헬리코박터 파일로리 연관 소화성 궤양

여세환 ( Se Hwan Yeo ),양창헌 ( Chang Hun Yang ) 대한소화기학회 2016 대한소화기학회지 Vol.67 No.6

Although the global prevalence of peptic ulcer disease (PUD) is decreasing, PUD is still one of the most common upper gastrointestinal diseases in the world due to Helicobacter pylori infection and increased use of non-steroidal anti-inflammatory drugs. In Korea, the prevalence of H. pylori infection is also declining, but it is still the major cause of PUD. The outcomes of H. pylori infection are caused by imbalances between bacterial virulence factors, host factors, and environmental influences. In this review, we describe the prevalence trends of H. pylori infection in Korea, the mechanism of H. pylori infection-related PUD, and treatment strategies. (Korean J Gastroenterol 2016;67:289-299)

경주,포항 지역에서의 대장용종의 임상특성과 위험인자

남지형 ( Ji Hyung Nam ),양창헌 ( Chang Hun Yang ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.52 No.3

Background/Aims: The purposes of this study were to investigate various environmental factors for colon polyps and to analyze locoregional clinical characteristics of colon polyps in Gyeongju and Pohang area. Methods: From October 2005 to September 2006, patients who underwent colonoscopy were analyzed based on their ages, genders, body mass indices (BMI), dietary habits, smoking behaviors, accompaying diseases, and medications as risk factors for the occurrence of colon polyps. Then clinical manifestations, gross appearances and pathologic findings of polyps were investigated. Results: Among 253 patients enrolled, a total of 296 colon polyps were found in 108 patients. The incidence of colon polyps in more than 50-year old patients was 3.2-fold greater compared to less than 50-year old patients. Smoking habits were also significantly associated with the occurence of colon polyps. Among adenomatous polyps, tubulovillous type and moderate to severe dysplasia were frequently observed as the size increased, yet the location of polyps was not significantly associated. Conclusions: Older age and smoking habit increase the risk of colon polyps. Rectal polyps have less chance to be adenomatous type. The larger the polyp grows, the more likely it to be tubulovillous and dysplastic. (Korean J Gastroenterol 2008;52: 142-149)

염증성 장질환 환자들의 외래 방문 순응도와 치료 약제와의 상관 관계

강윤성 ( Yun Seong Kang ),김소영 ( So Young Kim ),조민호 ( Min Ho Jo ),강현우 ( Hyoun Woo Kang ),이준규 ( Jun Kyu Lee ),임윤정 ( Yun Jeong Lim ),고문수 ( Moon Soo Koh ),이진호 ( Jin Ho Lee ),양창헌 ( Chang Hun Yang ),김재학 ( Jae 대한소화기학회 2013 대한소화기학회지 Vol.61 No.6

Helicobacter pylori 제균치료-1주치료로 충분한가?

