의인성 쇄골하정맥 파열로 인한 응급 혈관내 스텐트 삽입

강병우 ( Byung Woo Kang ),배준호 ( Jun Ho Bae ),정진욱 ( Jin Wook Chung ),조병주 ( Byeong Joo Jo ),박준기 ( Jun Gi Park ),나득영 ( Deuk Young Nah ) 대한외상학회 2015 大韓外傷學會誌 Vol.28 No.2

Central venous cannulation is one of the most commonly performed procedures for critically ill patients in the emergency room. Serious complications like a rupture of subclavian artery may occur during this procedure. We report a case of successful stent graft deployment for iatrogenic ruptured subclavian artery after attempted right subclavian vein catheterization in a 31 year-old female patient with hypovolemic shock due to cervical os laceration during vaginal delivery. [ J Trauma Inj 2015; 28: 83-86 ]

심방세동 환자에서 새로 개발된 R2CHA2DS2-VASc score 유용성 및 CHADS2, CHA2DS2-VASc scores와의 비교연구

곽재훈 ( Jae-hoon Kwak ),여세환 ( Se-hwan Yeo ),김여운 ( Yeo-un Kim ),이진석 ( Jin-suk Lee ),김병규 ( Byong-kyu Kim ),정진욱 ( Jin-wook Chung ),배준호 ( Jun-ho Bae ),나득영 ( Deuk-young Nah ),이관 ( Kwan Lee ) 영남대학교 의과대학 2016 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.33 No.1

Background: The decision to administer oral anticoagulation therapy depends on accurate assessment of stroke risk in patients with atrial fibrillation (AF). Various stroke risk stratification schemes have been developed to help inform clinical decision making. The CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores have been used in estimating the risk of stroke in patients with AF. Recently R2CHA2DS2-VASc score was developed. The objective of the current study is to validate the usefulness of the R2CHA2DS2-VASc score and to compare the accuracy of the CHADS2, CHA2DS2-VASc, and R2CHA2DS2-VASc scores in predicting a patient’s risk of stroke. Methods: Based on medical records, we conducted a retrospective study of patients hospitalized with AF from March 2011 to July 2013. A total of 448 AF patients were included in this study. The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis in MedCalc was used for comparison with respective diagnostic values. Results: The patient characteristics showed male predominance (60.9%). Among the 448 AF patients, 131 (29.2%) patients had strokes during the study. A R2CHA2DS2-VASc score of more than 5 is the optimal cut-off value for prediction of stroke. A risk score of three, the area under the ROC curve (AUC) of R2CHA2DS2- VASc score (AUC 0.631; 95% confidence interval, 0.585-0.679) was the highest. A significant difference was observed between AUC for R2CHA2DS2-VASc, CHADS2, and CHA2DS2-VASc scores, but no meaningful difference between CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores. Conclusion: We determined the usefulness of the R2CHA2DS2-VASc score, which showed better association with stroke than the CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores.

충수돌기염으로 발현된 원발성 비호즈킨 림프종

배종대(Jong Dae Bae),정호근(Ho Keun Jung),정기훈(Ki Hoon Jung),정병욱(Byung Ook Chung),이창화(Chang Hwa Lee),박건욱(Keon Uk Park),나득영(Deuk Young Nah) 대한외과학회 2001 Annals of Surgical Treatment and Research Vol.61 No.6

고혈압 환자에서 승모판륜의 간헐파 도플러조직속도(PulsedWave Doppler Tissue Velocity)를 이용한 좌심실 이완기능의 평가

나득영,이동철,박건욱,이내희,조구영,김유호,박종훈 대한순환기학회 2000 Korean Circulation Journal Vol.30 No.9

관동맥연축의 진단을 위한 Ergonovine Echocardiography의 안전성 및 임상적 유용성

송재관,박성욱,강덕현,조구영,나득영,이내희,이철환,홍명기,김재중,박승정 대한순환기학회 2000 Korean Circulation Journal Vol.30 No.8

