multimedia system using computer based CD-ROM, which includes visual assistant systems, several hematological case studies as well as the traditional text-wise education systems. Materials and Methods: The informations about hematologic diseases were compiled and organized.The main visual data was peripheral blood smears, bone marrow data, and several laboratory results accrued from patients admitted to Chungbuk National University Hospital.Each visual data were transformed through computer-based medical image processing and analyzing system and saved as to JPEG files.Case studies were also acquired from admitted patients and the laboratory data of that patients were used unmodified as possible as. Results : The CD-ROM covers almost all kinds of hematologic diseases that must be included in ordinary medical education courses.The text part includes pathophysiology, diagnosis, clinical features, treatment and prognosis of each hematologic diseases.The essential visual data were linked to each text part and accessible with ease, by one click.Case studies were simulated to actual clinical settings and presented step by step from diagnoses to treatments. Conclusion: A multimedia approach for the study of hematologic diseases has been developed and available in CO-ROM format.This system has advantage over traditional education system in conveying all kinds of visual data which is essential in educating hematologic disorders.

Bowling 투구 動作分析

신성휴,위승두,손명성,구희성 조선대학교 스포츠과학연구소 1998 스포츠科學硏究 Vol.9 No.-

The Purpose of this study is the provide basic data for bowlers by analyzing the kinematical variables of throwing motion to the male pro bowler using 3-dimensional image analysis method. This researcher took the pictures with a video camera, analyzed them using the Kwon 3D program. 1×4×2m control object installed to get a 3 dimensional space coordinates. Results were as follows. 1. It was indicated that the trunk angle did not change left and right. Back and forth from stance to release motions of three subjects, and the average angle of trunk angle at the stance and that at the tabular side were 19.5˚ and 14.6˚ respectively, which showed they did not deviated from well-known range of forward direction, 15-20˚ and lateral direction 10-15˚. Also the trunk angle of release motion was average 17.1˚ for thalamus side, 41.3˚ for tabular side. 2. It was indicated that the knee angle repeated the increase and decrease to a small degree from the first to the fourth phase, the average angle of left knee at the release motion, the sixth phase was 110.8˚, which was higher than generally known 90˚.

중증 세균 감염 및 내성균에 대한 Fosfomycin의 치료효과

김찬기,노승무,윤완희,장일성,배진선,손기섭 충남대학교 의과대학 지역사회의학연구소 1991 충남의대잡지 Vol.18 No.1

A Clinical study for the therapeutic effect of Fosfomycin was made in 20 cases with the severe infection and the resistent organisms against the other antibiotics. Fosfomycin was administered intravenously 2-4 gm daily in two divided for an average of 13.1 days. The overall effectiveness was 90% without any significant side effect and the effectiveness for the resistant organisms(13 cases) against the other antibiotics was 84.6%. These results demonstrated that Fosfomycin can be used effectively in the treatment of the severe infection and the resistant organisms against the other antibiotics.

전신성 홍반성 루푸스에서 F-18 FDG PET상 기저핵 포도당대사 증가 소견을 보이는 무도병 1예 : Evidence for Bilateral Putaminal Hypermetabolism on F-18 FDG PET

서욱장,정선미,고수진,이창근,김재승,임주혁,유빈,문희범 대한핵의학회 2003 핵의학 분자영상 Vol.37 No.5

Purpose: We describe a 54-year-old woman with systemic lupus erythematosus (SLE) who suddenly presented with chorea and had positive antiphospholipid antibodies. F-18 FDG PET showed abnormally increased glucose metabolism in bilateral putamen and primary motor cotex. Tc-99m ECD SPECt also showed abnormally increased regional cerebral blood flow in bilateral putamen. She was treated with corticosteroid and aspirin after which the symptoms improved. Four months later, follow up F-18 FDG PET showed improvement with resolution of hypermetabolism in bilateral putamen. This case suggests that striatal hypermetabolism is associated with chorea in SLE.

다중주파수·다중성분 고막운동도에 관한 연구

소원섭,이지연,강희라,손원진,허승덕 대구대학교 특수교육재활과학연구소 2012 再活科學硏究 Vol.30 No.1

이 연구는 이학적·청각학적 정상 소견을 가진 성인들의 다중주파수 고막운동도(multi-frequency tympanogram, MFT)와 다중성분 고막운동도(multi-component tympanogram, MCT)의 특성을 알아보고자 하였다. 연구 참여자는 D대학교 재학 중인 19명(M:F=9:10, 만 19∼23세)으로 하였다. MCT는 각 성분(admittance; Y, susceptance; B, conductance; G)별 정점의 수를 확인하였고, MFT는 200 ㎐부터 2 ㎑ 순음에 대한 고막 긴장 및 이완상태에서 전도율을 통해 공명주파수와 ΔB, Δ∅를 각각 구하였다. MCT는 668 ㎐ 자극에 대해 47.4 %가 1Y1B1G를, 52.6 %가1Y3B1G를 보였고, MFT의 공명주파수는 829~1,213(1,021±192) ㎐, ΔB와 Δ∅의 평균은 각각 –0.18, -19.3으로 관 찰되었다. This study will be to confirm the characteristic of Multi-component tympanogram(MCT) and Multi-frequency tympanogram(MFT) of adults who have physical and audiological normal findings. Participants were 19 students(M:F = 9:10) who are attending D-university. MCT checked the number of peaks per each component(admittance; Y, susceptance; B, conductance; G) and MFT got the resonance frequency through the conductivity rate of tympanic membrane's tense and relaxation state, and ΔB, Δ∅ respectively. 47.4% of MCT showed 1Y1B1G about 668 ㎐ stimulus and 52.6% of that showed 1Y3B1G. Resonance frequency of MFT was 829~1,213(1,021±192) ㎐, and the average of ΔB and Δ∅ was observed -0.18, -19.3 respectively.

