2004년 전국 복강경 위 수술 현황

김형곤,김곤홍,김동헌,김민찬,김병식,김영우,김용일,김용호,김욱,김원우,김진조,김태봉,류성엽,Kim, H.H.,Kim, K.H.,Kim, D.H.,Kim, M.C.,Kim, B.S.,Kim, Y.W.,Kim, Y.I.,Kim, Y.H.,Kim, W.,Kim, W.W.,Kim, J.J.,Kim, T.B.,Ryu, S.Y. 대한위암학회 2005 대한위암학회지 Vol.5 No.4

대한복강경위장관연구회가 2004년 전국에서 시행된 복강경 위 수술의 현황을 조사하였다. 모두 36개의 기관으로부터 38명의 외과의가 설문에 응답하였다. 2004년 한 해 동안 시행된 복강경 위 수술은 총 1,089예였고 1995년부터 2004년까지 시행된 복강경 위 수술을 누적하면 모두 2,386예였다. 2004년에 위선암 환자에서 시행된 복강경 위 수술은 2003년보다 약 2배 많은 754예였다. 위선암에 대한 근치적 위절제술인 복강경보조위아전절제술 및 복강경보조위전절제술은 2001년도를 전환점으로 급속히 증가하였다(2001년 55예, 2002년 150예, 2003년 364예, 2004년 738예). 특히 복강경보조위전절제술은 작년에 폭발적 인 증가를 보였다. (2003년 20예, 2004년 112예). 그러나 복강경보조유문부보존위절제술 및 복강경보조근위부위절제술과 같은 복강경보조기능보존위절제술은 작년 각각 1예씩 시행되어 아직 보편화되지 않았다. 위 점막하종양에 시행된 복강경위쐐기절제술은 142예였다. Hand-assisted laparoscopic surgery는 2001년 39예, 2002년 55예, 2003년 49예가 시행되었으나 2004년에는 단 5예만 시행되어 급격한 감소를 보였다. 고도비만수술은 2003년도에 시작되어 2004년에는 49예로 증가하였다. 위선 암에서 복강경위수술의 적응증에 대한 견해로서 19명이 조기위암에서 시행한다고 하였고 7명은 적응증을 T2N0까지 넓히고 있었다. 앞으로 보험문제가 해결이 되고 장기 성적이 나온다면 위선암에 대한 복강경 위 수술은 널리 보편화될 것이다. The Korean laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study Group made a survey of laparoscopic gastric surgeries which were performed in Korea during 2004. Thirty-eight surgeons from 36 Institutions responded to the questionnaires. One thousand eighty-nine laparoscopic gastric operations were performed during 2004. The cumulative number from 1995 to 2004 was about 2,386. Seven hundred fifty-four operations for a gastric adenocarcinoma were performed during 2004 which is almost two times the number performed during 2003. Laparoscopic radical procedures, such as a laparoscopy-assisted distal gastrectomy or total gastrectomy (LADG and LATG) have increased rapidly since 2001 (55 cases in 2001, 150 cases in 2002, 364 cases in 2003 and 738 cases in 2004). Especially, laparoscopic total gastrectomies were explosively adopted last year (20 cases in 2003 and 112 cases in 2004). However, laparoscopic function-preserving gastrectomies, which included one laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy and laparoscopy-assisted proximal gastrectomy, are rarely performed at this time. One hundred forty-two wedge resections for a gastric submucosal tumor were performed during 2004. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) was performed in 39 cases in 2001, 55 in 2002, and 49 in 2003; however, only 5 such surgeries were performed during 2004. In 2003, laparoscopic bariatric surgery began, and during 2004, 49 operations were performed. In terms of indications of laparoscopic gastric surgery for adenocarcinoma, 19 surgeons performed a LADG only for a T1 lesion, and 7 surgeons extended their indications to T2N0 lesions. In the near future, laparoscopic procedures for gastric cancer will be widely adopted in Korea if the medical-insurance obstacle is overcome, and the long-term survival results are verified.

