최근 5년간(1998~2002년) 동국대학교 경주병원에서 분리된 각종 병원성 세균의 항균제 내성양상

하경임,김문연,이영현 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2

목적 : 감염성 질환의 원인균이나 항균제 감수성 양상은 시대, 지역, 병원의 특성 그리고 대상 환자에 따라 달라질 수 있으므로, 저자들은 1998년부터 2002년까지 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균의 양상과 항균제 내성율 변화를 분석하여 감염성 질환 환자에게 경험적 항균제 치료시 적절한 항균제를 선택하고, 또 향후 항균제 사용관리의 기본적인 자료로 이용하고자 본 연구를 시작하였다. 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 2002년 12월까지 동국대학교 경주병원을 내원한 환자들 중에서 세균배양 검사가 의뢰되어 진단검사의학과에서 병원성 세균으로 분리 동정되었던 주요 그람음성 간균 및 그람양성 구균에 대하여 항균제 감수성 검사를 시행하였다. 세균배양검사가 의뢰된 검체에서 균의 분리 및 동정은 통상적인 방법을 따랐으며, 분리된 균주에 대한 항균제 감수성 검사는 Kirby-Bauer 변법에 의한 표준 디스크확산법으로 시행하였다. 결과 : 1998년부터 2002년까지 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 세균별 항균제 내성율은 다음과 같았다. E. coli는 cephalothin 33~51%, ceftazidime과 aztreonam 및 amilkacin에 2~10%, gentamicin 27~34%, ciprofloxacin 18~34%로 전국 다른 병원과 유사하였다. K. pneumoniae는 cephalothin 29~55%, ceftazidime과 aztreonam에 14~46%, amikacin 18~27%, gentamicin 5~38%, ciprofloxacin 1~13%의 내성율을 보였다. E cloacae는 gentamcin에 15~29%, ciprofloxci에 2~13%로 내성율이 낮았다. 그러나 E. cloacae는 1998년에서 2000년 사이에 ceftazidime 과 aztreonam에 61~84%, amikacin에 21~77%로 아주 높았지만 2001년 이후 39~42%와 9~10%로 전국 평균과 비슷하게 내성율이 급격히 낮아졌다. S. marcescens는 amikacin에 49-60%, aztreonam에 35~60%, ciprofloxacin에 34~46%의 내성률을 보여 전국 다른 병원의 평균보다 높았으며 특히 Ceftazidime에 대한 내성율은 98년과 99년에 56%와 51%로 아주 높았지만 2000년 이후 7~l4%로 크게 감소하였다. P. aeruginosa의 항균제 내성율은 gentamicin 37~59%, ciprofloxacin 30~42%, imipenem과 amikacin 및 aztreonam에 대해서는 10~40%, 9~30%, 4~l7%, ceftazidime에 10~14%였으며 특히 imipenem과 amikacin에 대한 내성율은 2001년 이후 10-20%와 9-15%로 오히려 감소되었다. 또한 본원에서는 imipenem내성 장내 세균은 분리되지 않았으며 2001년과 2002년에 분리된 ESBL생성 E. coli와 K. pneumoniae 그리고 E. cloacae의 분리율도 1.8~2.2%, 6.8~8.6% 그리고 5.4~11.4%로 전국 12개 병원간의 평균 분리율에 비해 현저히 낮았다. 주요 그람양성 구균의 균주별 항균제 내성율은 S. aureus가 ciprofloxacin에 52~66%로, oxacillin에 56~69%로 연도별 내성율이 점차 증가되어 2001년 이후 MRSA의 분리율이 전국 다른 대학병원의 평균분리율과 비슷해졌으며, vancomycin이나 teicoplanin에 내성인 S. aureus나 CNS균주는 분리되지 않았다. E. faecalis은 1998년에서 2000년 사이에 vancomycin과 teicoplanin에 대한 내성율이 38~45%로 아주 높았지만 2001년 이후에는 vancomycin에 14~16% teicoplanin에 9~18%로 전국 평균과 유사한 내성율을 보였다. S. pneumoniae는 2001년 이전에 51 ~60%이던 oxacillin 내성율이 2002년에 70%로 높아졌다. 결론 : 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균이 항균제 내성율이 1998년~2000년에 비해 2001년과 2002년에 전국 평균과 유사한 내성율로 일정하게 유지되거나 일부 균주에서는 항균제 내성율이 감소하는 양상을 보였다. Background: Since the causal bacteria of infectious diseases or the antimicrobial sensitivity aspects can be varied by the times, regions, hospital characteristics, subjective patients, and the periodical analysis. Therefore, we analyzed the changes of the main pathogenic bacterial aspects, isolated in Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years from 1998 to 2002, and the antimicrobial resistance rates, to select the proper antimicrobial agents for the infectious disease patients during the empirical treatment. Moreover, this study was initiated to usuage the results as the fundamental data for the pertinent use and control of the antimicrobial agents in the future. Methods: We performed the antimicrobial sensitivity tests for the bacteria isolated from the department of Laboratory medicine through the bacterial culture tests requested for the patients who were admitted to Dongguk Utiv. Kyeongju Hospital from January 1998 to December 2002. The isolation and identification of the bacteria were followed by the general methods, and the antimicrobial sensitivity test was conducted according to the standard disk diffusion test by the modified Kirby-Bauer method. Results: The antimicrobial resistance rates of the pathogenic organisms isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for 5 years from 1998 to 2002 were as follows. E. coli showed the resistance rate 33-5l% to cephalothin, 2-10% to ceftazidime and aztreonam, and amikacin, 27-34% to gentamicin, and 18-34% to ciprofloxacin, which were similar to the rates of other hospitals in Korea. K. pneumoniae exhibited the rate 29-55% to cephalothin, 14-46% to ceftazidime and aztreonam, 18-27% to amikacin, 5-38% to gentamicin, and 1-13% to ciprofloxacin, and especially, the resistance rate to aztreonam was highly shown to be 39% in 1999 and 37% in 2000, but was remarkably decreased to 23% since 2001. The resistance rates of E. cloacae were relatively low as 15-29% to gentamcin and 2-13% to ciprofloxacin, however, the rates of antimicrobial resistance to ceftazidime and aztreonam and to amikacin were respectively quite high as 61-84% and 21-77% from 1998 to 2000 but were rapidly decreased to be 39-42% and 9-l0% each as similar to the national averages since 2001. S. marcescen showed the higher resistance rates as 49-60% to amikacin 35-60% to aztreonam, and 34-46% to ciprofloxacin in our hospital than other hospitals, and particularly, its resistance rate to ceftazidime was very high as 56% in 1998 and 51% in 1999 but was considerably decreased to 7-14% since 2000. The anitimicrobial resistance rates of P. aeruginosa were 37-59% to gentamicin, 30-42% to ciprofloxacin, 10-40% to imipenem, 9-30% to amikacin, 4-l7% to aztreonam, and 10-14% to ceftazidime, and expressly, the resistance rates to imipenem and amikacin were rather decreased each to 10-20% and 9-15% since 2001. Moreover, our hospital did not isolate an imipenem resistant enterobacteriaceae and the ESBL-producing E. coli, K. pneumoniae and E. cloacae isolated in 2001 and 2002 were notably lower as 1.8-2.2%, 6.8-8.6%, and 5.4-11.4% for each isolate. S. aureus gradually showed the annually increased resistance rates as 52-66% to ciprofloxacin and as 56-69% to oxacillin, and the isolation rate of MRSA since 2001 was almost equal to other university hospitals of this country. S. aureus or CNS strain tolerant to vancomycin or teicoplanin was not isolated. However, E. faecalis had significantly high resietanre to vancomycin and teicoplanin as 38-45% between 1998 and 2000 but showed the demrased resistance rates as 14-16% to vancomycin and as 9-18% to teicoplanin since 2001, which were similar to the national averages. S. pneumoniae showed the incrased rate of antimicrobial resistance to oxacillin from 51-60% in before 2001 to 70% in 2002. Conclusions: The rates of antimicrobial resistance of the pathogenic bacteria isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years were regularly maintained to be similar to the national averages in 2001 and 2002, compared with the rates in 1998-2000, or even some bacterial strains showed rather decreased rates of antimicrobial resistance.