65세 이상 외래 방문환자를 대상으로 한 심전도 소견

하원철,성낙일,김강,이경미,박준형,배준호,나득영 동국대학교 의학연구소 2008 東國醫學 Vol.15 No.1

The electrocardiogram is one of the most widely used diagnostic tools. Especially it is useful to the patients who have cardiovascular disease. Because elderly population are the fastest growing component of national population, I analyzed the frequencies of specific electrocardiogram findings in patients aged 65 years and older living in Gyeong-ju to collecting ECG data. Sinus bradycardia (17.0%) and Left ventricular hypertrophy (25.2%), QT prolongation (30.9%) were the most common abnormalities found in the population as a whole. Left-axis deviation (11.6% vs. 3.1%, p = 0.001) and right bundle branch block (11.9% vs. 4.1%, p= 0.001) were more common in men than women. First-atrioventricular block (2.2% vs. 5.5%, p = 0.025) and T wave abnormalities (4.1% vs. 13.2%, p = 0.001), left ventricular hypertrophy (21.6% vs. 28.0%, p = 0.049) were more common in women. QT prolongation were more common in 75 years and older (26.7% vs. 38.1%, p = 0.001). Left-axis deviation (9.4% vs. 3.9%, p = 0.024) and Right bundle branch blocks (9.8% vs. 3.0%, p = 0.003) were more common in men aged 65~74 years. Left ventricular hypertrophy (20.9% vs. 30.0%, p = 0.025) and T wave abnormalities (4.3% vs. 12.2%, p = 0.002) were more common in women aged 65~74 years. Atrial fibrillation (7.1% vs. 1.1%, p = 0.013) and left-axis deviation 17.6% vs. 2.1%, p = 0.001), Right bundle branch block (17.6% vs. 5.3%, p = 0.001) were more common in men aged 75 years and older. First-atrioventricular block (0% vs. 5.9%, p = 0.020) and T wave abnormalities (3.5% vs. 14.4%, p = 0.008) were more common in women aged 75 years and older. In conclusion, Left ventricular hypertrophy and sinus bradycardia, QT prolongation were most common electrocardiographic findings in as a whole. Left-axis deviation and right bundle branch block, fist-atrioventricular block, T wave abnormalities, QT prolongation were significantly different in age and gender. 심전도는 전 세계적으로 가장 널리 사용되는 진단적 도구로서, 특히 심혈관계 질환이 있는 환자에게 그 유용성이 크다. 현대 사회는 고령화 사회로 노인 인구에 대한 사회적, 의학적 관심이 높다. 이에 본 연구자는 노인 인구에 대한 심전도 자료를 수집하기 위해 동국대 경주 병원 외래 진료실을 방문한 65세 이상 노인 환자 737명을 대상으로 심전도 검사를 시행하였다. 좌심실 비대(25.2%), QT 간격 연장(30.9%)과 동성 서맥(17.0%)을 보인 경우가 가장 많았고, 좌축 편위 (11.6% vs. 3.1%, p = 0.001), 우각 차단(11.9% vs. 4.1%, p = 0.001)의 경우 여자 환자보다 남자 환자에서 빈도가 높았고, 1도 방실 차단(2.2% vs. 5.5%, p = 0.025)과 비정상적인 T파 양상(4.1% vs. 13.2%, p = 0.001), 좌심실 비대(21.6% vs. 28.0%, p = 0.049)의 경우 남자 환자보다 여자 환자에서 빈도가 높았다. 75세 이상 환자 군에서 QT 간격 연장(26.7% vs. 38.1%, p = 0.001)이 65세에서 74세 사이 환자 군에 비해 빈도가 높은 것 외에 유의한 차이는 없었다. 결론적으로 고령 환자에서 비정상적인 심전도 소견으로 좌심실 비대와 QT 간격 연장, 동성 서맥의 빈도가 높았으며 좌축 편위, 우각 차단, 1도 방실 차단 등은 성별, 연령대별로 유의한 차이가 있었다.