복강경 콩팥부분절제술의 교육용 일러스트레이션 제작

양선형,김혜진,강상중,김민주,허미선,윤관현 대한체질인류학회 2023 해부·생물인류학 (Anat Biol Anthropol) Vol.36 No.1

For laparoscopic partial nephrectomy, the applied approach may vary depending on the location of the kidney tumor or the patient’s condition. For each approach, the structures to be checked during surgery are different. When learning surgery, if only images or videos of actual surgical scenes are used, the field of view is narrow and it is difficult to distinguish between structures, which may lead to poor understanding of the operation. In this learning process, the use of appropriate illustrations can help in a more effective education. However, with the development of the surgical method, the development of the illustration must also be progressed, so that the effect can be expected more. In this study, we tried to create a surgical illustration to help understand laparoscopic partial nephrectomy by deriving limitations through the existing surgical illustration analysis process and establishing a development direction. Through the analysis of illustrations of laparoscopic partial nephrectomy in urological surgery textbooks, the limitations were derived and the direction of illustration production was established. The main improvements were the complement of black-and-white and cross-sectional illustrations, the need for illustrations reflecting recent surgical methods, and the need for development due to the lack of visual data on laparoscopic partial nephrectomy. The created illustration was edited with an atlas to be used as educational material and based on this, a presentation file was produced so that it could be used freely outside the limits of place and time. Also, an educational poster was produced to compare and view the surgical methods of the transperitoneal approach and the retroperitoneal approach. It is expected that the illustration of laparoscopic partial nephrectomy developed through this study and educational materials produced based on it will be provided so that it will be possible to effectively learn and improve the understanding of surgery for medical professionals and medical science students learning surgery. 복강경 콩팥부분절제술은 콩팥의 종양 위치나 환자의 조건에 따라 적용되는 접근법이 달라질 수 있다. 접근법마다 수술 시 확인해야 하는 구조들이 달라진다. 수술을 학습할 때 실제 수술 장면의 사진이나 영상만을 사용하면 시야가 좁고 구조 간의 구별이 어려워 수술에 대한 이해가 떨어질 수 있다. 이러한 학습 과정에서 적절한 일러스트레이션의 사용은 보다 효과적인 교육에 도움이 될 수 있다. 그러나 수술 방법의 발전에 따라 일러스트레이션의 발전 역시 함께 진행되어야 그 효과를 더욱 기대할 수 있다. 본 연구에서는 기존의 수술 일러스트레이션 분석 과정을 통해 한계점을 도출하고 발전 방향성을 구축하여 복강경 콩팥부분절제술의 이해를 돕기 위한 수술 일러스트레이션을 제작하고자 하였다. 비뇨기과수술 교재의 복강경 콩팥부분절제술에 관한 일러스트레이션 분석을 통해 한계점을 도출하고 이를 보완할 수 있는 일러스트레이션의 제작 방향성을 구축하였다. 흑백과 단면 일러스트레이션의 보완, 최근의 수술 방법을 반영한 일러스트레이션의 필요, 뒤복막접근법을 포함한 복강경 콩팥부분절제술의 시각자료의 부족으로 인한 개발의 필요성을 주요 개선점으로 잡아 콩팥부분절제술의 복막경유접근법과 뒤복막접근법 각각의 수술 방법을 설명하는 일러스트레이션의 제작을 계획하였다. 제작된 일러스트레이션은 교육 자료로 사용될 수 있도록 아틀라스로 편집을 하였고, 이를 기반으로 장소와 시간의 한계에서 벗어나 자유로이 사용될 수 있도록 프레젠테이션 파일을 제작하였다. 또한, 복막경유접근법과 뒤복막접근법의 수술 방법을 한눈에 비교하며 볼 수 있는 교육용 포스터를 제작하였다. 본 연구를 통해 개발된 복강경 콩팥부분절제술의 일러스트레이션과 이를 바탕으로 제작된 교육 자료를 제공하므로 수술을 학습하는 의료인이나 의과학학생들에게 효과적인 학습이 가능하여 수술에 대한 이해도를 향상시킬 수 있을 것이라 기대한다.