직장 어린이집 보육교사의 업무불안과 역할수행 간의 관계 - 원장 및 동료교사의 사회적 지지의 중재효과

강주연(Joo Yeon Kang),손승희(Seung Hee Son) 한국생애학회 2023 생애학회지 Vol.13 No.2

본 연구에서는 직장어린이집 보육교사의 업무불안과 역할수행, 어린이집에서의 사회적 지지의 관계에 대해 알아보고 업무불안에 따른 역할수행과 사회적 지지의 중재효과를 알아보고자 하였다. 이를 위해 D시에 위치한 직장어린이집에 근무하고 있는 만 3~5세 유아반 담임교사 116명을 대상으로 하였다. 사용된 설문지는 보육교사의 업무불안을 측정하기 위하여 교사용 불안검사지(STAS)를 이혜리(2016)가 번안한 척도를 사용하였다. 보육교사의 사회적 지지를 측정하기 위하여 박지원(1985)이 개발하고 김윤지(2017)가 유치원 교사용으로 수정한 도구를 사용하였다. 또한 보육교사의 역할수행은 이희경과 김성수(2002)가 개발한 도구를 박복매(2011)가 수정ㆍ보완한 척도를 사용하였다. 이 연구의 자료 분석을 위해 SPSS 18.0 프로그램을 사용하여, 기술통계, 독립표본 t검증, ANOVA, Tukey의 사후검증, 상관분석, 위계적 회귀분석을 실시하였다. 주요 연구 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 보육교사의 업무불안과 역할수행은 보육교사의 연령과 경력에 따라 유의한 차이가 나타났으며 최종학력에는 차이는 나타나지 않았다. 둘째, 보육교사의 업무불안과 역할수행은 유의한 상관관계가 나타났다. 수업불안을 많이 경험하는 교사일수록 보육 및 기본생활지도나 교육 및 교수활동을 수행하는데 있어 어려움을 겪는다고 할 수 있다. 셋째, 보육교사의 업무불안과 역할수행의 관계에서 원장과 동료교사의 사회적 지지의 중재효과가 나타났다. 원장의 사회적 지지의 중재효과는 불안이 높은 교사가 보육 및 기본생활지도, 교육 및 교수활동을 수행할 때 효과적이었으며, 불안이 낮은 교사의 경우 상담 및 정서적 지원, 연구 및 반성적 실천, 관리적 역할을 수행할 때 효과적인 것으로 나타났다. 동료교사의 사회적 지지의 중재효과는 불안이 높은 교사가 보육 및 기본생활지도, 상담 및 정서적 지원, 관리적 역할을 수행할 때 효과적이었으며, 불안이 낮은 교사가 연구 및 반성적 실천 역할을 수행할 때 효과적인 것으로 나타났다. 결론적으로 보육교사의 업무불안과 역할수행에 어린이집에서의 사회적 지지의 중재효과가 있는 것으로 나타났다. 이를 토대로 보육교사의 역할수행력을 높이기 위해서는 업무불안을 높은 교사들에게는 동료교사의 사회적 지지, 업무불안이 낮은 교사들에게는 원장의 사회적 지지를 통하여 역할을 더 효과적으로 수행할 수 있도록 대상에 맞는 교사 프로그램의 개발 및 실시와 교사 연수 등이 이루어져야 할 것이다. 또한 보육교사에게 사회적 지지를 제공하는 원장과 동료교사도 스트레스나 소진이 올 수 있으므로 이를 해소하고 격려할 수 있는 프로그램 또한 함께 개발되어야 할 것이다. This study confirmed the relationship between work anxiety, role performance of teachers at a childcare centers and social support. In addition, role performance according to work anxiety and the mediated effect of social support were investigated. We selected 116 teachers who teach at a childcare center in Daejoen. Lee Hye-ri’s (2016) and Park Ji-won’s (1985) questionnaires were used and modified by Kim Yun-ji (2017), Lee Hee-kyung and Kim Seong-su (2002), and Park Bok-mae (2011). For statistical analysis, Pearson's correlation analysis and hierarchical regression analysis were used. The results showed a mediating effect of social support on work anxiety and role performance of the childcare teacher. Based on this study, to improve the role performance of childcare teachers, it is necessary to develop and implement suitable programs and teacher training. Teachers with high work anxiety should use the social support of co-worker teachers, whereas teachers with low work anxiety should use the social support of the director. In addition, directors and co-worker teachers who provide social support to childcare teachers can suffer from stress and burn -out. Therefore, teacher education programs should be developed to solve these problems and encourage teachers.