중국의 산업의학과 직업성 암의 실태

문용,장서영,이윤정,이상구 東國大學校醫學硏究所 2002 東國醫學 Vol.9 No.1

연구목적 : 중국은 경제 발전 및 산업화의 급속한 진행과 더불어 개인기업체와 새로운 업종의 기업들이 나타나면서 산업활동에 종사하는 근로자 수가 계속 증가하여 2억5천만에 이르고 있다. 노동자의 건강보호와 산업생산성 향상을 위해 국가정책의 중요한 부분을 차지하면서 꾸준히 발전해 왔으며, 오늘날 하나의 독립된 학문으로 발전하게 되었다. 본 연구에서는 중국의 산업의학 실태와 체계를 살펴보고 직업성 암 관련 연구의 현황을 고찰하여 문제점을 중심으로 향후 바람직한 발전 방향을 제시함을 목적으로 한다. 연구대상 및 방법 : 본 연구는 기술 역학적인 연구방법을 활용하여 전반적인 중국의 산업의학을 조망하였다. 국가공식 자료인 중국위생연감 및 산업의학 관계 법령 등을 기초로 하여 중국산업의학의 실태와 제도를 알아보았다. 또한 최근 10여년 간의 관련 학술지를 조사하여 직업성 암 관련 연구의 현황에 대하여 조사하고, 이를 기초로 관련 연구기관, 위생국 관리 등의 전문가들과 면담하여 문제점과 발전방향에 대하여 정리하였다. 연구결과 : 중국에서는 산업의학을 노동위생학이라 한다. 노동위생학은 예방의학 영역의 하나의 분과로써 한국에서의 산업위생과 산업의학을 모두 포함하고 있고, 종사자는 대부분 의사들이다. 노동위생학의 기본 목적은 불량한 노동조건에 대한 조사, 평가를 하여 근로자들의 건강을 보호하며 노동생산을 향상시키고 공, 농업생산의 순조로운 발전을 확보하도록 하는 것이다. 이를 위해 위생부와 공업부가 중심이 되어 전국 각 성(省), 시(市), 현(縣)에 4,012개의 衛生防疫站(1997년)과, 46개의 직업병병원(1997년)이 있으며, 일반 종합병원에는 직업병과가 있고, 공장광산기업에는 직원전용병원을 설치하는 등 산업환경측정, 기업에 대한 산업위생감독, 노동자들의 건강검진, 노동능력검증, 임직원훈련 및 홍보교육, 산업역학조사, 치료와 요양, 재활치료까지 모든 업무를 국가에서 직접 관리하고 있다. 또한 "직업병 범위 및 직업병환자 처리방법에 관한 규정"을 제정하여 (1) 직업성 중독, (2) 진폐증, (3) 물리적 요인에의한 직업병, (4) 직업성 피부병, (5) 직업성 전염병, (6) 직업성 안질환, (7) 직업성 이비인후 질병, (8) 직업성 암, (9) 기타 직업병 등에 관한 통계를 매년 발표하면서 이들 질환을 중점 관리하고 있다. 현재 중국에서 역학조사의 결과를 바탕으로 Arsenic and arsenic compounds, Coke production, Chromium compounds, Benzidine, Asbestos, Vinyl chloride, Bischloromethyl ether and chloromethl methyl ether, Benzene 등 8가지 물질로 인한 직업성 암을 인정하고 있다. 토의 및 결론 : 중국의 잘 정비된 산업의학 보고체계와 암에 대한 보고체계에도 불구하고 직업성 암에 대한 통계는 제대로 보고되지 않고 있다. 특히 매년 보고된 직업성 관련질환에서의 중국 위생통계에서 직업성 암만 제외되고 있다. 그 원인은 중국의 산업화가 시작된 시간이 짧아 잠복기가 긴 암 발생의 수가 적은 것과 의사들의 직업성암의 진단능력과 보고 의식이 저하되어 있고 국가가 진단 후 보상에 대한 부담 등 이유 때문이었다. 따라서 산업의학 관련 의사들을 중심으로한 직업성 암에 대한 교육의 강화,전반적인 암보고 체계에서 직업성 암의 보고 항목 추가, 보상자금의 조달 등이 중요 과제로 도출되었다. Objectives : The number of laborer is extended to 250 million in recent two decades along with rapid industrialization and economic development in China. Occupational medicine has developed by national policy for health protection of laborer and increasement of productivity, so it has settled as a part of main sciences. The objectives of this study are evaluation of status and system about Chinese industrial hygiene, review of occupational cancer study and suggestion of improvement strategy. Methods : This study reviewed Chinese occupational medicine as a whole, by descriptive epidemiologic method. Materials for this were China annual statistics of hygiene and relative laws of industrial hygiene as official data. Relative journals for last 10 years are reviewed in order to investigate about occupational cancer research. By use of systematic interview with researcher of industrial hygiene institute and officials, we decide its main problems and suggest several stategies. Results : Occupational medicine is named labor hygiene in China. Labor hygiene is a specific field of preventive medicine and include industrial hygiene and occupational medicine. Labor hygienists are usually medical doctors. The primary goal of Labor hygiene is