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      • 최근 5년간(1998~2002년) 동국대학교 경주병원에서 분리된 각종 병원성 세균의 항균제 내성양상

        하경임,김문연,이영현 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2

        목적 : 감염성 질환의 원인균이나 항균제 감수성 양상은 시대, 지역, 병원의 특성 그리고 대상 환자에 따라 달라질 수 있으므로, 저자들은 1998년부터 2002년까지 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균의 양상과 항균제 내성율 변화를 분석하여 감염성 질환 환자에게 경험적 항균제 치료시 적절한 항균제를 선택하고, 또 향후 항균제 사용관리의 기본적인 자료로 이용하고자 본 연구를 시작하였다. 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 2002년 12월까지 동국대학교 경주병원을 내원한 환자들 중에서 세균배양 검사가 의뢰되어 진단검사의학과에서 병원성 세균으로 분리 동정되었던 주요 그람음성 간균 및 그람양성 구균에 대하여 항균제 감수성 검사를 시행하였다. 세균배양검사가 의뢰된 검체에서 균의 분리 및 동정은 통상적인 방법을 따랐으며, 분리된 균주에 대한 항균제 감수성 검사는 Kirby-Bauer 변법에 의한 표준 디스크확산법으로 시행하였다. 결과 : 1998년부터 2002년까지 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 세균별 항균제 내성율은 다음과 같았다. E. coli는 cephalothin 33~51%, ceftazidime과 aztreonam 및 amilkacin에 2~10%, gentamicin 27~34%, ciprofloxacin 18~34%로 전국 다른 병원과 유사하였다. K. pneumoniae는 cephalothin 29~55%, ceftazidime과 aztreonam에 14~46%, amikacin 18~27%, gentamicin 5~38%, ciprofloxacin 1~13%의 내성율을 보였다. E cloacae는 gentamcin에 15~29%, ciprofloxci에 2~13%로 내성율이 낮았다. 그러나 E. cloacae는 1998년에서 2000년 사이에 ceftazidime 과 aztreonam에 61~84%, amikacin에 21~77%로 아주 높았지만 2001년 이후 39~42%와 9~10%로 전국 평균과 비슷하게 내성율이 급격히 낮아졌다. S. marcescens는 amikacin에 49-60%, aztreonam에 35~60%, ciprofloxacin에 34~46%의 내성률을 보여 전국 다른 병원의 평균보다 높았으며 특히 Ceftazidime에 대한 내성율은 98년과 99년에 56%와 51%로 아주 높았지만 2000년 이후 7~l4%로 크게 감소하였다. P. aeruginosa의 항균제 내성율은 gentamicin 37~59%, ciprofloxacin 30~42%, imipenem과 amikacin 및 aztreonam에 대해서는 10~40%, 9~30%, 4~l7%, ceftazidime에 10~14%였으며 특히 imipenem과 amikacin에 대한 내성율은 2001년 이후 10-20%와 9-15%로 오히려 감소되었다. 또한 본원에서는 imipenem내성 장내 세균은 분리되지 않았으며 2001년과 2002년에 분리된 ESBL생성 E. coli와 K. pneumoniae 그리고 E. cloacae의 분리율도 1.8~2.2%, 6.8~8.6% 그리고 5.4~11.4%로 전국 12개 병원간의 평균 분리율에 비해 현저히 낮았다. 주요 그람양성 구균의 균주별 항균제 내성율은 S. aureus가 ciprofloxacin에 52~66%로, oxacillin에 56~69%로 연도별 내성율이 점차 증가되어 2001년 이후 MRSA의 분리율이 전국 다른 대학병원의 평균분리율과 비슷해졌으며, vancomycin이나 teicoplanin에 내성인 S. aureus나 CNS균주는 분리되지 않았다. E. faecalis은 1998년에서 2000년 사이에 vancomycin과 teicoplanin에 대한 내성율이 38~45%로 아주 높았지만 2001년 이후에는 vancomycin에 14~16% teicoplanin에 9~18%로 전국 평균과 유사한 내성율을 보였다. S. pneumoniae는 2001년 이전에 51 ~60%이던 oxacillin 내성율이 2002년에 70%로 높아졌다. 결론 : 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균이 항균제 내성율이 1998년~2000년에 비해 2001년과 2002년에 전국 평균과 유사한 내성율로 일정하게 유지되거나 일부 균주에서는 항균제 내성율이 감소하는 양상을 보였다. Background: Since the causal bacteria of infectious diseases or the antimicrobial sensitivity aspects can be varied by the times, regions, hospital characteristics, subjective patients, and the periodical analysis. Therefore, we analyzed the changes of the main pathogenic bacterial aspects, isolated in Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years from 1998 to 2002, and the antimicrobial resistance rates, to select the proper antimicrobial agents for the infectious disease patients during the empirical treatment. Moreover, this study was initiated to usuage the results as the fundamental data for the pertinent use and control of the antimicrobial agents in the future. Methods: We performed the antimicrobial sensitivity tests for the bacteria isolated from the department of Laboratory medicine through the bacterial culture tests requested