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          소화기 내시경과 부속기구의 재처리에 대한 다학제-다학회 지침: 대한간학회, 대한감염학회, 대한상부위장관 ․ 헬리코박터학회, 대한소화기학회, 대한소화기기능성질환운동학회, 대한소화기암학회, 대한장연구학회, 대한췌장담도학회, 대한소화기내시경간호학회 및 대한소화기내시경학회

          정대영 ( Dae Young Cheung ),장병익 ( Byung Ik Jang ),김상욱 ( Sang Wook Kim ),김지현 ( Jie-hyun Kim ),김형근 ( Hyung Keun Kim ),신정은 ( Jeong Eun Shin ),윤원재 ( Won Jae Yoon ),이용강 ( Yong Kang Lee ),정광현 ( Kwang Hyun Chun 대한내과학회 2020 대한내과학회지 Vol.95 No.5

          목적: 소화기 내시경의 보급과 사용이 증가하면서 내시경의 수행과 관리의 중요성에 대한 인식이 높아지고 있다. 특히, 소화기 내시경에 의한 병원 내 감염은 의료 현장의 매우 주요한 문제이다. 신뢰할 수 있는 내시경 재처리 과정은 소화기 내시경의 안전성에 가장 기본적인 조건이다. 소화기 내시경의 재처리에 관한 진료 지침은 현장에서 보편적으로 적용 가능한 내용이어야 하며, 지침을 준수하였을 때 충분한 수준으로 병원균의 전파를 예방할 수 있어야 한다. 방법: 이번 재처리 지침은 내시경 관련 감염과 소독에 대한 과학적 근거와 전문가의 의견을 토대로 하여 이론과 실무를 아우를 수 있는 포괄적 내용이 되도록 하였다. 결과: 이번 개정에는 대한소화기내시경학회와 함께 대한간학회, 대한감염학회, 대한상부위장관·헬리코박터학회, 대한소화기학회, 대한소화기기능성질환운동학회, 대한소화기암학회, 대한장연구학회, 대한췌장담도학회 그리고 대한소화기내시경간호학회가 함께 참여하였다. 결론: 향후에도 내시경 관련 감염 관리와 재처리 과정에 대한 연구 및 개정 보완은 지속되어야 할 것이며, 이러한 내용은 적절한 시기에 개정된 지침에 반영되어야 할 것이다. Background/Aims: The area of endoscopic application has been continuously expanded since its introduction in the last century and the frequency of its use also increased stiffly in the last decades. Because gastrointestinal endoscopy is naturally exposed to diseased internal organs and contact with pathogenic materials, endoscopy mediated infection or disease transmission becomes a major concern in this field. Gastrointestinal endoscopy is not for single use and the proper reprocessing process is a critical factor for safe and reliable endoscopy procedures. What needed in these circumstances is a practical guideline for reprocessing the endoscope and its accessories which is feasible in the real clinical field to guarantee acceptable prevention of pathogen transmission. Methods: This guideline contains principles and instructions of the reprocessing procedure according to the step by step. And it newly includes general information and updated knowledge about endoscopy-mediated infection and disinfection. Results: Multiple societies and working groups participated to revise; Korean Association for the Study of the Liver, the Korean Society of Infectious Diseases, Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research, the Korean Society of Gastroenterology, Korean Society of Gastrointestinal Cancer, Korean Association for the Study of Intestinal Diseases, Korean Pancreatobiliary Association, the Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy Nurses and Associates and Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy. Through this cooperation, we enhanced communication and established a better concordance. Conclusions: We still need more researches in this field and fill up the unproven area. And our guidelines will be renewed accordingly. (Korean J Med 2020;95:325-335)

        • KCI등재

          사이버 치과 진료 상담을 통해 살펴본 구강내과 질환의 중요성에 대한 고찰

          김수범,정재용,김철,김영준,박문수,Kim, Su-Beom,Jeong, Jae-Yong,Kim, Cheul,Kim, Young-Jun,Park, Moon-Soo 대한안면통증구강내과학회 2008 Journal of Oral Medicine and Pain Vol.33 No.4