양창헌 東國大學校醫學硏究所 2004 東國醫學 Vol.11 No.1

Warren과 Marshall이 1982년 위 생검 조직을 배양, 만성 위염의 원인균으로 Helicobacter pylori(H. pylori)를 동정한 이후 H. pylori는 만성 활동성 위염, 십이지장 궤양, 위 궤양, 위 림프종 및 위암의 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. H. pylori는 한번 인체 위장에 감염이 되면 수년 또는 평생 동안 감염이 지속될 수 있으며 자연 치유되는 경우는 드문 것으로 알려져 있다. 특히 한국은 위암 발병률과 사망률이 전 세계적으로 상당히 높은 편이며, H. pylori 감염률이 성인의 경우 69%~75%로 역시 전 세계적으로 상당히 높은 편이다. H. pylori 감염의 치료방법으로 과거에는 bismuth 제제 포함 병합요법이 이용되었으나 근래에는 프로톤 펌프 억제제(proton pump inhibitor, PPI)와 두 가지 항생제를 병용하는 삼제 병합요법이 H. pylori 감염의 1차 치료로 추천되고 있다. H. pylori의 제균치료 시 가장 기본적인 목표는 성공적인 박멸에 있다. PPI 포함 3제요법은 부작용이 적고 순응도가 좋으면서 제균율도 높기 때문에 1차 약제로 선호되고 있으나 한국의 경우 최근 PPI 포함 삼제요법의 1주일 치료성적의 다수가 60~70%로 낮은 편이며 7일 투여에 비하여 14일 투여의 제균율이 의미있게 높다는 국내외의 메타분석결과와 최근 항생제에 대한 내성균주 증가로 인한 제균율 감소를 고려하여 새로운 약제와 투여방법 및 기간에 대한 연구뿐만이 아니라 제균율을 높이기 위하여 probiotics, 동반 치료약물 및 항생제내성 등을 극복하기 위한 연구가 필요한 실정이다. 따라서 우리나라에서도 치료기간의 연장, 새로운 가이드라인 등의 제정이 필요한 시점이라고 생각되어 진다. Ever since Warren and Marshall discovered H. pylori to be the cause of chronic gastritis by culture of gastric biopsy in 1982, H. pylori has also been discovered to play an important role in the development of chronic active gastritis, duodenal ulcer, gastric ulcer, gastric lymphoma and gastric cancer. Once the gastric mucosa is infected with H. pylori, the infection may persist for years or lifelong and spontaneous resolution is rare. In South Korea, not only is there a relatively high prevalence and mortality rate of gastric cancer, but there is also a high colonization rate of H. pylori in adults, 65-75%, compared worldwide. In the past, H. pylon infection was treated with a combination drug regimen including a bismuth agent, but recently triple combination regimens including a proton pump inhibitor (PPI) and two antimicrobial agents are recommended as first line therapy. The most basic aim in the treatment of H. pylori is successful eradication. A triple drug regimen including a PPI is preferred as first-line therapy due to it's few side effects, good compliance and high eradication rate. Considering the relatively poor success rate of 60-70% with a PPI including triple therapy for 7 days in South Korea, meta-analysis reports of a significantly higher eradication rate with 14-day therapy compared to 7-day therapy, and the recent decrease in eradication rates due to the increase in antibiotic resistance, not only is more research needed on new drugs, treatment methods and durations but also on additional therapeutic measures, such as probiotics, that may increase eradication rates and conquer antibiotic resistance. Also it seem to be the time to establish a new guideline in the treatment of H. pylori in South Korea.

Angioimmunoblastic Lymphadenopathy with Dysproteinemia 2례 보고 : 임상 및 방사선학적 소견을 중심으로 Clinical and Radiolohical Features

박수성,이성우,배한익,오연희,김수성,이창우,양창헌 東國大學校醫學硏究所 1994 東國醫學 Vol.2 No.-

Angioimmunoblastic lymphadenopathy with dysproteinemia(AILD)는 임상 및 조직병리학상 Hodgkin's 림프절증과 유사한 양성 질환으로 급작스런 전신성 림프절증, 간비대, 비장비대, 원인미상의 고열, 발한, 그리고 체중감소를 특징으로 한다. 임상검사 소견으로는 자가면역 출혈성 빈혈, 다클론성 과감마글로불린 혈증등이 나타나며 초음파 및 도플러 검사상 림프절 비대와 함께 풍부한 혈류소견을 보인다. 저자들은 임상소견과 임상검사 및 방사선학적 소견을 중심으로 AILD 2례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Authors describe the clinical and radiographic features in 2 patients with angioimmunoblastic lymphadenopathy with dysproteinemia(AILD). Symptoms of systemic disease include fever, sweats, weight loss, generalized lymphadenopathy, hepato-splenomegaly, maculopapular rash, pruritis', and frequent hemolytic anemia with positive Coombs' test. Dysproteinemia menifested by polyclonal hypergammaglobulinemia. There is exuberant blood flow in enlarged cervical lymph nodes on doppler sonogram. Lymph node biopsy is necessary in order to distinguish AILD from lymphoma.