laborers' health protection, increasement of productivity and industry/agriculture development through investigation of poor condition of labor. In order to achieve this goal, the ministry of health and industry established 4,012district health care center(1997), 46 occupational diseases hospital(1997), occupational disease clinic in a general hospital and firm hospital in the company all over the country. Then government controls all of them directly such as industrial environment measure, company supervision, laborers' medical examination, training, education, epidemiologic study, treatment, recuperation, and rehabilitation. The Ministry of Public Health published annual statistics about (1) occupational poisoning, (2) asbestosis, (3) occupational disease for physical factors, (4) occupational skin diseases, (5) occupational infectious diseases, (6) occupational ocular diseases, (7) occupational ENT diseases, (8) occupational cancer and (9) other occupational diseases. Now, recognized carcinogen in China are 8 substances such as arsenic and arsenic compounds, coke production, chromium compounds, benzidine, asbestos, vinyl chloride, bischloromethyl ether and chloromethyl methyl ether and benzene. Conclusion : In spite of well designed occupational disease and general cancer reporting system, occupational cancer is not properly reported in China. Especially occupational cancer is not included in occupational diseases report on China annual statistics for health. The reasons for under-reporting are suggested that long incubation period of cancer, lack of diagnosis ability and insufficient knowledge for it. Therefore, several strategies are suggested such as enforcement of education for labor hygienist, intensification of secondary medical examination for laborer worked in cancer related environment and regular reporting for occupational cancer in general cancer reporting system.

진동공구 사용에 의한 Hand Arm Vibration Syndrome 1례

김수근,정해관,황정수 東國大學校醫學硏究所 2002 東國醫學 Vol.9 No.1

수완진동증후군은 진동공구를 사용하는 작업자에게 발생한다. 이 질병은 레이노 현상이 직업성 원인으로 오는 경우로 1950년대에는 진동증후군 또는 vibration induced white finger(VWF)로 알려졌고, 1983년 영국 런던국제회의에서 국소진동에 의한 건강장해에 대항 병명을 통일하여 "수완진동증후군(hand-arm vibration syndrome)"이라고 정하였다. 이것은 한랭노출시 수지색깔이 희게 변하고 손과 팔에 통증이 나타나며, 골관절염이 발생하게 된다.자동차 정비 작업장에서 11년간 임팩터 등 진동공구를 사용한 근로자가 한랭노출시 수지 색깔 변화와 저린감 등을 호소하여 이에 대한 의학적 면담과 객관적 소견을 얻기 위한 한랭유발반응검사, 진동감각역치 검사와 상지혈관조영술 및 감별진단을 위한 항핵항체와 한랭면역글로블린 검사를 실시하여 수완진동증후군으로 진단하였다. A hand-arm vibration syndrome occurs in some workers who use hand held vibration tools. It is known by Raynaud's phenomenon of occupational origin in 1950s as 'the vibration syndrome' or vibration induced white finger' has, in the 1980s, been renamed 'the hand arm vibration syndrome'. It consist of white fingers, pain in the hand and arm, and a small excess risk of osteoarthritis. We report a case of hand arm vibration syndrome in worker exposed to hand arm vibration diagnosed objectively by skin emperature, vibration sens changes and upper extremity angiogrphy.

