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      한국건강보험보장성정책의 거버넌스에 관한 연구 : 역사적제도주의 관점에서

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      https://www.riss.kr/link?id=T14970332

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      다국어 초록 (Multilingual Abstract) kakao i 다국어 번역

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      This study was intended to analyze whether the historical and institutional context of health insurance affects the nature of health insurance governance and the direction of policy of coverage. In other words, In other words, the actors who are influenced by external variables such as environmental factors, and internal variables such as health care system factors, operational rule factors, which are regulatory factors, interact with each other through governance, which is called the field of activity, and to examine the nature of the interaction governance in this process.
      A key feature of the policy on expanding the scope of health insurance in Korea is that it maintains gradual changes and sustained by path dependency. In spite of the fact that sometimes institutional changes triggered by exogenous events could be proceeded by a discontinuous change of coverage policy, eventually the actors in the existing institutional context seemed to be gradually expanding coverage by interacting. In particular, despite the fact that the fundamentals of expanding coverage are satisfied by the accumulation surplus of insurance finances, the policy of expanding the coverage is sequentially filtered in the framework of the initial paradigm of health insurance policy, coverage policy governance and health insurance regulations. It shows path dependence that does not lead to policy retreat or abrupt policy change. However, there were cases in which the political factors such as cancer diseases and the four serious diseases directly affected the institutional context, leading to a sudden expansion in part, and exogenous events such as the spread of MERS affects the actors In some cases, we have responded quickly to expanding the protection of medical safety and infection.
      In the institutional framework, it is possible to bring about rapid policy changes by the intended interactions (individual or collective level) of the actors. However, the policy for expanding coverage has been progressively changing as the actors, who are influenced by environmental factors, health insurance system factors, operational rule factors, are interacting through the field of activities, although the attributes of governance are gradually changing in the direction of network governance due to the active participation of subscribers, but it did not significantly affect the direction of the policy.
      Thus, the policy for expanding the national health insurance coverage was known to maintain a path-dependent trajectory while maintaining a gradual enlargement pattern characterized by each government, because it is influenced more by political intent than a greater effect on the nature of governance and its causal relationship. In other words, the political approach to the expansion of coverage has focused on fragmentary and symbolic policies, such as the expansion of the four severe disease categories, and the approach to healthcare coverage is not clearly defined where health care services would be provided.
      As such, the policy for expanding the scope of the country was determined in an environment where the attributes of policy decision governance were not reflected, but has been determined in an environment affected by political influence. Therefore, in the future, the policy for expanding health insurance coverage needs to secure the attributes of governance and policy direction, which is called decision making by the consensus of the complicated stakeholders and the people involved in the health insurance system, the results are suggestive.
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      This study was intended to analyze whether the historical and institutional context of health insurance affects the nature of health insurance governance and the direction of policy of coverage. In other words, In other words, the actors who are infl...