Helicobacter pylori 감염의 최신 지견

양창헌 동국대학교 의학연구소 1999 東國醫學 Vol.6 No.-

1983년 Warren과 Marshall이 H. pylori를 발견함으로서 상부 위 장관 질환의 병태생리 및 임상적인 연구에 많은 진보가 있었으며 특히 십이지장 궤양 및 위궤양의 병인에 대한 획기적인 전환점이 되었고 진단과 치료면 에서도 많은 번화가 있었다. 지금부터 불과 16년 전 만해도 이 세균의 존재조차 부정적이었으나 현재는 가장 흔한 인간의 만성적인 세균 감염으로 알려져 있으나 실제 감염된 대다수의 사람들이 감염과 연관된 증상 없이 지낸다. H. pylori가 보고된 이후 세계 여러 나라에서 급성 위염, 만성 위염, 소화성 궤양, 위암, 위 MALT(mucosa-associated lymphoid tissue) 림프종 및 비궤양성 소화불량증 등의 여러 가지 소화기 질환과의 관계가 많이 연구되었다. H. pylori 감염은 전세계적인 분포 양상을 나타내고 있으며 세계인구의 50%-60% 이상이 이 균에 감염되어 있고 개발 도상 국가에서 훨씬 더 흔하며 10세 이전에 인구의 약 50%, 20세 이전에 이미 80% 이상이 감염되어 있으나 선진국에서는 나이의 증가에 따라 점진적인증가를 보이며 70대에 이르러서 약 70% 의 감염률을 나타낸다. 나이가 들수록 사회 경제적 및 환경요인이 나쁠수록 감염률이 높아진다. 현재까지는 아직 정확하게 밝혀진 H. pylori의 감염경로는 없으나 역학조사에 의하면 사람이 H. pylori의 가장 중요한 숙주이며 구강간 전파, 위-구강, 대변-구강 전파 등에 의한 사람에서 사람으로의 감염이 주요한 감염경로로 알려져 있다. H. pylori 감염의 진단방법은 침습적 방법과 비침습적 방법으로 나눌 수 있다. 침습적 방법은 내시경 검사로 채취한 위점막 조직에서 직접 H. pylori를 검출하는 것으로 압착도말(touch print)후 변법그람염색, 병리조직학적 검사, 세균배양, 요소분해효소 검사(rapid urease test) 및 중합효소연쇄반응법(polymerase chain reaction, PCR) 등이 있다. 미침습적 방법은 혈청 내에 존재하는 H. pylori에 대한 항체를 검출하는 혈청학적 검사와 요소호기 검사(urea breath teat) 등이 있다. H. pylori 치료 목표는 상부 위 장관으로부터 이 균을 박멸시키는 것이나 H. pylori가 위장의 점액층 아래 점막상피에 근접하여 산재하므로 투여된 항생제가 치료 효과를 나타내기 위해서 위장의 점액층을 통과하거나 점약을 통하여 분비되어야 하는 어려움이 있다. 현재까지 단독 항생제 요법으로는 H. pylori 박멸 효과가 없고 이상적인 치료 방법이 존재하지 않으므로 여러 가지 약제를 사용하는 병합요법이 시행되고 있는데 일부 병합요법이 90% 정도의 박멸률을 보이나 아직도 어떠한 요법이 가장 바람직한지 표준화되지 않아서 새로운 요법들이 계속 시도되고 있다. 가까운 장래에 H. pylori에 대한 백신이 개발되면 치료와 예방에 이용될 수 있을 것으로 기대되어지고 한번의 경구 투여로 H. pylori를 박멸함은 물론 일생동안 면역상태가 유지되어 재감염 등의 문제로부터 해방될 수 있기를 기대한다. The discovery of Helicobacter pylori by Warren and Marshall in 1983 has revolutionized the pathophysiological and clinical approach to diseases of upper gastrointestinal tract, especially duodenal ulcer and gastric ulcer. Only 16 years ago the presence of H. pylori was unsuspected, but now it is known to be probably the most common chronic bacterial infection in humans, yet most individuals who are colonized never develop clinical manifestations of disease. Since the first paper identifying H. pylori was published in 1983, an information explosion has occurred concerning H. Pylori and its causal relationship to acute and chronic gastritis, peptic ulcers, gastric cancer, gastric MALT(mucosa-associated lymphoid tissue) lymphoma, non-ulcer dyspepsia. H. Pylori infection occurs throughout the world and it appears that at least half of the world's population is infected with this organism. Infection rate is much more common in developing countries, where more than half the population are infected by the age of ten years, the incidence of infection rising to over 80% in young adults. In developed countries there is gradual rise in prevalence through life, reaching 70% in the seventh decade. The most important risk factor for H. Pylori besides age is socioeconomic deprivation. The natural reservoir and mode of transmission for H. pylori are well not known, but epidemiological data support either oral-oral, fecal-oral or gastro-oral routes of spread. H. pylori infection can be diagnosed by invasive and non-invasive methods according to use gastric biopsies taken at endoscopy or not. Invasive methods are touch print with modified Gram stain, histologic stains, culture, urease tests and polymerase chain reaction. Non-invasive methods include serologic test and urea breath test. The aim of treatment of H. pylori in any therapeutic context is eradication of the organism from the foregut. But antibacterial treatment of H. Pylori is difficult because of the habitat occupied by the organism below the layer of mucus adherent to the gastric mucosa. There are various therapeutic modalities including dual therapy, triple therapy and quadruple therapy that consist of one, two or three antimicrobial agents combined with inhibitors of acid secretion. The ideal H. pylori eradication therapy does not ret exist. Data are emerging, however, on the use of low-dose, short-term triple therapies with high efficacy (90% eradication), low incidence of side effects and twice daily dosing for seven to ten days. In the future, vaccination against H. pylori may offer a promising preventive and therapeutic approach. A single dose of an oral vaccine could eradicate current infection with H. Pylori and lead to life long immunity from re-infection with organism.

