VRE 감염증의 임상상, 미생물학적 특성 분석 및 유전적 관련성 비교 : 전국 6개 병원에서 분리된 VRE를 중심으로

정희진,박정원,엄중식,하경임,신종희,김정미,이혜수,박영희,김우주,박승철 대한감염학회 2002 감염 Vol.34 No.5

전국 10개 종합병원 중환자실 환자의 직장내 Vancomycin-resistant Enterococci(VRE) 보균율, 보균의 위험요인 및 유전적 다양성 조사

정희진,송준영,엄중식,김우주,최선주,최정현,이혁,정문현,이광미,신동현,손보라,최종성,우흥정,권정아,이경원,최강원,박승철 대한감염학회 2002 감염 Vol.34 No.5

임상 검체에서 분리된 vancomycin 내성 장구균에 대한 Quinupristin/dalfopristin(Synercid®)을 포함한 10종 항균제의 시험관내 항균력

정희진,박기호,김동림,김우주,김민자,박승철,신종희 대한화학요법학회 1999 대한화학요법학회지 Vol.17 No.2

목적 : 본 연구에서는 고려대 병원과 전남대 병원에서 임상 검체로부터 분리된 VRE 16균주를 대상으로 하여 장구균 감염의 치료에 흔히 사용되는 항균제인 ampicillin, gentamicin, vancomycin, teicoplanin과 VRE에 대해서도 비교적 항균력이 있는 것으로 알려진 기존의 chloramphenicol, doxycycline, erythromycin, ciprofloxacin, rifampicin, 그리고 다제 내성 그람 양성균의 치료를 위하여 새로이 개발된 quinupristin/dalfopristin을 이용한 시험관내 항균력을 조사하고자 하였다. 방법 : 총 16균주의 VRE faecium을 대상으로 quinupristin/dalfopristin (Synercid^(R))를 포함한 10종 항균제에 대한 최소 발육 억제 농도(MIC)를 한천희석법을 이용하여 측정하였다. 각각의 항균제에 대한 감수성은 NCCLS에서 제시한 기준에 의거하여 해석하였다. 결과 : 1) 5균주의 vanB VRE에 대한 항균제의 MIC_(90)은 ampicillin, erythromycin, gentamicin, cipro- floxacin에서 각각 64㎍/㎖, 512㎍/㎖, 512㎍/㎖, 4㎍/㎖로서 100%에서 내성을 보였고, doxycycline, chloramphenicol의 경우 4㎍/㎖, 4㎍/㎖로서 100%에서 감수성을 보였다. Teicoplanin의 MIC_(90)은 1㎍/㎖로서 모두 감수성을 보였고 quinupristin/dalfopristin에 대해서도 MIC_(90) 0.25㎍/㎖로서 감수성을 보였다. 2) 11균주의 vanA VRE에 대한 항균제들의 MIC 범위는 vanB VRE보다는 다양하였다. MIC_(90)을 보면 amplicillin, erythromycin의 경우 256㎍/㎖, 512㎍/㎖으로 100%에서 내성을 보였응며, gentamicin은 MIC_(90) ≥500㎍/㎖의 고도내성을 보인 경우가 8 균주로서 73%에서 내성을 보였다. Ciprofloxacin은 vanB VRE에서와 마찬가지로 MIC≥32㎍/㎖의 100%의 내성을 보였다. Chloramphenicol의 경우는 MIC_(90)이 16㎍/㎖로서 vanA VRE faecium에 대해서도 감수성이 있는 약제로 남아 있었다. 반면에 doxycycline은 MIC_(90)이 4㎍/㎖로서 시험관내에서는 100% 감수성을 보였고, quinupristin/dalfopristin은 MIC_(90)이 2㎍/㎖로서 내성을 보인 균주는 한 균주도 없었다. 결론 : 국내 임상분리 VRE 16균주는 기존에 사용되어 오던 chloramphenicol, doxycyline등의 항균제에 대하여 시험관내에서 100% 감수성을 보였으며 quinupristin/dalfopristin과 같은 새로운 항균제에 대해서도 중등도 또는 완전 감수성을 보여 향후 VRE에 의한 감염증 치료에 있어 이들 약제의 병합요법등이 고려될 수 있을 것이라 사료된다. Background : Vancomcyin-resistant enterococci (VRE) have become a major nosocomial pathogen in the USA during 1990s. In Korea, VRE have recently emerged as a important nosocomial pathogen and posed therapeutic difficulty. We evaluated the antimicrobial susceptibility of clinical VRE isolates to the antimicrobial agents that are commonly used to treat enterococcal infections and to some alternative drugs and to a newer antibiotic such as quinupristin/dalfopristin(Synercid®). Methods : We evaluated 16 clinical VR-E. faecium (5 vanB VRE, 11 vanA VRE) strains that were isolated from Korea Universtiy and Chonnam University hospital during the last five years (1994-1998). The isolates were identified to the species level by using API 20system. The in vitro susceptibility testing was performed by the agar dilution methods, following the criteria described by the National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). The VRE isolates were tested against antimicrobial agents commonly used to treat enterococcal infections (vancomycin, teicoplanin, ampicillin, gentamicin), potential alternative drugs (chloramphenicol, doxycycline, ciprofloxacin, erythromycin, rifampicin) and a newer antibiotic (quinupristin/dalfopristin). Results : 100% (5/5) of vanB VR-E. faecium were resistant to ampicillin, gentamicin and ciprofloxacm, but 100% (5/5) were susceptible to chloramphenicol, doxycycime, teicoplanin and quinupristin/dalfopristm. 100% (11/11) of vanA VR-E. faecium were resistant to ampicillin, ciprofloxacm, 73% were resistant to gentamicin, and 100% (11/11) were susceptible to chloramphenicol and doxycycline. Quinupristin/dalfopristm showed intermediate or high level susceptibility against all vanA VRE isolates. Rifampin is less susceptible (MIC: 4-16 ㎍/mL) against both vanA and vanB VR-E. faecium. Conclusion : The treatment options for infections caused by VRE seem to be very narrow since a small percentage of those isolates were susceptible to the other antmicrobial agents commonly used to treat these infections. And only a few of the alternative drugs including quinupristin/dalfopristm tested showed good in vitro activity. This study suggested that chloramphenicol, doxycycline and qumuprisitin/dalfopristin would be a good candidate to treat VRE infection, but further studies are necessary to demonstrate the clinical role of these antimicrobial agents.