      This study was intended to analyze whether the historical and institutional context of health insurance affects the nature of health insurance governance and the direction of policy of coverage. In other words, In other words, the actors who are influenced by external variables such as environmental factors, and internal variables such as health care system factors, operational rule factors, which are regulatory factors, interact with each other through governance, which is called the field of activity, and to examine the nature of the interaction governance in this process.
      A key feature of the policy on expanding the scope of health insurance in Korea is that it maintains gradual changes and sustained by path dependency. In spite of the fact that sometimes institutional changes triggered by exogenous events could be proceeded by a discontinuous change of coverage policy, eventually the actors in the existing institutional context seemed to be gradually expanding coverage by interacting. In particular, despite the fact that the fundamentals of expanding coverage are satisfied by the accumulation surplus of insurance finances, the policy of expanding the coverage is sequentially filtered in the framework of the initial paradigm of health insurance policy, coverage policy governance and health insurance regulations. It shows path dependence that does not lead to policy retreat or abrupt policy change. However, there were cases in which the political factors such as cancer diseases and the four serious diseases directly affected the institutional context, leading to a sudden expansion in part, and exogenous events such as the spread of MERS affects the actors In some cases, we have responded quickly to expanding the protection of medical safety and infection.
      In the institutional framework, it is possible to bring about rapid policy changes by the intended interactions (individual or collective level) of the actors. However, the policy for expanding coverage has been progressively changing as the actors, who are influenced by environmental factors, health insurance system factors, operational rule factors, are interacting through the field of activities, although the attributes of governance are gradually changing in the direction of network governance due to the active participation of subscribers, but it did not significantly affect the direction of the policy.
      Thus, the policy for expanding the national health insurance coverage was known to maintain a path-dependent trajectory while maintaining a gradual enlargement pattern characterized by each government, because it is influenced more by political intent than a greater effect on the nature of governance and its causal relationship. In other words, the political approach to the expansion of coverage has focused on fragmentary and symbolic policies, such as the expansion of the four severe disease categories, and the approach to healthcare coverage is not clearly defined where health care services would be provided.
      As such, the policy for expanding the scope of the country was determined in an environment where the attributes of policy decision governance were not reflected, but has been determined in an environment affected by political influence. Therefore, in the future, the policy for expanding health insurance coverage needs to secure the attributes of governance and policy direction, which is called decision making by the consensus of the complicated stakeholders and the people involved in the health insurance system, the results are suggestive.

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      국문 초록 (Abstract) kakao i 다국어 번역

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      이 연구는 건강보험의 역사적·제도적 맥락이 건강보험 거버넌스의 속성과 보장성 정책의 방향성에 영향을 미치고 있는지를 분석하고자 하였다. 즉, 외부변수인 환경요인과 내부변수인 건강보험 제도요인 및 거버넌스를 규율하는 운영규칙요인 등의 영향을 받는 행위 주체들이 활동의 장(場)이라고 하는 거버넌스를 통해 상호 작용하면서 최종 결과물인 보장성 정책의 방향성에 영향을 미치고 있는지를 탐색하고, 이 과정에서 상호 작용이 이루어지는 거버넌스의 속성은 어떠했는지 규명해 보고자 하였다.
      우리나라 건강보험의 보장성 확대 정책에서 나타나는 주요 특징은 경로의존성(path dependency)에 의한 점진적 변화를 유지하고 있다는 점이다. 때로는 외생적 사건에 의해 촉발된 제도의 변화가 보장성 정책의 단절적 변화로 진행될 수 있었음에도 불구하고, 결국 기존의 제도적 맥락 속에서 행위 주체들이 상호 작용하면서 점진적으로 보장성을 확대하는 쪽으로 방향성을 보이고 있었다. 특히, 보험 재정의 누적 흑자로 보장성 확대의 기반적 요인이 충족되어 있음에도 보장성 확대 정책은 제도적 맥락인 건강보험정책의 초기 패러다임, 보장성정책 거버넌스, 건강보험법규 등의 큰 틀 속에서 순차적으로 여과(filtering)되면서 정책 후퇴나 급격한 정책 변화로는 이어지지 않는 경로의존성을 보여주고 있다. 다만, 암질환, 4대중증질환 등 정치적으로 이슈가 되는 요인들이 제도적 맥락에 직접적인 영향을 주게 되면서 부분적으로 급격한 확대 방향으로 이어지는 경우도 있었고, 메르스 사태 등 외생적 사건이 행위주체 요인에 영향을 주면서 의료안전과 감염분야의 보장성 확대 방향으로 신속하게 대응하는 경우도 있었다.
      제도적 틀 속에서 행위 주체들의 의도된 상호작용(개인적 또는 집합적 수준)에 의하여 급격한 정책 변화를 가져올 수 있다. 그러나 보장성 확대정책은 환경 요인, 건강보험 제도요인, 운영규칙 요인들의 영향을 받는 행위주체 요인들이 활동의 장(場)을 통해 상호작용의 과정을 거치면서 보장성 정책의 변화는 점진적으로 이루어지고 있었으며, 가입자의 적극적인 참여로 거버넌스의 속성이 점차 네트워크 거버넌스의 방향으로 변화되고 있지만, 이러한 거버넌스의 속성 변화가 보장성 정책의 방향성에는 크게 영향을 미치지는 못하는 것으로 나타났다.
      따라서 우리나라 건강보험 보장성 확대 정책은 경로의존적 궤도를 유지하면서도 정부별로 특성을 나타내는 점진적 확대 구도를 유지하고 있었는데, 이는 거버넌스의 속성과 인과관계를 갖기 보다는 정치적 의도에 더 큰 영향을 받고 있기 때문임을 알 수 있었다. 즉, 보장성 확대에 대한 정치적 접근으로 4대 중증질환 보장성 확대처럼 단편적·상징적인 정책에 치중되어 있었고, 건강보험에서 어디까지 의료서비스를 제공할 것인가에 대한 범위를 명확하게 구분하지 않고 접근이 이루어지고 있었다.
      이와 같이 우리나라 보장성 확대 정책은 정책결정 거버넌스의 속성이 반영되지 못하고, 정치적인 영향을 받는 환경 속에서 결정되고 있었다. 따라서 향후 건강보험 보장성 확대 정책은 국민의 건강권 확보라는 측면에서 의료보장제도에 참여하는 복잡한 이해관계자들과 국민들의 합의에 의한 의사 결정이라고 하는 거버넌스의 속성과 정책의 방향성을 확보하는 것이 필요함을 이 연구 결과는 시사하고 있다.
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      이 연구는 건강보험의 역사적·제도적 맥락이 건강보험 거버넌스의 속성과 보장성 정책의 방향성에 영향을 미치고 있는지를 분석하고자 하였다. 즉, 외부변수인 환경요인과 내부변수인 건...