          The moderners of industrial society suffer from various stresses, which bring about increase in prevalence of temporomandibular disorders, oral mucosal disease and chronic neuropathic pain, therefore, the number of patients seeking help of those symptoms tend to increase. The purpose of this study was to discuss the importance of oral medicine related disease by investigating questions that appeared in cyber consultation of Kangnung National University Dental Hospital web site. Among the nearly 2000 questions, the rate of questions related to oral medicine was 20.92%, and the rate of questions related to other departments were oral and maxillofacial surgery 16.87%, conservative dentistry 16.67%, orthodontics 14.02%, prosthodontics 12.25%, periodontics 8.36%, pediatric dentistry 4.93%, preventive dentistry 2.08% and otherwise questions 3.90%. Among the 403 questions related to oral medicine, the frequent questions were oral mucosal diseases 44.17%, temporomandibular disorders 41.19%, halitosis 4.47%, xerostomia 3.23%, other orofacial pain 2.23%, forensic dentistry 1.49% and otherwise questions 2.98%. From the higher rate of questions related to oral medicine compared with other fields of dentistry, we would consider that the people are considerably concerned about the oral medicine related disease, such as oral mucosal diseases and temporomandibular disorders. 현대화 사회로 갈수록 현대인들은 대도시 중심의 생활환경의 변화와 함께 일상적 스트레스가 증가함에 따라 측두하악장애, 구강점막 질환, 만성 신경병변성 통증 등의 유병율이 증가하고 있으며, 이에 대한 환자들의 의존도가 높아지고 있는 추세이다. 이에 강릉대학교 치과병원 홈페이지의 사이버 진료실에 게재된 질문들의 내용들을 검토해서 치과 진료과별로 분석해 보고, 이를 통해 구강내과 영역에 해당되는 질환에 대한 중요성에 대해 고찰해 보고자 하였다. 전체 2000여 개의 질문 중 구강내과 진료에 대한 상담에 속하는 질문은 20.92%이었고, 구강악안면외과 진료에 속하는 질문이 16.87%, 치과보존과 16.67%, 치과교정과 14.02%, 치과보철과 12.25%, 치주과 8.36%, 소아치과 4.93%, 예방치과 2.08%, 기타 질문이 3.90%로 나타났다. 구강내과 진료에 대한 상담에 속하는 403개의 질문 중 구강점막 질환에 대한 질문이 44.17%, 측두하악장애에 관한 질문이 41.19%, 구취에 관한 질문이 4.47%, 구강 건조와 관련된 질문이 3.23%, 다른 구강안면통증에 관련된 질문이 2.23%, 법치의학과 관련된 질문이 1.49%, 기타 질문이 2.98%로 나타났다. 구강내과 영역 질환에 대한 질문의 비율이 타과 진료 영역 질환과 관련된 질문에 비해 상대적으로 높게 나타난 것으로 판단해 볼 때, 구강점막 질환과 측두하악장애를 포함한 구강내과 질환에 대한 일반인들의 관심이 상당히 높은 것으로 판단된다.

        • S-446 Dasatinib를 이용한 ALL 환자의 extremedullary relapsed malignant pericardial effusion 치료 1예

          서민우,김정호,전영우,이석 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1

          배경: 백혈병의 경우 전신을 침범할수 있는 전신질환이지만, 백혈병과 관련하여 심막삼출의 경우는 흔치 않다. 보통은 백혈병 첫 증상보다는 질병의 치료 중에 발견하게 되고 이는 심부전 및 신부전으로 인한 삼출액의 증가, 결핵 및 감염으로 인한 여출액 및 출혈, 마지막으로 백혈병의 골수외침범에의한 전이성 여출액에 의한 악성 심막 삼출 혹은 림프액 흐름의 장애로 인한 경우로 나뉜다. 이에 저자들은 필라델피아 염색체양성 급성 림프모구성 백혈병에대해 말초동종조혈모세포이식술 후 골수외재발한 환자에 있어 악성 심막삼출 및 이로 인한 심장탐폰에 대한 pericardiocentesis 및 dasatinib (oral multi-BCR/Abl and Src family tyrosine kinase inhibitor)를 이용한 치료 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 47세 남자가 내원당일 아침 흉통을 동반한 exertional dyspnea를 주소로 응급실 경유하여 내원하였다. 환자는 2011년 3월 경부림프절비대를 주소로 본원에서 급성림프모구성백혈병 진단받은 자로 이후 2011.11.25일 uPBSCT (비혈연간말초조혈모세포이식) 시행받은 자이다. 응급실 내원당시 ECG상 하지유도(II, III, aVF)에 T-wave inversion 소견보여 순환기내과 입원 후에 elective CAG 시행하였고 특이소견없어 기저의 bronchiolitis obliterans (lung GVHD)의 악화에 대한 management 위하여 혈액내과로 전과되었다. 이후 환자 체간 및 양 상지에 2-3cm의 subdermal, non-tender mass가 다발성으로 발견되었고 피부과 협진조직검사결과 extramedullary relapse인 leukemic cutis로 진단되어 글리벡(gleevec) 치료 시작하였다. 이후 피부증상은 호전되다 다시 leukemic cutis의 숫자 증가하기 시작했고 일련의 CXR상으로 cardiomegaly 증가 소견 및 환자 호흡곤란소견 치료에 불응하여 경흉부초음파 시행하였고 cardiac tamponade 진단 하에 2013.6.10 pericardiocentesis 시행 및 drainage 유치하였고 15일간 유지 후에 양 감소 소견보여 도관제거 하였다. Perdicardiac effusion에 대한 검사결과 WBC 126, Neutrophil 4%, lymphocyte 47%, leukemic cell 48%, philadelpia 염색체(BCR/ABR RQ PCR 0.564)로 양성소견보여 malignant pericardial effusion으로 진단 하였고, 이에 gleevec에서 dasatinib로 변경 후 leukemic cutis 및 pericardial effusion 호전되어 퇴원하여 현재 외래 추적관찰 중이다.

