3차 의료기관의 소화기 전문의에게 의뢰된 기능서 위장질환의 양상

함기백,김종수,이광재,김진홍,조성원 대한소화기기능성질환·운동학회 2004 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.10 No.2

목적: 위장관 증상으로 3차 의료기관에 의뢰된 환자에서 위장관 증상의 빈도, 로마기준 II에 의해 진단된 기능성 위장질환의 종류 및 양상을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 동년 3월까지 아주대학교병원 소화기내과에 위장관 증상을 주소로 내원한 초진 환자 476명을 대상으로 하였으며, 간담췌질환이 원인인 경우는 연구대상에서 제외하였고, 로마기준 II에 따른 기능성 위장질환의 분류가 가능하도록 고안된 설문지를 통하여 전향적으로 조사하였다. 결과: 대상환자 중 기질적 질환이 90명(19%), 기능성 위장질환으로 진단된 경우가 332명(70%) 이었으며, 54명(11%)의 환자에서는 기질적 원인을 찾을 수 없었으나 로마기준 II를 만족시키지 못 하는 환자였다. 기능성 위장질환은 기질적인 질환에 비해 여자에서 더 흔하게 나타났다. 환자가 호소하는 증상으로 상부 위장관에서는 소화불량(33%)이, 하부 위장관에서는 복통/복부 불쾌감(27%)이 가장 많았다. 기능성 위장질환 중에는 기능성 소화불량증(37%)과 과민성 장 증후군(18%)이 가장 많았으나 그 외에도 다양한 종류의 기능성 위장질환이 관찰되었다. 기능성 위장질환으로 진단된 환자들 중 20%에서 2가지 종류 이상의 기능성 위장질환을 갖고 있었으며, 기능성 소화불량증과 과민성 장 증후군이 중복된 경우가 가장 많았다. 결론: 기능성 위장질환은 3차 의료기관의 소화기 전문의에게 의뢰되는 가장 흔한 질환이며, 특히 기능성 소화불량증과 과민성 장 증후군이 가장 많은 군을 차지한다. 여러 부위의 다양한 기능성 위장질환이 나타날 수 있으므로 보다 효과적인 진단 및 치료를 위한 신뢰성 있는 분류가 필요하다.

해외학회지에 게재된 국내연구소개 : 식도기원이 의심되는 증상으로 내원한 한국인 환자에서 비효과적 식도운동의 유병율과 증상 및 식도산노출과의 관련성

이광재 ( Kwang Jae Lee ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.2

일반적으로 비효과적 식도운동은 위식도역류질환과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 그렇지만 비효율성 식도운동이 위식도역류질환과 관련이 있는 이유가 불확실하고 비효과적 식도운동 자체가 비정상적인 위산 역류와 상관없이 증상을 유발하는 질환인지에 대해 확실히 알려져 있지 않다. 우리나라에서는 위식도역류질환의 유병율은 높지 않지만 식도 기원으로 의심되는 증상을 호소하는 환자에서 식도내압검사를 실시하였을 때 가장 흔하게 관찰이 되는 소견이 비효과적 식도운동이어서 우리나라에서의 비효과적 식도운동의 임상적 의의에 대해 알아보고자 하였다. 112명의 식도 기원으로 추정되는 증상을 호소하면서 표준식도내압검사와 24시간 보행성 식도 산도검사를 실시하였던 환자의 자료를 분석하였다. 대상환자 중 비효과적 식도운동은 29%에서 관찰이 되었으며 가장 흔히 관찰된 식도 운동질환이었다. 비정상적인 식도내 산노출은 대상 환자중 19%에서 관찰되었다. 비효과적 식도운동군과 아닌 군간에 각각의 증상의 유병율에 유의한 차이가 없었다. 비효과적 식도운동을 보이는 군에서 그렇지 않은 군에 비해 저압성 하부식도괄약근이 유의하게 많았다. 그렇지만 비정상적인 식도내 산노출의 유병율은 비효과적 식도운동을 보인 군과 그렇지 않은 군간에 유의한 차이가 없었다. 비정상적인 식도내 산노출을 보인 군과 그렇지 않은 군간에 비효과적 식도운동의 유병율에 유의한 차이가 없었다. 미란성 역류성 식도염은 비효과적 식도운동군에서 유의하게 많았다.