for the patients who were admitted to Dongguk Utiv. Kyeongju Hospital from January 1998 to December 2002. The isolation and identification of the bacteria were followed by the general methods, and the antimicrobial sensitivity test was conducted according to the standard disk diffusion test by the modified Kirby-Bauer method. Results: The antimicrobial resistance rates of the pathogenic organisms isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for 5 years from 1998 to 2002 were as follows. E. coli showed the resistance rate 33-5l% to cephalothin, 2-10% to ceftazidime and aztreonam, and amikacin, 27-34% to gentamicin, and 18-34% to ciprofloxacin, which were similar to the rates of other hospitals in Korea. K. pneumoniae exhibited the rate 29-55% to cephalothin, 14-46% to ceftazidime and aztreonam, 18-27% to amikacin, 5-38% to gentamicin, and 1-13% to ciprofloxacin, and especially, the resistance rate to aztreonam was highly shown to be 39% in 1999 and 37% in 2000, but was remarkably decreased to 23% since 2001. The resistance rates of E. cloacae were relatively low as 15-29% to gentamcin and 2-13% to ciprofloxacin, however, the rates of antimicrobial resistance to ceftazidime and aztreonam and to amikacin were respectively quite high as 61-84% and 21-77% from 1998 to 2000 but were rapidly decreased to be 39-42% and 9-l0% each as similar to the national averages since 2001. S. marcescen showed the higher resistance rates as 49-60% to amikacin 35-60% to aztreonam, and 34-46% to ciprofloxacin in our hospital than other hospitals, and particularly, its resistance rate to ceftazidime was very high as 56% in 1998 and 51% in 1999 but was considerably decreased to 7-14% since 2000. The anitimicrobial resistance rates of P. aeruginosa were 37-59% to gentamicin, 30-42% to ciprofloxacin, 10-40% to imipenem, 9-30% to amikacin, 4-l7% to aztreonam, and 10-14% to ceftazidime, and expressly, the resistance rates to imipenem and amikacin were rather decreased each to 10-20% and 9-15% since 2001. Moreover, our hospital did not isolate an imipenem resistant enterobacteriaceae and the ESBL-producing E. coli, K. pneumoniae and E. cloacae isolated in 2001 and 2002 were notably lower as 1.8-2.2%, 6.8-8.6%, and 5.4-11.4% for each isolate. S. aureus gradually showed the annually increased resistance rates as 52-66% to ciprofloxacin and as 56-69% to oxacillin, and the isolation rate of MRSA since 2001 was almost equal to other university hospitals of this country. S. aureus or CNS strain tolerant to vancomycin or teicoplanin was not isolated. However, E. faecalis had significantly high resietanre to vancomycin and teicoplanin as 38-45% between 1998 and 2000 but showed the demrased resistance rates as 14-16% to vancomycin and as 9-18% to teicoplanin since 2001, which were similar to the national averages. S. pneumoniae showed the incrased rate of antimicrobial resistance to oxacillin from 51-60% in before 2001 to 70% in 2002. Conclusions: The rates of antimicrobial resistance of the pathogenic bacteria isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years were regularly maintained to be similar to the national averages in 2001 and 2002, compared with the rates in 1998-2000, or even some bacterial strains showed rather decreased rates of antimicrobial resistance.