물표면채집기를 이용한 부산지역의 대기건성침적특성

정장표,이승훈 慶星大學校 環境問題硏究所 1998 環境硏報 Vol.8 No.1

Atmospheric dry deposition involves the transport and removal of aerosols and gases from atmosphere onto surfaces in the absence of precipitation, which is an important mechanism in controlling the fate of airborne toxic pollutants and their movements from the atmosphere to natural surfaces. In spite of increasing awareness of the importance of dry deposition in the fate of airborne pollutants, many uncertainties exist on the methods for calculation and measurements of dry deposition. One of the most pervasive problems in studies of air toxics is our inability to adequately measure or model dry deposition. The establishment of monitoring methodology and the evaluation of dry deposition characteristics that can accurately measure and estimate the dry deposition of airborne toxics to water bodies is imperative to prevent water bodies from being contanimated and to establish the management policies of water quality conservation. In this study, the flux of sulfate(SO??), nitrate(NO??) and chloride Cl?? measured in Pusan were (28.77. 21.86), (8.85, 5.18), (4.53, 2.69) ㎎/㎡/day, respectively. In addition the ratios of daytime fluxes to nighttime fluxes were 1.32, 1.71 and 1.68. From the above results, the fluxes of daytime showed higer than those of nighttime for all three acidic aerosols. 2. By the results of the differences in fluxes of SO?? and NO?? by the sample sites, the total average fluxes of SO?? in Chicago, Seoul and Pusan were 24.15, 21.50, 25.32 ㎎/㎡/day respectively, which showed similar flux levels. And the flux of NO?? in Pusan was 6.39 ㎎/㎡/day which was higher than 5.08 ㎎/㎡/day in Seoul. 3. The particle size distribution analysis for the samples of water surface showed that the particle size ranged from 30 ㎛ to 400 ㎛ and the particle distribution curve showed typically bell type of one peak. But the particle distribution curve was irregular type of multi-peaks and the particle size ranged from sub-micron to 400 ㎛ for the samples of dry deposition plate.