해외학회지에 게재된 국내연구소개 : 로마기준 3를 이용해서 분류한 가슴쓰림군들의 특징과 프로톤펌프억제제에 대한 반응도와 관련된 인자들

이광재 ( Kwang Jae Lee ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2009 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.15 No.1

요약: 가슴쓰림을 호소하는 환자들은 미란성 역류질환, 비미란성 역류질환과 기능성 가슴쓰림의 세 군으로 분류할수 있으며 로마기준 III에서는 각 군에 대한 진단 기준이 달라져서 내시경 검사 및 24시간 식도산도검사에서 위식도역류질환의 소견이 없으면서 프로톤펌프억제제의 시험적 투여에도 반응이 없어야 기능성 가슴쓰림으로 분류하고 있다. 이에 새로운 기준을 적용해서 가슴쓰림 환자들을 분류하였을 때 각 군간에 어떤 특성의 차이가 있는 지를 알아보고자 하였다. 가슴쓰림을 주소로 내원한 70명의 환자에 대해서 내시경검사, 24시간 식도산도검사를 실시한 후 2주간 esomeprazole 40 mg을 투여하고 투여 전, 후 1주간 가슴쓰림의 강도 및 빈도를 측정하여 강도 및 빈도가 모두 감소된 경우를 양성반응으로 정의하였다. % time with pH<4 가 4.0% 이하이고, 증상지수 50% 미만, 프로톤펌프억제제 투여에 음성 반응을 보인 경우에 기능성 가슴쓰림으로 진단하였다. 12명이 미란성 역류질환, 35명이 비미란성 역류질환, 23명이 기능성 가슴쓰림이었다(Table 1). 기능성 가슴쓰림은 미란성 역류질환보다 여성에서 많았고, 미란성 역류질환은 기능성 가슴쓰림에 비해 남성에서 많았다. 비미란성 역류질환과는 유의한 차이가 없었다. 연령은 세 군간에 유의한 차이가 없었다. 비전형적인 증상은 세군 간에 유의한 차이는 없었으며 기능성 소화불량증 및 과민성 장 증후군은 기능성 가슴쓰림환자에서 많았으나 세 군간에 통계적인 유의한 차이는 아니었다. 불안 및 우울이 기능성 가슴쓰림 환자군에서 많은 것이 유의한 경향을 보였다. Intention-to-treat 분석, per-protocol분석 모두 미란성과 비미란성 역류질환간에 프로톤펌프억제제 투여에 대한 반응율에 유의한 차이는 없었다. 다변량분석에서 우울 여부가 독립적으로 반응이 안 좋은 것과 유의하게 관련되어 있었다.

해외학회지에 게재된 국내연구소개 : 인두종괴감 환자에서 경험적 단기간 고용량 라베프라졸에 대한 반응 및 예측인자

신동현 ( Dong Hyun Sinn ),이풍렬 ( Poong Lyul Rhee ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2009 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.15 No.1