일개 의과대학 교육목표에 대한 인지도 조사

임현술,정철,이관,홍성원 東國大學校醫學硏究所 2004 東國醫學 Vol.11 No.1

목적: 교육목적과 교육목표는 대학의 교육이 지향하는 대전제이자 성취시켜야 할 대상이다. 특히 의학 교육에서 이들은 중요한 의미를 가지고 있다. 이 조사는 D 의과대학 교수들과 학생들을 대상으로 의과 대학 교육목적과 교육목표의 인지도를 조사하고 내용을 검토하여, 올바른 교육방향의 설정을 위한 기초 자료로 사용하고자 하였다. 대상 및 방법: D 의과대학의 교육목적과 교육목표에 대한 인지도를 조사하기 위해 2002년과 2003년 2회에 걸쳐 설문조사를 시행하였다. 또한 의과대학 인정평가의 평가항목을 기준으로 D 의과대학의 교육 목적과 교육목표를 검토하였다. 1차 조사는 2002년 5월 6일부터 5월 30일까지, 2차 조사는 2003년 4월 10일부터 4월 24일까지 실시하였고, 조사대상자는 2002년에 교수 21명, 학생 169명이었고, 2003년에는 교수 31명, 학생 230명이었다. 결과: 교육목표에 대한 인지도는 2002년 교수 95.2%, 학생 75.7%이었고, 2003년에는 교수 100.0%, 학생 56.5%이었다. 교육목표에 대한 동의는 2002년에 교수 100.0%, 학생 87.0%이었고, 2003년에는 교수 93.3%, 학생 90.9%이었다. 교수의 교육목표에 따른 교육의 시행은 2002년에 86.0%, 2003년에는 93.3%이었으며, 학생의 교육목표에 의한 교육 이수는 2002년에 41.4%, 2003년에는 48.3%이었다. 향후 학생이 교육목표을 실천하는 사회인으로 성장할 가능성은 2002년에 교수 71.4%, 학생 69.3%, 2003년에는 교수 74.0%, 학생 71.2%이라고 응답하였다. D 의과대학의 교육목적과 교육목표에 대해 검토한 결과 지역사회참여 능력 배양 및 기본적 진료능력의 배양에 대한 내용이 포괄적으로 기술되어 있었다. 결론: 교수들에서 교육목표에 대한 인지도, 동의 여부, 향후 교육목표를 실천하는 사회인으로 배출될 가능성은 전반적으로 높았으나, 학생들은 교육목표에 대한 인지도가 낮았고, 교육목표에 따른 교육을 이수하지 못하고 있다고 조사되었다. 결론적으로 의과대학의 구성원들에게 교육목적과 교육목표를 널리 홍보하고, 이에 준하여 교육을 수행하고 이수하도록 노력하여야 할 것이다. Objectives: The aim of our study was to examine the recognition of the D University's educational goals and objectives from professors and students at a medical school and to use this survey as a reference for developing new objectives. Methods: A questionnaire was conducted and the educational goals and objectives of the members of a medical school including professors and students were reviewed. The survey was performed twice: first from May 6 to 30 in 2002, and second from April 10 to 24 in 2003. At total 21 professors and 169 students were involved in the survey in 2002 and 31 professors and 230 students in 2003. Results: The proportion of those who recognized the educational objectives in 2002 were 95.2% and 75.7% of professors and students, respectively; while 100.0% and 56.5% of professors and students recognized the educational objectives in 2003. The proportion of those who agreed with the educational objectives in 2002 was 100.0% of professors and 87.0% of students, whereas in 2003, 93.3% and 90.9% of professors and students agreed, respectively. The proportion of those who taught according to the educational objectives was 86.0% in 2002 and 93.3% in 2003, while the proportion of students trained according to the educational objectives was 41.4% and 93.3% in 2002 and 2003, respectively. In 2002, the expected practice of the educational objectives after graduation were 71.4% of professors and 69.3% of students, while the expected practice was 74.0% of professors and 71.2% of students in 2003. Conclusions: The recognition, the agreement and the expected practice of the educational objectives appeared to be good in both professors and students, but the training of students according to the educational objectives was poor. Therefor, the educational objectives should be further encouraged.