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          임상 실습 중인 의과대학생들의 혈액 및 체액에 노출 정도

          이창섭 ( Chang Seop Lee ),황정환 ( Jeong Hwan Hwang ),선수연 ( Su Yeon Seon ),정민희 ( Min Hee Jung ),박진희 ( Jin Hee Park ),이흥범 ( Heung Bum Lee ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.5

          목적: 의과대학 학생들은 임상 수기 및 처치의 경험이 부족하여 임상 실습 기간에 환자들의 혈액이나 체액에 노출되기 쉽다. 그러나 아직 국내에서 의과대학 학생을 대상으로 임상 실습 중 병원 내에서 발생할 수 있는 주사침 상해를 포함하여 혈액이나 체액에 노출되는 문제에 대한 체계적인 연구는 미미한 실정이다. 이에 저자들은 임상 실습이 끝나는 학생들을 대상으로 실습 중에 혈액 및 체액에 노출되는 실태를 파악하고자 이 연구를 실시하였다. 방법: 본 연구는 임상 실습에 참여한 의과대학 3, 4학년 124명의 학생을 대상으로 하였다. 자료는 2006년 8월부터 2007년 7월까지 임상 실습 기간 동안 경험한 혈액이나 체액의 노출에 대해서 임상이 끝나는 마지막 주에 자가 기입 식 설문지를 통하여 얻었다. 1,000인년 상해율은 상해수를 대상자수로 나누어 대상자당 상해수를 구하고 이를 1년치로 환산하여 1,000을 곱하여 계산하였다. 결과: 학생 전원이 설문에 응답하였고, 응답자 가운데 혈액 및 체액에 1번이라도 노출된 경우는 88명(71%)이었다. 노출과 관련된 임상수기로는 정맥혈 채혈이 50%로 가장 많았다. 학생 1,000명당 1년간의 상해율은 1,312건이었으며, 정맥혈 채혈 385건, 수술 보조 271건, 침상수기 271건, 동맥혈 채혈 175건, 혈당체크 105건, 봉합 44건 그리고 기타 수기가 66건이었다. 노출을 경험한 단일 임상과로는 응급의 학과가 71명(80.7%)으로 가장 많았고, 외과 29명(33%), 신경외과 7명(8%), 정형외과 7명(8%), 성형외과 6명(6.8%), 산부인과 5명(5.7%), 내과 3명(3.4%) 등이었으며, 장소로는 응급실이 81.8%로 가장 많았고, 수술실 38.6%, 중환자실 8%, 일반 병동 6.8% 등이었다. B형 간염에 항체 여부에 대한 설문에서 항체를 보유하고 있는 사람은 31.8%이었던 반면 45.4%의 학생들은 대한 항체가 형성되었는지를 모르고 있었고, 20.5%의 학생들은 항체가 없다고 응답하였다. 감염성 혈액 및 체액에 대한 노출 후 의료진에게 보고를 한 경우는 19명(21.6%)이었고, 감염관리실로 보고된 경우는 19명 중 6명(31.6%)에 불과하였다. 결론: 임상 실습을 하는 의과대학 학생들이 혈액 및 체액에 대해 노출되는 주된 장소로는 응급실과 수술실이었으며, 흔한 수기로는 정맥혈 채혈, 수술 보조 그리고 침상가수기 등이었다. 때문에 이 곳에서 실습을 하고 있는 학생들에게는 더욱더 철저한 예방 교육이 필요할 것으로 생각되며, B형 간염에 대한 항체 유무를 실습 전에 확인하고 항체가 없는 학생들은 예방 접종을 시행하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 또한 부득이하게 노출된 경우에는 감염 관리실과 같은 곳에 보고를 함으로써 차후에 발생할 수 있는 감염성 질환을 미리 예방할 수 있는 체계를 갖추는 것이 필요 할 것으로 생각된다. Background/Aims: Medical students face the threat of acquiring blood-borne infections such as HIV, Hepatitis B and Hepatitis C during their clinical activities in clerkship. This study determined the frequency of exposure and the risks of exposure to blood and body fluids among medical students. Methods: An anonymous questionnaire was administrated to the 4th year medical students in a tertiary academy university hospital. Results: The surveys were completed by 124 students (100% of the students). Seventy-one percent (88 cases) reported more than one time of exposure to blood or body fluids during the consecutive 2 years of clinical rotation. Single needle stick injury occurred for 19.3% of the students, both exposure to needle stick and splash occurred for 40.9% and single splash occurred for 39.8% of the 88 cases. Venipucture was the highest exposure event (50%), and the other causes were scrub (35.2%), bedside procedures (35.2%), arterial puncture (22.7%), lancet (13.6%), suture (5.7%) and others (8%). The emergency department had the highest exposures rate (80.7%), and this was followed by general surgery (33%), neurosurgery (8%), orthopedic surgery (8%), plastic surgery (6.8%), obstetrics-gynecology (5.7%) and others (10.1%). The major exposure sites in the hospital were the emergency room (81.8%), operation room (38.6%), intensive care unit (8%), general ward (6.8%) and others (2.3%). Only nineteen cases (21.6%) of hospital exposure were reported to the appropriate medical personnel. Conclusions: This study shows medical students have the potential risk of health care related infection when they are exposed to many patients in the emergency department without a supervisor being present. To avoid the occurrence of these problems, preventive education, and particularly the practice of universal precaution, should be taken by the medical students before beginning their clinical activity.(Korean J Med 74:500-505, 2008)