인두종괴감의 원인에 대해서는 아직 분명히 밝혀지지 않았으나, 위식도역류질환과 인두종괴감 사이에는 연관성이 존재한다고 알려진 바 있다.1 단기간, 고용량 프로톤 펌프억제제(proton pump inhibitor, PPI)를 사용하는 것은 위식도 역류질환을 진단하는 예민한 도구 중 하나로 알려져 있다.2,3 그러나 아직 인두종괴감 환자에서 단기간, 고용량 PPI를 투여했을 때의 반응은 어떠한지, 그리고 PPI에 반응하는 군을 예측할 수 있는 지표들이 있는지에 대해서는 아직 알려진 바 거의 없다. 이에 저자들은 64명의 인두종괴감 환자들을 전향적으로 등록하여 라베프라졸(rabeprazole) 20mg을 하루 2회, 총 2주간 투여하였다. 투여 기간 전, 후로대상 환자들은 인두종괴감, 그리고 전형적인 위식도 역류증상의 빈도와 정도를 평가할 수 있는 일기를 작성하였다. 총 64명의 환자 중 41명(64%)에서 임상적으로 위식도 역류질환으로 진단할 수 있었다. 24시간 pH검사와 내시경을 기준으로 하면, 위식도역류질환의 비율은 22%였다. 위식도역류질환이 있는 환자들은 위식도역류질환이 없는 환자들에 비해 유의하게 인두종괴감의 증상점수가 높았다(p=0.004). 그러나 PPI에 대한 반응은 위식도역류질환이 있는 군에서는 39% (16 of 41), 위식도역류질환이 없는 군에서는 35% (8 of 23)로 두군간 PPI에 대한 반응의 차이는 없었다(p=0.737). 또한 내시경 소견, 24시간 pH검사상 진단된 비정상산역류, 및 전형적 식도역류증상의 유무 또한 인두종괴감 증상의 호전과는 연관이 없었다(Table 1). 이러한 결과는 위식도역류질환이 인두종괴감의 악화요인일 수 있으나, 산역류가 인두종괴감 유발의 단독적인 원인일 가능성은 낮다는 점을 시사한다.

한국인에서 바렛 식도의 유병률과 임상상

김정환,이풍렬,신동현,김정,손희정,김재준,이종철 대한소화기기능성질환·운동학회 2005 대한소화관운동학회 춘계학술대회 Vol.16 No.-

<목적> 바렛 식도는 상부위장관 내시경검사에 의해서 의심되어지며 배상 세포를 함유한 specialized intestinal metaplasia의 조직학적 소견에 의해서 진단되는 질환으로 식도 선암의 가장 중요한 위험인자로써 임상적 중요성이 강조되어 왔다. 한편, 바렛 식도는 동양인에서 유병률 및 발생률이 서양에 비해 현저히 떨어지는 것으로 알려져 있으며 이에 대한 대규모의 연구는 드문 실정이다. 이에 연자 등은 한국인에서 바렛 식도의 유병률과 임상상을

해외학회지에 게재된 국내연구소개 : 운동에 의해 유발된 위점막의 병변과 출혈에 대한 라니티닌의 효과

김용성 ( Yong Sung Kim ),최석채 ( Suck Chei Choi ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2007 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.13 No.2

심한 운동은 위장관 출혈 등의 손상을 가져오는 원인이 될 수 있다. 본 연구에서는 장거리 달리기 선수들을 대상으로 심한 운동시 발생하는 위점막 변화와 위장관 출혈에 대한 ranitidine의 효과를 평가하고자 하였다. 24명의 장거리 달리기 선수들을(남자: 16, 여자: 8, 평균 연령: 18.2±1.5세) 대상으로 하였다. 증상에 대한 설문지, 대변 잠혈 검사, 상부위장관 내시경검사를 연구 시작 전에 미리 시행하였다 대상자들은 2주간 ranitidine 150 mg을 하루 2번 복용하면서 평소대로 운동을 계속하였고 2주 후에 상부위장관 내시경과 대변 잠혈 검사를 다시 시행하였다. 약물치료 전 24명의 달리기 선수 중 22명에서 적어도 한가지의 상부위장관 점막 병변이 발견되었다. 특히 24명중 8명에서 식도염이 동반되어 있었다. Ranitidine 치료 후에 14명의 미란성 위염 환자중 11명이 호전되었으며 이차 내시경을 시행한 5명의 식도염 환자중 4명이 호전된 것을 확인하였다. Ranitidine 치료 전에는 6명에서 분변 잠혈반응에 양성을 보였으나 치료 후에는 한명만 잠혈반응 양성으로 나타났다. 결론적으로 장거리 달리기선수에서의 위점막 병변이나 위장관 출혈은 고강도의 운동에 의한 위산분비와 연관되어 발생하는 것으로 생각되며 ranitidine과 같은 위산억제제의 치료는 운동과 연관된 점막병변이나 출혈발생의 예방에 효과적으로 사용할 수 있을 것으로 생각된다.

