한국형 자궁경부 촬영진 ( New Cervicography ) , 세포검사 그리고 HPV-DNA 검사를 이용한 새로운 자궁경부암 검진 모델 ( Model ) 개발

김승조(SJ Kim),박찬규(CK Park),이효표(HP Lee),남궁성은(SE Namkoong),강순범(SB Kang),서호석(HS Saw),이재관(JK Lee),김수녕(SN Kim),김재원(JW Kim),배석년(SN Bae),김찬주(CJ Kim),이근호(KH Lee),이선영(SY Lee),김인호(IH Kim),이찬(C Lee),이정노(JN Lee) 대한산부인과학회 2001 Obstetrics & Gynecology Science Vol.44 No.5

N/A Objective : The false negative rate of conventional cytology is reported to range from 18 to 45%. It is necessary to develop more effective screening strategies that would ideally be more accurate than conventional cytology. This study is designed to investigate the potential of conventional cytology, cervicography, HPV-DNA testing and their combinations as primary screening techniques for cervical neoplasia. The purpose of this project is to develop the models and guidelines for screening tools of cervical cancer of the uterus by evaluating sensitivity, specificity and cost-effectiveness of all the screening methods. Study design : We conducted a screening of random sample of women who visited the department of OB-Gyn. of five different major university hospitals such as Catholic University Hospital, Korea University Hospital, Seoul National University Hospital, Yeonsei University Hospital and Pochon CHA University Bundang CHA Hospital, from May 1, 1996 to April 30, 1999. In a cohort women with an age range of 20 to 70 who underwent routine cytologic screening at Catholic University, Hospital Bundang CHA General Hospital and local clinics from April 1, 1996 to Decomber 31, 2000. cervicography (n=417,125) and testing for HPV-DNA (n=1,347) by the hybrid capture assay were studied for the ability of the cervical cancer screeuing. A new cervicography system with Kim's classification which was developed by Prof. Kim Seung Jo as an adjunctive method for the cervical cancer screening was applied in this cohort study. And then, accuracy, effectivencess, cost-effectiveness of the single or combined screening method were analysed. Result : Sensitivity and specificity of Pap smear were ranged from 55.6% to 83.1% and 72.8% to 88.3% respectively. The combination of Pap smear and cervicography had sensitivity from 89.7% to 98.6%, specificity from 68.2% to 93.2%. With combination of Pap smear, HPV DNA test and cervicography, sensitivity became also highest accuracy among all screening methods from 92.8% to 98.8%. Considering medical charges for diagnosis and social cost occurred by false positive and false negative results, the most cost-effective diagnostic modality was thought to be the combination of Pap smear and cervicography(91,433 won). In patients who were diagnosed as LSIL, colposcopic examination confirmed progression to high grade intraepithelial lesion(HSIL) in 10.7% patients, persistence of LSIL in 55% patients during the 3 year follow-up period. Accuracy of the screening for cervical cancer and CIN can significantly be improved by cytology with new cervicography rather than cytology alone. We concluded that cervicography can be important adjunctive tests for cervical cytology, improving the effectiveness of cervical screening by allowing a more sensitive detection of cervical neoplasia.

관상동맥 스텐트 재협착 치료를 위한 “커팅 벌룬” 혈관성형술 후 혈관조영술상 성적 및 재발성 재협착의 예측인자

이수훈,김두일,김진우,차광수,이성윤,김상곤,조길현,오주현,김원,김무현,김영대,안태훈,정명호,김동수,강정채,신익균,김종성 대한순환기학회 2003 Korean Circulation Journal Vol.33 No.3

골반벽을 침윤한 재발성 자궁경부암 환자에 대한 시술 1 예보고

김병기,박상윤,김종훈,박기복,이경희,이강현,이의돈,김미숙,이경화,황대용,조철구 대한산부인과학회 1995 Obstetrics & Gynecology Science Vol.38 No.11

