2015년 우리나라에서 발생한 중동호흡기증후군과 대한소아감염학회의 역할

김경효 ( Kyung-hyo Kim ) 대한소아감염학회 2015 Pediatric Infection and Vaccine Vol.22 No.3

대한소아감염학회는 2015년 우리나라에서 처음으로 중동호흡기증후군(Middle East RespiratorySyndrome, MERS, 메르스) 환자가 발생하여 보건의료 응급 상황 발생의 긴박했던 시기에 이에 대한대처에 참여하였다. 우리 학회는 메르스 발생 시 학회 홈페이지에 관련 공고문을 즉시 게시하였고 소아청소년에서의 메르스 환자의 발생시 의심 환자의 검사와 진단 및 국민안심병원 운영을 위해 소아청소년 MERS (중동호흡기) 검사 지침, 국민안심병원 소아청소년과 운영지침을 발빠르게 배포하였다. 이는메르스 의심환자에 대한 접근에서 소아청소년에서 흔한 호흡기 질환 환자들이 메르스로 오인되어 불필요한 공포, 검사 및 격리를 당하지 않도록 하기 위함이었다. 이를 통해 소아청소년 환자를 진료하는 의사들과 이들의 보호자들을 안심시켰고 결국 많은 심리적 공포와 의료 비용을 감소시켰으며 메르스 종식 시 돌이켜보니 이는 결국 적절한 조치와 가이드라인이었음이 증명되었다. 앞으로 대한소아감염학회와 회원이 유관기관과 긴밀한 협조와 소통을 할 수 있는 체계ㆍ시스템을 구축해야 하며 상급의료기관의 소아청소년 감염전문의 필수 상주 및 이에 의한 감염관리료 제도 장착과 수가 신설 및 개선을 유도하는 등의 추진이 필요하다. The Korean Society of Pediatric Infectious Diseases (KSPID) has participated in the task force team consisting of government authorities as well as civil medical experts and facilities to block the spread of Middle East Respiratory Syndrome in 2015. KSPID posted the “Middle East Respiratory Syndrome (MERS) Pop-up” in the homepage of The Korean Pediatric Society and The Korean Society of Pediatric Infectious Diseases. KSPID also released the “Guidelines for testing for MERS in children and adolescents” and the “Instructions for the Operation of National Safe Hospital” for children and adolescents in a timely manner. Such actions were aimed to prevent unnecessary anxieties, studies and isolation of pediatric patients with respiratory symptoms and signs caused by other common microbial etiologies as being suspected for MERS patients. This strategy relieved the doctors and parents from unnecessary fear and prevented the loss of unnecessary health care costs, and has proven to be a well-judged guideline and management protocol as evaluated after the final end of MERS outbreak. KSPID and its members should support the presence of pediatric infectious disease (PID) specialists in every medium size hospitals in Korea by developing the need for consultation fees for PID consultation in the hospital based practice and promoting the potential for cost savings related to prevention of health care associated infections and optimal prescription of antimicrobial agents. KSPID and its members need to approach and develop a communication plan to political decision makers to demonstrate and convince them of the importance of a PID specialist service.

국내의 소아에서 분리된 폐구균의 항생제 감수성 양상 및 약력동학 모델을 이용한 적절한 항생제의 선택

백지연,최재홍,조은영,오지은,이진아,최은화,이환종 대한소아감염학회 2011 Pediatric Infection and Vaccine Vol.18 No.2