Design of Vibratory System Subjected to Lateral Vibrations

鄭璿煥,盧承勳 金烏工科大學校 1989 論文集 Vol.10 No.-

본 연구는 횡진동을 받는 기계시스템 설계의 최적화에 관한 연구로서, 시스템의 구성은 베어링에 의해 지지되고 기어축과 연결된 유연한 2개의 질량이 달린 로터로 되어 있다. 최적설계의 구간과 예가 조사되었으며 각 구간에 대한 최적설계 조건이 고찰 되었다.

고속, 고정밀 및 고생산성을 위한 머시닝 센터의 시스템 동정

정선환,노승훈 金烏工科大學校 1994 論文集 Vol.15 No.-

Machining center is one of the most important machine tools in the machine shop because of its productivity and high flexibility. This paper describes the system identification of the main spindle system of a machining center which was manufactured by a small and medium company in korea. The main spindle system greatly affects the cutting speed, accuracy, and productivity of the machine tools. The result shows that the main spindle system has acceptable dynamic performance in the current speed range, but it should be modified for the higher speed for the stable operation of the machine.

Weibull분포함수를 이용한 CPRI의 성능평가

정장표,이승훈 慶星大學校 環境問題硏究所 1999 環境硏報 Vol.9 No.1

Atmospheric dry deposition involves the transport and removal of aerosols and gases from atmosphere onto surface which is an important mechanism in controlling the fate of airborne toxic pollutants and their movement. In spite of increasing awareness of the importance of dry deposition in the fate of airborne pollutants, many uncertainties exist on the methods for calculation and measurements of dry deposition. The establishment of monitoring methodology that can accurately measure thedry edposition of airborne toxics to water bodies is imperative to prevent water bodies from being contaminated and to establish the policies managing water quality effectively. In this study, the performance evaluation of CPRI which was newly developed sampler for the coarse particle range deposition was carried out through the statistical comparison between the measured value and calculated value by the Weibull probability distribution function. The Weibull probability distribution function was well fitted for all the sample data obtained by CPRI which showed various concentration levels. We concluded that the performance of CPRI is relatively high from the result obtained by the staistical t-test that there was no difference between measured data and calculated data.

부산시 자동측정망자료의 Weibull 확률분포함수 적용 및 기준치 적합성평가

정장표,이승훈 경성대학교 공학기술연구소 1998 공학기술연구지 Vol.5 No.-

The urban air quality in Korea has been deteriorated due to the rapid urbanization, industrialization and sudden increase of traffic volume. To scope with the air pollution problems, we need to establish the effective air quality management strategies based on evaluating the status of pollution and characteristics of concentration through the continuous monitoring. Also, We need to not only assess the degree of air pollution accurately based on the ambient air quality standards, but also check out whether the ambient air quality standards were properly established. From this study, it was obtained that concentration distribution for the criteria-pollutants measured at eight-air monitoring networks in Pusan area in 1997, was well fitted to Weibull probability distribution function. And the degree of differences from air quality standards and the expected values obtained from Weibull concentration distribution function were in order of CO(0.83∼0.90)〉SO₂(0.45∼0.80)〉TSP(0.24∼0.53)〉NO₂(0.23∼0.45)〉O₃(0.11∼0.30) in Pusan Area.