최근 본원에서는 골반벽에 침윤된 국소 재발성 자궁경부암 환자를 대상으로 CORT를 시행하여 시술 후 6개월 현재 건강하게 살아 있기에 보고한다. 추가로 환자에서 CORT 에 대하여 설명할 때 대, 소변을 복부로 보게된다고 하면 치료를 포기하는 경향이 많은데 자궁암 말기의 비참한 죽음을 맞이하기보다 건강한 삶에 대한 희망을 갖고 새로운 삶을 영위하도록 권장되어져야 할 것으로 생각되며, 치료후에도 계속적으로 의료진과 가족들과 따뜻한 배려가 있어야 할 것으로 사료된다. The search for new treatment modalities for patients with recurrent gynecologic tumors infiltrating the pelvic wall appears to be of high priority in gynecologic oncology since the prognosis of these patients treated by conventional methods is very poor, although a significant number of patients might be cured if local control could be achieved. Recently, a combined operative and radiotherapeutic treatment(CORT) was developed for the treatment of pelvic wall recurrence based on considerations of tumor and radiation biology. We have experienced one case of CORT with good result. This case is presented with a brief review of the literatures.

Chiral separation of β2-agonists by Capillary electrophoresis using β-cyclodextrins as chiral selectors in a polyethylene glycol gel

Kim KH,Kim JH,Kim HJ,Jeun EY,Mar WC,Kang JS,Hong SP 大韓藥學會 2000 大韓藥學會 總會 및 學術大會 Vol.2000 No.1

자궁의 악성 혼합성 중배엽종양 13 예에 대한 임상적 고찰

김병기,박상윤,김종훈,박기복,이경희,이의돈,김경민,김정인,김석배,이승숙 대한산부인과학회 1995 Obstetrics & Gynecology Science Vol.38 No.9