포스터 전시 : 비특이적 식도운동질환에서 미소 초음파 탐침자를 이용한 식도 근육층 분석에 관한 최신 연구

최용성,이풍렬,손희정,김정환,이준행,장동경,김영호,김재준,이종철 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 대한소화관운동학회 춘계학술대회 Vol.2006 No.-

제 9 차 대한소화관운동학회 추계학술대회 : 행동요법(바이오피드백)

이풍렬 대한소화기기능성질환·운동학회 1999 대한소화관운동학회 춘계학술대회 Vol.9 No.-

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일시적인 하부식도괄약근 이완과 연관된 식도 종주근 수축의 고유한 특징

김정환 ( Jeong Hwan Kim ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2008 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.14 No.1

요약 : 일시적인 하부식도괄약근 이완(transient lower esophageal sphincter relaxation; TLESR)은 연하와 무관하게 발생하는 하부식도괄약근(lower esophageal sphincter; LES)의 이완으로 정의하며, 이는 건강인이나 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease; GERD) 환자에서 위식도역류의 주된 기전으로 간주되고 있다. 몇몇 연구가들은 다양한 방법을 통해 TLESR 시에 식도의 종주근 수축을 관찰하였고, 식도 종주근 수축은 LES의 이완과 긴밀하게 연관되어 있을 것으로 여겨진다. Pandolfino 등은 High resolution manometry와 Radio-opaque clip을 이용하여 TLESR 동안 지속되는 식도 종주근 수축을 보고하였고 종주근 수축이 LES의 이완 후에 나타나 위식도 역류를 유발한다고 주장하였다. 하지만, 식도 종주근 수축과 TLESR을 포함한 LES의 이완 과정에는 그 양상 및 인과 관계에 대해 이견이 있다. 한편, 미소 초음파 탐침자(High-frequency intraluminal ultrasound; HFIUS) image는 식도근육의 운동성을 image로 직접 관찰할 수 있는 방법으로 실시간으로 식도 종주근 수축을 정량화 할 수 있는 방법으로써(식도 윤상근의 운동성은 식도내압검사를 이용하여 압력을 측정함으로써 확인할 수 있다.) 저자들은 이를 통해 식도의 형태학적 및 기능적 측면을 평가하려는 연구를 진행해왔다. 저자들은 이 연구에서 HFIUS image를 통해, 연하에 의 한 식도연동운동 과정과 TLESR 과정에서 식도 종주근 수축을 관찰하였고 특징적인 양상을 알아보고자 하였다. 24명의 건강인을 대상으로, 연하에 의한 식도연동운동 및 TLESR 동안 각각 LES 상방 7 cm, 12 cm과 17 cm에서 식도내압검사 및 HFIUS를 동시에 시행하였고, 위식도역류를 확인하기 위해 다채널 내강 임피던스를 시행하였다. 결과적으로, 연하에 의한 식도연동운동 과정에서는 HFIUS image를 통해 식도 전체에서 식도의 윤상근과 종주근의 동시 수축을 관찰할 수있었다. 하지만, TLESR 과정에서는 이와 다른 특징적인 양상의 종주근 수축을 관찰할 수 있었으며, 이를 요약하면, (1) 종주근 수축이 하부식도에 국한되어 나타났고(LES 상방 7cm과 12 cm), (2) 시간적으로 종주근 수축이 LES 이완보다 먼저 나타나 역방향으로 진행했으며, (3) 대체적으로 종주근 수축력이 연하에 의한 식도연동운동보다 TLESR에서 더 강했으며, (4) 종주근 수축이 TLESR 전체 기간 동안 지속되었다. 또한, TLESR 동안 나타난 식도압력증가(common cavity pressure로 명명)는 임피던스에 의해 관찰된 위식도역류보다 는 하부식도의 종주근 수축과 더 밀접한 연관관계를 보였다. 결론적으로, 저자들은 하부식도의 종주근 수축이 TLESR 또 는 위식도역류의 이차적인 변화가 아니라, TLESR과 위식도 역류를 유발시키는 원인인자로써 중요한 역할을 한다고 제 시하였다. 따라서 향후 식도 종주근 수축의 조절을 통해 TLESR을 또는 LES에 가해지는 긴장을 조절할 수 있을 것으로 전망하였다.

