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이중풍선 소장내시경의 소장질환 진단 및 치료적 유용성에 대한 단일 기관 경험
은수훈,이준성,이문성,심찬섭,김부성,김진오,고봉민,조근혁,정규성,조주영 대한소화기내시경학회 2008 Clinical Endoscopy Vol.36 No.2
목적: 이중풍선 소장내시경 검사의 임상 도입은 방사선 검사에 의존해 왔던 소장질환의 진단 및 치료에 커다란 진보를 가져왔다. 이중풍선 소장내시경 검사의 임상적 유용성에 대한 보고들이 일본과 구미에서 나오고 있지만, 국내에서의 경험과 보고는 아직까지 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 단일기관에서 시행한 이중풍선 소장내시경 경험을 분석하여 진단율 및 내시경적 진단이 치료에 미치는 영향을 알아보았다. 대상 및 방법: 2004년 11월부터 2006년 11월까지 본원에서 소장질환이 의심되어 이중풍선 소장내시경 검사를 시행한 81명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 대상 환자를 이중풍선 소장내시경 검사를 시행하게 된 적응증 별로 분류하여 각각의 적응증별 진단율과 치료 방침에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: 대상 환자는 평균연령 46세(범위 20∼82세), 남녀 비는 47:34이었다. 이중풍선 소장내시경 검사 시행 적응증은 위장관 출혈(52명, 64.2%), 만성복통 및 설사(24명, 29.6%), 기타 원인(5명, 6.2%)이었다. 전체 114예의 이중풍선 소장내시경 검사가 시행되었고, 이중 경구 진입 25명, 경항문 진입 23명, 양측 진입 33명이었다. 위장관 출혈 환자 52명의 환자 중 44명(84.6%), 만성 복통 또는 설사 환자 24명 중 17명(70.8%)에서 진단이 가능하였고, 전체 진단율은 75.3%였다. 위장관 출혈 환자 52명 중 17명(32.7%), 만성 복통 또는 설사 환자 24명 중 13명(54.2%)에서 내과적, 내시경적, 수술적 치료가 시행되었고, 전체적으로 37.0%에서 치료 방침에 영향을 주었다. 결론: 이중풍선 소장내시경 검사는 소장질환의 진단에 있어 유용하였고, 치료방침의 결정에 있어서 큰 역할을 하여 향후 소장질환의 진단 및 치료에 있어 더욱 비중이 커질 것으로 기대한다.
급성 췌장염 후 악화된 산역류 연관성 미만성 식도 경련
은수훈 ( Soo Hoon Eun ),이준성 ( Joon Seong Lee ),전창균 ( Chang Gyun Chun ),김연수 ( Yeon Soo Kim ),주현수 ( Hyun Soo Joo ),정현구 ( Hyun Ku Jung ),김경민 ( Kyung Min Kim ),정인섭 ( In Seop Jung ),고봉민 ( Bong Min Ko ),홍수진 ( 대한소화기기능성질환·운동학회 2007 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.13 No.1
Diffuse esophageal spasm (DES) is a typical motility disorder of the esophagus thats manifested by episodic chest pain and dysphagia. Visceral hypersensitivity is considered to be an important pathophysiological mechanism in the development of noncardiac chest pain, the same as for functional gastrointestinal disorders. Recent studies have revealed that descending facilitation from the rostral ventromedial medulla maintains visceral pain in a model of experimental pancreatitis. We report here on a 24-year old male who suffered from retrosternal chest pain and dysphagia, and this was aggravated after acute pancreatitis. The initial endoscopic examination revealed reflux esophagitis. After 11 months, esophageal manometry showed the typical findings of diffuse esophageal spasm, while the endoscopic examination and 24 hr pH metry failed to reveal acid reflux. We performed endoscopic botulinum toxin injection that resulted in relieving his symptoms along with improved results on the balloon provocation test. We present here a case of aggravated reflux-associated DES after acute pancreatitis, along with a review of the literature. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2007;13:76-80)