다발성 골수종 환자에서 척추주위 수질외 형질세포종으로 재발한 1례

정소연,장재식,정희철,천우정,이창화,김성욱,나득영,이상권,박건욱 東國大學校醫學硏究所 2001 東國醫學 Vol.8 No.-

다발성 골수종은 면역글로불린을 분비하는 세포의 클론을 만드는 B림프 전구세포의 형질 전환과 그 증식으로 야기되는 종양이다. 다른 형질세포 종양으로는 골 단독의 형질세포종과 수질외 형질세포종이 있다. 이 종양들은 공통된 기원임에도 불구하고 이들 종양사이엔 병리적, 임상적 차이가 있고 종양간의 관련성에 대해서 잘 알려져 있지 않다. 저자들은 화학치료로 부분 관해를 보인 다발성 골수종 환자에서 혈청이나 요의 골수종 단백질의 증가없이 비전형적인 방식으로 다발성 수질외 형질세포종으로 진행된 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 본 증례는 척수 압박을 야기한 척추주위 종괴로 재발된 경우이다. Multiple myeloma is a neoplastic disorder caused by the proliferation of transformed B lymphoid progenitor cell that gives rise to a clone of immunoglobulin-secreting cells. Other plasma cell tumors include solitary plasmacytoma of bone and extramedullary plasmacytoma(EMP). Despite the common origin, there exists pathological and clinical differences between these neoplasms and associations between them are not completely understood. We are reporting a case of multiple myeloma which, after an initial response to chemotherapy, progressed in an atypical manner, with the development of multiple EMP and abscence of protein of serum or urine. Our case is unusual because the patient had a recurrent paravertebral mass that caused compression the spinal cord.

미란을 동반한 인공 심장 박동 조율기 포켓의 피부 외 노출 및 감염 치료 2예

성낙일,박정배,이준엽,허인경,김강,김준섭,배준호,오정철,이종문,나득영 동국대학교 의학연구소 2006 東國醫學 Vol.13 No.2

인공 심장 박동 조율기의 감염은 드물지만 매우 심각한 합병증이다. 인공 심장 박동 조율기 감염이 발생했을 경우 감염된 인공 심장 박동 조율기를 완전히 제거하는 것이 가장 좋은 치료로 받아들여지고 있으나 적출술 후 합병증 및 기술적인 문제로 인공 심장 박동 조율기를 완전히 제거하는 것은 어렵다. 본 저자들은 감염과 미란을 동반한 인공 심장 박동 조율기의 피부 외 노출 2예를 인공 심장 박동 조율기를 제거하지 않고 표면 절제술 및 국소 피판술을 성공적으로 시행하였다. The pacemaker infection is rare, serious complication. Although we agree that removal of the entire pacemaker system is the best approach to pacemaker infection, there is difficult to remove because postoperative complication and surgical technique. We managed successfully for patients with infected pacemaker by wound debridement and local flap coverage without entire pacemaker system removal.

급성 하벽 심근경색증의 임상양상을 보인 복부 대동맥류 파열 1예

이준엽,남지형,김승민,김준섭,김강,성낙일,박정배,천우정,배준호,나득영 동국대학교 의학연구소 2006 東國醫學 Vol.13 No.2

대부분의 복부 대동맥류 파열은 저혈압, 복통을 동반하거나, 복부의 박동성 종괴가 촉지된다. 하지만 급성 심근경색의 임상양상을 나타낸 증례는 세계적으로 1예만이 보고되어 드문 것으로 알려져 있다. 그러나 수술적 치료가 요구되는 복부 대동맥류 파열과 혈전 용해제, 관상동맥성형술 등의 내과적 치료가 우선시 되는 급성 심근경색은 질환의 특성상 증상발현과 동시에 치명적인 결과를 초래할 수 있어, 신속하고 정확한 진단과 동시에 적절한 치료가 요구된다. 특히 복부 대동맥류를 가진 환자 중 22%에서 심혈관질환을 동반한 경우가 있고, 복부 대동맥류 파열로 인한 저혈압은 관상동맥의 혈류량을 감소시켜 급성 심근경색의 임상양상을 나타낼 수 있다. 따라서 급성 심근경색의 전형적인 흉통을 호소하는 환자도 이전의 병력이 없더라도 급성 대동맥 증후군의 위험인자를 가지고 있을 경우 급성 대동맥 증후군을 염두에 두어, 좀 더 세심한 이학적 검사, 전산화단층촬영 등의 대동맥에 대한 검사를 고려 해야 한다. 이에 저자들은 전형적인 급성 하벽 경색의 증상과 심전도 소견을 나타내었으나, 대동맥 조영술과 복부전산화단층촬영을 통해 복부 대동맥류 파열을 진단하였던 예를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. The majority of acute aortic aneurysmal rupture presents the symptoms of hypotension, abdominal pain, and/or palpable pulsating abdominal mass. Acute aortic aneurysmal rupture with symptoms of acute myocardial infarction was rarely reported. The treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm needs surgery, but acute myocardial infarction needs thrombolytc agents and/or coronary interventions. Hence these diseases need prompt and accurate differential diagnosis. Especially, the 22% of patients with aortic aneurysm have coronary heart disease, and the hypotension due to aortic aneurysmal rupture decreases the flow of coronary artery and causes mimic symptoms of acute myocardial infarction. Therefore, the patients with typical symptoms of acute myocardial infarction without pervious history of aortic aneurysm need more careful examination such as chest/abdominal CT for differential diagnosis of aortic aneurysmal rupture. We reported a 74-year-old female developed typical symptoms of acute myocardial infarction, but was diagnosed as ruptured abdominal aortic aneurysm by aortogram and computed tomography.