해외학회지에 게재된 국내연구소개 : Mosapride citrate가 기니 픽 근위부 및 원위부 대장 운동 기능에 미치는 영향

김희선 ( Hee Sun Kim ),박효진 ( Hyo Jin Park ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2008 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.14 No.1

요약 : 5-Hydroxytryptamine (5-HT)은 평활근의 수축 및 이 완을 매개하는 신경 전달 물질로 mosapride citrate는 대표적인 5-HT4 작동제이다. 많은 연구에서 mosapride citrate가 선택적으로 상부 위장관 운동을 촉진시킨다고 보고하였으나 하부 위장관에 미치는 영향에 대한 연구는 많지 않다. 대장은 저장과 혼합 기능을 하는 우측 대장(근위부)과 항문쪽으로 변괴를 이동시키는 역할을 하는 좌측 대장(원위부)으로 각각의 기능이 나눠지기에, 연구자들은 기니픽의 근위부 및 원위부 대장에서 mosapride citrate가 각각의 운동에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 첫째, 근육 장력 검사는 근위부 및 원위부 윤상근 근육 절편(10 mm×3 mm)을 조직 욕조에 위치시킨 후 한쪽 끝은 압력 계기 변환기에 연결하여 등척성 장력을 기록하였다. Mosapride citrate (10-9-10-6M)를 누적 투여한후 수축 장력의 진폭을 투여 전과 비교하였다. 둘째, 대장 통과 시간은 근위부(회맹판으로부터 약 8 cm 길이) 및 원위부 (항문으로부터 약 8 cm 길이) 대장을 채취하여 자체 제작한 연동함 양측단에 연결하고 인공배설물을 구측단에 넣은 후연동 펌프를 관류시켜 연동 수축파를 유발시켰다. 첫 2 cm길이를 제외한 3구획에서 이동 시간의 평균값을 얻었다. Mosapride citrate (10-9-10-7M)를 누적 투여한 후 투여 전 대장통과 시간과 비교하였다. 셋째, 5-HT4 수용체에 대한 면역 화학 염색을 시행하여 근위부와 원위부 대장의 장근 신경총과 윤상근층에서 염색된 면적을 측정하였다. 대장 수축 장력은 근위부 및 원위부 모두 상승하였으나 근위부에서 더 뚜렷한 경향을 보였다. Mosapride citrate (10-9-10-7M)는 근위부 수축 장력을 유의하게 증가시켰고 원위부에서는 저농도(10-9M)에서만 의미있는 증가를 보였다. 대장 통과 시간도 근위부와 원위부에서 모두 빨라졌으며 이는 근위부에서 더 뚜렸하였다. Mosapride citrate (10-8-10-7M)는 근위부 대장 통과 시간을 유의하게 단축시켰고 원위부에서는 고농도(10-7M)에서 대장통과 시간을 의미있게 단축시켰다. 이러한 대장 자극 효과는 GR113808, atropine, tetrodotoxin에 의해 감소되었다. 5-HT4 수용체 염색 결과 장근 신경총에서는 근위부 대장에서 윤상근 층에서는 원위부 대장에서 염색 면적이 넓었다. 종합하면, mosapride citrate는 기니픽의 대장 통과 시간을 단축시키고 이는 주로 근위부 수축 장력의 증가로 인한 근위부 통과 시간의 단축 효과에 의한 것으로 보인다. 근위부와 원위부 대장의 신경층과 근육층에서 5-HT4 밀도가 다른 점이 이를 뒷받침한다. 그러므로 Mosapride citrate는 변비 환자에서 tegaserod나 cisapride를 대체할 수 있는 유용한 약물로 생각 된다.