      • 중국의 산업의학과 직업성 암의 실태

        문용,장서영,이윤정,이상구 東國大學校醫學硏究所 2002 東國醫學 Vol.9 No.1

        연구목적 : 중국은 경제 발전 및 산업화의 급속한 진행과 더불어 개인기업체와 새로운 업종의 기업들이 나타나면서 산업활동에 종사하는 근로자 수가 계속 증가하여 2억5천만에 이르고 있다. 노동자의 건강보호와 산업생산성 향상을 위해 국가정책의 중요한 부분을 차지하면서 꾸준히 발전해 왔으며, 오늘날 하나의 독립된 학문으로 발전하게 되었다. 본 연구에서는 중국의 산업의학 실태와 체계를 살펴보고 직업성 암 관련 연구의 현황을 고찰하여 문제점을 중심으로 향후 바람직한 발전 방향을 제시함을 목적으로 한다. 연구대상 및 방법 : 본 연구는 기술 역학적인 연구방법을 활용하여 전반적인 중국의 산업의학을 조망하였다. 국가공식 자료인 중국위생연감 및 산업의학 관계 법령 등을 기초로 하여 중국산업의학의 실태와 제도를 알아보았다. 또한 최근 10여년 간의 관련 학술지를 조사하여 직업성 암 관련 연구의 현황에 대하여 조사하고, 이를 기초로 관련 연구기관, 위생국 관리 등의 전문가들과 면담하여 문제점과 발전방향에 대하여 정리하였다. 연구결과 : 중국에서는 산업의학을 노동위생학이라 한다. 노동위생학은 예방의학 영역의 하나의 분과로써 한국에서의 산업위생과 산업의학을 모두 포함하고 있고, 종사자는 대부분 의사들이다. 노동위생학의 기본 목적은 불량한 노동조건에 대한 조사, 평가를 하여 근로자들의 건강을 보호하며 노동생산을 향상시키고 공, 농업생산의 순조로운 발전을 확보하도록 하는 것이다. 이를 위해 위생부와 공업부가 중심이 되어 전국 각 성(省), 시(市), 현(縣)에 4,012개의 衛生防疫站(1997년)과, 46개의 직업병병원(1997년)이 있으며, 일반 종합병원에는 직업병과가 있고, 공장광산기업에는 직원전용병원을 설치하는 등 산업환경측정, 기업에 대한 산업위생감독, 노동자들의 건강검진, 노동능력검증, 임직원훈련 및 홍보교육, 산업역학조사, 치료와 요양, 재활치료까지 모든 업무를 국가에서 직접 관리하고 있다. 또한 "직업병 범위 및 직업병환자 처리방법에 관한 규정"을 제정하여 (1) 직업성 중독, (2) 진폐증, (3) 물리적 요인에의한 직업병, (4) 직업성 피부병, (5) 직업성 전염병, (6) 직업성 안질환, (7) 직업성 이비인후 질병, (8) 직업성 암, (9) 기타 직업병 등에 관한 통계를 매년 발표하면서 이들 질환을 중점 관리하고 있다. 현재 중국에서 역학조사의 결과를 바탕으로 Arsenic and arsenic compounds, Coke production, Chromium compounds, Benzidine, Asbestos, Vinyl chloride, Bischloromethyl ether and chloromethl methyl ether, Benzene 등 8가지 물질로 인한 직업성 암을 인정하고 있다. 토의 및 결론 : 중국의 잘 정비된 산업의학 보고체계와 암에 대한 보고체계에도 불구하고 직업성 암에 대한 통계는 제대로 보고되지 않고 있다. 특히 매년 보고된 직업성 관련질환에서의 중국 위생통계에서 직업성 암만 제외되고 있다. 그 원인은 중국의 산업화가 시작된 시간이 짧아 잠복기가 긴 암 발생의 수가 적은 것과 의사들의 직업성암의 진단능력과 보고 의식이 저하되어 있고 국가가 진단 후 보상에 대한 부담 등 이유 때문이었다. 따라서 산업의학 관련 의사들을 중심으로한 직업성 암에 대한 교육의 강화,전반적인 암보고 체계에서 직업성 암의 보고 항목 추가, 보상자금의 조달 등이 중요 과제로 도출되었다. Objectives : The number of laborer is extended to 250 million in recent two decades along with rapid industrialization and economic development in China. Occupational medicine has developed by national policy for health protection of laborer and increasement of productivity, so it has settled as a part of main sciences. The objectives of this study are evaluation of status and system about Chinese industrial hygiene, review of occupational cancer study and suggestion of improvement strategy. Methods : This study reviewed Chinese occupational medicine as a whole, by descriptive epidemiologic method. Materials for this were China annual statistics of hygiene and relative laws of industrial hygiene as official data. Relative journals for last 10 years are reviewed in order to investigate about occupational cancer research. By use of systematic interview with researcher of industrial hygiene institute and officials, we decide its main problems and suggest several stategies. Results : Occupational medicine is named labor hygiene in China. Labor hygiene is a specific field of preventive medicine and include industrial hygiene and occupational medicine. Labor hygienists are usually medical doctors. The primary goal of Labor hygiene is laborers' health protection, increasement of productivity and industry/agriculture development through investigation of poor condition of labor. In order to achieve this goal, the ministry of health and industry established 4,012district health care center(1997), 46 occupational diseases hospital(1997), occupational disease clinic in a general hospital and firm hospital in the company all over the country. Then government controls all of them directly such as industrial environment measure, company supervision, laborers' medical examination, training, education, epidemiologic study, treatment, recuperation, and rehabilitation. The Ministry of Public Health published annual statistics about (1) occupational poisoning, (2) asbestosis, (3) occupational disease for physical factors, (4) occupational skin diseases, (5) occupational infectious diseases, (6) occupational ocular diseases, (7) occupational ENT diseases, (8) occupational cancer and (9) other occupational diseases. Now, recognized carcinogen in China are 8 substances such as arsenic and arsenic compounds, coke production, chromium compounds, benzidine, asbestos, vinyl chloride, bischloromethyl ether and chloromethyl methyl ether and benzene. Conclusion : In spite of well designed occupational disease and general cancer reporting system, occupational cancer is not properly reported in China. Especially occupational cancer is not included in occupational diseases report on China annual statistics for health. The reasons for under-reporting are suggested that long incubation period of cancer, lack of diagnosis ability and insufficient knowledge for it. Therefore, several strategies are suggested such as enforcement of education for labor hygienist, intensification of secondary medical examination for laborer worked in cancer related environment and regular reporting for occupational cancer in general cancer reporting system.