급성 충수염이 의심되는 환자에서 복강경적 수술의 의의

강중구,이우정,홍인철,김경식,김병로 大韓消化器病學會 1997 大韓消化器病學會誌 Vol.29 No.4

진성 복압성 요실금 환자에서 복강경하 방광경부현수술의 유용성: 타술식과의 비교 연구

김용태,엄민식,이석영,신관희,서정원,윤석중,이상철,김원재 충북대학교 의학연구소 2001 忠北醫大學術誌 Vol.11 No.2

연구목적: 진성 복압성 요실금의 치료법으로서 복강경을 이용한 Burch 수술을 타수술법과 비교하여 그 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 진성 복압성 요실금을 주소로 본원 비뇨기과에서 수술을 시행받은 44명의 환자를 수술법별로 분류하여 수술법에 따른 성공률, 수술 시간, 입원 기간 및 합병증의 빈도를 비교 분석 하였다. 결과: 전체 환자에서 수술 성공률은 86.4% 였으며 이들 중 복강경을 이용한 Burch 수술군에서는 성공률이 100% 이었다. 복강경을 이용한 Burch 수술군은 타수술군에 비하여 입원 기간이 짧았다. 복강경을 이용한 Burch 수술군은 합병증이 매우 경미하였으며 전체 환자의 31.8%에서 단기간의 배뇨곤란을 호소하였으나 장기간의 배뇨곤란은 없었으며 슬링 수술군에서는 3례(16.7%)에서 심한 절박성 요실금을 호소하였다. 결론: 복강경을 이용한 Burch 수술은 높은 치료 성공률과 낮은 합병증의 빈도를 나타내어 진성 복압성 요실금의 치료에서 매우 우수한 수술법으로 사료된다. Purpose: We performed this study to investigate the usefulness of laparoscopic Burch colposuspension as a treatment of genuine stress incontinence compare to other anti-incontinence operation. Materials and Methods : We analyzed success rate, operation time, admission day, and complication rate of various anti-incontinence operations in 44 genuine stress incontinence patients who have been received operation in our hospital. Results : Overall success rate was 86.4%, but laparoscopic Burch coposuspension showed 100% success rate. Laparoscopic Burch colposuspension required shorter admission day compared to other anti-incontinence oparations. Complication rate was lower in laparoscopic Burch colposuspension group. Short-term voiding problems were identified in 31.8% of total patients but 3 patients(16.7%) who have received sling operation complained severe urge incontinence. Conclusion : Laparoscopic Burch colposuspension is considered as an effective surgical method for genuine stress incontinence due to high success rate and low complication rate.

외과 영역의 복강경 수술 현황

정호근,오민구 東國大學校醫學硏究所 2004 東國醫學 Vol.11 No.1

복강경 수술이 도입된 이래 기구와 술기의 발달로 복강경 수술의 발전과 적용의 확대를 가져왔다. 소개당시 담낭절제술, 충수절제술 등 기본적인 수술에 국한되었던 복강경 수술이 현재는 다양한 장기의 수술에 이용되고 있다. 이것은 많은 장점을 가지는 최소침습수술(minimally invasive surgery)로서 받아 들여지게 되었다. 최근의 수술 술기의 발달, 의료 기기나 기구들의 발전은 기존의 많은 외과 수술을 복강경 수술로 대체하고 있다. 복강경 수술의 적응이 확대된 현재 외과영역에서 이용되는 여러 종류의 복강경 수술에 대하여 살펴보는 것도 의미가 있을 것이다. After introduction of laparoscopic surgery in the general surgical field, laparoscopic surgery has improved and was widely practiced with development of medical instruments and surgical technologies. Initially laparoscpic surgery had been limited to a basic operation such as cholecystectomy and appendectomy, but now it has been used to a variety of surgery in several organ. As a minimally invasive surgery, laparoscopic surgery has a number of merit. To date, by improving surgical skills and developing medical equipments and instruments, many kinds of the traditional open surgery were replaced by a laparoscopic surgery. With expanding indications of the laparoscopic surgery, this article reviews the current status of the laparoscopic surgery in the surgical field.

