조기 대장암의 임상상과 내시경적 치료의 적응증

정성애,양석균,강경훈,정훈용,심기남,유창식,김진천,홍원선,민영일 大韓消化器病學會 1998 大韓消化器病學會誌 Vol.32 No.4

혈액 투석 환자에서 AntiHCV 양성률과 중합 효소 연쇄 반응을 이용한 C형 간염 바이러스의 검출

정성애,강덕희,최규복,윤견일 梨花女子大學校 醫科大學 醫科學硏究所 1994 EMJ (Ewha medical journal) Vol.17 No.3

Patients undergoing maintenance hemodialysis(HD) potentially have an increased risk of exposure to viral hepatitis. The reported prevalence of antiHCV in hemodialysis patients varied widely form 7.6-54% according to dialysis center and there were there were many reports that showed the correlation between the prevalence of antiHCV and duration of HD or transfusion amount. Fifty-four patients on regular hemodialysis at our hospital were evaluated for the presence of hepatitic C antibody(antiHCV) with the comparison of various parameters such as duration of HD, amount of transfusion, past history of hepatitis, serologic markers of hepatitis B and current liver function. AntiHCV using second-generation enzyme linked immunosorbant assay were found in six of 54HD patients(11.1%). Among six antiHCV(+) percent four patients were found to have HCV-RNA in their plasma detected by PCR. The percent of male patients were significantly higher in antiHCV(+) group(66.7 vs 31.3%, p<0.05). The positivity of antiHCV did not correlated with the duration of HD and amount of transfusion(p>0.05), but prevalence increased over 2 years ( 5.9% in 1991, 11.1% in 1993) and HBsAg prevalence remained unchanged(9.8% in 1991, 9.3% in 1993). Therefore, regular follow-up of liver function test and use of separate machine for antiHCV positive patients may be needed to prevent the transmission of the hepatitis C virus during the hemodialysis process itself.

급성 장염 환자의 임상 양상 및 대장내시경 소견의 특징

정성애,김희선,김윤정,변은경,이영숙,정수진,류연주 梨花女子大學校 醫科大學 醫科學硏究所 2001 EMJ (Ewha medical journal) Vol.24 No.2

목적 : 급성 설사를 주소로 내원하는 환자들을 대상으로 대장내시경을 시행하여 그 정도와 분포를 확인하여 임상적인 치료에 도움을 받고 연관되는 입원 당시의 검사상의 지표를 알아보고자 하였다. 방법 : 2000년 3월부터 2001년 8월까지 14일 이내의 수성 또는 혈성 설사를 주소로 내원한 환장 중 염증성 장질환, 후천성 면역결핍증, 방사선성 대장염, 허혈성 대장염 및 위막성 대장염의 과거력이 있거나 현재 임상적으로 의심된 환자를 제외한 110명을 대상으로 현-+실적 연구를 시행하였다. 대장내시경 검사를 시행하여 병변의 분포(직장, 좌측결장, 우측결장, 전결장)와 그 정도(경중 ; 발적, 부종, 중등증 ; 삼출물, 혈흔, 얕은 궤양, 중증 ; 깊은 궤양, 심한 점막출혈)을 기록하여 비교 분석하였다. 결과 : 환자의 남녀비는 60 : 50이었으며 연령의 중앙값은 43세(범위 15~84)였다. 증상 시작 후 검사를 시행한 날짜의 중앙값은 5일(범위 1~15일)이었고 원인이 되는 음식은 육류, 해산물, 과일 및 야채의 순이었다. 대장 내시경상 병변의 범위는 전 대장을 침범한 예가 46예(41.8%)로 가장 많았고 한 부분에 국한 된 경우는 우측결장, 좌측결장 및 직장의 순이었고 임상적으로 의심이 되나 정상 점막 소견을 보인 경우가 18예(16.4%)였다. 병변의 양상은 정상점막소견을 보인 18예를 제외한 92명의 한자에서 발적과 경한 부종을 보이는 경증이 40예(43.5%), 삼출물의 존재 및 혈흔이 보이거나 출혈없이 얕은 궤양만을 보인 중등증은 26예(28.3%)이었다. 병변의 정도와 병변의 범위는 서로 유의한 상관관계를 보였고 (p<0.05, r=0.655) 중등도와 중증인 예에서 경도의 염증을 보인 예에 비해 대변도말검사상 백혈구가 양성인 예가 많았다(p<0.05). 결론 : 급성 감염성 설사의 진단 및 치료의 결정을 위해 내장내시경은 유용하고 안전한 검사로 생각된다. Objectives : The aim of this study was to investigate the characteristics of colonic mucosal lesions by colonoscopy and for assessment of clinical features in patients with acute diarrhea. Methods : From March 2000 to August 2001, one hundred and ten patients with watery or bloody diarrhea lasting less than 14 days. The colonoscopic finding was assessed to extent of lesion(rectum, left, right and total colon) and severity of inflammation(mild ; erythema and edema, moderate ; exudates and blood coagula, severe ; hemorrhage and ulcer). Results : Male was 60(54.5%) and median age was 43 years(range ; 15-84 years). The day of colonoscopy from symptom onset was 5 days(range 1-14 days). The causative food was flesh and meat, sea food and fish, and vegetable in order. Eight patient have history of travel including oversea. Pancolitis was the most common finding(46/110, 41.8%) and the normal colonoscopic finding was noted in eighteen cases(16.4%). The mild inflammation was 40(43.5%), moderate was 26(28.3%) and severe was 26(28.3%). The severity of inflammation was significantly correlated to the extent of lesion(p<0.05, r=0, 655). Conclusions : The colonoscopy in acute infectious colitis was a useful to evaluate the extent of lesion and the severity of disease.