      • 소아 악골 골절의 치료에 대한 임상적 고찰 및 증례보고

        서창호,김준배,배정수 東國大學校醫學硏究所 1997 東國醫學 Vol.4 No.-

        소아에서는 골 및 주위 조직의 특성상 성인의 경우와는 다른 안면골 골절의 양상을 띄며 따라서 치료 방법도 각 증례에 적합한 방법이 선택되어져야 하므로 진단 및 치료계획 수립시 이러한 특징들이 잘 파악되고 있어야 한다. 저자들은 1996년 5월 1일 1997년 6월 30일까지 동국대학교병원에 내원한 3차례의 소아 악골 골절 환자들을 각각의 증례에 적합한 보존적인 방법으로 치료하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 임상적 고찰과 함께 각각의 증례들을 보고하는 바이다. Compared to adult facial bones, growing chidren have their unique characters of bone and its surrounding structures in maxillofacial region. SO, in diagnosing, treatment planning and treating the maxillofacial injuries in children, these characters would be fully considered and adapted carefully in each separate cases. We experienced and successfully managed 3 cases of maxillofacial injuries in children during 1 year period (from May, 1996 to June, 1997) and present these cases with clinical considerations.

      • 두개골 골절과 두개강내 병변과의 관계에 대한 임상분석

        김한식,박용석,이영배,목진호,이규춘,박신병 東國大學校醫學硏究所 1997 東國醫學 Vol.4 No.-

        두부외상 환자에서 두개강내 병변 발생유무가 환자의 예후에 많은 영향을 미치는 요인의 하나로 조기에 두개강내 병변을 진단하고 이에 대한 적절한 치료를 시행하여야 한다. 그러나 두개강내 병변의 정확한 진단을 위하여는 뇌 전산화 단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명 영상촬영(MRI)을 시행하여야 하지만 모든 두부외상 환자에서 뇌CT를 시행할 수는 없으며 선택적으로 뇌CT를 시행하게 된다. 따라서 관례적으로 쉽고 빠르게 시행할 수 있는 두개골 단순 방사선 촬영을 하여 두개골 골절의 유무를 확인함으로서 간접적으로 두개강내 병변의 발생을 예측하고 진단하는데 이용하고 있다. 그러나 일부 보고에 의하면 단순 방사선 사진을 이용한 두개골 골절의 진단은 환자의 치료 및 예후에 별 도움이 안된다고 하며 심지어는 두부외상 환자에서 단순 방사선 사진 촬영은 필요 없다고까지 보고되고 있다. 이에 저자는 1995년 1월부터 1996년 12월까지 동국대학 포항병원에 두부외상후 입원 치료한 414명의 환자중에서 두개골 골절로 진단된 158명(38.2%)중 두개저 골절 환자 및 진료기록이나 방사선 사진 분석이 불가능한 환자를 제외한 80명의 환자에 대하여 임상진료기록 및 방사선 사진을 분석하여 두개골 골절과 두개강내 병변의 발생에 대하여 연구하였다. 골절형태는 선상골절이 54명(67.5%)으로 가장 많았고 복잡골절과 함몰골절이 각각 13명(16.2%)이었으며 골절부위는 측두-두정골이 20명(25.0%)으로 가장 많았고 전두골 및 후두골 골절이 각각 16명(20.0%)이었다. 초기 뇌CT상 두개강내 병변이 발견된 경우가 52명으로 65.0%이었으며 뇌경막상 혈종 23명(29.5%), 출혈성 뇌좌상 22명(28.2%), 뇌경막하 혈종 14명(17.9%), 뇌내혈종 10명(12.8%)이ㅓㅆ다. 추적 뇌CT를 시행한 68명중 새로운 병변이 발견되거나 지연성으로 커진 경우가 26명으로 추적 뇌CT를 시행한 환자의 38.2%에서 지연성 병변을 보였다. 두개골 골절이 없는환자의 경우 뇌CT를 시행한 160명중 46명(28.7%)에서 두개강내 병변이 발견되어 두개골 골절이 있는 경우에 두개강내 병변의 발생빈도가 더 높았다. 따라서 두부외상 환자에서 단순 방사선 사진 촬영을 시행하여 두개골 골절 유무를 확인하는 것은 두개강내 병변의 발생을 예측하고 진단하는데 중요하며 두개골 골절이 동반된 경우 반드시 초기 뇌CT 및 추적 뇌CT를 시행하여 조기에 두개강내 병변을 발견하여 적절한 치료를 하여야 할 것으로 생각된다. A development of intracranial lesions in patients with head trauma is one of the most important prognostic factor and brain CT scanning plays a vital role in early diagnosis of traumatic intracranial lesions. But all patients with head trauma are not evaluated with brain CT scaninning, and skull X-ray have a valuable role as a screening procedure in patients with head trauma. The presence of a skull fracture has been thought to correlate with occult intracranial lesions that may result in delayed neurological deterioration. We have undertaken a retrospective study to evaluate the development of intracranial lesions and the significance of skull fracture in patients with head trauma. A analysis of 80 cases with skull fractures who were admitted to Dongguk University Pohang Hospital from January 1995 to December 1996 was made according to their clinical informations, skull x-ray films, initial and repeated brain CT scans and prognosis. In the results, a linear skull fracture was the most common type in 54 cases(67.5%), and the most common site of fracture was temporo-parietal skull in 20 cases(25.0%). Intracranial lesions were identified in 52 cases(65.0%) on initial brain CT scan and types of intracranial lesions were epidural hematoma in 23 cases(28.8%), hemorrhagic cerebral contusion in 22 cases(27.5%), subdural hematoma in 14 cases(17.5%) and intracerebral hematoma in 10 cases(12.5%). Repeated brain CT scanning was performed in 68 cases and delayed lesions were identified in 26 cases(38.2%). Conclusively, the presence of skull fracture is a important and valuable indicator for development of intracranial lesions and skull x-ray film is a good screening evaluation method in patients with head trauma.