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          기능성 소화불량증의 임상 진료 지침 개정안 2020

          오정환 ( Jung Hwan Oh ),권중구 ( Joong Goo Kwon ),정혜경 ( Hye-kyung Jung ),태정현 ( Chung Hyun Tae ),송경호 ( Kyung Ho Song ),강승주 ( Seung Joo Kang ),김성은 ( Sung Eun Kim ),정경원 ( Kyoungwon Jung ),김준성 ( Joon Sung Kim ) 대한내과학회 2021 대한내과학회지 Vol.96 No.2

          목적: 소화불량은 흔하게 접하는 증상으로 기능성 소화불량증은 상부위장관 내시경 검사, 혈액 검사 또는 영상의학검사에서 기질적 원인이 없으며, 상복부에 발생하는 다양한 증상들의 복합체이다. 다양한 병태생리를 보이는 질병의 특성 때문에 기존의 치료 전략에 대한 효과는 크지 않다. 기능성 소화불량증에 관한 기존 지침을 최신 연구를 통하여 보완함으로 일선 진료에 도움을 주고자 하였다. 방법: 개발위원회를 구성하여, 진단과 치료의 각 항목에 대한 초안을 작성하고 다양한 연구, 지침, 무작위 대조시험에 대한 체계적인 검토와 메타분석을 통해 진단과 치료에 대한 각 항목을 완성하였다. 선정된 전문가에 의해 외부 검토가 수행되었다. 이번 기능성 소화불량증 임상 진료 지침은 대한소화기기능성질환·운동학회가 2011년 발표한 기존의 임상 지침을 기본으로 하였으며, 그 개정판의 의미로 최근 발표된 여러 최신 연구 결과를 바탕으로 완성되었다. 결과: 이 임상 진료 지침은 만성 소화불량 증상이 있는 성인에게 적용되며 진단으로 상부위장관 내시경 검사의 역할, 헬리코박터 파일로리 스크리닝에 대해 다루었으며, 치료에서는 3가지 치료 방법(양성자펌프억제제, 헬리코박터 파일로리 제균 치료와 삼환계 항우울제)에 대한 체계적인 문헌검토와 메타분석을 통해 최신 지견을 소개하였다. 특히, 기능성 소화불량증의 하위 유형에 따른 치료 전략을 제시하였고, 위장관 운동촉진제에 대한 부작용을 소개하여 약물 치료의 주의사항을 강조하였다. 결론: 기능성 소화불량증의 새로운 임상 진료 지침을 통하여 임상의사들과 의대생들이 이 병을 이해하므로, 이 질환을 가진 환자들의 적절한 진단과 치료에 도움이 될 것이다. Background/Aims: Functional dyspepsia (FD) is a chronic upper gastrointestinal symptom complex that routine diagnostic work-up, such as endoscopy, blood laboratory analysis, or radiological examination, fails to identify a cause for. It is highly prevalent in the Korean population, and its response to the various available therapeutic strategies is only modest because of the heterogeneous nature of its pathogenesis. We constituted a guidelines development committee to review the existing guidelines on the management of FD. Methods: This committee drafted statements and conducted a systematic review and meta-analysis of various studies, guidelines, and randomized control trials. External review was also conducted by selected experts. These clinical practice guidelines for FD were developed based on evidence recently accumulated with the revised version of FD guidelines released in 2011 by the Korean Society of Neurogastroenterology and Motility. Results: These guidelines apply to adults with chronic symptoms of FD and include the diagnostic role of endoscopy, Helicobacter pylori screening, and systematic review and meta-analyses of the various treatment options for FD (proton pump inhibitors, Helicobacter pylori eradication, and tricyclic antidepressants), especially according to the FD subtype. Conclusions: The purpose of these new guidelines is to aid understanding, diagnosis, and treatment of FD, and the targets of the guidelines are clinicians, healthcare workers at the forefront of patient care, patients, and medical students. The guidelines will continue to be revised and updated periodically. (Korean J Med 2021;96:116-138)

