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약물 방출 스텐트 삽입 후 반복적으로 발생한 아급성 스텐트 혈전증 1예
심윤숙,최은숙,노미오,전창균,정철호,이승환,조윤행,이내희 순천향의학연구소 2006 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.12 No.2
Drug-eluting stents (DES) have been proved to reduce the restenosis rates and the need for repeated revascularization. But the concerns about stent thrombosis (ST) have been raised because ST is a serious complication of DES implantation. Repeated ST is rare. We report a case of recurrent ST after DES implantation. 경피적 관상 동맥 중재술 후 반복적으로 발생한 아급성 스텐트 혈전증의 환자애서 관상 동맥 우회로술로 회복된증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이 다.
약제 유발성 췌장염으로 치료 중 재발 환자에서 발견된 Santorinicele을 동반한 분할 췌의 내시경적 치료 1예
심윤숙,이태훈,최준호,김상필,이세환,정일권,박상흠,김선주 대한소화기내시경학회 2010 Clinical Endoscopy Vol.40 No.2
There are various causes of acute pancreatitis, and accurately determining the etiology is pivotal for selecting appropriate management. Other hidden causes, such as congenital anomaly, should be considered in patients with recurrent abdominal pain or unexplained recurrent pancreatitis. A santorinicele is a focal cystic dilatation of the terminal dorsal pancreatic duct, and this is usually associated with pancreas divisum and it is a risk factor for acute pancreatitis due to the accompanying relative stenosis of the minor papilla. We present here the case of a patient who was treated for acute pancreatitis that was presumably was caused by either Rifampin or Brucellosis, and the patient recovered with conservative management. However, we eventually diagnosed pancreas divisum with santorinicele by performing MRCP and ERCP after the pancreatitis had relapsed. We report here on a case of successful endoscopic treatment for pancreas divisum with santorinicele as a cause of recurrent pancreatitis, and this was initially confused with drug or infection related pancreatitis. 급성 췌장염의 원인은 매우 다양하고 10∼15%에서는 원인을 알지 못한다. 따라서 반복적인 복통이나 췌장염 재발의 과거력이 있을 경우 췌장의 선천성 질환을 의심하고 이에 대한 검사를 시행해야 한다. 분할 췌는 비교적 흔한 선천적 기형으로, 배측 췌관의 원위부가 부유두에 인접한 부위에서 낭상으로 확장된 santorinicele이 동반되는 경우 췌액 저류로 인해 췌장염이 반복적으로 발생할 수 있다. 저자들은 반복적인 복통의 과거력이 있는 급성 췌장염 환자에서 브루셀라병 및 rifampin을 원인으로 생각하고 치료하여 호전되었으나, 췌장염이 다시 악화되어 MRCP를 이용하여 santorinicele을 동반한 분할 췌를 진단하였고 내시경 치료로 호전된 1예를 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고한다.
심윤숙 ( Yun Suk Shim ),이세환 ( Sae Hwan Lee ),김홍수 ( Hong Soo Kim ) 대한간암연구회 2010 대한간암학회지 Vol.10 No.-
Hepatocelluar carcinoma (HCC) is one of the cancers with poor prognosis as HCC develops on base of cirrhosis in majority cases, which requires multidisciplinary approach. Hepatic arterial infusion chemotherapy (HAIC) allows for relatively easy replenishment of administering agents into the hepatic artery and achieves higher intrahepatic concentrations. We report a case of multiple HCC with decompensated liver cirrhosis treated by HAIC.