Purpose:Pneumococcus is one of the most important causes of invasive infection through the childhood period. In January 2008, the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) published revised penicillin breakpoints for Streptococcus pneumoniae and penicillin susceptibility rates of S. pneumoniae increased in Korea. This study was performed to determine the probability of oral amoxicillin for the empirical treatment achieving bactericidal exposure against pneumococcus using pharmacodynamics model. Methods:Twenty-three isolates of pneumococci were subjected to determine minimum inhibitory concentration (MIC) for β-lactams and macrolide. For the β-lactams, exposure of ƒT >MIC (time that free drug concentrations remain above the MIC) for 50% of the administration interval have determined the probability of target attainment (PTA), and regimens that had a PTA >90% were considered optimal. An analysis was performed by applying MIC of 23 isolates to a 5000-patient Monte Carlo simulation model. Results:Among 23 isolates from healthy children, 7 (30.4%) isolates were MIC ≤1.0 µg/mL and 19 (82.6%) were MIC ≤2 µg/mL for amoxicillin. Amoxicillin 40 mg/kg/day achieved PTA >90% at MIC ≤1.0 µg/mL but PTA decreased to 52% at MIC 2 µg/mL, whereas amoxicillin 90 mg/kg/day can predict 97% of PTA at MIC 2 µg/mL. Overall, oral amoxicillin 90 mg/ kg/day for the empirical treatment against pneumococcus can expect more successful response in Korean children. Conclusion:Considering the resistantce pattern of pneumococci in Korean children, we estimate that oral amoxicillin 90 mg/kg/day will provide a pharmacodynamic advantage for the empirical treatment against pneumococcus. And low dose amoxicillin or macrolide are expected to have higher chance of treatment failure than high dose oral amoxicillin. 목 적:폐구균은 소아의 비인두에 상재하면서 다양한 국소 및 침습성 감염을 일으키며, 특히 2세 이하의 소아에서 발병 빈도가 높다. 2008년 미국 CLSI의 기준이 개정되면서 국내 폐구균의 페니실린 감수성률이 증가하였고 이에 따라 국내 경증 폐구균 감염증의 경험적 치료로서 경구 페니실린 및 amoxicillin의 사용이 가능하다. 최근 약력동학적 모델을 이용하여 항생제의 치료 효과를 평가하는 연구들이 보고되고 있으며, 본 연구는 이러한 모델 분석을 통해 국내 소아에서의 폐구균 감염증 치료 시, 경험적 항생제로서 amoxicillin의 적절한 용량 결정에 도움이 되는 기초 자료를 얻고자 한다. 방법:2008년 9월부터 10월까지 서울에 위치한 어린이 집을 방문하여 건강한 무증상 소아로부터 분리한 폐구균 23균주를 대상으로, 베타락탐 및 마크로라이드 항생제에 대한 MIC 값을 측정하였다. 베타락탐 항생제의 경우 각 균주의 MIC 값에서 ƒT>MIC가 50% 이상 되는 것을 목표치로 정하고 목표치 획득 확률(PTA)이 90% 이상일 경우 적절한 항생제 요법으로 간주하였다. 소아의 상기도내에 보균된 폐구균 균주가 중이염 등의 폐구균 감염증의 원인 균주가 될 가능성이 높다는 전제하에, 이러한 Monte Carlo simulation 모델에서 구해진 PTA 값에 본 연구에 포함된 폐구균 균주의 MIC 값을 적용하여 분석하였다. 결과:건강한 소아의 인후에서 분리된 23개 폐구균 균주 중 베타락탐 항생제인 정주용 penicillin, amoxicillin 및 cefotaxime에 대한 감수성 균주의 분율은 각각 78.3 %, 82.6% 및 82.6%였고, 마크로라이드 항생제인 erythromycin에 대한 감수성 균주는 단 한 개였다. Fallon 등19)이 제시한 Monte Carlo simulation 모델에서 약 10 kg의 소아에게 amoxicillin을 40 mg/kg/일의 용량으로 투여 시 MIC ≤1.0 µg/mL인 폐구균의 경우 PTA 값이 90%였으나, MIC 값이 2 µg/mL로 증가되면 PTA 값이 52%로 감소하였다. 그러나 amoxicillin을 90 mg/ kg/일의 용량으로 투여 시 MIC 값이 2 µg/mL인 폐구균의 경우에도 PTA가 97%로 좋은 치료 반응이 예상된다. 이 모델에 국내의 건강한 소아의 인두에서 분리된 폐구균 균주의 MIC 값을 적용하여 약력동학적인 면을 고려한 적절한 항생제 용법을 판단하였다. 본 연구에서 분리된 23개의 폐구균 균주 중 amoxicillin에 대한 MIC 값이 ≤1.0 µg/mL인 경우는 7 균주(30.4%), ≤2 µg/mL인 경우는 19 균주(82.6%)로, 국내 소아의 급성 중이염과 같은 폐구균 감염증에서 경구용 amoxicillin을 90 mg/kg/일의 용량으로 투여시 80% 이상에서 좋은 치료 성적을 기대할 수 있었다. 결 론:국내 소아의 폐구균 감염증에서 경험적 항생제로 amoxicillin을 투여할 경우, 약력동학적 모델을 이용하면 90 mg/kg/day의 고용량이 더욱 효과적일 것으로 생각되며, 저용량의 amoxicillin 또는 마크로라이드 처방은 치료 실패의 확률이 높을 것으로 추정된다.

소아 황색포도알균 감염증의 임상양상에 대한 고찰: 지역사회 관련 메티실린 내성 황색포도알균 감염을 중심으로

최영준,최은화,이환종,이소연,성지연,양미애,이준호,오지은,이진아 대한소아감염학회 2009 Pediatric Infection and Vaccine Vol.16 No.2