인라인 스케이트 이용자들의 손상 유형과 위험 요인

서혜경,문지영,성주욱,김말영,이준호,박정이,차성화,백나영,이재민,김수민,임현술,정해관,배근량,정철 東國大學校醫學硏究所 2004 東國醫學 Vol.11 No.2

지난 몇 년 사이 인라인 스케이트는 젊은층을 중심으로 인기있는 스포츠가 되었으며 이러한 대중화와 더불어 인라인 스케이트와 관련된 사고 빈도도 증가하는 추세이다. 따라서 본 연구는 인라인 스케이트 이용에 따른 사고율과 이용습관 형태, 손상 유형 및 위험 요인을 알아보고자 시행되었다. 2003년 9월 14일부터 9월 24일까지 경주시 ○○초등학교 6학년, ○○중학교 1학년, ○○여자고등학교 1학년, ○○고등학교 1학년, 동국대학교 의과대학 의학과 학생, 경주황성·포항 해맞이 공원의 성인을 포함한 총설문 대상자 1,305명 중 인라인 스케이트 이용자 392명을 대상으로 단면 연구를 수행하였다. 조사에 앞서 병원 방문과 사전 조사를 시행 하였으며 자기 기입식 설문지를 통해 정보를 수집하였다. 초, 중, 고 인라인 스케이트 전체 이용률은 28.1% 사고율은 30.1%로 나왔으며 주로 젊은층에서 사고가 많았으며 나이가 증가할수록 빈도가 증가하였다. 보호 장비 착용률은 44.4%로 조사되었다. 손상 부위로는 무릎과 상지 부위가 많은 것으로 조사되었으며 손상 유형은 찰과상과 타박상이 많았다. 스케이트를 타기 시작한지 1개월 이내에서 사고를 가장 많이 당한 것으로 나타났다. 전체 부상자의 20%가 후유증이 있었던 것으로 나타났다. 본 연구에서 인라인 스케이트 이용자들의 사고율이 비교적 높음을 알 수 있었다. 손상 부위의 무릎 및 상지 집중 현상으로 인해 무릎과 상지 부위의 보호대 착용이 필요할 것으로 생각되며 또한 사고를 줄이기 위해 초기 기술 습득 단계부터 전문가를 통한 체계적 교육과 안전 의식 고양이 필요할 것으로 보인다. In the past several years, Inline skating has become a popular sport among young people. With popularization of Inline skating, the number of injuries has increased proportionately. The purpose of this study is to evaluate the prevalence of injuries, the behaviors of skating, the nature and risk factors of injuries. We conducted a questionnaire an 1,305 subjects from Sep. 14 to 24, 2003. The Inline skaters were 392. These participation were mainly students from ○○elementary school, ○○middle school, ○○women's high school, ○○high school, Dongguk medical school, and adult skaters in several parks. The prevalence of injuries were 30.1%. Injuries were predominant from younger age and frequencies were increased according to increasing age. The most common location of injuries were both knee and the upper extremities. Most of injury type were skin abrasion and contusion. Injuries were highest within one month after First skating. 20% of injuries experienced a sequela. The results of this study show the severity of Inline skating-related injuries. We expect that the knee and the upper extrimities protectors should be used adequatly. Also to reduce injuries, when the skills are obtainded, the specilized learning programs and safety awareness are needed.

우리나라 인수공통전염병의 발생 현황과 관리 대책

임현술,김홍환 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.1

인수공통전염병(zoonoses)은 사람과 하등 척추동물간 또는 사람과 척추동물간에 발생하는 공통질환이다. 세계보건기구에 의하면 인수공통전염병은 200여종이나 되며, 우리 인간과 밀접한 관계가 있는 중요 질병만도 100여종이 된다고 한다. 인수공통전염병을 세균성, 리케차성 및 바이러스성 등으로 분류하여 수의학 및 의학 분야에서 연구발표된 논문과 정부에서 발표하는 통계자료를 중심으로 조사하여 우리나라에서 인수공통전염병의 발생 현황을 살펴보고 관리대책을 수립하고자 하였다. 우리나라에서 인수공통전염병은 과거부터 있었으리라 생각하지만 최초로 발생한 사례와 최근 재발생한 질환은 1975년 리스테리아균, 1977년 한탄 바이러스, 1982년 파스튜렐라병, 1988년 참굴큰입홉충, 1992년 Qduf, 1995년 작은와포자충증, 1997년 야생토끼병, 1998년 장출혈대장균 0-157, 1999년 라임병이 처음으로 보고 되었다. 1984년 렙토스피라증, 1988년 쯔쯔가무시병, 1994년 탄저병, 2002년 브루셀라증 등이 재발생하였다. 우리나라에서 최근 법정전염병 중에서 주요 인수공통전염병의 발생 현황은 쯔쯔가무시병, 신증후출혈열, 렙토스피라병, 발진열, 장출혈대장균병, 일본 뇌염등의 순으로 감소하여 발생하고 있다. 살모넬라증, 리스테리아증, 캄필로박터증, 여시니아증 등이 지속적으로 발생하고 있다. 가축 숙주에 의한 인수공통전염병으로 국내에서 발생한 질환은 공수병, Q열, 탄저병, 리스테리아증, 결핵, 파스튜렐라병 등이다. 야생동물 숙주에 의한 인수공통전염병으로 국내에 발생한 질환은 일본뇌염, 공수병, 발진열, Q열, 브루셀라증, 야생토끼병, 리스테리아증, 렙토스피라증, 사상충병등이다. 해외 유입 인수공통 기생출 질환은 우리나라 사람이 외국 여행 도중 감염된 경우와 외국인이 자국 또는 타국에서 감염되어 입국한 경우가 있으며, 바베스열원충증, 피부리슈만편모충증, 주혈홉충증, 이혈홉충증, 광동주혈선충증, 유극악구충증, 유충 피부이행중, 포충증 및 오구충증 등이 있다. 인수공통전염병은 인구 및 가축 수의 증가, 교통의 발달, 산업화에 기인한 생태 변화, 기상 이변 등 그 발생기전 역시 매우 복잡한 역학적 특성을 나타내며, 추후 예방 및 진단에 대한 각별한 대책을 요구하고 있다. 앞으로 인수공통전염병에 대하여 신속한 감시, 병원체 연구, 예방 및 관리를 효율적으로 운영할 수 있는 체계를 강화하여야 할 것이다. Zoonoses are diseases that primarily affect wild and domestic animals, but any infectious disease, which can be contracted by man. At present, about 200 human diseases are included in zoonoses and about 50 diseases are of importance in terms of number of cases and seriousness in human illness. Although some of zoonoses are generally recognized as significant health problems, actual prevalence and incidence of many zoonotic infections in humans and animals are not well determined. Therefore we reviewed important zoonoses, which were prevalent in the past and are prevalent at present in Korea in order of bacterial, rickettsial, and viral zoonotic infections. Important animal zoonoses in terms of seriousness in illness, which are newly prevalent in animals, are anthrax and rabies. Incidence of bovine tuberculosis dropped markedly but brucellosis is increasingly reported. Important human notifiable zoonotic infections in terms of number of cases reported and seriousness in illness, which are prevalent increasingly, are tsutsugamushi disease, hemorrhagic fever with renal syndrome, leptospirosis, and murine typhus. Incidence of Japanese encephalitis, anthrax. Q fever and rabies are rarely reported. Other non-notifiable human zoonoses such as salmonellosis, campylobacter infection, yersiniasis, listeriosis are also sometimes reported. Physicians and veterinarians must be concerned about specific environments and clinical patterns of zoonoses. They must make efforts to recognize, evaluate, and control the zoonotic diseases.