위종양성 병변에 대한 내시경 절개 점막하 박리법의 임상적 유용성
정윤호,은수훈,조수영,정인섭,유창범,이준성,이문성,김부성,심찬섭,Jung, Yoon-Ho,Eun, Soo-Hoon,Cho, Joo-Young,Jung, In-Seop,Ryu, Chang-Beom,Lee, Joon-Seong,Lee, Moon-Sung,Kim, Boo-Sung,Shim, Chan-Sup 대한위암학회 2006 대한위암학회지 Vol.6 No.2
목적: 최근 위선종 및 조기위암에 대해 새로운 내시경적 치료법인 내시경 절개 점막하 박리법은 기존의 내시경적 점막절제술 보다 더 넓은 적응증을 가지고 있지만 시술의 난이도가 높고 합병증의 위험이 있어 보편적으로 시술되고 있지 않다. 이에 내시경 절개 점막하 박리법으로 치료한 위의 종양성 병변의 치료 성적을 바탕으로 그 임상적 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 내시경 절개 점막하 박리법을 시행한 164명의 환자들의 179개의 위종양성 병변에 대하여 완전절제 및 일괄절제 여부, 합병증, 재발 여부 등을 분석하였다. 결과: 179개의 병변은 조기위암 126예(70.3%), 선종 42예 (23.4%)였다. 병변의 침윤 깊이를 확인할 수 있었던 조기위암 420예는 각각 점막1층(sm1) 0.8% (1/120), 점막2층(m2) 38.3% (46/120), 점막3층(m3) 25% (57/120), 점막하1층(sm1) 11.7% (14/120), 점막하2층(sm2) 1.6% (2/120)이었다. 종양의 일괄절제율과 완전절제율은 각각 96.0%, 85.2%였다. 합병증은 천공 8예(4.4%), 출혈 38예(21.2%)가 발생하였으나, 천공 1예를 제외한 나머지는 비수술적으로 치료가 가능하였다. 결론: 본 연구에서 내시경 절개 점막하 박리법은 위종양성 병변의 근치적 치료에 비교적 안전하고 효과적인 술기이고, 향후 보다 장기간의 추적관찰을 통해 그 유용성이 검증되어야 할 것으로 생각한다. Purpose: Endoscopic incision and submucosal dissection (EISD) is a technique that is being implemented for the resection of gastric adenomas and early gastric cancer (EGC). Since EISD requires a high degree of skill and experience, and due to its association with a moderate risk of gastrointestinal bleeding, its use has been limited. The objective of this study is to investigate the clinical benefits of EISD based upon clinical data on the EISD procedure. Materials and Methods: This study was conducted at Soonchunhyang University Hospital and it included 179 gastric adenoma and early gastric carcinoma lesions from 164 patients who had undergone an EISD from February 2003 to May 2005. Results: Among the total of 179 lesions, the distributions of EGC and adenomas were 70.3% (126/179) and 23.4% (42/179) respectively. The sizes of lesions were divided into 10 mm or less, $11{\sim}20\;mm,\;21{\sim}30\;mm$ and greater than 31 mm and each rates are 10.0% (18/179), 46.3% (83/179), 30% (50/179) and 15.0% (28/179). Among 120 cases which could be measured depth of lesion in according to pathologic findings, m1 (0.8%, 1/120), m2 (38.3%, 46/120), m3 (25%, 57/120), sm1 (11.7%, 14/120), sm2 (1.6%, 2/120) were diagnosed as early stages of gastric cancer. The complete resection rate was 85.2% (150/176) and en-bloc resection rate was 96.0% (169/176). Complications as such as perforation and bleeding developed in 4.4%(8/179) and 21.2% (38/179), respectively. Conclusion: EISD is an effective in the endoscopic treatment for gastric adenoma and early gastric cancers. However, further evaluation of this method and long-term follow-up will be necessary for an evaluation of the recurrence rate after resection of a tumor.