        • KCI등재

          임상강좌 : 당뇨병 -2010 미국당뇨병학회 표준진료 권고안 핵심요약 및 대한내분비학회, 대한당뇨병학회 공동견해

          박병현 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.79 No.20

          Diabetes is one of the leading cause of death these days, and well known risk factor for cardiovascular disease such as myocardial infarction or stroke. Since 2005, American Diabetes Association (ADA) has published the clinical practice recommendations, and also revised it at 2010 January. Here I will introduce a consensus of Korean Endocrine Society and Korean Diabetes Association for intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular disease in type 2 diabetes and also present executive summary of standards of medical care in diabetes-2010 which was recommended by ADA.

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          위정맥류에 대한 내시경적 결찰경화요법의 효과 : 10년 시술 예의 분석 Analysis of 10 years` experience

          박철희,전훈재,정록선,김경오,김용식,김영선,진윤태,이홍식,엄순호,이상우,최재현,김창덕,류호상,현진해 대한내과학회 2003 대한내과학회지 Vol.65 No.2

          목적 : 위정맥류의 내시경적 결찰경화요법은 본 연구소에서 고안한 방법으로 1990년 초부터 현재까지 10년 이상의 경험이 축적되어 있다. 본 연구의 목적은 위정맥류에 대한 결찰경화요법의 장기적인 치료 결과와 재출혈율 및 재발율 등에 대하여 검토하고자 한다. 방법 : 1992년 9월부터 2001년 8월까지 본원에 내원한 위정맥류 환자 중 내시경적 결찰경화요법을 시행한 302예를 대상으로 하였다. 대상 환자군의 연령은 12∼81세(평균 55.6세)이며 성별은 남자 248명(82%), 여자 54명(18%)이었다. 위정맥류의 원인질환으로 바이러스성 간염 147명(48.7%), 알코올성 간질환 112명(37%), 바이러스성 간염과 알코올성 간질환이 동반된 경우는 11명(3.7%), 원인불명의 간경변 8명(2.8%), 기타 24명(7.8%) 이었다. Child-Pugh 분류상 A등급 149명(49.3%), B등급 131명(43.4%), C등급 22명(7.3%)이었다. 대상 환자의 추적기간은 6∼120개월이며 평균 35개월이었다. 결과 : 내시경에서 관찰된 위정맥류는 F1 105명(43.8%), F2 127명(42%), F3 70명(23.2%)이었으며, Lg-c 82명(26.9%), Lg-f 67명(22.2%), Lg-cf 153명(50.9%)이었다. 위정맥류의 초기 지혈을 위한 치료 횟수는 평균 2.34회였고, 위정맥류의 형태, 위치, child 분류에 따른 차이는 없었다. 응급치료 대상군 117명에 대한 조기지혈은 117명(100%)에서 가능하였고, 조기 재출혈이 발생한 36명(12%)은 대부분 치료 부위에서 발생한 이차성 궤양에서 삼출성 출혈이었으며 위정맥류에서 재출혈은 없었다. 후기 재출혈은 37명(12.2%)의 환자에서 관찰할 수 있었으며 이차성 궤양에서 출혈이 14명(4.6%), 위정맥류 출혈은 23명(7.6%)에서 발생하였다. 추적검사기간 중 위정맥류의 재발은 104명(34.3%)에서 나타났으며 재발까지의 시간 간격은 평균 18.8±16개월이었다. 결론 : 위정맥류에 대한 결찰경화요법의 10여년간 치료 경험을 바탕으로 연구한 결과 위정맥류에 대한 Histoacryl 주사치료와 비슷한 치료 결과를 보여 주며 비교적 연구가 많이 진행된 식도 정맥류에 대한 치료 성적에 비교하여 비슷한 결과를 나타낸 우수한 치료방법으로 사료된다. Background : The aim of this study is to evaluate the long-term clinical outcome, rebleeding rate, and recurrence rate of endoscopic variceal ligation injection sclerotherapy (EVLIS) for gastric varices. Methods : 302 cases were chosen from patients treated with EVLIS for gastric varices from September 1992 to August 2002. The follow-up period ranged from 6 to 12 months with average being 35 months. Results : The number of patients with gastric varices F1, F2, F3 were 105 (43.8%), 127 (42%), 70 (23.2%) and Lg-c, Lg-f, Lg-cf were 82 (26.9%), 67 (22.2%), 153 (50.9%). The average sessions of therapy needed for the initial hemostasis was 2.34 times. Initial hemostasis in 117 patients who needed emergency treatment was successfully done in all cases. Early rebleeding was observed in 36 (12%) patients in whom most of the bleeding occurred from the secondary ulcer. Late rebleeding was observed in 37 (12.2%) patients in whom secondary ulcer and gastric variceal bleeding accounted for rebleeding in 14 (4.6%) patients and 23 (7.6%) patients respectively. Within the follow-up period, recurrence of gastric varices was observed in 104 (34.3%) patients with the average time to recurrence being 18.8±16 months. Conclusion : Since our method shows similar results with that of long-studied esophageal variceal therapy, it is thought of as an excellent treatment modality for gastric varices.