직장암 환자에서 수부보조 복강경 수술과 개복술의 비교

김창종(Chang Jong Kim),오보영(Bo-Young Oh),홍경숙(Kyoung Sook Hong),이령아(Ryung-Ah Lee),정순섭(Soon Sup Chung),김광호(Kwang Ho Kim) 대한종양외과학회 2012 Korean Journal of Clinical Oncology Vol.8 No.1

The Laparoscopic Approach for Gastric Remnant Cancer

Ji-Ho Park(박지호),Young-Joon Lee(이영준),Chi-Young Jeong(정치영),Young-Tae Ju(주영태),Eun-Jung Jung(정은정),Soon-Chan Hong(홍순찬),Sang-Kyung Choi(최상경),Woo-Song Ha(하우송),Soon-Tae Park(박순태) 대한외과학회 2008 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.74 No.6

목적: 잔위암의 치료 과정에서 복강경 수술의 가능성을 본원의 초기 경험을 통해 알아보고자 한다. 방법: 2005년 9월부터 2007년 2월까지 경상대학교병원 외과에서 수술 시작 시 복강경 수술을 시행한 총 9명의 환자를 대상으로 수술 전상태, 수술적 데이터 및 조직병리적 소견 등 임상소견을 후향적으로 분석하였다. 결과: 4명의 환자에서 복강경 보조 근치적 위절제술 및 림프절 곽청술(D2 이상)을 시행하였다. 나머지 5명의 환자에서는 전부 수술 시작 시 진단적 복강경술을 시행하였고, 그 중 2명은 개복 후 근치적 수술을 시행하였고, 다른 2명은 개복 후 고식적 수술을 시행하였다. 나머지 1명은 진단적 복강경 수술만 시행하였다. 모든 환자에서 이전 위절제술과 유착에 관련된 수술 중의 합병증은 없었다. 총 8명의 환자에서 수술 후 항암치료를 시행하였다. 결론: 잔위암 치료에서 복강경 수술의 접근은 잘 훈련된 복강경 외과의에서 가능한 술식으로 보인다. 그러나 그 유용성은 장기 추적 결과와 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: We wanted to examine the feasibility of employing a laparoscopic approach for treating gastric remnant cancer based on our experience with preliminary laparoscopic surgery. Methods: Between September 2005 and January 2007, nine consecutive gastric remnant cancer patients underwent an initial laparoscopic approach. Their medical records, including the preoperative condition, the operation data, the histopathologic results and the follow-up data, were retrospectively reviewed. Results: Four patients underwent laparoscopic radical resection with at least D2 lymph node dissection. The other five patients initially underwent diagnostic laparoscopy. Overall, four patients had open conversion and they underwent radical resection (2 patients) or palliative surgery (2 patients). Another patient underwent diagnostic laparoscopy only. The intra-operative complications related to the previous gastrectomy and adhesions are not occurred. Eight of the nine patients underwent postoperative adjuvant or palliative chemotherapy. Conclusion: An initial laparoscopic approach that’s performed by a well-trained laparoscopic surgeon is feasible for treating gastric remnant cancer, although the results of long-term follow-up and a well-designed clinical trial are needed.