내시경적 제거가 어려운 총담관의 다발성 거대 결석에서 다수의 담도 스텐트와 경구 UDCA 병합치료
이태훈,박상흠,심윤숙,이세환,정일권,김홍수,김선주,이창균 대한소화기내시경학회 2009 Clinical Endoscopy Vol.39 No.3
Background/Aims: Large common bile duct (CBD) stones accompanied by risk factors can be difficult to extract using conventional techniques. This study investigates the efficacy of combination therapy using multiple double pigtail stents and ursodeoxycholic acid (UDCA). Methods: A total of 895 patients underwent the attempted removal of CBD stones. Multiple double pigtail stents (7 Fr or 10 Fr) were inserted into the CBD over a guidewire. The stents remained in place until endoscopic removal during a second attempt. All patients received oral UDCA (600 mg/day) during the follow-up. Results: In 21 patients (2.34%), complete clearance was not achieved by the conventional method. Large, multiple stones, the presence of periampullary diverticulum, stricture of the distal CBD, and severe cardiopulmonary disease were observed as limiting factors for the successful removal of CBD stones. Complete endoscopic clearance was achieved in 12 patients (57.1%), and there was a statistically significant reduction in stone size (mean 4.60±2.45 mm, p=0.002). The mean duration of stenting and administration of medicine was 73.9 days. There was no immediate complication related to the procedure. Conclusions: Our results suggest that combination therapy using pigtail stents and UDCA may be an easy and effective method for removal of difficult CBD stones. 목적: 다발성 거대결석이나 유두부주위 게실, 담관원위부 협착, Billroth II 위아전절제수술 등으로 인해 통상적인 방법으로 총담관 결석 제거가 어려운 환자에서 담도 스텐트는 결석 크기를 감소시켜 제거를 용이하게 할 수 있다는 보고들이 있다. 이에 결석 제거에 실패한 환자에서 여러 개의 담도 스텐트를 삽입하고 UDCA를 복용시킨 후 결석 제거의 유용성에 대해 알아보았다. 대상 및 방법: 2005년 9월부터 2008년 9월까지 총담관 결석으로 내원한 총 895명의 환자 중 통상적인 방법으로 내시경적 제거에 실패한 환자 21명(2.34%)을 대상으로 하였다. ERCP는 십이지장경(TJF 240; Olympus, Japan)을 이용하였고 모든 환자에서 7 Fr double pigtail이나 Amsterdam 스텐트를 2∼3개 삽입 후 UDCA (600 mg/day)를 복용시켰다. 추적 관찰은 1∼3개월 간격으로 외래에서 관찰 하면서 총담관 결석을 제거하였다. 결과: 전체 21명 환자의 평균 연령은 73.8세(38∼88세)로 남자가 9명이었다. 결석 제거가 어려운 이유로 20 mm 이상의 거대결석 11예, 10 mm 이상이고 3개 이상인 다발성 결석 10예, 유두부주위 게실 5예, 담관원위부 협착 3예, 중증의 심폐질환 8예가 있었다. 12예에서 2개, 8예에서 3개의 담도 스텐트를 삽입하였고, 내시경적 완전 제거가 가능한 예는 모두 12예(57.1%)로 결석 크기는 최대 직경 평균 17.65±4.20 mm에서 13.04±3.16 mm로 의미 있게 감소하였으며(평균 4.60±2.45 mm, p=0.002), 결석 제거까지의 평균 담도 스텐트 유치 및 UDCA 복용기간은 평균 73.9±35.3일이었다. 시술과 연관된 심각한 합병증은 없었으나 추적 관찰 중 담도염으로 인한 스텐트 교체 3예(평균 162.33±75.83일), 자연이탈 1예가 있었고, 동반된 간내 담석으로 외과적 수술을 시행한 2예가 있었다. 결석 제거를 거부한 3예와 스텐트 교체한 3예는 현재 합병증 없이 추적관찰 중이다. 결론: 통상적인 방법으로 결석 제거에 실패한 환자에서 여러 개의 담도 스텐트 삽입 후 경구 UDCA 복용은 시술이 용이하고 안전하며 결석의 크기를 감소시켜 제거하는데 유용한 것으로 보인다. 그러나 대상 환자수가 적고 비교 연구가 되지 않아 장기적인 전향적, 무작위 연구가 필요하다.