        • KCI등재

          구강내과에 내원하는 노인 환자들의 임상 역학 연구

          오현선,김혜경,박좋은,김기석,김미은,Oh, Hyun-Sun,Kim, Hye-Kyoung,Park, Jo-Eun,Kim, Ki-Suk,Kim, Mee-Eun 대한안면통증구강내과학회 2013 Journal of Oral Medicine and Pain Vol.38 No.1

          우리 사회의 급속한 고령화로 인해 노인 인구는 이미 사회적으로나 의료계에 중요 연령집단으로 자리매김했으며 그 중요도는 향후 더욱 증가할 것이다. 특히 만성의 비치성 구강안면통증질환과 구강건조증, 하악운동이상증, 구강연조직질환 등을 주로 다루는 구강내과의 특성상 노인 환자들의 비중이 증가할 것이나 구강내과에 내원하는 노인 환자에 대한 연구는 부족하다. 그러므로 본 연구는 지난 10년 사이 치과대학병원에 내원하는 환자의 연령별 분포의 변화를 조사하고 특히 구강내과에 내원하는 노인 환자의 다양한 임상 특성을 조사하기 위하여 시행하였다. 본 연구는 2001년과 2011년의 단국대학교 치과대학 부속 치과병원의 초진환자에 대한 병원전산자료와 2011년 구강내과 환자의 챠트와 설문지 자료를 이용하여 후향적으로 시행되었다. 본 연구 결과, 지난 10년 사이에 치과병원과 구강내과의 노인환자 비율이 뚜렷하게 증가하였으며, 특히 구강내과의 노인환자는 2배 이상 증가하여 전체 치과병원 환자의 증가 (1.6배) 보다 뚜렷하였다 (p=0.000). 구강내과에 내원하는 18세 이상의 성인 환자의 13.5%는 노인환자였으며(남:녀=1:2.1), 이들 중 약 83%가 하나 이상의 전신질환을 가지고 있었다. 진단별로 볼 때 노인 환자들도 18~64세 사이의 일반 성인 환자들과 마찬가지로 턱관절장애의 비율이 가장 높았지만, 구강연조직질환, 구강건조증, 구강작열감증후군, 하악운동이상증의 발생이 성인 환자에 비해 많았다(0=0.000). 통증과 일상생활제한, 우울과 불안 역시 노인 환자들이 높았다 (p<0.05). 구강내과에 내원하는 노인환자들은 재발성 혹은 만성의 질환이 많고, 다양한 전신질환과 다수의 약물복용 등, 의사소통의 제한 등으로 인해 질병의 평가와 치료가 더욱 복잡해지고 제한되기 때문에 증가하는 노인환자의 효율적인 관리를 위해 평가법의 개선이나 특화된 관리가 필요하다. With Korea's rapid entry to aged society, elderly population has become a major age group both in the whole society and medical field and its importance will be constantly stressed out. Elderly population is also important in the field of oral medicine which deals with chronic and recurrent diseases in the orofacial region of non-dental origin but there exist few studies indicating epidemiology of elderly patients in this regards. This study aimed to investigate change of age distribution of new patients in a university-based dental hospital and oral medicine clinic for last decade and to investigate clinical epidemiology of elderly patients (${\geq}$ 65 years) of oral medicine clinic. This study was performed retrospectively using medical records of the new patients in Dankook University Dental Hospital in 2001 and 2011. According to the study, percentage of elderly new patients increased in both dental hospital and oral medicine clinic and degree of the increase was greater in oral medicine clinic than in the whole hospital (p=0.000). 13.5% of adult patients ${\geq}$ 18 years of oral medicine clinic were elderly patients ${\geq}$ 65 years. 83% of elderly patients were suffering from one or more systemic diseases. Although TMD was the most common reason for elderly patients who visited oral medicine clinic, oral soft tissue diseases, dry mouth, burning mouth syndrome and oromandibular dystonia was more frequently diagnosed in elderly patients compared to adult patients aged 18 to 64 years. Pain severity and interference of Brief Pain Inventory and depression and anxiety scores of Hospital Anxiety Depression Scales were higher in elderly patients than in the adult patients (p<0.05). Increase of elderly patients with chronic oral diseases and pain needs more attention of dentists and specialists of oral medicine to improvement of assessment and development of tailored management because large portion of the elderly patients have systemic diseases, polypharmacy and impaired communication, possibly restricting treatment options.