      이 연구는 건강보험의 역사적·제도적 맥락이 건강보험 거버넌스의 속성과 보장성 정책의 방향성에 영향을 미치고 있는지를 분석하고자 하였다. 즉, 외부변수인 환경요인과 내부변수인 건강보험 제도요인 및 거버넌스를 규율하는 운영규칙요인 등의 영향을 받는 행위 주체들이 활동의 장(場)이라고 하는 거버넌스를 통해 상호 작용하면서 최종 결과물인 보장성 정책의 방향성에 영향을 미치고 있는지를 탐색하고, 이 과정에서 상호 작용이 이루어지는 거버넌스의 속성은 어떠했는지 규명해 보고자 하였다.
      우리나라 건강보험의 보장성 확대 정책에서 나타나는 주요 특징은 경로의존성(path dependency)에 의한 점진적 변화를 유지하고 있다는 점이다. 때로는 외생적 사건에 의해 촉발된 제도의 변화가 보장성 정책의 단절적 변화로 진행될 수 있었음에도 불구하고, 결국 기존의 제도적 맥락 속에서 행위 주체들이 상호 작용하면서 점진적으로 보장성을 확대하는 쪽으로 방향성을 보이고 있었다. 특히, 보험 재정의 누적 흑자로 보장성 확대의 기반적 요인이 충족되어 있음에도 보장성 확대 정책은 제도적 맥락인 건강보험정책의 초기 패러다임, 보장성정책 거버넌스, 건강보험법규 등의 큰 틀 속에서 순차적으로 여과(filtering)되면서 정책 후퇴나 급격한 정책 변화로는 이어지지 않는 경로의존성을 보여주고 있다. 다만, 암질환, 4대중증질환 등 정치적으로 이슈가 되는 요인들이 제도적 맥락에 직접적인 영향을 주게 되면서 부분적으로 급격한 확대 방향으로 이어지는 경우도 있었고, 메르스 사태 등 외생적 사건이 행위주체 요인에 영향을 주면서 의료안전과 감염분야의 보장성 확대 방향으로 신속하게 대응하는 경우도 있었다.
      제도적 틀 속에서 행위 주체들의 의도된 상호작용(개인적 또는 집합적 수준)에 의하여 급격한 정책 변화를 가져올 수 있다. 그러나 보장성 확대정책은 환경 요인, 건강보험 제도요인, 운영규칙 요인들의 영향을 받는 행위주체 요인들이 활동의 장(場)을 통해 상호작용의 과정을 거치면서 보장성 정책의 변화는 점진적으로 이루어지고 있었으며, 가입자의 적극적인 참여로 거버넌스의 속성이 점차 네트워크 거버넌스의 방향으로 변화되고 있지만, 이러한 거버넌스의 속성 변화가 보장성 정책의 방향성에는 크게 영향을 미치지는 못하는 것으로 나타났다.
      따라서 우리나라 건강보험 보장성 확대 정책은 경로의존적 궤도를 유지하면서도 정부별로 특성을 나타내는 점진적 확대 구도를 유지하고 있었는데, 이는 거버넌스의 속성과 인과관계를 갖기 보다는 정치적 의도에 더 큰 영향을 받고 있기 때문임을 알 수 있었다. 즉, 보장성 확대에 대한 정치적 접근으로 4대 중증질환 보장성 확대처럼 단편적·상징적인 정책에 치중되어 있었고, 건강보험에서 어디까지 의료서비스를 제공할 것인가에 대한 범위를 명확하게 구분하지 않고 접근이 이루어지고 있었다.
      이와 같이 우리나라 보장성 확대 정책은 정책결정 거버넌스의 속성이 반영되지 못하고, 정치적인 영향을 받는 환경 속에서 결정되고 있었다. 따라서 향후 건강보험 보장성 확대 정책은 국민의 건강권 확보라는 측면에서 의료보장제도에 참여하는 복잡한 이해관계자들과 국민들의 합의에 의한 의사 결정이라고 하는 거버넌스의 속성과 정책의 방향성을 확보하는 것이 필요함을 이 연구 결과는 시사하고 있다.