만성 B형 바이러스성 간질환에서 라미뷰딘 장기투여로 인한 라미뷰딘 내성의 임상적 특성

서정일,정유선 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.1

연구목적 : 만성 B형 바이러스성 간질환에서 B형 간염 바이러스의 증식을 억제하는 치료제로 널리 사용되고 있는 라미뷰딘을 장기간 투여시 약제 내성이 문제시 되고 있다. 본연구는 라미뷰딘을 6개월 이상 투여받은 만성 B형 간질환 환자에서 라미뷰틴 내성에 관한 임상적 특성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 2003년 3월까지 동국대학교 경주병원에 내원하여 라미뷰딘을 1일 100mg 씩 6개월 이상 (평균 21개월) 투여한 만성 B형 간질환자 90명 (남자 71명, 여자 19명, 평균 연령 38.7세)을 대상으로 하였으며 HBeAg 양성군 81명, HBeAg 음성군 9명이었다. 라미뷰틴 투여전후 말초혈액검사, 간기능검사, 간염바이러스 혈청검사를 시행하였고 라미뷰딘 내성율이 높았다. 내성이 발생한 19명중 10예(53%)에서 혈철 ALT치의 상승도 동반되었다. 내성 발생 후 2예(11%)에서 HBeAg이 소실되고 anti-HBe가 나타나는 혈청전환을 보였고 이중 1예에서 다시 HBeAg의 재양전을 보였다. 결론 : 만성 B형 바이러스성 간질환에서 라미뷰딘 장기투여시 내성이 문제가 되며 내성이 생긴후 처치에 대한 대책이 마련되어야 할 것으로 사료된다. Background : Lamivudine is an oral nucleoside analogue with activity against HBV. It is now licensed for the treatment of chronic hepatitis B infection throughout the world. But prolonged use of lamivudine can result in the emergence of lamivudine resistant HBV related chronic liver disease after lamivudine resistance during lamivudine therapy. Methods : From January in 1998 to March in 2003, Ninety patients with HBV related liver disease who had received lamivudine 100 mg/day for at least 6 months (mean duration 21 months), were included. The clinical, biochemical and virologic characteristics were analyzed before and after lamivudine treatment. Results : Lamivudine resitance occured in 19 patients(21%). Cumulative rates of lamivudine resistance at 1 year, 2 year and 3 year of the lamivudine therapy were 17%, 28% and 55%, respectively. In HBeAg positive group the rate of lamivudine resistance was 12%, it was 11% in HBeAg negative group. In multivariate analysis, the factors related lamivudine resistance were high pre-treatment serum HBV DNA level and long duration of treatment. After lamivudine resistance, 10 patients(53%) showed elevation of ALT. HBeAg seroconversion occured in 2 patients (11%), one of them showed HBeAg reversion. Conclusions:Lamivudine resistance increases with prolonged lamivudine treatment. New strategies are needed to manage after lamivudine resistance.