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          대한내과학회가 드리는“안전한 약물 복용 지침”

          김수현 ( Su Hyun Kim ),정혜경 ( Hye-kyung Jung ),신인순 ( Ein-soon Shin ),이진서 ( Jin Seo Lee ),류연주 ( Yon Ju Ryu ),홍경섭 ( Kyoung Sup Hong ),방수미 ( Soo Mee Bang ),장윤석 ( Yoon-seok Chang ),김찬규 ( Chan Kyu Kim ),이병완 ( 대한내과학회 2021 대한내과학회지 Vol.96 No.3

          목적: 우리나라는 약제를 의사 처방전이 있어야 살 수 있는 전문의약품과 처방전 없이 살 수 있는 일반의약품으로 분류한다. 약제 부작용을 최소화하고 약물 남용을 피하려면 약제에 대한 환자 교육이 중요하다. 노령 인구가 증가함에 따라 다양한 동반 질환을 가진 인구가 증가하여 여러 가지 약물 복용이 증가하고 있어 이로 인한 부작용의 위험도 증가하고 있다. 방법: 대한내과학회 표준진료지침위원회에서 내과 분과별 전문가와 개원의, 진료 지침 개발 방법론 전문가들이 모여 “안전한 약물 복용 지침” 개발 소위원회를 구성하고 개발사업을 진행하였다. 결과: 본 지침의 주요 내용은 1) 안전하고 효과적인 약물복용법, 2) 진통제(아세트아미노펜과 비스테로이드 소염제)의 올바른 사용, 3) 약물 오남용을 막기 위한 안정제와 수면제의 올바른 사용, 4) 여러 가지 약물 복용의 주의사항이다. 결론: 환자와 간병인이 일반적으로 사용되는 진통제, 기분 안정제, 수면제 및 다약제를 포함하여 약물 사용에 대한 일반적인 원칙과 예방 조치를 이해하기 위해 개발된 지침이다. 또한 의사, 간호사 및 의료 종사자가 환자와 간병인을 교육하기 위한 교육 자료로도 사용될 수 있다. Background/Aims: In Korea, medications are available by prescription from a physician, or can be purchased over-the-counter (OTC) without a prescription. Education regarding both prescribed and OTC drugs is important to minimize side effects and avoid drug abuse. The risk of side effects due to polypharmacy is increasing due to the growing number of elderly patients with comorbidities. Methods: There are various clinical guidelines for physicians, but it is difficult for patients and their caregivers to find published guidelines regarding drug use. In this regard, experts from nine subspecialties of internal medicine, geriatric medicine, and guideline development methodology formed a working group to develop guidelines for safe drug use under the Clinical Practice Guidelines Committee of the Korean Association of Internal Medicine. Results: The main contents of this guideline are 1) safe and effective drug administration, 2) the proper use of analgesics (acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs), 3) the proper use of tranquilizers and sleeping pills to prevent drug abuse, 4) points to be aware of when taking multiple medications. Conclusions: The guidelines were developed for patients and their caregivers to understand the general principles and precautions for drug use, including commonly used painkillers, mood stabilizers, sleeping pills, and polypharmacy. These guidelines could also be used as educational materials for physicians, nurses, and healthcare workers to educate patients and their caregivers. (Korean J Med 2021;96:225-235)

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          순환기 내과 환자를 대상으로 한 심부전의 정도와 NT-pro BNP의 혈중 농도와의 관계 분석 : 순환기 내과 외래 환자와 입원 환자를 중심으로