일개 대학병원근무자들에서의 인플루엔자 예방 접종 순응도 관련요인

정희진,손장욱,최선주,엄중식,우흥정,천병철,김우주,박승철 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.4

목적 : 병원근무자에서의 인플루엔자 예방 접종은 병원내에서 인플루엔자 전파를 막기위한 수단으로 적극 권장되고 있으나 매년 인플루엔자 백신을 접종하는 병원근무자들은 소수에 지나지 않는다. 본 연구는 병원근무자들에서의 인플루엔자 예방 접종률을 향상시키기 위한 목적으로 첫째, 백신 접종자에서의 인플루엔자 백신 접종 계기를 알아보고 둘째, 인플루엔자 백신접종의 장애요인을 분석하여 그 문제점을 해결하는데에 목표가 있다. 재료 및 방법 : 서울 1개 대학병원의 병원종사자들을 대상으로 1999년 10월 1개월에 걸쳐 인플루엔자 예방 접종을 하도록 한 후 2000년 3월에 접종군과 비접종군을 대상으로 구조화된 설문지를 이용한 설문조사를 실시하였다. 백신 접종군을 대상으로 백신접종의 동기(que to action), 비접종군을 대상으로는 접종에의 장애요인(barrier) 등을 조사하였다. 이 외에도 양군을 대상으로 인플루엔자에 대한 지식 척도, 인플루엔자 백신으로 기대되는 효과(benefit)등에 대한 설문조사를 시행한 후 정답률을 조사하였다. 결과 : 1) 설문 조사에 응한 총 수는 309명으로 간호사가 60% 이상이었다. 백신접종군은 평균연령, 평균 근무연수가 비접정군에 비하여 유의하게 길었으나 성별, 직종별 분포는 양 군간 차이가 없었다. 2) 인플루엔자 예방 접종의 필요성에 대한 지식정도에 있어 접종군의 934%가 그 필요성을 잘 인식하여 비접종군의 779%보다 유의하게 높았으나 예방 접종이 필요한 구체적 이유에 대한 정확한 이해는 접종군 113%, 비접종군 119%에 불과하였다. 3) 인플루엔자 예방 접종을 받은 의료인들의 행동계기는 ‘감염관리실의 홍보’와 ‘주위사람들의 권유’에 의한 경우가 26.9%, 21.6%로 가장 많았고 본인이나 가족, 친구들을 통한 일종의 감지된 위협 때문에 접종한 경우 31명(186%)의 순이었다. 4) 비접종자들에서 예방 접종을 시행치 않은 가장 흔한 이유는 ‘업무에 바쁘고 시간이 없어서’라는 항목이었으며(37.3%) 특히 의사 집단에서는 이러한 이유가 68.8%로서 압도적으로 많았다. 간호사나 기타 직종에 종사하는 직원들의 경우는 자신의 건강에 대한 확신이 30%내외에 달하였고 예방 접종 자체의 효과에 의문을 갖는 경우도 직종에 따라 6.3-29.7%에 달하였다. 결론 : 병원근무자에서 인플루엔자 예방 접종률을 향상시키기 위해서는 백신 접종의 장애물(효과의 의문, 부작용)을 효과적으로 제거하고 인플루엔자 백신의 필요성과 효과를 인식시키기 위한 교육과 함께 시간, 공간상의 제약을 배제할 수 있는 접근성의 문제를 해결하여야 할 것으로 사료된다. Background : In spite of yearly recalls, influenza immunization rate among healthcare workers (HCWs) remained low in Korea University Guro Hospital. This study was conducted to identify the causes of non-compliance against influenza immunization and to analyze the barrier factors for the immunization. Materials & Methods : Questionnaires were distributed in March of 2000 at Korea University Guro Hospital. We evaluated factors associated with acceptance of influenza vaccination and opinions regarding influenza prevention (knowledge about influenza vaccination efficacy, que to action in vaccinee, perceptible benefit, barrier to vaccination). Results : 309 completed questionnaires from HCWs were returned. Mean age and mean duration of work in hospital were higher and longer among vaccinee than non-vaccinee. Even though the necessity of influenza vaccination among HCWs were accepted well in vaccinee compared to nonvaccinee, the accurate reasons for vaccination were not quite understood among HCWs regardless of compliance. Vaccine campaign (30.8%) and advise from doctors (24.7%) were important for the promotion of vaccination among vaccinee. However, major reason for non-compliance among nursing staff and was mis-confidence that their bodies' self defense mechanisms would ward off infection (33.5%) and 'too busy to get injection' for doctors (65%). Conclusion : We conclude that regular education about perceptible benefits and wrong concerns about influenza vaccination among HCW's and easy accessibility to vaccination were important determinants to improve the influenza vaccination. On-site availability of a vaccination-nurse also proved to be important.