외상성 말초신경 손상에 대한 임상적 고찰

배성한,어경윤,김상범 東國大學校醫學硏究所 1993 東國醫學 Vol.1 No.-

저자들은 1992년 8월부터 1993년 11월까지 동국대학병원 재활의학과 근 전도 실에 의뢰되어 말초신경손상으로 판정된 환자중 직접적인 외상과 관계가 없는 대사성 말초신경손상 혹은 독성으로 인한 손상 등의 원인으로 인한 것을 제외한 직접적인 외상에 의한 말초신경손상만을 택하고 다시 이것에서 안면신경손상 및 신경근염환자를 제외한 직접적인 외상으로 인한 사지의 말초신경 손상 환자 496명을 연구대상으로 하였다. 방법으로는 상기 496명의 근전도 검사자에 의해 얻은 병력과 근전도기록 및 병록기록을 추적하여 후향적으로 환자의 성별과 연령, 손상된 말초신경의 종류, 외상의 종류, 신경손상의 정도, 손상받은 부위에 따른 말초신경 손상의 변화를 비교 분석하였다. 그리하여 총 496례의 외 상성 말초신경손상을 대상으로 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 총 496명중 남자는 411례인 83%, 여자는 85례인 17%였고, 연령별로는 20대가 201례인 41%로 가장 많고, 30대가 21%, 40대가 12%, 10대가 10% 순으로 많았다. 2. 손상의 원인은 교통사고가 46%인 227명으로 가장 많았으며 직접적 외상이 22%, 추락사고가 7%의 순으로 많았다. 가장 많은 교통사고의 57%는 보행자 사고이고 차의 충돌사고가 33%이고 오토바이 사고가 15%의 순으로 많았다. 3. 손상받은 말초신경은 상지에서는 척골신경, 정중신경, 상완신경총, 요골신경 손상의 순이었으며, 하지에서는 비골신경, 좌골신경, 경골신경의 순으로 많아 상지와 하지의 손상 비율은 약 2배 이상가량 상지에서 많았다. 이를 합하면 척골신경, 정중신경, 상완신경총손상의 순으로 많았다. 4. 말초신경손상의 정도는 유리나 칼에 의한 손상과 수술과 관련한 병인 적 요인에서 중한 손상을 초래하며 보행자 사고에서보다는 차의 출동사고에서 손상의 정도가 심한 것으로 관찰되었다. The 496 cases of traumatic peripheral nerve injuries were studied retrospectively and the result was discussed with other previous studies. The subjects of this study were selected among those who were diagnosed as peripheral neuropathy in the EMG laboratory of DongGuk University Hospital from Aug. 1992 to Nov. 1993, facial neuropathy and radiculopathy were excluded in this study. The results were as followed: 1. The total 496 cases were composed of 411 males(83%) and 85 females(17%). BY age distribution, the largest composition, 41%(201 cases) of total cases falled in 3rd decade, followed by 21% of 4th decade, 12% of 5th decade and 10% of 2nd decade. 2. The four main causes of trauma were traffic accidents(46%), direct trauma(22%), fall down injury(7%), and glass & knife injury(6%). The four types of the traffic accident were pedestrian injury(58%), car collison(27%), autobicycle accident(15%) and bicycle accident. 3. The nerve most frequently damaged was ulnar nerve followed by median nerve, peroneal nerve and brachial plexus. 4. The degree of peripheral nerve injury was more severe in glass & knife injury and iatrogenic causes associated with operations. The degree of the injury due to pedestrian injury was less servere than injury due to car collison injury.

경주지역 가와사끼병의 임상적 고찰

정재열,Seo, Yu Kyong,김애숙,이선주,조성민,이동석,김두권,최성민 東國大學校醫學硏究所 2007 東國醫學 Vol.14 No.1

현재 한국에서 1990년 이후로 약 3년마다 전국적인 역학적 연구 결과를 발표하고 있으나, 경주 지역에서의 역학적 연구 결과는 현재까지 없는 실정이다. 이에 저자들은 최근 7년 동안 경주 지역 가와사끼병 환자에 대한 역학적인 고찰과 함께 임상적 특징을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 2000년 1월 1일부터 2006년 12월 31일까지 7년 동안 동국대학교 경주병원 소아과에 가와사끼병으로 입원한 환자 총 100명을 대상으로 하였다. 임상 증상, 검사 소견 및 심초음파 검사에 의한 관상동맥 합병증 등을 의무기록지를 통하여 후향적으로 분석하였다. 가와사끼병의 남녀 비는 1.7:1이었고,평균 나이는 약 32개월이었다. 각 계절별 차이는 크게 없었으며, 정형 가와사끼병은 83%, 비정형 가와사끼병은 17%였다. 양측성 결막 충혈 93%, 입술의 홍조 및 균열, 혀 , 구강 발적 등이 93%, 부정형 발진 91%,손발의 경성 부종과 홍조 80%,급성기의 비화농성 경부 림프절 비대가 52%의 빈도로 각각 발현하였다. 관상 동맥류는 7%에서 발생하였다. 관상 동맥류 발생을 예측할 수 있는 위험 인자를 보면, ALT(p=0.04), 알부민(p=0.008), CRP(p=0.027), IVIG 초회 치료에 반응이 없는 경우(p=0.001), 농뇨(p=0.046)가 통계적으로 유의하였다. 고용량의 IVIG의 초회 치료에 반응하지 않은 경우는 14%였다. IVIG 초회 치료에 반응하지 않는 군을 예측할 수 있는 위험 인자를 보면 AST (p=0.019), ALT(p=0.003), ESR(p=0.017), 농뇨(p=0.047)가 통계적으로 유의하였다. 경주 지역 가와사끼병의 임상 양상은 다른 연구 결과들과 크게 다르지 않았으며,가와사끼병에서 관상통맥류의 위험 인자도 다른 연구에서와 마찬가지로 유사한 것으로 생각된다. From 1990, nationwide epidemologic studies of Kawasaki disease have been conducted every 3 years in Korea, yet no study has been reported from Gyeongju. We investigated epidemiology and clinical characteristics of Kawasaki disease in Gyeongju for 7 years. We retrospectively analyzed the medical records of 100 Kawasaki disease patients, admitted to the Dongguk University Hospital Pediatrics from January 1st, 2000 to December 31st 2006, based on clinical symptoms, laboratory findings and coronary artery cumplications by echocardiography. Male tu female ratio was 1.7:1 and mean age was 32 months. There was no seasonal variation. Incidences of typical and atypical Kawasaki disease were 83% and 17%, respectively. Incidence of occurring symptoms were as follows: 93% of conjunctival injection; 93% of lip redness fissuring, tongue and oral erythema; 91% of amorphous skin rash; 80% of hand, foot erythema and edema; 52% of non-purulent cervical lymph node enlargement. For others, 46% of pyuha. 7% of coronary artery aneurysm was noted. Significant predictable risk factors for coronary artery aneurysm were ALT(p=0.04), albumin (0=0.008), CRP(D=0.027), nonresponsiveness to initial IVIG(intravenous immunoglobulin) treatment(p=0.001) and pyuria(p=0.046). 14% of patients were unresponsive to initial high dose IVIG treatment. Significant predictable risk factors for initial IVIG treatment failure were AST(p=0.019), ALT(p=0.003), ESR(p=0.017) and pyuria(p=0.047). The results of our study on epidemiologic and clinical characteristics of Kawasaki disease in Gyeongju were similar to other studies. Also, predictable risk factors of coronary artery aneurysm and initial high dose IVIG treatment failure were as similar as in other studies.