          송봉근,전은석,김용훈,강민경,도준형,김필호,안석진,오혜림,김현중,성지동,이상철,권현철,김준수,김덕경,이상훈,홍경표,박정의,이수연,이종구 대한내과학회 2004 대한내과학회지 Vol.66 No.1

          목적 : 최근 심부전 환자의 감별 진단에 BNP, NT-pro BNP의 감수성과 특이성이 매우 높은 것으로 보고되고 있어, 저자들은 순환기 내과 외래 또는 입원 환자를 대상으로 NT-pro BNP를 측정하여 혈중 농도와 NYHA Fc에 따른 호흡곤란의 정도 및 심장 초음파 소견과의 관련성에 대하여 알아보았으며, 순환기 내과를 방문한 외래환자 또는 입원 환자의 호흡곤란의 감별진단에 도움이 되는 NT-pro BNP 혈중 농도의 기준치를 알고자 하였다. 방법 : 2002년 10월부터 2003년 4월까지 삼성서울병원 순환기 내과와 이종구 심장 내과를 방문한 외래 환자 또는 입원 환자 348명을 대상으로 혈장 NT-pro BNP를 전향적으로 측정하였고, 심장 초음파는 NT-pro BNP 측정을 위한 혈액 채취 전후 2일 이내에 시행하여 수축기와 이완기의 좌심실 내경, 심박출 계수, 좌심방 크기 등을 측정하였다. 결과 : 순환기 내과 입원 또는 외래 환자에서 호흡곤란이 심할수록 혈중 NT-pro BNP가 높게 측정되었고, 특히 NYHA Fc Ⅰ 환자에 비하여 NYHA Fc Ⅱ∼Ⅳ 환자에서 NT-pro BNP가 현저히 높게 측정되었다. 심초음파 검사상 좌심실 수축기 내경이 증가할수록, 심박출 계수가 감소할수록 NT-pro BNP가 높게 측정되었다. 허혈성 심질환의 경우에는 NYHA Fc에 따른 호흡곤란의 정도가 심할수록, 나이가 많을수록 NT-pro BNP가 높게 측정되었으며, 심초음파 검사상 좌심실 수축기 직경과 이완기 직경이 클수록, 심박출 계수가 감소할수록 NT-pro BNP가 높게 측정되었다. NYHA Fc Ⅱ 이상의 cut-off point 수치는 300pg/mL이었다. 결론 : 순환기 내과 입원 또는 외래 환자를 대상으로 NT-pro BNP 혈중치는 NYHA Fc로 정량화된 호흡곤란 정도와 심초음파도의 이상소견과 유의한 연관성을 보였으며, 순환기 내과 입원 또는 외래 환자를 대상으로 호흡곤란의 원인 감별을 위한 가장 신뢰할 수 있는 NT-pro BNP의 cut-off point 수치는 기존 연구들에서도 기술된 수치에 비하여 높이 상정되어야 할 것으로 생각된다. Background : N-terminal fragment of pro Brain Natriuretic Peptide (NT-pro BNP) is a neuro-hormone synthesized from the cardiac ventricles in response to increased wall tension. The purpose of this study was to assess the correlation between NT-pro BNP levels and New York Heart Association function class (NYHA Fc) and echocardiographic findings in patients, who visited cardiology department. Methods : From October, 2002 to April, 2003, serum NT-pro BNP levels were measured in 348 patients, who visited Samsung Medical Center and Jong Koo Lee Heart Clinic. Results : NT-pro BNP levels were increased with the progression of NYHA Fc of dyspnea (p<0.001 by ANOVA) as well as with the increase in systolic left ventricular internal dimension (p<0.05) and the decrease in ejection fraction (p<0.01). In NYHA Fc I patients, NT-pro BNP levels were positively correlated with age (p<0.001) and left atrial size (p<0.001). In patients with ischemic heart disease, NT-pro BNP levels were also positively correlated with NYHA Fc (p<0.001 by ANOVA). NT-pro BNP levels were increased with the increase in systolic (p<0.001) and diastolic (p=0.017) left ventricular internal dimension as well as the decrease in ejection fraction (p<0.001). The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve for NT-pro BNP levels were 0.994 (95% confidence interval, 0.979-0.999), and the most reliable cut-off level of NT-pro BNP was 293.6pg/mL. Conclusion : NT-pro BNP levels were positively correlated with NYHA Fc of dyspnea and systolic dysfunction in patients, who visited cardiology department. A 300pg/mL of NT-pro BNP level appears to be a sensitive level to differentiate dyspnea of heart origin or not in patients, who visited cardiology department.

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