고혈압 환자의 대동맥 맥파전도속도 결정 인자

최우혁,백승덕,이원재,정태연,박재석,손석만,김준형,도윤정,박윤선,나득영,박건욱 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.1

최근 국내에서는 관상동맥 질환, 뇌경색, 고혈압성 심장질환같은 심혈관계 질환으로 인한 사망이 선진국에서처럼 많은 비율을 차지하고 있어 이러한 심혈관계 질환을 예방하기 위하여 위험인자들을 규명하기 위한 연구들이 활발히 진행되어왔다. 고혈압은 잘 알려진 심혈관계 위험인자로 고혈압 환자에서 심혈관계 이환율과 사망률은 큰 혈관의 병변과 상관이 있고, 고혈압 환자의 큰혈관 유순도(compliance)는 감소한다. 혈관 유순도를 직접 측정하여 수식화 할 수 있는 지표로는 맥파전도속도(pulse wave velocity, PWV)가 있다. 이러한 맥파전도속도와 혈관의 유순도는 역비례 관계에 있다. 이에 연구자는 동국대학교 경주병원 순환기내과를 방문하여 고혈압으로 진단된 45명을 대상으로 심초음파를 이용해서 맥파전도속도를 측정하여 Framingham study의 심혈관계 위험인자와의 산관과계를 알아보고, 고혈압 환자에서 어떤 심혈관계 위험인자들이 대동맥의 맥파전도속도를 결정하는지 조사하였다. 고혈압환자에서 도플러 심초음파를 이용한 맥파전도속도를 측정하여 연령과 24시간 활동 중 수축기 혈압이 상관과계가 있는 것으로 확인하였다. Background : From the Framingham study, it was reported that cardiovascular risk factors are hypertension, smoking, gender, lipid profile, diabetes mellitus, and ECG ventricular hypertrophy. The measurement of aortic pulse wave velocity(PWV) is a noninvasive technique that can integrate the vacular damages caused by the cardiovascular risk factors. The authors examined the relationship between cardiovascular risk factors of Framingham study and the PWV in hypertensive patients by doppler echocardiography. We also examined what kind of the cardiovascular risk factor determines aortic PWV. Method : For the determination of the PWV, tracings of aortic velocity were recorded by pulsed wave Doppler in hypertensive patients, non-simultaneously, at two points on the aorta : the isthmus (suprasternal approach) and near the diaphragm (substernal approach). Isthmus-diaphragm pulse wave delay was calculated as PWD=QV2 - Qv1, where Qv1 and QV2 represent the time delay between the ECG Q wave and the foot of the aortic velocity curve recorded, respectively, in the isthmus and near the diaphragm. The PWV was calculated as : PWV=L/PWD(m/s). L was the sternal length which was assimilated to the length of the descending thoracic aorta. We examined the relationship between various cardiovascular risk factors, such as age, gender, smoking, diabetes, lipid profile, LVH (left ventricular hypertrophy), and 24-hour ambulatory blood pressure, and PWV. Results : We observed a positive correlation between PWV and age, PWV and 24-hour ambulatory systolic blood pressure. We did not find a significant difference between PWV and other cardiovascular risk factors (sex, smoking, DM, LVH, and lipid) except age and 24-hour ambulatory systolic blood pressure. Conclusion : Determinants of aortic pulse wave velocity in patients with hypertension were age and 24-hour ambulatory systolic blood pressure.