복강경 수술시 발생한 피하기종 2예

남복희,김수진,박은지,김미운 東國大學校醫學硏究所 2007 東國醫學 Vol.14 No.1

복강경 수술은 개복술에 비하여 많은 장점이 있어 많이 시행되고는 있으나, 복강경 수술은 필수적으로 인위적 기복을 만들고, 복압이 증가하므로 이로 인해 피하기종, 종격동 기종, CO2 가스 색전증 등의 부작용이 있다. 복강경 수술 중 호기말 이사화탄소분압의 감시가 특히 유용한 지표가 될 수 있으며, 수술시간에 비례해 호기말 이산화탄소분압의 증가시 복강경 수술의 부작용을 의심하여야 한다. 저자들은 부인과 복강경 수술에서 수술 후반에 활력증후의 이상소견 없이 이산화탄소분압이 증가하고 기흉이나 종격동 기종을 동반하지 않은 단순 피하기종이 발생하였던 환자에서 과환기와 18G 바늘로 피부에 천자를 하여 치료를 한 2예를 체험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Laparoscopic surgeries have been widely performed, because of their advantages over laparotomies, however the artificial pneumoperitoneum is necessary during the laparoscopic procedure, and thus carrying some complications, such as subcutaneous emphysema, pneumomediastinum and C02 gas embolism, of increased abdominal pressure. The monitoring of end-tidal partial pressure of C02 can be an useful indicator during the laparoscopic surgeries. Whenever increased end-tidal partial pressure of C02 in respect to operative time is observed, a complication of a laparoscopic surgery should be suspected. We experienced two cases of subcutaneous emphysema unaccompanied by either pneumothorax or pneumomediastinum during laparoscopic gynecologic surgeries, more likely caused by inadvertent manipulation of Verres needle and leakage of insufflated gas into the subcutaneous tissue, in which were managed by hyperventilation and multiple punctures using 18G needle on emphysematous skin.

수술 중 3차원 정보계산 고찰

유하원,김수민,도건희,오장석,최석윤,김민기 한국공학안전보건예술학회 2010 한국공학예술학회 논문지 Vol.2 No.-

복강경과 같은 단일카메라 시스템이나 로봇수술 시스템과 같은 쌍 카메라로부터 복강내부 영상을 취득하면 영상으로부터 장기들의 3차원 구조를 측정하고 측정된 구조는 복강경을 사용하는 의사에게 많은 정보를 제공하게 된다. 그러나 현재 사용되고 있는 모든 시술법은 의사의 경험과 직관에 의한 판단에 의존하고 경험이 적은 의사는 실수의 확률이 매우 높다. 따라서 영상으로부터 얻어진 장기의 3차원 정보는 수련이 덜 된 의사에게는 매우 효율적인 도구가 될 것이다. 수술시간 단축 및 의료사고 감소에 큰 역할을 하게 하게 된다. 로봇 수술 시스템에서 기하학적 연산법을 영상에 적용하면 수술 중 복부 장기의 3차원정보를 계산해낼 수 있다. 새로 시스템을 만들 필요 없이 기존에 사용되고 있는 Single-Camera의 복강경이나 로봇 수술 시스템에서 3차원 구조정보를 계산하기 위해서는 본 연구에서 제안하는 방법이 필요하다. 결과적으로 고식적 로봇수술시스템에 비해 상대적으로 저가인 영상 정보 계산툴을 사용해서 수술 중 고 효율을 창출 할 것으로 생각되고 고가의 로봇 수술 시스템을 쓰는 의사들에게는 더 많은 정보를 제공할 것이다. In Geometry calculation using a abdominal image from traditional laparoscopy or robotic surgery system, we can make depth informations through measured 3D informations that is very helpful to doctors. depth information is more useful then only traditional laparoscopy user or robotic surgery system user. traditional method is incomplete, less experienced doctors could make more mistake. hence, 3D information of organ is very helpful to less experienced doctors. it will be greate role of reducing medical accidents and surgical time. finally, We can get 3D information from laparoscopy or robotic surgery system. it take advantage in cost, create high efficiency, more information will be provided to many doctors.