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      목차 (Table of Contents)

      • 제1장 서론 1
      • 제1절 연구 배경 및 목적 1
      • 1. 연구배경 1
      • 2. 연구목적 및 질문 10
      • 제1장 서론 1
      • 제1절 연구 배경 및 목적 1
      • 1. 연구배경 1
      • 2. 연구목적 및 질문 10
      • 제2절 연구 범위 와 방법 13
      • 1. 연구범위 13
      • 2. 연구방법 16
      • 제3절 연구 의미와 구성 19
      • 제2장 이론 및 선행연구 고찰 21
      • 제1절 역사적 제도주의에 관한 이론적 고찰 21
      • 1. 신제도주의의 이론적 논의 21
      • 2. 역사적 제도주의의 주요내용 27
      • 3. 역사적 제도주의에서의 제도 변화 39
      • 4. 역사적 제도주의 이론을 적용한 선행연구 사례 50
      • 5. 소결 : 역사적 제도주의 분석의 유용성 58
      • 제2절 거버넌스에 대한 이론적 고찰 62
      • 1. 거버넌스의 의의 62
      • 2. 거버넌스의 유형 분류 78
      • 3. 신 거버넌스와 네트워크 유형 86
      • 4. 거버넌스 이론을 적용한 선행연구 사례 95
      • 제3장 건강보험과 거버넌스 104
      • 제1절 건강보험의 성격 104
      • 1. 사회보험의 원리 104
      • 2. 사회보험과 갈등 105
      • 제2절 건강보험정책 거버넌스의 개념화 108
      • 1. 건강보험정책 거버넌스의 필요성 108
      • 2. 건강보험정책 거버넌스의 특성 109
      • 3. 건강보험정책 거버넌스의 개념 115
      • 제3절 건강보험정책심의위원회의 개요 118
      • 1. 건강보험정책심의위원회의 배경 및 기능 118
      • 2. 건강보험정책심의위원회의 변화 120
      • 제4장 연구의 설계 123
      • 제1절 연구의 시기 구분 123
      • 제2절 분석요인의 설정 126
      • 1. 환경요인 127
      • 2. 건강보험 제도요인 130
      • 3. 운영규칙요인 132
      • 4. 활동의 장(場) 133
      • 제3절 분석모형 138
      • 제5장 건강보험보장성정책의 거버넌스 분석 141
      • 제1절 의료보험정책 거버넌스 유산기 141
      • 1. 의료보험의 제도유산 141
      • 2. 통합논쟁의 과정유산 150
      • 3. 의약분업의 갈등유산 163
      • 5. 소결 : 지배적 이익집단의 탄생과 국가중심 거버넌스 175
      • 제2절 거버넌스의 형성기 179
      • 1. 환경요인 179
      • 2. 건강보험 제도요인 185
      • 3. 운영규칙요인 192
      • 4. 활동의 장(場) 195
      • 5. 소결 : 이익 갈등과 계층제 거버넌스 202
      • 제3절 거버넌스의 유지기 205
      • 1. 제1기 보장성(03-08 보장성 강화정책) 205
      • 2. 제2기 보장성(09-13 보장성 강화정책) 236
      • 3. 제3기 보장성(14-18 보장성 강화정책) 255
      • 4. 소결 : 정치적 상호작용과 네트워크 거버넌스 280
      • 제6장 결론 284
      • 제1절 연구의 요약과 함의 284
      • 1. 연구의 요약 284
      • 2. 연구의 함의 292
      • 제2절 연구의 한계 295
      • * 참고문헌 297
      • * 부록 315
      • * ABSTRACT 340
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      참고문헌 (Reference)