흔히 접하는 비스테로이드성 항염증 약물(NSAID)과 위장관 질환

양창헌 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2

고빌리루빈혈증을 동반한 자가면역성 간염 1례

서영범,김성욱,장재식,강혁주,이중현,윤병구,김욱년,이광헌,이구,유석동,양창헌,이정호,이영현,이창우,서정일 동국대학교 의학연구소 2000 東國醫學 Vol.7 No.-

자가면역성 간염은 대개 만성 경과를 가지며, 혈중 자가면역항체와 혈청 글로불린치의 상승, 그리고 조직학적으로 괴사 염증성 변화를 특징으로 하는 질환으로 아직 정확한 병인이 밝혀져 있지 않은 상태이다. 발병연령은 대개 젊은 영자(15-25세)에서 호발한다. 이 질환은 급성 간염의 임상경과를 보일 수 있으나, 심한 급성 간염이나 전격성 간염으로도 나타날 수 있는데, 이 경우 아주 나쁜 예후를 보인다고 한다. 치료는 자가면역성 간염 임상 경과의 다양성이나 병인, 병리기전의 불확실성에도 불구하고 대개 steroid 치료에 반응하는 것으로 알려져 있으며 대개 80%의 관해율을 나타내며 궁극적으로 간경변으로의 진행을 막을 수 있는 것으로 보인다. 저자들은 58세 남자에서 발생한 급성의 경과를 가지고 심한 황달을 동반한 자가면역성 간염을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Autoimmune hepatitis (AIH) is a chronic necroinflammatory liver disorder of unknown cause associated with circulating autoantibodies and a high serum globulin level. The age of onset of AIH show a peak between the age of 15 and 25 years. AIH can develop and be manifested as acute hepatitis, but severe form of acute hepatitis or fulminant hepatic failure has a poor prognosis. Although AIH is likely to progress from chronic active hepatitis to cirrhosis, steroid therapy can control the disease activity, prolong survival, improve the quality of life , and defer liver transplantation. In the present report we describe a 58-year-old man who admitted because of progressive jaundice and fatigue. He was diagnosed with AIH from laboratory test result showing positivity for antinuclear antibodies, anti-smooth muscle antibodies, and negativity for hepatitis viral markers and from liver biopsy. Steroid therapy, oral administration of prednisolone, was effective in improving the liver function test. Following liver biopsy 6 months after onset shows markedly improved necroinflammatory activity.