Purpose : Staphylococcus aureus causes a variety of infections, ranging from benign skin infections to fatal invasive infections. Recently, methicillin-resistant S. aureus (MRSA) infections have emerged in patients who do not have established risk factors. This study was conducted to characterize S. aureus infections in children with an emphasis on communityassociated MRSA infections at a tertiary care pediatric facility during a 3-year period. Methods : Four hundred twenty-nine cases of S. aureus infections diagnosed at the Seoul National University Children's Hospital between January 2004 and December 2006 were retrospectively reviewed. The cases were classified as hospitalonset (HO) or community-onset (CO), healthcare-associated (HA), or community-associated (CA) infections. Results : Among the 206 cases <1 year of age, 72%, 7%, and 21% were HO-HA, CO-HA, and CA infections, respectively, as compared to 48%, 28%, and 24% among the 223 cases >1 year of age. The proportion of CO-HA infections among HA infections (8.6% vs. 37.1%, P<0.001) and the proportion of HA infections among the CO infections (24.5% vs. 54.3%, P <0.001) were greater in older children than in infants. Overall, 57% of the isolates were methicillin-resistant. Twenty-nine (30%) of 96 CA strains were MRSA, and the most common site of CA-MRSA infection was the skin and soft tissues (26 cases). Conclusion : The methicillin resistance rate of S. aureus from CA infections was high and CA-MRSA was most often associated with skin and soft tissue infections. 목 적: 황색포도알균은 소아에서 피부 및 연부조직 감염과 침습성 감염을 일으키는 주요한 원인균이다. 최근 미국에서는 지역사회관련 메티실린 내성 황색포도알균(communityassociated MRSA, CA-MRSA)에 의한 심한 감염이 증가하는 추세로 알려졌지만, 우리나라에서는 소아에서의 황색포도알균 감염의 임상적 특성에 대한 체계적 연구 결과가 아직없는 실정이다. 본 연구에서는 단일기관에서 경험한 소아 황색포도알균 감염을 CA-MRSA 감염을 중심으로 조사하였다. 방 법: 2004년 1월부터 2007년 12월까지 4년 동안 서울대학교 어린이병원에서 치료받은 소아로부터 분리되었던 황색포도알균의 항균제 감수성 결과 및 균주가 분리되었던 환자 429명의 후향적 의무기록을 통해 검체 부위, 병원 감염 여부, 기저질환, 면역상태, 임상 질환 및 임상 경과에 대한 자료를 분석하였다. 감염의 발생 장소와 위험인자의 유무에 따라 원내 발생(Hospital-onset, HO), 또는 지역사회 발생(community-onset, CO) 의료기관 관련 감염(healthcare-associated, HA)과 지역사회 관련 감염(community-associated, CA)로 구분하였다. 결 과: 1세 미만의 환자 206명 중에서는 HO-HA 감염이 72%, CO-HA 감염이 7%, 그리고 CA 감염이 21%였으며 1세이상의 환자 223명 중에서는 각각 48%, 28%, 24%였다. HA 감염 중 CO-HA 감염의 비율은 1세 이상 환자군에서 1세 미만에 비해 높았으며(8.6% vs. 37.1%, P <0.001), CO 감염 중 HA 감염의 비율 역시 1세 이상 환자군에서 높았다(24.5% vs. 54.3%, P <0.001). 전체 분리된 균주의 57%가 MRSA였고 CA 감염의 30% (29/96)가 MRSA였으며, CA-MRSA 중 가장 흔한 감염 형태는 피부 및 연조직 감염이었다. 결 론 : 지역사회에서 발생하는 감염을 일으키는 황색포도알균의 메티실린 내성율이 높으며, CA-MRSA는 피부 및 연조직 감염이 가장 흔히 일으켰다.

소아청소년 결핵 접촉자 검진 및 잠복결핵감염의 치료 현황: 2014–2017 단일 기관 연구

황우진,이고운,김소현,조은영 대한소아감염학회 2019 Pediatric Infection and Vaccine Vol.26 No.1

Purpose: In order to prevent tuberculosis transmission early, it is important to diagnose and treat tuberculosis infection by investigating people who have contact with patients with active tuberculosis. Methods: From July 2014 to June 2017, the intrafamilial childhood contacts of the patients who were diagnosed with active tuberculosis at Chungnam National University Hospital were investigated for the presence of tuberculosis infection. We also retrospectively analyzed the treatment status of children treated with latent tuberculosis infection (LTBI) during the same period. Results: Among the 269 children who had intrafamilial contact with active tuberculosis patient, 20 (7.4%) did not receive any screening. At the first screening, one (0.4%) was diagnosed with pulmonary tuberculosis, seven (2.8%) had a previous history of tuberculosis infection, and 42 patients (16.9%) were diagnosed with LTBI. At the second screening, 29 patients (11.6%) were diagnosed with LTBI, and 61 patients did not finish the investigation. Only 188 (69.9%) out of 269 patients completed the investigation. Ninety patients received treatment for LTBI and 83 patients (92.2%) completed the treatment, of which 18 patients had side effects such as rash, fatigue, and gastrointestinal symptoms. However, there were no serious side effects requiring treatment discontinuation. Conclusions: The completion rate of childhood tuberculosis contact investigation was low, but the completion rate of LTBI treatment was high in children without serious side effects. In order to prevent and manage the spread of tuberculosis, active private-public partnership efforts and education of the patient and guardian are needed. 목적: 결핵 전파를 조기에 차단하기 위해서는, 활동성 결핵 환자와 접촉한 사람들을 조사하여 결핵 질환 및 잠복결핵감염을 진단하고 치료하는 것이 매우 중요하며, 국내에서는 민간-공공협력 결핵관리사업을 통해 적극적인 접촉자 조사 활동을 지원하고 있다. 본 연구에서는 최근 3년간 단일기관에서 이루어진 소아청소년 연령에서의 접촉자 검진과 소아 잠복결핵감염 치료 현황에 대해 조사하였다. 방법: 2014년 7월 1일부터 2017년 6월 30일까지 충남대학교병원에서 활동성 결핵 환자로 진단받은 환자들을 대상으로 가족 내 소아청소년 접촉자에 대한 검진을 시행하여 접촉자 검진 완료율 및 결과를 분석하였고, 이와 함께 동일 기간 동안 잠복결핵감염으로 치료 받은 소아청소년 환자들의 치료 현황을 후향적으로 검토하였다. 결과: 연구 기간 동안 본 기관에서 활동성 결핵 환자는 총 1,002명 진단되었고, 그 중 소아청소년 가족접촉자가 있는 환자는 171명이었다. 소아청소년 접촉자 269명 중 20명(7.4%)은 검진을 전혀 받지 않았다. 1차 검진을 받은 249명 중 폐결핵이 1명 (0.4%) 진단되었고, 7명(2.8%)은 과거의 결핵 감염 병력이 있었으며, 42명(16.9%)이 잠복결핵감염으로 진단되었다. 2차 검진 시 29명(11.6%)이 추가로 잠복결핵감염으로 진단되었으며, 2차 검진까지 필요하였으나 검진을 완료하지 않은 사람이 61명으로 총 접촉자 269명 중 188명(69.9%)만이 필요한 검진을 완료하였다. 잠복결핵감염으로 치료받은 소아청소년 환자는 90명이었으며 83명(92.2%)이 치료를 완료하였고, 이 중 18명이 발진(8명), 피로(5명), 위장장애(5명) 등의 부작용을 호소하였으나 치료 중단이 필요한 심각한 부작용은 없었다. 결론: 민간-공공협력 결핵관리사업 도입 및 보편화 후에도 소아청소년 연령에서의 결핵 접촉자 검진 완료율은 낮았으며, 잠복결핵감염으로 진단받은 소아의 항결핵제 치료 시 심각한 부작용의 발생 없이 투약 완료율이 높게 나타났다. 향후 결핵 전파의 예방 및 관리를 위해 더욱 적극적인 민관 협동 노력 및 환자, 보호자 교육이 필요하겠다.