      • 동국대 포항병원 입원한 흉부손상 환자에 대한 임상적 고찰

        김수성 東國大學校醫學硏究所 1994 東國醫學 Vol.2 No.-

        최근 자동차가 폭발적으로 증가했고, 산업 재해에 노출되는 기회가 많아졌으며, 생활 양상이 사람의 이동을 필요로 하는 방향으로 바뀌면서 흉부손상도 현저하게 증가하였다. 흉가에는 사람의 생명에 직접 관여하는 주요장기가 들어있어 이들 장기의 미약한 손상도 인체에 심각한 영향을 줄 수 있기 때문에 신속한 진단과 적절한 치료가 중요하다. 저자는 1993년 7월부터 1994년 6월까지 1년간 동국대 포항병원에서 입원치료를 받았던 104명의 흉부손상환자를 대상으로 임상적인 분석을 하였다. 남녀비는 3.8 대 1 이었고, 31-40세 사이에 가장 많이 발생하였으며, 가장 많은 원인은 교통사고 (46.2%)였다. 사고후 병원에 도착한 시간은 50.0%에서 1시간 이내였고, 1-3시간 경과한 경우가 17.3%, 24시간 이상 경과한 경우가 10.6%였다. 손상의 종류로는 늑골골절이 62.5%로 가장 많았고, 혈흉(21.2%) 이 두 번째로 많은 손상이었다. 가장 흔한 증상은 흉통증 (82.7%)과 호흡곤란증(39.4%)이었으며, 두부손상이 가장 흔하게 동반되었다. 치료는 58.7%에서 보존적 방법으로 치료가 가능하였고, 개흉술을 필요로 한 경우는 13.5%에 불과했다. 가장 흔한 합병증은 무기폐(5.8%)였으며, 전체 사망률은 2.9%였다. The thoracic injuries were increased rapidly, because the modern life was exposed to the accidental environment such as vast number of the vehicle, industrial disaster, and much movement. Prompt diagnosis and adequate treatment is important, because vital organs are included in thoracic cavity, and minimal changes in these organs could make life dangerous. Clinical analysis was performed on 104 cases of thoracic trauma, those were admitted and treated at the department of thoracic and cardiovascular surgery, Dongguk University Pohang Hospital during the period from July,1993 to June,1994. The ratio of male to female was 3.8:1, and the most frequent ages were between 31 to 40. The most common cause was traffic accident (46.2%). The elapse time from the accident to admission were within one hour in 50.0%, between 1 to 3 hours in 17.3%, and and over 24 hours in only 10.6%. Rib fractures were observed in 62.5% and hemothorax was discovered in 21.2%. The most common symptoms were chest pain(82.7%) and dyspnea(39.4%). Head trauma was most frequently associated with chest trauma. 58.7% of the chest trauma patients were treated conservatively, and only 13.5% of the cases were treated with open thoracotomy. The most common complication was atelectasis (5.8%), and the over all mortality was 2.9%.

      • 진동공구 사용에 의한 Hand Arm Vibration Syndrome 1례

        김수근,정해관,황정수 東國大學校醫學硏究所 2002 東國醫學 Vol.9 No.1

        수완진동증후군은 진동공구를 사용하는 작업자에게 발생한다. 이 질병은 레이노 현상이 직업성 원인으로 오는 경우로 1950년대에는 진동증후군 또는 vibration induced white finger(VWF)로 알려졌고, 1983년 영국 런던국제회의에서 국소진동에 의한 건강장해에 대항 병명을 통일하여 "수완진동증후군(hand-arm vibration syndrome)"이라고 정하였다. 이것은 한랭노출시 수지색깔이 희게 변하고 손과 팔에 통증이 나타나며, 골관절염이 발생하게 된다.자동차 정비 작업장에서 11년간 임팩터 등 진동공구를 사용한 근로자가 한랭노출시 수지 색깔 변화와 저린감 등을 호소하여 이에 대한 의학적 면담과 객관적 소견을 얻기 위한 한랭유발반응검사, 진동감각역치 검사와 상지혈관조영술 및 감별진단을 위한 항핵항체와 한랭면역글로블린 검사를 실시하여 수완진동증후군으로 진단하였다. A hand-arm vibration syndrome occurs in some workers who use hand held vibration tools. It is known by Raynaud's phenomenon of occupational origin in 1950s as 'the vibration syndrome' or vibration induced white finger' has, in the 1980s, been renamed 'the hand arm vibration syndrome'. It consist of white fingers, pain in the hand and arm, and a small excess risk of osteoarthritis. We report a case of hand arm vibration syndrome in worker exposed to hand arm vibration diagnosed objectively by skin emperature, vibration sens changes and upper extremity angiogrphy.