자궁의 악성 혼합성 중배엽종앙은 부인암의 1%를 차지하는 자궁육중 중 40-50%를 차지하 는 매우 희귀한 질환으로 아직 그발생 기전 및 임상병리학적 성상에 관해서 자세히 알려진 바가 적은 실정이다. 이 종양의 대부분은 폐경기 여성에서 발생하며 예후는 매우 불량하여 발견 2년내 전체 환자의 90%이상이 사망한다. 그러나 조기진단법이 성립되어 있지않고 치 료효과에 대해서도 명확히 밝혀진 바가 없다. 이에 저자들은 1985년 1월부터 1993년 12월까 지 9년동안 원자력병원산부인과에서 진단된 악성 혼합성 중배엽종양 13예를 의무기록을 토 대로 문헌고찰과 함께 분석하였고, 그 결과는 아래와 같다. 1. 환자의 중앙연령은 54세였고, 폐경기 이후의 환자가 84.6%였다. 환자들은 주증상으로 질 출혈(69.2%)복부종괴(30.8%), 골반 내 통증(23.1%) 자궁탈출증(7.7%)등이었고, 이학적 소견상 복부종양(69.2%), 자궁경부로부터 돌출된 종괴 (23.1%)를 발견할 수 있었으며, 자궁경부 세포 진 검사상 악성종양 소견을 보인 예가 38.5%에서 있었다. 2. 종용표지물질인 CA-125는 5례에서 시행되었는데 이중 3례(60%)에서 증가되어 있었다. 자궁내막조직검사나 자궁경부 조직검사가 시행되었던 경우 7례에서는 모두 악성 혼합성 중배 엽종양이 확인되었고, 나머지 환자중 4명은 수술후 조직검사상 악성혼합성 중배엽종양으로 판명되었고, 2명은 조직검사상 정확한 진단을 얻을 수 없었으나, 전산화 단층촬영 소견과 임상 소견으로 진단하였다. 3. 악성혼합성 중배엽종양 환자중 일부에서 고혈압(7.7%), 비만 (30.8%), 당뇨 (23.1%) 가 동 반되어 있었다. 또한 과거 자궁경부암으로 방사선 치료를 받았던 기왕력이 잇는 환자가 46.2%으로 방사선치료를 받았던 기왕력이 있는 환자가 46.2%으로 방사선 치료후 발병까지의 기간은 5년에서 15년 6개월까지였다. 4. 환자들은 FIGO임상병기에 따라 재분류하였는데 제 1기 15.3%, 제 2기 38.5%, 제 3기, 제 4기 및 미분류의 경우가 각각 15.3%였다. 병리조직학적 분류상 heterologous type이 12례, carcinosarcoma가 1례에서 있어 대부분 heterologous type인 양상을 보였다. 5. 치료를 포기한 3례를 제외한 10례의 환자중 2례에서는 방사선 치료를 시행하였고, 그중 1 례에서는 방사선 치료후 추가로 항암화학요법을 시행받았다. 또한 8례에서 수술을 시행하였는데 수술 방법은 7례에서는 전자궁 적출술 및 양측 난소난관 절재술을 시행하였고, 1례에서는 type II 자궁적출술과 양측 난소난관 절제술 및 임파절 절제술을 시행하였다. 수술후 보조요법은 5례에서만 시행되었는데, 3례에서는 방사선 치료와 항암화학요법이 시행되었고 2례에서는 항암화학요법만 시행되었다. 6. 추적 조사가 가능하였던 환자중 72.7%는 1차치료후 1개월에서 17개월 사이에 사망하였으며 18.2%는 무병상태로 생존하고 있고 9.1%에서는 유병상태로 생존하고 있다. 사망한 환자의 중앙 생존율은 6개월이었고, 8예에서는 모두 폐경기 상태였으며 비교적 진행된 병기를 보였다. 이전에 자궁경부암으로 방사선 치료를 받은 기왕력이 있는 환자는 6례에서 모두 사망하였다. 이상의 같은 결과로 보아 자궁에 발생한 악성 혼합성 중배엽종양은 대개 폐경기 이후에 발생하고 방사선 치료의 기왕력과 밀접한 관계가 있으며, 매우 빨리 진행하고 아직 어떤 치료 방법도 효과적이지 않아 , 대부분 사망에 이르는 예후가 극히 나쁜 질환임을 알 수 있었다. 따라서 향후 치료방법에 대한 연구 및 예후인자에 대한 포괄적인 연구가 필요하리라 사료된다. In the female genital tract, malignant mixed mullerian tumors (MMMT) of the uterus are very aggresive and rare tumors. A retrospective study of 13 patients with MMMT were analyzed clinical and pathologically. The results were as follows; 1. The patients age renged from 21 to 71 years old with an median age of 54 years old. Elven women (84.6%) were postmenopausal. six patients(46.1%)had documented previous pelvic irradiation which had been administred due to the uterine cervical carcinoma. The latent interval between the initial irradiation and the diagnosis of the MMMT is known in all cases and ranged from five to sixteen years (average nine years). 2. Vaginal bleeding(69.2%) was the most frequent presenting symptom. Other symptoms included abdominal mass(30.8%), pelvic pain(23.1%) vaginal discharge(15.4%) uterine prolapse(7.7%). Pelvic mass(69.2%) was the most frequent physical finding followed by a polypoid mass protruding from the cervix(23.1%). Papanicolaou smears suggested malignancy in 5 of the 3 reported cases(38.5%). 3. The patients were staged clinically as follows ; four stage I(30.8%), five stage II(38.5%) one stage III(7.7%), two stage IV(15.4%), one undetermined stage(7.7%). 4. Type I or II hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and bilateral pelvic lymph node dissection were preformed in eight cases (61.5%). Postoperative adjuvant radiation and chemotherapy was administered in 3 cases (23.1%). Plstoperative chemotherapy a lone was administered in 2 cases (15.4%) One patient recieved radiation therapy alone, chemotherapy alone and radiation and chemotherapy respectively. Two patients refused management after diagnosis of MMMT. 5. The median survival duration of the entire group was 6 months.