소아 침습성 폐구균 감염증의 역학적 특성과 임상 양상

송은경,이준호,김남희,이진아,김동호,박기원,최은화,이환종,Song, Eun-Kyung,Lee, Jun-Ho,Kim, Nam-Hee,Lee, Jin-A,Kim, Dong-Ho,Park, Ki-Won,Choi, Eun-Hwa,Lee, Hoan-Jong 대한소아감염학회 2005 Pediatric Infection and Vaccine Vol.12 No.2

목 적 : 폐구균은 소아에서 침습성 감염을 일으키는 중요한 원인균의 하나이나 국내에는 소아 침습성 감염 양상에 대한 연구가 극히 제한되어 있다. 본 연구에서는 우리나라 소아에서 발생한 침습성 폐구균 감염증의 역학적 특성, 임상 양상, 사망률 등을 파악하고, 침습성 폐구균 감염증을 일으킨 균의 혈청형 및 항생제 감수성을 분석하고자 하였다. 방 법 : 1985년 10월부터 2003년 12월까지 19년간 서울대학교 어린이병원에서 미생물학적으로 확인된 침습성 폐구균 감염증으로 진단받았던 16세 이하의 환자 192명을 대상으로 후향적으로 의무 기록을 분석하였다. 분리된 모든 균주에 대하여 oxacillin disc 확산법으로 페니실린 감수성을 검사하였고 125균주에서 혈청형을 결정하였다. 결 과 : 19년간 192명의 환아에서 194례의 침습성 폐구균 감염이 확인되었으며, 면역기능 저하가 동반되지 않은 환자가 43%, 기저질환에 의한 면역 기능 저하가 동반된 환자가 57%였고, 20%가 병원 감염이었다. 면역 기능이 정상인 환자에서 균혈증이 27%, 수막염이 39%, 균혈증 또는 농흉이 동반된 폐렴이 26%, 봉와직염 등 연조직 감염이 4%, 골 및 관절의 감염이 4%였으며, 연령별로는 2세 이하가 60%, 2세에서 5세 이하가 27%, 5세 이상이 13%를 차지하였다. 기저 질환에 의한 면역 저하가 동반된 환자에서는 균혈증이 55%, 뇌수막염이 3%, 균혈증 또는 농흉이 동반된 폐렴이 16%, 복막염이 22%, 봉와직염 등 연조직 감염이 3%, 골 및 관절의 감염이 1%였으며, 연령별로는 2세 이하가 25%, 2세에서 5세 이하가 23%, 5세 이상이 52%를 차지하였다. 125균주의 혈청형을 분석하였고 이중 23F, 19F, 14, 6B, 6A, 9V, 19A형이 73%를 차지하였다. 사망률은 7%이었으며, 이중 면역저하가 동반된 경우가 62%였다. 전체적으로 페니실린 내성률은 65%였다. 결 론 : 폐구균은 소아에서 다양한 종류의 침습성 감염을 일으키며, 주로 봄에 많이 발생하였고, 면역 기능이 정상인 소아에서는 주로 5세 이하에서 발생하나 면역 기능 저하 환자에서는 연장아에서도 흔히 발생하였다. 7가 단백 결합백신에 포함된 혈청형은 66%(교차반응 포함 시 79%)였고, 최근 수년 사이에 페니실린 내성균주의 빈도는 90% 이상으로 매우 높았다. Purpose : To characterize the epidemiology and clinical features of invasive pneumococcal infections in Korean children. Methods : One hundred ninety four cases of invasive pneumococcal infections diagnosed at the Seoul National University Children's Hospital from October 1985 to December 2003 were analysed retrospectively. All isolates were screened for resistance to penicillin by oxacillin disc diffusion test. Serotypes were determined for 125 isolates. Results : The types of infection were bacteremia without focus 84/194(43%), meningitis 36/194(19%), pneumonia with bacteremia 36/194(19%), peritonitis 24/194(12%), other focal infections 3/194(2%). Fifty seven percent(110/194) of the episodes developed in the immunocompromised and 20%(37/194) were nosocomially acquired. The patients younger than 2 years of age was 60% in the immunocompetent patients and 25% in the immunocompromised patients. The overall case fatality rate was 7%. All the isolates by 1988 were susceptible to penicillin screened by oxacillin disk. Penicillin resistance was first detected in 1989(20%), and then increased rapidly; 89% in 1995, 69% in 1996, and 80~100% thereafter. The seven most frequently isolated serotypes were 23F, 19F, 14, 6B, 6A, 9V and 19A, which accounted for 70% of total isolates. Conclusion : S. pneumoniaeis an important cause of morbidity and mortality in children. Invasive infections caused by S. pneumoniae most often occurred in infants and young children, while they are frequent in older immunocompromised children as well. This is the largest case series on invasive pneumococcal infections in Korean children.