고령 백서에서 in vitro 및 in vivo 실험을 이용한 대장의 생리기능적 변화의 분석

김성은,정성애 이화여자대학교 의과대학 2004 EMJ (Ewha medical journal) Vol.27 No.1

연구목적 : 수명이 연장됨에 따라서 노화에 의한 각 장기의 기능 변화에 관심이 높아졌다. 본 연구는 고령에서 관찰되는 대장의 여러 생리적 기능 변화를 백서를 이용하여 객관적으로 비교분석하고자 하였다. 방 법 : 건강한 17월령 이상의 고령의 백서 33마리와, 대조군으로 사용한 2월령의 어린 백서 28마리를 사용하여 in vivo에서 유리구슬배출실험을 하였고, 이들의 일부에서 in vitro 상의 대장통과시간 측정 및 근육 절편의 장력 측정을 시행하였다. 결 과 : 유리구슬이 배출되는데에는 어린 백서에서 통계적으로 의미 있게 긴 시간이 요구되었다(p=0.028). 연령의 구분없이 모든 백서에서의 대장통과시간은 대장 발단 구획에서 의미있게 빨라지는 것을 관찰할 수 있었고, 일정시간 내에 완전한 대장의 통과가 가능하였던 백서의 수는 어린 연령군에서 두드러졌다. 대장 근육 절편을 여러 농도의 카바콜로 처리하였을 때 대장 근육의 수축 정도는 두 연령군 간에 유의한 차이가 없었다(p=0.345). 결 론 : in vivo 및 in vitro 실험을 통하여 백서가 노화할수록 대장의 운동기능이 저하하는 것으로 관찰되었으나, 실제적인 영향력과 세부적인 기전에 관하여는 잘 고안된 후속의 연구가 더 필요할 것으로 사료된다. Objectives : As the lifespan of men have been extended, the interest in functional aging process of each organs is increasing. The aim of this study was to investigate lbjectively several physiological changes in aged colon, using rats. Methods : We used old healthy Sprage-Dawley rats(n=33, over 17months), and young rats(n=28, 8 - 10weeks). Glass bead expulsion tests were done in vivo, and colon transit and muscle tension were measured in vitro. Results : For glass bead expulsion, more time was needed significantly in young rat group (p=0.028). The speed of colon transit was accelerated in distal colon significantly regardless of age, but the number of rats with complete transt was superior in young rat group. Development of tension in respose to Carbachol was not different significantly between two groups (p=0.345). Conclusion : Colonic functional decline with age was observed through in vivo and in vitro study. Further studies are required to determine the real influences on a living body and the mechanisms involved in this motor change.