상피성 난소암 환자에서 이차 추시개복술 후 생존율분석을 통한 예후인자의 평가

김병기,박상윤,김종훈,박기복,이경희,이의돈,김경민,김정인,김석배 대한산부인과학회 1995 Obstetrics & Gynecology Science Vol.38 No.8

본 연구의 대상환자는 1986년 5월부터 1992년 12월까지 원자력병원 산부인과에서 난소암으로 치료를 받고, 이차 추시개복술을 시행한 환자 42명중 의무기록이 검토된 38명을 대상으로 하였다. 환자의 의무기록을 검토하여 최종경과 관찰일과 서신, 전화를 이용한 생존유무 확인 을 근거로하여 생존율을 구하고 이를 이차 추시개복술 시행전 각 임상병리학적 예후인자 및 이차 추시개복술 소견과 비교하였으며 그 결과는 다음과 같다. 1. 이차 추시개복술 시행 결과 병리학적 양성군이 21.1% 음성군이 78.9%이었다. 병리학적 양성군과 음성군의 평균 연령, 병리조직학적 유형, 일차 수술후 잔류종양, 일차 수술후 이차 추시개복술까지의 기간은 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 종양세포의 분화도와 이차 추 시개복술 시행전 혈청 CA-125 상승여부만이 유의한 차이를 보였다(p$lt;0.001). 2. 대상환자의 중앙 경과관찰 기간은 39개월이었고 3년 생존율은 86.7%이었다. 상기 각 임상병리학적 예후인자들은 변수로 생존곡선을 비교한 결과 FIGO 수술적 병기(p=01.0253)와 일차 개복술후 잔류종양(p=0.001), 이차 추시개복술전 혈청 CA-125 상승(p=0.0083). 이차 추시개복술 후 잔류종양(p=0.0404)가 중요한 인자로 평가되었다. 3. 이들 인자들의 다변량 분석에 따른 상대 위험도는 일차 개복술후 잔류종양이 9.3배로 가장 높았으며, 이차 추시개복술전 혈청 CA-125 상승이 7.4배, FIGO 수술적병기가 6.3배, 이차 추시개복술후 잔류종양이 4.7배의 순이었다. 그러나 이들 인자들에 대한 다변량 분석을 시행한 결과 일차 개복술후 잔류종양이 7.6배, FIGo 수술적 병기가 6.6배, 이차 추시개복술전 혈청 CA 125 상승이 3.7베로 나타났고 이차 추시개복술후 잔류종양은 독립적인 예후인자로 평가할 수 없었다. 이상과 같은 결과에서 이차 추시개복술후 잔류종양은 다변량 분석에서 독립적인 예후인자로 작용하지 않았으며, 일차 개복술후 잔류종양, FIGO 수술적 병기, 이차 추시개복술전 혈청 CA-125 역가만이 독립적인 예후인자로 평가되었다. 그러나 향후 보다 많은 환자를 대상으로 임의적이고 전향적인 연구가 필요하리라 사료된다. Although second-look laparotomy(SLL) remains the hallmark method for determinig desease status and reduction of tumor volume after adjuvant chemotherapy, the inclusion of reassessment surgery and repeated cytoreductive surgery in the treatment schedule of ovarian carcinoma has been challenged. Especially the role of SLL for the benefits of survival is controversal. So we analyzed variable prognostic factors including FIGO stage, cell type, tumor grade and residual tumor after SLL, between May 1986 and December 1992, 28 patients with epithelial ovarian carcinoma identified as clinical remission after initial surgery and postoperative chemotherapy underwent second-look laparotomy at the Korea Cancer Center Hospital in Korea. Thirty patients(78.9%) had no evidence of residual tumor and 8 patients (21.1%) had residual tumor. With a mean follow-up 39 months, the 3 year survival rate of these patients was 86.7%. Univariate revealed four covariates that were satistically significant in predicting continued disease free status. There factors were FIGO stage (p=0.00253), residual mass after primary laparotomy(p=0.0010), preoperative serum CA-125 elevation before SLL(p=00093) and residual mass after SLL(p=0.0404). But in multivariate analysis, residual tumor after SLL was not independent prognostic factor. The relative risks of other independent prognostic factors were 7.6 in residual tumor after primary surgery, 6.6 in FIGO stage, 3.7 in preoperative elevated serum CA-125 before SLL. We concluded that residual mass after SLL is not independent prognostic factor. And SLL cannot be considered a valuable routine procedure. But SLL may have a role in evaluating the efficacy of a postoperative second line treatment .