B형 간염 바이러스 만성 감염 소아의 추적 관찰

황성현,김종현,강진한,허재균,이경일,오진희,이승희,고대균,Hwang, Sung Hyun,Kim, Jong-Hyun,Kang, Jin-Han,Hur, Jae Kyun,Lee, Kyung Il,Oh, Jin Hee,Lee, Seung Hee,Kyun, Dae 대한소아감염학회 2004 Pediatric Infection and Vaccine Vol.11 No.1

목 적 : 소아 HBV 만성 감염 환자들에 대한 연속적인 임상적 소견, 생화학 검사 및 혈청학적 표지자의 변화를 분석하여 이들간의 연관성을 알아보았다. 방 법 : 1995년 7월 1일부터 2000년 6월 30일까지 5년간 가톨릭대학교 성빈센트병원 소아과를 방문하여 6개월 이상 추적이 가능하였던 HBV 만성감염 소아 90명을 대상으로 하였다. 이들 모두는 HBV 표지자인 HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgG와 간기능 검사를 시행하였다. 결 과 : 첫 내원시 대상 모두가 무증상이었고 HBV 만성 감염의 가족력이 83%에서 있었다. HBeAg 양성이 81%, HBeAg 음성, anti-HBe 양성이 16%, HBeAg, anti-HBe 모두 음성인 경우가 3%로 성별간의 차이는 없었고, 대상군의 연령을 0~5, 6~10, 11~15세로 나누었을 때 HBeAg 양성은 각각 90%, 96%, 61%로 10세 이하의 양성률이 11~15세에 비해 의미있게 높았다(P=0.001). 혈청 ALT치는 40 IU/L 이하, 41~80 IU/L, 81~200 IU/L, 201 IU 이상인 경우가 각각 64%, 17%, 10%, 9%이었고 HBeAg 양성군이 음성군에 비해 ALT의 비정상인 경우가 의미있게 많았다(P=0.036). HBeAg에서 anti-HBe로 전환된 경우가 73명 중 11명에서 발생하였고 이들 모두에서 anti-HBe의 전환 전에 ALT치의 증가가 관찰되었다. HBeAg 및 HBsAg의 연간 자연소실율은 각각 9.7%, 0.6%이었다. 결 론 : HBV 표지자 및 생화학적 검사치의 변화양상을 숙지하는 것은 이와 관련된 연구를 시행할 때 대상을 선정하고 또한 질환에 대한 치료 여부, 치료제의 선택 및 효과를 검토할 때 필요한 사항이며 각 개인의 HBV 만성 감염의 악화 예후인자를 찾기 위하여 증상이 없더라도 보유자에 대한 계속적인 관찰은 매우 중요하다고 생각된다. Purpose : The serial clinical findings, biochemical results, and serological hepatitis B virus(HBV) markers in Korean children with chronic HBV infection were analyzed to determine the relationships among these factors. Methods : Ninety children have been chosen from those who have visited to the Department of Pediatrics at St. Vincent's Hospital in The Catholic University of Korea from July 1st, 1995 to June 30th, 2000. The sample patients were followed up for over six months. HBV markers and liver function tests were all performed. Results : All children were asymptomatic at presentation. Eighty-three percent of the children had a history of chronic HBV infection in their families. Eighty-one percent were HBeAg positive, 16% were anti-HBe positive, while 3% were all HBeAg and anti-HBe negative. The prevalence of HBeAg among three age groups : 0~5; 6~10; and 11~15 year-old was 90%, 96% and 61% respectively. The prevalence of HBeAg in less than 10 year-old group was significantly higher than 11~15 year-old group(P=0.001). Serum ALT levels were within 40 IU/L in 64% children, 41~80 IU/L in 17%, 81~200 IU/L in 10%, and beyond 201 IU/L in 9%. The percentage of abnormality of ALT levels in HBeAg positive patients was significantly higher than that of HBeAg negative(P=0.036). Eleven of the 73 HBeAg positive children lost their HBeAg and seroconverted to anti-HBe. In these cases, all had transient elevations in ALT levels before HBeAg seroconversions. The annual rates of spontaneous seroconversion of HBeAg and HBsAg were 9.7% and 0.6%, respectively. Conclusion : Recognition of the dynamics of these changes in viral markers and biochemical findings is needed in the selection and evaluation of therapeutic regimens, establishment of treatment, and calling for controlled trials with adequate follow-up. The hepatitis B carrier state may be asymptomatic in children however, continued surveillance of carriers is important to determine the individual adverse prognostic factors of chronic HBV infections.