고등급 이형성을 보인 편평톱니샘종

권경주,정성애,심기남,정정화,강석형,송도경,전승정,김혜인 이화여자대학교 의과학연구소 2012 EMJ (Ewha medical journal) Vol.35 No.1

Until recently, colorectal polyps were classified predominantly as hyperplastic or adenomatous. While adenomatous polyps are well-characterized precursor lesions of adenocarcinomas, hyperplastic polyps have been considered as benign lesion. However, some hyperplastic polyps with serrated morphology of the crypts have been recognized to have distinctive features and these polyps were termed ‘serrated adenomas’. Recent data show that sessile serrated adenomas (SSA) might be the precursors of serrated colonic cancers, underlining the necessity of identifying them. SSA is approximately 3% of all polyps, commonly appears as flat or sessile and yellowish due to mucus production. In the pathogenesis of SSA, progression to high grade dysplasia or early invasive carcinoma may be associated with serrated neoplasia pathway different from adenoma-carcinoma sequence. We report a case with a colon polyp diagnosed as sessile serrated adenoma with high grade dysplasia after endoscopic submucosal dissection.

십이지장 조직 검사 후 발생한 미세 천공 1예

노영욱,정성애,송현주,박재정,이경종,백은경,민석기 이화여자대학교 의과학연구소 2008 EMJ (Ewha medical journal) Vol.31 No.2

최근들어 상부위장관 내시경의 술기가 발달함에 따라 식도, 위, 십이지장에 발생하는 질환을 진단하고 치료하기 위해 상부위장관 내시경이 전세계적으로 널리 사용되고 있다. 상부위장관 내시경 검사의 합병증은 정의와 조사된 통계 등에 따라 차이가 있으나 발생율은 0.13~0.24%이고, 이 중 천공의 발생률은 0.03~0.1%이지만 조직 생검으로 발생하는 천공은 매우 드문 것으로 보고되고 있다1-3). 따라서 상부위장관 내시경 검사 중 천공의 발생이 드물기 때문에 간과하고 지나치기 쉬우나, 천공이 발생하였을 경우 환자에게 복통 및 복막염 등의 합병증을 유발할 수 있으므로, 내시경 시술의는 천공이 발생할 수 있는 상황에 주의하고 천공이 발생시 이에 대한 적절한 대처를 숙지하여야 한다. 저자들은 상부위장관 내시경 검사 중 십이지장 점막하 종양의 조직 검사 후에 발생한 천공 1예를 문헌 고찰과 함께 보고한다. Nowadays, upper gastrointestinal endoscopy is very commonly performed procedure as a diagnostic tool or therapeutic purpose. Although perforation rate during diagnostic evaluation has been reported as low about 0.03%, gastrointestinal perforation is a critical problem to the patients owing to significant morbidity and hospital stay. Therefore, all endoscopists should know the risk factors for the perforation and pay attention to avoid this complication. We experienced a case of 66 yearold-male with duodenal microperforation after endoscopic biopsy. During endoscopic examination, a submucosal mass was detected at duodenal second portion and endoscopic biopsy was performed. After this, he complained of severe abdominal pain during colonoscopy. Emergent simple abdomen and abdominal computed tomography revealed multiple free air in retroperitoneal space and duodenal perforation was suspicious. He was treated with primary closure and then recovered completely. Therefore, we report a case with microperforation after endoscopic duodenal biopsy.