      • 부고환염의 초음파 소견 : 결핵성과 비결핵성의 감별진단

        이현경,이성우,김순,오연희,이원재,이경섭,강승완,권삼 東國大學校醫學硏究所 1994 東國醫學 Vol.2 No.-

        초음파 검사상 부고환의 팽대와 균질성 저에코를 볼 수 있는 부고환염의 진단은 용이하지만 결핵성 고환염 및 부고 환염의 초음파상 진단은 어려움이 따른다. 그렇지만 결핵성 부고환염과 비결핵성 부고환염의 감별진단은 고환의 기능 유지 및 치료 방침에 있어서 중요하다. 저자들은 초음파 검사 및 핵의학검사 소견으로 부고환염을 진단하였고 임상소견 및 병리소견상 결핵성 5례, 비결핵성 18례로 확진한 23례의 부고환염 환자를 대상으로 하였으며, 후향적으로 초음파 소견을 비교 분석하여 결핵성과 비결핵성 부고환염을 감별 진단하고자 하였다. 결핵성 부고환염의 초음파소견은 첫째, 비균질성 제에코 소견이 5례중 4례를 나타내었고 둘째, 부위는 꼬리부분이 5례 중 4례를 차지하였다. 셋째, 합병증은 음낭 수종, 격막성 음낭 수종, 국소적인 석회화 등을 볼 수 있었다. 반면에 비결핵성 부고환염은 첫째, 균질성이 저에코가 15례, 고에코성이 3례의 소견을 볼 수 있었고 둘째, 부위는 모체부위가 14례로 가장 많이 차지하였다. 셋째, 합병증은 음낭수종, 격막성 음낭수종, tunica albuginia의 막비후등 다양하였다. 결론적으로 부호관의 꼬리 부분에서 병변을 많이 볼 수 있으며, 비균질성 제에코의 소견과 국소적인 석회화등이 보이는 경우는 결핵성 부고환염을 생각하고 폐결핵 혹은 복부결핵, 신장결핵의 과거력과 고름이 계속 형성되며 외부와 누를 형성하는 등 임상소견과 병행하면 진단이 가능할 것으로 사료된다. Although sonographic findings of epididymitis have been generally described as enlargement of the epididymitis with decreased echogenecity, sonographic characteristics of tuberculosis epididymitis and tuberculosis epididymo-orchitis have been reported in only a few cases. Differentiation of tuberculosis epididymitis from non-tuberculosis epididymitis is important with regard to the management of patient. We have 23 cases of the epididymitis on sonography and scrotal scintigraphy. Based on clinical, laboratory and pathologic findings, 5 cases are tuberculosis epididymitis and 18 cases are non-tuberculosis epididymitis. We compared analysis of tuberculosis epididymitis with non-tuberculosis epididymitis in sonographic findings retrospectively. As a results, in 5 cases tuberculosis epididymitis, conographic findings are inhomogeneous hypoechogenecity of 4 cases and tail predominance of 4 cases. In 18 cases non-tuberculosis epididymitis, there are homogeneous hypoechogenecity of 15 cases and hyperechogenecity of 3 cases and body predominance of 14 cases. The complications show variable such as hydrocele, septated hydrocele, thickened trnica albuginia and also noted calcification of 1 tuberculosis case. In conclusion, if sonography shows inhomogeneous hypoechogenecity and tail predominance and also noted calcification, with clinical findings as pus and sinus formation and history of systemic tuberculosis, it is possible to differentiate tuberculosis epididymitis from non-tuberculosis epididymitis.

      • 정상 성인 남자를 대상으로 초음파로 측정한 신의 크기에 관한 조사

        이현경,이원재,박수성,정해관,임현술,이성우,오연희 東國大學校醫學硏究所 1994 東國醫學 Vol.2 No.-

        초음파로 정상 성인 남자 366명을 대상으로 정상 신의 크기를 측정하고 나이와 신 크기의 연관성을 알아보고자 하였다. 본 병원 예방의학과에서 1993년도 하반기에 시행한 정기 근로자 건강 진단시 3개 제조업 사업장을 선정하여 성인 남녀 411명의 양측 신의 크기를 측정하였다. 그 중 여성 16례, 뇨이 양성으로 나타난 5례, 자료 누락 11례, 과거 신질환의 병력을 가진 13례를 제외한 정상 성인 남자 근로자 366명을 대상으로 하였다. 측정한 신의 크기는 신의 길이, 폭, 두께와 신동지방(renal sinus fat)과 집뇨관(collecting system)을 반영하는 중심 초음파 영역 (cintral echogenic area)의 길이, 폭, 두께도 같이 측정하였다. 이러한 신 측정치들을 이용해 신의 부피, 신 형태 지수와 중심 초음파 영역의 부피와 신 실질의 부피를 계산하였고 각 측정치들을 이용해 신의 부피, 신 형태 지수와 중심 초음파 영역의 부피와 신 실질의 부피를 계산하였고 각 측정치와 연령과의 연관 관계를 알아 보았다. 신의 부피는 우측이 125.93±34.07㎤, 좌측이 134.29±33.62㎤이었고 신의 길이는 우측이 10.38±0.66㎤, 좌측이 10.63±0.64㎤이었다. The purpose of this study was to investigate the normal sonographic measurements of kidney in adult males and we correlated kidney dimensions with age. The examinations took place in our health care center, between July and December 1993. This study included 411 adults, 20 to 59 years old and we measured both renal length, width and thickness. 45 cases were excluded for the following reasons: female 16 cases, urine analysis renal volume and renal shape index were calculated in 366 adult males. Also we measured both length, width and thickness of central echogenic area then, volume of central echogenic area and renal parenchymal volume were calculated in 366 cases. The correlation was analysed between renal measurements, renal volume, renal parenchymal volume and age. Mean renal volume were 125.93 ±34.07㎤ on the right side and 134.20 ±33.62㎤ on the left side, mean renal length were 10.38 ±0.66cm on the right side and 10.63 ±0.64cm on the left side in 366 health adult males. In conclusion we measured the kidney dimensions by ultrasound in 366 health adult males. The some dimensions were correlated with age.