      1. 거버넌스의 개념화, 이명석, 한국행정학회, 한국행정학보 제36권제4호, 321 -333쪽, , 2002

      2. 정책변동론, 양서원, 양승일, 서울, , 2006

      3. 보건경제학, 나남출판, 양봉민, 서울, , 2002

      4. 보건행정학, 계축문화사, 문재우, 서울, , 2006

      5. 보건의료정책과 거버넌스, 문상호, 성균관대학교 국정관리대학원, 국정관리연구, 제2권제1 호,163-196쪽, , 2007

      6. 「행정학의 새로운 이해」, 백완기, 한국행정학회, 대명출판사, 서울, , 2000

      7. 합리적 선택과 신제도주의, 박통희, 한국행정학회, 대영문화사, 서울, , 1999

      8. 『제도분석 : 이론과 쟁점』, 하연섭, 다산, 다산출판사, 서울, , 2011

      9. 의약분업정책과 사회적갈등, 조병희, 한국생명윤리학회, 생명윤리 제1권제2호, 서울, 35-52쪽, , 2000

      10. 거버넌스의 이해, 대영문화사, 김석준, 서울, , 2012

      1. 거버넌스의 개념화, 이명석, 한국행정학회, 한국행정학보 제36권제4호, 321 -333쪽, , 2002

      2. 정책변동론, 양서원, 양승일, 서울, , 2006

      3. 보건경제학, 나남출판, 양봉민, 서울, , 2002

      4. 보건행정학, 계축문화사, 문재우, 서울, , 2006

      5. 보건의료정책과 거버넌스, 문상호, 성균관대학교 국정관리대학원, 국정관리연구, 제2권제1 호,163-196쪽, , 2007

      6. 「행정학의 새로운 이해」, 백완기, 한국행정학회, 대명출판사, 서울, , 2000

      7. 합리적 선택과 신제도주의, 박통희, 한국행정학회, 대영문화사, 서울, , 1999

      8. 『제도분석 : 이론과 쟁점』, 하연섭, 다산, 다산출판사, 서울, , 2011

      9. 의약분업정책과 사회적갈등, 조병희, 한국생명윤리학회, 생명윤리 제1권제2호, 서울, 35-52쪽, , 2000

      10. 거버넌스의 이해, 대영문화사, 김석준, 서울, , 2012

      11. 뉴 거버넌스 연구, 대영출판사, 곽진영, 서울, , 2000

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      13. “녹색 거버넌스란 무엇인가?”, 정규호, 환경과 생명, 통권 제31호, , 2003

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