부인암 환자에서 발견되는 대장 선종의 특징

전정현,정성애,김성은,이종수,남승현,신정은,문혜성,김승철,유권 梨花女子大學校 醫科大學 醫科學硏究所 2003 EMJ (Ewha medical journal) Vol.26 No.1

연구목적 : 2형 Lynch 증후군에 대한 관심이 높아지면서 부인과 종양 환자에게 대장암과 대상 선종의 검사 필요성이 언급되어지고 있다. 본 연구에서는 본원의 부인과 종양 환자에서 병기 결정을 위해 시행되어지는 S상 결장경 검사에서 발견되는 대상 선종의 특징을 알아보고자 하였다. 방법 : 1993년 9월부터 2001년 3월까지 본원에서 부인과 종양을 진단받고 대장 증상 없이 병기 결정을 위해 S상 결장경검사를 시행한 187명을 대상으로 하였고(자궁경부암 139명, 난소암 35명, 자궁 내막암 13명) 정상대조군으로는 대장 증상 없이 건강 검진 목적으로 대장경 검사를 시행한 58명을 대상으로 하였다. 결과 : 부인과 종양 환자 187명 중 21명에서 대장 선종이 발견되었고(11.2%) 다발성 선종이 있어 모두 26예의 선종이 관찰되었다. 정상 대조군 58명에서는 3명에서 선종이 발견되었고(5.2%) 다발성 선종은 없었다. 부인과 종양 중 자궁 내막암 환자군에서 선종의 빈도는 38.5%로 정상 대조군에 비해 통계학적으로 유의하게 많았다. 진행성 선종의 빈도도 자궁 경부암 환자 12.5%, 난소암 환자 25.5%, 정상 대조군 33.3%에 비해 자궁 내막암 환자 83.5%로 유의하게 많았다. 부인과 종양의 선종 위치는 직장이 23.1%, S상결장이 76.9%였다. 결론 : 부인과 종양 환자의 대장 선종 빈도는 정상 대조군에 비해 많은 경향을 보였으나 통계학적 의의는 없었다. 그러나 자궁 내막암 환자군에서는 다른 부인과 종양 환자나 정상 대조군에 비해 유의하게 많은 선종과 진행성 선종의 빈도를 부였다. 따라서 부인과 종양 환자에게 대장경 검사를 통한 대장 선종 유무 검사가 필요하리라 생각된다. Objectives : In Lynch syndrome Ⅱ, colon cancer was associated with endometrial and ovarian cancer. The aim of this study was an evaluation for the clinicopathologic characteristics of rectosigmoid adenomas on preoperative sigmoidoscopy in gynecologic cancer patients. Methods : A total 187 gynecologic cancer patients(139 cervical, 35 ovarian, 13 endometrial cancer) and 58 normal controls were reviewed sigmoidscopic finding and pathologic reports retrospectively from September 1993 to March 2001. Results : The mean age of gynecologic cancer patients was 54(38-82) year-old and normal controls was 50(20-68) year-old. Total 26 adenomas were in 21 patients(11.2%) and 3 adenomas were in 3 normal controls(5.2%). The incidence of adenomas was 9.4% in cervical cancer, 8.6% in ovarian cancer and 38.5% in endometrial cancer. Multiple adenomas were in 5 gynecologic cancer patients and 0 normal controls. The incidence of advanced adenoma was 12.5% in cervical cancer, 25.5% in ovarian cancer, 83.5% in endometrial cancer and 33.3% in normal controls. The location of adenoma was 23.1% in rectum and 76.9% in sigmoid colon. Conclusion : The incidence of adenomas and multiple adenomas were higher in gynecologic cancer patients than normal controls but not significantly. The incidence of advanced adenoma and adenomas were significantly higher in endometrial cancer than normal controls. Colonoscopic evaluation of whole colon will be recommanded in gynecologic cancer than sigmoidoscopy.