조기 위암에서 복강경하 위 절제술: 초기 25예에 대한 경험

성정엽,박태진,정치영,주영태,이영준,홍순찬,하우송,Sung Jung Youp,Park Tae Jin,Jeong Chi Young,Joo Young Tae,Lee Young Joon,Hong Soon Chan,Ha Woo Song 대한위암학회 2004 대한위암학회지 Vol.4 No.4

목적: 최근 위 질환에서 복강경 사용이 증가하고 있는 추세이다. 그러나, 조기위암의 경우 그 적응증과 표준 술식에 대해서는 논란이 있어 왔다. 본 연구의 목적은 handassisted laparoscopic distal gastrectomy (HALDG), laparos-copy-assisted distal gastrectomy (LADG), 그리고 개복하 원위 위 절제술간의 임상적 결과의 비교를 통해 조기 위암에서 복강경 술기의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 8월부터 2004년 7월까지 본원에서 조기위암으로 진단받아 HALDG (=18)와 LADG (=7)를 시행한 25명의 환자들을 대상으로 하였으며, 같은 시기에 개복하 원위 위 절제술을 시행한 40명의 환자와 수술시간, 재원 기간, 식이 시작 시기, 절제된 림프절 수 등의 임상적 결과를 비교 분석하였다. 또한 수술 시기에 따라 HALDG와 LADG을 각각 전기와 후기로 분류하여 임상적 결과를 비교하였다. 결과: 복강경 군과 개복술 군 간의 절제된 림프절 수에는 차이가 없었으며, 수술 시간은 복강경 군에서 유의하게 길었다(P<0.05). 또한, 그 외 임상적 결과들에서도 두 군 간에 차이가 없었다. 전기와 후기의 비교에서 후기의 HALDG 군에서 비록 수술 시간의 증가는 있었으나 절제된 림프절 수는 $22.31\pm4.29$에서 $29.40\pm3.21$로 후기에서 유의하게 증가하였다(P<0.05). 결론: 복강경하 위절제술의 경험을 통해 D1+$\beta$ 이상의 림프절 절제가 가능하였고 술식의 안정성 등 조기위암에서도 복강경 술식이 적용될 수 있음을 알 수 있었다. 하지만, 술식의 표준화가 필요하며, 대규모 전향적 연구를 통해 복강경 술식에서도 개복술에서 보인 종양학적 근치성이 입증되어야 할 것이다. Purpose: The use of laparoscopic surgery for gastric disease has been gaining popularity. However, there has been the controversy over the indications and the standard techniques of laparoscopic gastric surgery in the early gastric cancer (EGC). The purposes of this study were to compare the clinical outcomes among a hand-assisted laparoscopic distal gastrectomy (HALDG), a laparoscopy-assisted distal gastrectomy (LADG), and an open distal gastrectomy (ODG) and to discuss the role of these procedures in the treatment of EGC. Materials and Methods: Between August 2001 and July 2004, laparoscopic surgery was performed in our institution on 25 patients, LADG (n=7) and HALDG (n=18) with EGC. Analysis was performed on clinical data such as the operative time, the hospital stay, the start of oral intake, and the number of harvested lymph nodes. Patients were categorized into early and late groups by using the date of surgery and were also grouped by surgical procedure. To evaluate the feasibility and efficacy of laparoscopic surgery for EGC, we compared the clinical data with those for ODGs performed during the same period. Results: There was no difference in the number of harvested lymph nodes between the laparoscopic group and the open group, but the operation time in the laparoscopic group was longer than that in the open group (P<0.05). Also, no significant differences in other clinical data were found between the two groups. Comparing the early and the late periods of the series, the number of harvested lymph nodes for a HALDS increased from $22.31\pm4.29\;to\;29.40\pm3.21$ (P<0.05). Conclusion: Our early experience with laparoscopic gastric surgery shows that a wide range of possibilities exist for applying laparoscopic gastric surgery to selected gastric cancer patients. However, the surgical procedure should be standardized, and the outcomes of laparoscopic surgery, in comparison to those of open surgery, need to be confirmed based on a large randomized study. (J Korean Gastric Cancer Assoc 2004;4:230-234)