      • 흉강내시경을 이용한 다한증의 교감신경절 절단술 단기성적

        박성동,김수성,김미운 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2

        다한증은 삶의 질에 부정적인 영향을 주는 자율신경계의 질환이다. 주로 손바닥과 겨드랑이, 그리고 얼굴에 증상이 일어난다. 전통적으로 피부과를 위시한 내과계열에서 투약등으로 치료를 해오든가 아니면 흉곽절개술을 통해 교감신경절의 절제술을 통해 치료해왔다. 그러나 내과적 방법들은 효과가 의심스러웠고 흉곽절개술을 통한 방법은 너무도 부담스러운 과정이 있었다. 최근에 비데오 흉강내시경이 흉부외과적 영역에 광범위하게 활용되고 있으며, 이 최소 침습적인 수술요법은 다음의 두가지 이유에 근거하여 보다 나은 치료법으로 채택되고 있다. 첫째, 흉강내시경에 의한 교감신경절단술은 아주 효과적이라는 점과 둘째, 수술에 따른 합병증과 상흔이 극히 적다는 점이다. 2003년 4월부터 7월까지 4개월간 동국대학교 의과대학 포항병원에서는 11례의 흉강내시경을 이용한 다한증의 교감신경절 절단술을 체험하였다. 평균나이 20.2세의 6명의 남자와 5명의 여자였으며, 수술시간은 평균 54.2분, 수술후 평균 병원체류시간은 1.09일이었으며 추적관찰기간동안 재발은 없었고, 약 절반의 환자에서 보상성 다한증이 발생하였으나, 임상적으로 의미는 없었다. Hyperhidrosis is one of disorders of autonomic nervous system which influence the quality of life negatively. It mainly involves palms, axillas, and face. It has been treated noninvasively by administration of drugs or invasively by thoracic sympathectomy via thoracotomy. But these techniques were rather ineffective or invasive. Recently, video assisted thoracoscopic surgery(VATS) is widely applied in thoracic surgical area, and this minimal invasive surgical technique is chosen as more favorable surgical interventions for two reasons. First, VATS sympathicotomy is very efficient procedure in treating hyperhidrosis and second, VATS left minimal surgical incisions and complications. From April 2003 to August 2003, 11 patients with hyperhidrosis underwent bilateral thoracic sympathicotomy with VAIS in the department of thoracic & cardiovascular surgery, Dongguk University Pohang Hospital. There were 6 men and 5 women and the mean age was 20.2 years old. Mean operating time was 54.2 min. Mean overall hospital stay was 2.9 days and postoperative hospital stay was 1.09 days. During the periods of follow-up survey, there was no recurrence. The half of patients complained mild degree of compensatory sweating, but the discomfort was not clinically significant.