Clinical Significance of Tissue Levels of Matrix Metalloproteinases and Tissue Inhibitors of Metalloproteinases in Gastric Cancer

심기남,정성애,주양희,유권 이화여자대학교 의과대학 2005 EMJ (Ewha medical journal) Vol.28 No.2

목적: 본 연구는 암의 침윤과 전이에 필수적인 기질단백분해효소(matrix metalloproteinases, MMPs)와 억제인자(tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMPs)의 발현정도를 위암의 생검조직에서 확인하고 임상적, 병리학적 소견과의 상관관계를 분석하여 임상적 유용성을 평가하고자 하였다. 방법: 2003년 8월부터 2004년 7월까지 본원에서 위암으로 진단되어 근치적 치료를 받은 30명의 환자를 대상으로 하였다. 조직은 위내시경 검사시 정상 점막 및 암으로 진단한 병변에서 생검겸자를 이용하여 얻었다. 역전사중합효소연쇄반응(RT-PCR)을 이용하여, 정상조직을 기준으로 암조직에서의 MMP-W, MMP-9, MT1-MMP, TIMP-1, TIMP-2의 발현정도를 반정량법으로 비교하였다. 결과: MT1-MMP의 발현정도는 위암의 분화도, 림프혈관계 침윤, 림프절 전이 및 암의 병기와 유의한 상관관계가 있었다.(p<0.05). 그 외의 MMP-2, MMP-9, TIMP-1,TIMP-2의 발현은 임상적 소견과 유의한 관계를 보이지않았다. 결론: 반정량적 역전사중합효소연쇄반응을 이용하여 MT1-MMP의 발현 증가 유무를 확인하는 것은 위암의 공격적 특성을 예측하는데 유용할 것으로 생각되며, 이러한 검사는 수술 전에 얻어진 생검조직을 이용하여 가능하므로 암의 공격성에대한 정보를 수술 전에제공할 수 있을 것으로 사료된다.

대사성 산증을 동반한 알코올성 간질환 환자의 단기 예후

배기선,유권,조유경,심기남,정성애,문일환 대한간학회 2004 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.10 No.2