부임암진단에 있어서 초음파 및 전산화단층촬영 유도에 의한 세침흡인세포검사의 임상적 효용성

김병기,박상윤,김종훈,박기복,이경희,이의돈,김경민,김정인,김석배 대한산부인과학회 1995 Obstetrics & Gynecology Science Vol.38 No.8

1991년 1월부터 1992년 12월까지 원자력병원에서 부인암으로 초음파 및 전산화단층촬영 유 도하여 세침흡인세포검사를 시행받았던 42명 환자의 47회를 대상으로 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 대상환자의 질환별 분포는 자궁경부암 33명(76.8%), 난소암 7명(16.6%) 자궁체부암 및 대 음순암이 각각 1명의 빈도를 보였다. 2. 세침흡인세포검사의 부위별 분포는 골반 내장기가 37회 (78.8%)로 고형종 16회(34.0%) 낭 종 12회(25.6%) 림프절 9회(19.2%) 였으며 골반외 장기가 10회(21.2%)로 림프절 6회(12.7%) 간 3회(6.4%) 비문 1회의 분포를 보였다. 3. 세포학적 검사결과는 양성 17회(36.2%) 음성 23회(48.9%) 위양성 5회(10.6%) 부적합 2회 (4.3%) 의 빈도를 보였다 4. 조직학적 또는 임상결과에 따른 세포학적 검사결과는 위음성 예가 6회(26.1%)였으나 위양 성예는 보이지 않았으며 이에 따른 민감도가 73.9% 특이도는 100%, 양성 예측도는 100%, 음성 예측도는 73.9%였고 세침흡인 세포검사의 전체적인 정확도는 85.0%를 보였다. 5. 세침흡인 세포검사의 정확도와 영향을 미치는 임상병리학적 인자로 흡인부위(p=0.005) 및 유병상태(p=0.036)는 유의한 차이를 보였으나 목표병소의 크기, 원발성 질환, 치료 유형, 영상유도 기법, 임상병기, 조직학적 유형, 진단시부터 세침흡인 세포검사까지의 기간등에서는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론적으로 세침흡인 세포검사를 이용한 부인암의 진단은 매우 신뢰할 수 있는 방법이라 사료되나, 위음성의 빈도가 비교적 높으므로 판독 결과가 음성일 경우에는 재검사를 시행하거나 개복술에 의한 검사를 신중히 고려하여야 할 것이다. From January 1991 to December 1992, 47 ultrasonography(USG) or computed tomography(CT) guided fine needle aspirations (FNAs) were performed on 4 patients with gynecologic malignancies at Korea Cancer Center Hospital. The primary aspiration sites were pelvic solid mass(16), pelvic cystic mass(12), pelvic lymph node(9), paraaortic lymph node (6), lever(3), splenic hilum(1). There were 17 positive (36.2%) 23 negateive (48.9%), 5 suspicious (10.6%) and 2 inadequate (4.3%) specimens for interpretation. Excluding suspicious and inadequate specimens, the results of the evaluable aspirations were confirmed by surgical biopsy or subsequent clinical findings. As as results, USG or CT guided FNA cytology has a specificity of 100%, a sensitivity of 73.9% and a diagnostic accuracy of 85.0%. The predictive value of positive test was 100% and that of negateive test was 73.9%. The significance of clinicopathologic factors studied included the size of target lesion, the aspiration site, the primary diagnosis, the disease status, the treatment modalities, the type of radiologic guidance the initial clinical stage, the interval between diagnosis and FNAs and the histologic type. The aspiration site and the disease status were statistically significant only. These data supported that FNA is a reliable procedure in the management of gynecologic malignancies byt in negateive results , repeated FNA amy be neccessary because those results are influenced by aspiration site and disease status.