대장에 기원한 원발성 악성 섬유성 조직구종 1례

이재욱,이호현,김동훈,양창헌,김성철,이창우,오민구,김대인,서정일 東國大學校醫學硏究所 1997 東國醫學 Vol.4 No.-

악성 섬유성 조직구종(maliganant fibrous histiocytoma)은 1960년대 초반에 연부 조직종양의 한 종류로 기술되어 소개되었으며 그 기원은 분명치는 않으나 조직구 및 섬유모세포에서 기원한다는 설이 우세하며 흔히 차륜형으로 성장하는 특징을 가지고 있다. 호발부위는 약 70%의 증례에서 사지에서 발생한다. 절제수술후에도 국소재발이 흔하고 원격전이도 많아 예후는 매우 나쁜 편이다. 악성 섬유성 조직구종은 노인에서 가장 흔한 연부조직 육종이며, 주로 사지에 발생하고 종격동, 심장, 폐, 췌장, 신장, 고환등 전신장기에서 발생보고 되고 있으나 복강내의 장기에서 발생하는 예는 극히 드물며 최근까지 전세계적으로 십수 예(직장, 위, 간, 항문, 복벽, 대망등)만이 보고되었다. 저자들은 점차 커지는 무압통성 복부 종괴를 주소로 내원한 66세 여자환자에서, 수술후 조직학적으로 확진된, 대장에서 발생한 악성 섬유성 조직구종 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께, 대장에서 발생한 예로는 국내 최초로(우리가 확인할 수 있었던 한) 보고하는 바이다. Malignant fibrous histiocytoma(MFH) was introduced inthe early 1960s to describe a group of soft tissue tumors, presumably derived from histiocytes, which was often characterized by a storiform growth pattern. It is a pleomorphic sarcoma, occured principally as a mass on an extremity or in the retroperitoneum of adults. The rates of local recurrence and of the distant metastasis are very high. Maliganant fibrous histiocytoma was found in any orgen of the body, such as mediastinum, heart, lung, pancreas, kidney, and spermatic cord etc. It is the most common soft tissue sarcoma of late adult life, but MFH occured in the intraabdominal organs are very rare, so only several cases(in the rectum, stomach, liver, anus, abdominal wall, greater omentum, etc) were reported until recently. We report the first case in Korea to our knowledge, of primary maliganant histiocytoma of the large bowel, along with a review of the literature. The neoplasm occured inthe colon of 66-year-old female who complained enlarging nontender mass in abdomen. That was pathologically confirmed by resection.

코카 콜라 경구 투여와 내시경적 주입법을 이용한 위석의 치료 1 예

문희정,이상훈,이준영,김동희,이지은,양창헌,은종렬,김태년,이헌주,장병익 영남대학교 기초/임상의학연구소 2006 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.23 No.2

Bezoars are collections or concretions of indigestible foreign material that accumulate and coalesce in the gastrointestinal tract; they usually occur in patients who have undergone gastric surgery and have delayed gastric emptying. Treatment options include dissolution with enzymes, endoscopic fragmentation with removal or aspiration, and surgery. Recently, the efficacy of nasogastric lavage or endoscopic infusion of Coca-Cola for the dissolution of phytobezoar have been reported. We report a case of phytobezoar successfully treated by oral administration and endoscopic injection of Coca-Cola. A 62-year-old woman was referred to Yeungnam University Hospital for epigastric pain. Upper gastrointestinal endoscopy revealed one very large, dark-greenish, solid bezoar in the stomach with gastric ulcer and duodenal bulb deformity. We performed endoscopic injection of Coca-Cola into the bezoar. The patient was instructed to drink four liters of Coca-Cola per day, At endoscopy two days later, the phytobezoar was easily broken into pieces. At endoscopy on the 11^(th) day of admission, the phytobezoar was decreased in size and removed by endoscopic fragmentation with a polypectomy snare. At follow up endoscopy after 13 days, the bezoar was completely dissolved.