목적: 알코올성 간질환에서의 대사성 산증은 지속적인 과량의 알코올 섭취로 인한 당 신생 합성의 억제와 BOHB/AcAc 비율의 증가, 단기간의 금식으로 인한 저혈당, 인슐린 분비 저하, 유리 지방산과 케톤체 형성의 증가, 구토와 수분 섭취 부족에 의한 심한 탈수에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 알코올성 케톤산증과 감별할 질환으로는 당뇨병성 케톤산증, 젖산증, 살리실레이트, 메탄올, 에틸렌글리콜 중독 등이 있다. 본 연구는 대사성 산증을 동반한 알코올성 간질환으로 내원하여 입원한 환자들을 대상으로 생존군과 사망군에서 임상적 양상 및 검사 소견들의 차이를 비교하여 단기 예후와 연관 있는 인자들을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 만성 알코올 남용자이면서 대사성 산증을 동반하여 입원한 알코올성 간질환 환자 29명을 생존군(18명)과 사망군(11명)으로 나누어 임상 소견과 검사실 소견을 비교하였다. 결과: 1) 대상 환자군은 연령은 36-65세였으며, 성별은 남자가 26명이었고 여자가 3명이었다. 2) 임상 증상은 의식저하, 복통, 구토, 호흡 곤란, 토혈, 흉통 등 다양하게 나타났으며, 신체검사 소견은 탈수, 황달, 빈혈, 간비대, 복수, 부종 등이었고 두 집단을 비교했을 때 사망군에서 복수가 유의하게 더 많은 빈도로 관찰되었다. 일일 평균 음주량은 사망군에서 유의하게 더 많았고(198 vs. 123, P=0.034) 음주 기간과 총 음주량은 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 4) 내원시 혈액검사 소견을 비교하였을 때 사망군에서 동맥혈 산염기 차이가 유의하게 낮았고 헤모글로빈, 혈소판도 유의하게 낮았다. 사망군에서 총 비리루빈, 크레아티닌, 무기인, 암모니아가 유의하게 높았고 알부민, 클로라이드가 유의하게 낮았다. 사망군에서 프로트롬빈 시간이 유의하게 연장되었으며 섬유소원은 유의하게 낮았고 D dimer는 유의하게 높았다. 결론: 대사성 산증을 동반한 알코올성 간질환 환자에서 일일 알코올 섭취량을 파악하고 복수의 유무, 동맥혈 산염기 차이, 헤모글로빈, 혈소판, 총 빌리루빈, 알부민, 크레아티닌, 무기인, 클로라이드, 암모니아, 프로트롬빈 시간, 섬유소원, D dimer 등을 검사하는 것이 단기 예후를 예측하는 데 도움이 될 것으로 사료된다. 향후 많은 환자들을 대상으로 하여 예후 관련 인자들에 대한 전향적이고 체계적인 연구가 요망된다. Background/Aims: Alcoholic liver disease with metabolic acidosis may have possible causes such as alcoholic ketoacidosis, diabetic ketoacidosis, lactic acidosis. Salicylate, methanol, and ethylene glycol intoxication should also be considered. The aim of this study was to investigate the short-term prognostic factors in patients with alcoholic liver disease with metabolic acidosis. Methods: Clinical data related to twenty-nine patients with alcoholic liver disease and metabolic acidosis was analysed retrospectively. Patients were divided into two groups according to the outcome (survival or death). Past medical history, and physical, laboratory and radiologic data at admission were compared. Results: The amount of daily alcohol intake differed significantly between the two groups (P=0.034), but duration and total amount of alcohol intake did not differ significantly between the two groups (P=0.128; P=0.360). The presence of ascites differed significantly between two the groups (P=0.019). On laboratory testing, the following differed significantly: base excess (P=0.038), hemoglobin (P=0.019), platelet (P=0.040), total bilirubin (P=0.007), albumin (P=0.012), creatinine (P=0.014), phosphorus (P=0.021), chloride (P=0.010), ammonia (P=0.003), prothrombin time (P=0.033), fibrinogen (P=0.011) and D-dimer (P=0.024). Review of the medical history of the patients showed diabetes (10/29), cirrhosis (10/29), and hepatocellular carcinoma (1/29). Combined conditions at admission were sepsis (8/29), pneumonia (7/29), acute renal failure (6/29), rhabdomyolysis (5/29), gastrointestinal hemorrhage (4/29), acute pancreatitis (3/29), acute respiratory distress syndrome (2/29), and acute myocardial infarction (1/29). Conclusions: The amount of daily alcohol intake, base excess, hemoglobin, platelet, total bilirubin, albumin, creatinine, phosphorus, chloride, ammonia, prothrombin time, fibrinogen and D-dimer seemed to be useful parameters in predicting short-term prognosis of patients with alcoholic liver disease with metabolic acidosis. Further study is needed to define the significance of these factors. (Korean J Hepatol 2004;10:117-124)

산 혹은 알칼리 음독시 상부 위장관의 주 손상 부위

장혜영,김성은,정구영,정성애,주미순 대한응급의학회 2001 대한응급의학회지 Vol.12 No.4

Background: It is generally known that while alkali ingestion injures principally the esophagus, acid usually spares the esophagus and damages the stomach mainly. The purpose of this study is to evaluate the most common site of upper gastrointestinal tract injury in acid/alkali ingestion based on endoscopic findings. Methods: We retrospectively evaluated 40 patients who ingested acid/alkali for types and amounts of product ingested, time required to undergo endoscopy, and initial endoscopic findings. Endoscopic lesions were graded according to the criteria suggested by Zagar and were graded at the authors' discretion to compare acid injury and alkali injury. Results: In the acrid ingestion group(n=27), the esophagus injury score was 2.55±1.18, the stomach injury score was 2.62±1.78, and the difference was -0.07±1.13, therefore, no significant difference was present(p=0.939). In the alkali ingestion group(n=10), the esophagus injury score was 1.63 ± 1.50 and the stomach injury score was 2.63 ± 1.20. Stomach injury was significantly more severe than esophageal injury(difference : -1.00± 1.18, p=0.026, Wilcoxon signed ranks test). Conclusion: While no difference exists between injuries of the esophagus and the stomach due to acid ingestion, the stomach was the most common site in alkali injury.