재발성 자궁경부암 진단시 부대동맥 혹은 쇄골상부 림프절의 전이를 가진 환자들의 예후에 관한 연구

김병기,박상윤,김종훈,박기복,이경희,이의돈,이경화,김병택,최석철,전영숙,김병섭 대한산부인과학회 1997 Obstetrics & Gynecology Science Vol.40 No.11

This study was performed to evaluate the survival of the patients found to have metastasis only to the para-aortic or/and supraclavicular lymph nodes at the time of diagnosis of recurrence of the cervical cancer. In addition, the survival was compared between the patients metastasis limited to the para aortic or/and supraclavicular lymph nodes only and those having other concurrent metastatic sites. From Jan. 1991 to Dec. 1995, total 105 patients were identified to have metastasis of para-aortic or/and supraclavicular lymph nodes by computerized tomography(CT) scan or/and percutaneous needle aspiration cytology. Their medical records and cytologic slides were reviewed. The information about survival and disease status was obtained from the last follow-up date in medical records or from interview via telephone. Forty-one(39%) patie-nts showed para-aortic node metastasis;23 patients(22%), supraclavicular node metastasis; 41(39%) patients, para-aortic and supraclavicular lymph node metastasis. Thirty-one(76%) of 41 patients involving para-aortic lymph node metastasis showed recurrent disease limited to the lymph nodes only; Eight(35%) of 23 patients with supraclavicular lymph node metastasis and sixteen(39%) of 41 patients with both lymph nodes metastasis showed lymph node metast-asis only. Supraclavicular lymph node metastasis was found concurrently in 41(50%) of 82 pa-tients with para-aortic lymph node metastasis at the time of recurrence. Forty-two patients(40 %) had been found to have previous pelvic lymph node metastasis at the time of initial treatm ent of the cervical cancer. The 3-year survival was 13.9% in patients with para-aortic lymph node metastasis;0% with supraclavicular lymph node metastasis;20.3% in para-aortic and supraclavicular lymph node metastasis. In addition, 3-year survival rate was not significantly different among the groups with different lymph node metastasis. Furthermore, there was no difference in the 3-year survival rate between the patients with lymph node metastasis only and those with other concurrent metastatic sites. These results showed that survival of the patients with metastasis to para-aortic or/and supraclavicular lymph nodes only at the time of diagnosis of recurrent cervical cancer may be still poor and was not different compara to that of the patients with other concurrent sites of metastasis.

The factors that effect the freeze-drying rate and the stability of Salmonella typhi Ty21a

SR Kim,DW Park,HR Jeon,HJ Kim,SS Han,KH Kim,HJ Kim 대한약학회 1999 大韓藥學會 總會 및 學術大會 Vol.48 No.-

원발성 Krukenberg 종양 1례

김광희(KH Kim),임병협(BH Lim),이선(S Rhee),김정란(JR Kim),강재성(JS Kang),김정예(JY Kim) 대한산부인과학회 1982 Obstetrics & Gynecology Science Vol.25 No.5

We have experienced a case of Krukenberg tumor, which could not be found its primary lesion in spite of intensive studies in Dept. of Obstetrics & Gynecology, National Veterans Hospital. So, we reported it with brief review of literatures.