단일 기관에서 소아 환자들의 임상검체로부터 분리된 Vancomycin 내성 장구균에 대한 임상적 고찰

박여훈,김기주,김기환,전진경,이택진,김동수,박은숙,Park, Yeo Hoon,Kim, Khi Joo,Kim, Ki Hwan,Chun, Jin-Kyong,Lee, Taek Jin,Kim, Dong Soo,Park, Eun Suk 대한소아감염학회 2007 Pediatric Infection and Vaccine Vol.14 No.2

목 적 : Vancomycin 내성 장구균(이하 VRE)은 1980년대 후반 처음으로 보고된 이후 전세계적으로 그 빈도가 증가하고 있으나 소아 환자에 대한 체계적인 연구는 미흡한 실정이다. 이에 저자 등은 소아 환자의 VRE 감염 빈도 및 임상 검체에서 분리된 VRE 균주의 임상 양상과 VRE 감염의 위험인자 및 경과에 대해 조사하여 VRE 감염에 대한 적절한 대처 방안을 모색하고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 2001년 1월부터 2006년 12월까지 연세의료원 세브란스병원에 입원한 15세 이하의 소아 환자에서 분리된 VRE 230주를 대상으로 후향적으로 자료를 분석하였다. 대상 환아는 ICU 환자군과 Non-ICU 환자군으로 분류하여 두 군간에 있어 VRE가 분리되기 전 처치형태 및 분리된 균주의 항균제 감수성을 조사하였다. 결 과 : ICU 환자군 및 수술이나 중재적 시술을 받았던 경우, 3세대 cephalosporin이나 glycopeptide등의 광범위 항생제를 투여했던 경우에서 VRE 분리 빈도가 높았으며 대부분의 경우 E. faecium이 분리되었다. 항균제 감수성 검사에서는 tetracycline을 제외한 항생제에 높은 내성을 지니고 있었으며 분리 전 3세대 cephalosporin의 투여 비율이 가장 높았다. 3세대 cephalosporin의 투여 비율은 계속 증가하는 추세이나 2006년에 들어서는 glycopeptide의 사용이 감소하였으며, 2006년에는 VRE가 분리된 환아 수가 감소하였으나 1998년부터 보았을 때 전체적으로는 증가 추세를 보였다. 결 론 : 소아의 경우에서도 VRE는 증가하고 있는 추세로 VRE 감염의 전파를 방지하기 위해서는 위험인자를 가진 환자군에 대한 적극적인 감시와 항균제 사용 제한이 필요하며 이미 분리된 환자에 있어서도 신중한 항생제 선택과 함께 지속적이고 적극적인 감염 관리가 중요할 것으로 사료된다. Purpose : While cases of vancomycin-resistant enterococci (VRE) have increasingly been reported worldwide since it was first reported in the late 1980s, there have been few systemic studies on the pediatric population. The purpose of this study is to contribute to the planning of VRE prevention by investigating the prevalence, risk factors and transmission of VRE infection. Methods : We studied 230 patients under age 15 years who were isolated VRE between January 2001 and December 2006 retrospectively. The patients were classified into the intensive care unit (ICU) and the non-ICU groups. We reviewed the procedures before VRE detection as well as antibiotic sensitivity of detected organisms. Results : The number of VRE-isolation cases was higher in the ICU group than the non-ICU group. Instances of VRE-isolation were also more prevalent in patients who underwent operations or active procedures while taking 3rd-generation cephalosporins or glycopeptides. Almost all antibiotics except tetracycline were resistant to VRE. The proportion of 3rd-generation cephalosporin use was higher than those of any other antibiotics before VRE detection. Additionally, the use of 3rd-generation cephalosporins has increased annually, but that of glycopeptides had decreased in 2006. Also, the rates of VRE isolation have been increasing since 1998. Conclusion : VRE infection is increasing in pediatric population. Strict adherence to appropriate infection control guidelines for the prevention of VRE transmission in hospitals, and tracking of VRE colonization through active surveillance in high risk units are recommended.

가족 내 수두 환자와 접촉 후 경구 Acyclovir의 예방효과

김상희,김종현,오진희,허재균,강진한,고대균,Kim, Sang Hee,Kim, Jong Hyun,Oh, Jin Hee,Hur, Jae Kyun,Kang, Jin Han,Koh, Dae Kyun 대한소아감염학회 2002 Pediatric Infection and Vaccine Vol.9 No.1