부고환염의 초음파 소견 : 결핵성과 비결핵성의 감별진단

이현경,이성우,김순,오연희,이원재,이경섭,강승완,권삼 東國大學校醫學硏究所 1994 東國醫學 Vol.2 No.-

초음파 검사상 부고환의 팽대와 균질성 저에코를 볼 수 있는 부고환염의 진단은 용이하지만 결핵성 고환염 및 부고 환염의 초음파상 진단은 어려움이 따른다. 그렇지만 결핵성 부고환염과 비결핵성 부고환염의 감별진단은 고환의 기능 유지 및 치료 방침에 있어서 중요하다. 저자들은 초음파 검사 및 핵의학검사 소견으로 부고환염을 진단하였고 임상소견 및 병리소견상 결핵성 5례, 비결핵성 18례로 확진한 23례의 부고환염 환자를 대상으로 하였으며, 후향적으로 초음파 소견을 비교 분석하여 결핵성과 비결핵성 부고환염을 감별 진단하고자 하였다. 결핵성 부고환염의 초음파소견은 첫째, 비균질성 제에코 소견이 5례중 4례를 나타내었고 둘째, 부위는 꼬리부분이 5례 중 4례를 차지하였다. 셋째, 합병증은 음낭 수종, 격막성 음낭 수종, 국소적인 석회화 등을 볼 수 있었다. 반면에 비결핵성 부고환염은 첫째, 균질성이 저에코가 15례, 고에코성이 3례의 소견을 볼 수 있었고 둘째, 부위는 모체부위가 14례로 가장 많이 차지하였다. 셋째, 합병증은 음낭수종, 격막성 음낭수종, tunica albuginia의 막비후등 다양하였다. 결론적으로 부호관의 꼬리 부분에서 병변을 많이 볼 수 있으며, 비균질성 제에코의 소견과 국소적인 석회화등이 보이는 경우는 결핵성 부고환염을 생각하고 폐결핵 혹은 복부결핵, 신장결핵의 과거력과 고름이 계속 형성되며 외부와 누를 형성하는 등 임상소견과 병행하면 진단이 가능할 것으로 사료된다. Although sonographic findings of epididymitis have been generally described as enlargement of the epididymitis with decreased echogenecity, sonographic characteristics of tuberculosis epididymitis and tuberculosis epididymo-orchitis have been reported in only a few cases. Differentiation of tuberculosis epididymitis from non-tuberculosis epididymitis is important with regard to the management of patient. We have 23 cases of the epididymitis on sonography and scrotal scintigraphy. Based on clinical, laboratory and pathologic findings, 5 cases are tuberculosis epididymitis and 18 cases are non-tuberculosis epididymitis. We compared analysis of tuberculosis epididymitis with non-tuberculosis epididymitis in sonographic findings retrospectively. As a results, in 5 cases tuberculosis epididymitis, conographic findings are inhomogeneous hypoechogenecity of 4 cases and tail predominance of 4 cases. In 18 cases non-tuberculosis epididymitis, there are homogeneous hypoechogenecity of 15 cases and hyperechogenecity of 3 cases and body predominance of 14 cases. The complications show variable such as hydrocele, septated hydrocele, thickened trnica albuginia and also noted calcification of 1 tuberculosis case. In conclusion, if sonography shows inhomogeneous hypoechogenecity and tail predominance and also noted calcification, with clinical findings as pus and sinus formation and history of systemic tuberculosis, it is possible to differentiate tuberculosis epididymitis from non-tuberculosis epididymitis.