      • 경주군 서면 사라리에서 발생한 집단 소 폐사에 관한 역학적 조사 연구

        임현술,김익중,하은희,최익한,정해관,김정란 東國大學校醫學硏究所 1994 東國醫學 Vol.2 No.-

        경주군 서면 사라리에서 과거부터 집단적으로 소 폐사가 발생하여 왔다는 보고를 접하고, 1994년 4월 11일부터 4월 22일가지 동국 대학 의과 대학 교수들과 사전에 훈련받은 의과대학 의학과 4학년 임상실습학생들이 가구주를 통한 면접 조사 및 환경 조사를 비롯한 소 폐사에 관한 역학 조사를 실시하였고 폐사한 소를 대상으로 미생물학 검사 및 해부병리 검사를 실시하여 집단 소 폐사의 원인 규명을 위한 기초 WKFYFF 마련하고자 본 조사를 실시하였다. 본 조사의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 조사된 90가구중 43가구(47.8%)가 현재 소 사육을 하고 있었으며 35가구(38.9%)가 지금까지 소 폐사를 경험한 것으로 나타났다 가구별 소 사육두수는 1-2마리 사육하는 가구가 대부분(18.9%)이었다. 현재 사육 소에 대한 예방접종률은 1.0이상 접종한 가구가 19가구 (20.3%)로 가장 많았으나 전혀 접종하지 않은 가구도 13가구(14.4%)나 되었고 예방 접종의 접종 시기는 22가구(24.4%)에서 94년도 봄에 실시하였다. 또한 소가 죽은 다음 쇠고기를 취식한 경험이 있다고 한 경우는 11가구(12.3%)에 지나지 않았고 31가구(34.4%)에서는 이에 을 회피하였으며 취식한 사람에서도 질병발생유무는 모두 부인하였다. 2. 소 축사 환경은 음지에 위치한 축사가 22가구(48.9%)였던 반면 양지에 위치한 축사는 13가구(28.9%)에 지나지 않았으며 축사는 대부분(51.1%) 물등 폐수가 잘 빠지고 있어 비교적 배수 상태가 양호한 편이였다. 소 축사의 방향은 주로 동쪽(22.2%)과 남쪽(22.2%)에 위치하고 있었으며 면적은 5평이하가 18가구(40.0%)로 대부분이었고 소 1마리당 평균 2평이하의 면적에서 사육되고 있었다. 3. 소 폐사의 원인에 대하여 주민들의 36.7% "이유 없이 소가 죽고 있다"고 생각하였고 죽은 소의 사후 처리 문제에 있어서 10.0%는 "묻었다"고 하였으나 4.4%는 "먹었다"고 하였고 소 폐삭 대책에 있어서는 "대책 없이 그냥 방치했다"가 13.3%였으며 가축위생검사소에 의뢰(3.3%)를 제외하고는 소 막사 소독 및 어소(5.4%), 같은 축사에서는 소 사육 중단(2.7%)등의 소극적인 대책에 머물렀다. 4. 폐사된 소의 역학적 특성은 암컷(51.0%)이 수컷(28.9%)보다 많았고 처음 구입시 소의 나이는 1세가 30.2%로 가장 많았으며 대부분이 우리(88.6%)에서 사육하고 있었다. 연도별 소 사망 시기는 1974년에 소 1마리가 폐사하였고 90년도 이후부터 현재가지 64마리가 폐사하여 총 149마리가 폐사하였다. 또한 사망 계절은 겨울(37.3%)에 가장 많이 일어났고 그 다음이 봄(30.0%) 가을(20.9%)여름(11.8%)순이었으며 사망시 소의 나이는 2세가(25.5%)가 많았으며 증상이 발견된후 삼아까지의 시간은 1시간 이내가 가장 많았다(56.4%). 5. 폐사 된 소의 사망 직전의 증상에 있어서는 "갑자기 웩 소리를 지르며 죽는다"하고 한 경우가 64.4%로 가장 많았으며 "경련(또는 떨다가)하다가 죽는다"라고 하는 경우도 30.2%였으나 설사, 구토 등의 증상은 전혀 호소하지 않았다고 하였다. 6. 병리학 검사 소견은 첫 번째 소의 경우 신장에 다발성인 초점성 세뇨관 괴사를 보이며 주로 근위세뇨과을 침범하였으나 세뇨관의 지저막 붕괴, 원주에 의한 세뇨가 내강 폐쇄 등의 소견은 보이지 않았다. 두번째 소의 경우는 형태학적으로 연하고 종대를 보이며 피막은 긴장되어 있고 조직학적으로 급성 울혈과 림프여포가 소실되어 있고 단핵구내 구균으로 사료되는균의 탐식이 관찰되었다. 7. 미생물학 검사 소견은 사망한 소의 혈액, 간, 콩팥, 췌장, 폐장 등을 도말하여 그람염색을 하였으나 세균의 관찰은 되지 않아고, 세균배양에서도 병원성 세균은 자라지 않았다. 또한 각 장기를 잘게 쪼개어 망스에 주사하였으나 마우스는 모두 건강하였다. 탄저병의 경우에는 말초혈액에서 많은 양의 협막을 가진 세균이 관찰되었던 것과는 대조적이었다. This is preliminary report on sudden death of cattle in Kongju Province Soe Myun SaraRi with about 500 residents and about five minutes distance away by car from Goenchoen UP. This survey was conducted to provide the basic data for epidemiologic investigation for the etiology of sudden death and performed April 11the to 22th 1994. The epidemiological investigation consisted of interview and field survey but also patholgi-cal and microbiological test. This summarized results were as follows; 1. According to the interview survey, the dead numbers of cattle were 149 in 35 households during about 20 years. The death was mostly(37.3%) occurred in winter seasons(November through February) and then in spring season(March through June). The cows(51.0%) were more than bulls(28.9%) and most of them were raised in pen(88.6%). 2. The first death was occured in 1974, and then the trend was increased until now. Since 1990, the dead numbers of cattle were 64. Besides the age of cattle at death was two years old(25.5%), most of them were dead within 1 hour from symptom finding by host(56.4%). 3. The most common symptom of dying cattle was 'sudden crying death (64.4%)' and then 'convulsion (30.2%)' was common. But there was no evidence of diarrhea and vomiting. 4. The mocrobiological test results in no evidence of aerobic and anaerobic bacteria in culture. The pathological features were characterized by focal tubular necrosis. Most obvious in the proximal convoluted tubules in the case 1. In case 2, morphologically the spleen is enlarged and soft. Microscopically, sinnses were filled with macrophages. Acute necrosis of the center of splenic follicles was evident. In the peripheral blood smear, monocytes and beutrophils were increased and the majority of monocytes were filled with disintegrating bacteria as well as amorphous debris.

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