목 적 : 수두는 Varicella zoster virus(VZV)의 일차 감염에 의한 전염병으로, 전염률이 80~90%에 이르는데 예방법은 접촉 후 72시간 이내에 zoster immune globulin(ZIG)이나 백신을 투여하는 것이나 전염시기가 발진이 발생하기 24~48시간 전부터이므로 효과적인 예방이 매우 어렵다. 본 연구는 가족 내 수두 환자와 접촉한 지 72시간 이상 경과된 경우의 예방법으로 보다 실질적이라 생각되는 ACV 투여가 수두 예방에 과연 효과적인지를 확인하기 위하여 본 연구를 시도하였다. 방 법 : 1996년 3월부터 1997년 7월까지 가톨릭대학교 성빈센트병원 소아과 외래에서 수두로 진단받았으나 수두의 병력이 없으면서 백신을 접종 받지 않았던 소아를 대상으로 가족 내의 환자 발생 9일째부터 치료군은 Acyclovir 40 mg/kg/일 4회 분복으로 5일간 투여하였고 대조군은 아무런 약제도 투여하지 않았다. 임상적인 진단은 전형적인 발진의 발생으로 하여 관찰되는 발진의 숫자를 발진이 없는 경우부터 6단계로 구분하였다. 혈청학적 진단기준은 VZV IgM이 양성이거나, VZV IgG가 양전된 경우로 하여 치료군에 한하여 약제 투여가 끝난 1주일과 4주일이 경과된 시점에 VZV에 대한 항체 검사를 시행하였다. 결 과 : 치료군 20명 중 검체 채취가 완전하고 과거의 불현성 감염으로 판단되는 3명을 제외한 총 12명만을 대조군 20명과 비교하였다. 감염원, 치료군 및 대조군의 평균 연령은 각각 51.4개월, 28.5개월 및 31개월로 감염원이 치료군 및 대조군의 연령에 비하여 의미있게 높았다(P<0.05). 혈청학적 진단으로 VZV 감염이 증명된 경우는 치료군 12명 중 9명(75%)으로 ACV 투여 후의 첫번째 및 두번째 검체에서 IgM이 양성인 경우는 각각 6명과 3명이었다. 이 중 두번째 검체에서 양전된 경우가 2명이었다. 따라서 VZV IgM으로 감염이 증명된 경우가 8명이었고 첫번째에선 IgM, IgG 모두 음성이었으나 두번째 검체에서 IgG가 양성으로 전환되어 증명된 경우가 1명이었다. 치료군 12명 중 발열은 모두 없었으며 3명(25%) 에서만 2단계의 경한 발진을 보였으나 대조군 20명 중 발열은 15명(75%), 3단계 이상의 발진이 17명(85%)으로 치료군과 통계적으로 의미있는 차이를 보였다. 또한 대조군 20명에서는 모두 수포가 관찰되었으나 치료군에서는 3명만 발진이 관찰되었고 그 중 수포가 발생한 경우는 1명뿐이었다. 결 론 : ACV 치료군에서는 피부 발진의 빈도 및 세기가 낮아 수두의 임상 증상이 나타나기 7일 전에 ACV를 가족 내 접촉자에게 투여했을 때 감염을 예방할 수 있는 것으로 확인되었다. 약제의 투여 시기는 바이러스혈증이 존재하는 발진의 발생 5일 전부터 1일 후까지로 바이러스의 증식을 억제할 수 있으므로 노출 9일째부터 ACV를 투여한 군에서 효과가 있을 것으로 추정된다. 약제 투여 후의 임상적 효과와 VZV에 대한 영구적 면역 획득 여부에 대해선 아직 잘 밝혀지지 않은 상태로 VZV 감염의 예방요법으로서 ACV의 일반적 적용을 위해서는 다방면의 연구가 지속되어져야 하겠다. Purpose : To determine wether varicella can be prevented by administration of oral acyclovir(ACV) during the incubation period of the disease. Methods : Starting 9 days after exposure to the index case in their families, ACV(40 mg/kg/day in four divided doses) was given orally to 20 exposed children for 5 days. Their clinical features was compared with those of 20 control subjects. Antibody titers to VZV were measured in both group 1 week and 4 weeks after finishing the oral ACV administration. Results : The mean age of family members with varicella(51.4 months) were significantly high compared to that of ACV prophylaxis group(28.5 months) and control group(31 months) (P<0.05). Among the 12 children with ACV prophylaxis who completed follow up blood sampling, nine children were diagnosed as VZV infection on the serologic test(75%). Among them six children showed positive VZV IgM on the first blood sample and two children showed serocoversion to positive IgM on the second test after ACV prophylaxis. One child who was negative on both IgM and IgG, showed positive IgG on the second test. The incidence of fever and severity of skin rashes were significantly low in children received oral ACV than in the control group. No or reduced number of maculopapular eruption were observed in the oral ACV group compared to multiple vesicles of the control group. Conclusion : In the present study, we observed that oral ACV prophylaxis to the family contacts is effective in reducing severity of skin lesion. It is likely that oral ACV 9 days after contact prevents or reduces blood dissemination of VZV. Little is known about clinical effect and immunity to the virus in exposed children with no varicella symptom after treatment. We propose the checking up antibody to VZV some period after oral ACV, and considering vaccination to whom with no antibody. But further more studies are needed to practical application of oral ACV for the postexposure prophylaxis of varicella.

경인 지역 소아의 A형 간염 항체 보유율

권영세,홍영진,최연호,김순기,손병관,강문수,배수환,홍광선,Kwon, Young Se,Hong, Young Jin,Choe, Yon Ho,Kim, Soon Ki,Son, Byong Kwan,Kang, Moon Su,Pai, Soo Hwan,Hong, Kwang Sun 대한소아감염학회 1998 Pediatric Infection and Vaccine Vol.5 No.2

목 적 : A형 간염은 수년동안 거의 발생 보고가 없었으나 최근 경인지역에서 A형 간염 발생이 증가하였다고 보고되고 있으며, 소아에서도 대전에서 집단 발생이 보고된 바가 있다. 이는 사회경제적으로 발전하고 주거환경이 좋아지면서 소아에서의 A형 간염에 대한 항체 보유율이 낮아진 결과, 감염원에 노출된 연장아와 성인에서 현증 감염이 증가된 것으로 추측된다. 이에 저자들은 경인 지역에서 건강한 소아의 A형 간염 항체 보유율을 조사하여 A형 간염의 역학적 특성을 이해하는데 도움이 되고자 이 연구를 시행하였다. 방 법 : 경인 지역의 l세 76명의 유아와 3세 78명 및 5세 58명의 유아원생과 11세, 13세, 15세, 17세의 초중고생 각각 100명씩을 채혈하였고 혈청을 분리하여 $-80^{\circ}C$에 보관하였다가 Abbott사의 AxSYM$^{(R)}$ HAVAB(Microparticle Enzyme Immunoassay : MEIA)를 이용하여 anti-HAV를 측정하였다. 결 과 : 1) 전부 612명을 검사하였고 남아 316, 여아 296명으로 남녀의 비는 1.1 : 1이었다. 2) 1세군에서는 10.5%(남아 6례, 여아 2 례)에서 anti-HAV가 양성이었고, 3, 5, 11, 13세 군에서는 전부 anti-HAV가 음성이었으며, 15세 군에는 6%(남학생 4례, 여학생 2례)에서 anti-HAV가 양성이었고, 17세 군에서는 11 %(남학생 7례, 여학생 4례)에서 양성이었으며 남녀간의 차이는 없었다. 결 론 : 경인 지역의 유아 및 학동기 소아에서 A형 간염 항체가 거의 형성되어 있지 않으므로 감염자와의 접촉이나 오염된 음식들을 통해 학동기 소아에서의 현증 환자 발생의 위험이 있어, A형 간염에 대한 관심을 가지고 진료에 임하는 것이 필요하며 예방 방법에 대한 지침이 만들어져야 될 것으로 생각된다. Purpose : The incidence of hepatitis A virus infection in Korea has decreased recently. However, the prevalence in children and young adults is on an increasing trend in Inchon-Kyunggi prefecture. Economic development that leads to better living conditions and improves hygiene facilities has reduced the rate of HAV infection. This study was designed to evaluate the recent seroprevalence rate of hepatitis A in children and adolescents. Methods : Study population consisted of 612 children and adolescents aged 1 to 17 years in Inchon-Kyunggi prefecture. Serum samples were collected between 1996 and 1997 and tested for anti HAV by Microparticle Enzyme Immunoassay(MEIA). Results : According to age, the seropositive rates were 10.5%(male 13%, female 6.7%) in 1 year-old group, 0% in 3, 5, 11 and 13 year-old group, 6%(male 8%, female 4%) in 15 year-old group, and 11%(male 14%, female 8%) in 17 year-old group. Conclusion : This study showed that seropositive rate of HAV infection increased with age. While it revealed extremely low incidence of HAV infection in children less than 13 years old, they are also likely 10 be exposed 10 the infection. Our findings suggest that the effective administration of vaccination is needed in selected and high risk groups.

국내 한 육아 기관을 다니는 소아에서 확인된 Extended-Spectrum β-Lactamase 생성 Shigella flexneri 감염

남은우 ( Eun Woo Nam ),이건송 ( Kun Song Lee ),김준영 ( Junyoung Kim ),유천권 ( Cheon Kwon Yoo ) 대한소아감염학회 2016 Pediatric Infection and Vaccine Vol.23 No.3

국내 Shigella 감염은 대부분 Shigella sonnei 에 의해 발생하나 드물게 Shigella flexneri 에 의한 집단 감염이 보고되고 있다. 항생제 사용률이 높은 국내에서 extended-spectrum β-lactamase (ESBL) 생성 S. sonnei 감염에 대한 보고는 있었으나 ESBL을 생성하는 S. flexneri 에 대한 예는 지금까지 없었다. 저자들은 국내 한 어린이집에 다니는 소아 2명에게서 CTX-M-14 유형 ESBL 생성 S. flexneri type 2a 감염 증례를 경험하였으며 이는 국내에서 ESBL을 생성하는 S. flexneri 감염의 첫 증례이다. 앞으로 국내에서도 Shigella 감염 시 ESBL 균주의 가능성을 고려하고 적극적인 역학조사와 경험적 항 생제 투여에 대한 신중한 선택이 필요할 수 있을 것으로 생각된다. Shigella is a common cause of bacterial enteritis worldwide. Shigella sonnei accounts for 90% of Shigella infections and Shigella flexneri is rarely reported in Korea. Although the incidence of Shigella infection has decreased, the incidence of organisms with antibiotic resistance has gradually increased in Korea. An outbreak of extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing S. sonnei in children was reported in Korea; however, ESBL-producing S. flexneri has not yet been reported. We report the first two cases of multidrug-resistant CTX-M-14-producing S. flexneri infections in Korean children.