급성 백혈병 환자에서 감염증의 양상 및 예후인자에 관한 연구 : 1988년∼1995년까지

정희진,김병수,신상원,김열홍,김우주,김민자,김준석,박승철,김권범 대한감염학회 1998 감염 Vol.30 No.3

목적 : 급성 백혈병의 경우 골수기능이 억제되고 항암화학요법에 따른 골수기능 저하로 감염의 위험이 증가하며 감염의 치료가 환자의 생존에 큰 영향을 미치게 된다. 이에 저자들은 1988년부터 1995년까지 고대 구로병원에 급성 백혈병으로 입원했던 환자들 중 입원 기간 내 감염이 있었던 경우를 대상으로 하여 감염의 위험인자 및 감염증의 예후를 후향적으로 분석함으로써 향후 급성 백혈병환자의 감염의 치료에 대한 지침을 얻고자 하였다. 방법 : 급성 백혈병으로 확진된 환자들 중 감염병에 이환된 경우를 대상으로 하여 각각을 미생물학적 확인감염, 임상적 확인감염, 그리고 설명 불가열로 구분하였다. 각각의 경우에서 감염 당시의 호중구 수, 호중구 감소 기간, 항암화학요법과의 연관성, 감염 병소, 배양된 검체 및 원인균, 선택적 소화관 살균법의 사용여부 및 골수회복 여부 등을 조사한 후 환자의 예후와 어떤 관계가 있는 지 조사하였다. 결과 : 연구 대상은 총 113예로 남녀비는 46:67 이었고 평균연령은 34±13세, 진단은 급성 골수성 백혈병 (AML)이 84예, 급성 림프구성 백혈병(ALL)이 29예였으며, 감염시 평균 호중구수는 663±1678/㎣이었고, 호중구 감소 기간은 평균 18±13일이었다. 감염양상은 항암화학요법과 연관된 감염이 84예로 대부분이었고 미생물학적 확인 감염이 40예로서 35%였으며, 폐렴과 원발성 패혈증이 각각 20예와 19예로 가장 많았고, 카테터 연관 감염이 7예로 나타났다. 배양된 균주는 E. coli가 10예(25%)로서 가장 많았으며, 전체적으로 E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae 등의 그람음성균이 63%로 대부분을 차지하였으나 최근 그람양성구군 및 진균의 분리율이 증가하는 양상을 보였다. 감염증의 예후를 분석한 결과 진균 감염인 경우나 호중구 감소 기간이 긴 경우 사망률이 높았으며 그 중에서도 골수 기능이 회복 여부가 환자들의 생존과 통계적으로 유의한 연관이 있었다.(P=0.01). 결론 : 급성 백혈병 환자들에서의 감염은 관해유도화학요법 후 초래되는 호중구 감소와 유의한 관계가 있으며, 폐렴 및 패혈증의 임상양상을 보이는 경우가 흔하고, 원인균별로는 그람 음성균이 주류를 이루나 최근 그람 양성균 감염이 증가하는 추세를 보였다. 감염의 예후 인자로는 진균 감염인 경우나 호중구 감소 기간이 긴 경우 사망률이 높았으나 골수 기능의 회복여부가 결정적인 역할을 하는 것으로 나타나, 향후 급성 백혈병 환자의 치료에 있어 감염 빈도의 감소와 감염에서의 조속한 회복을 위해서는 골수 기능의 회복에 중점을 두어야 할 것으로 사료된다. Background : Infection is one of the most important and fatal complications in patients with acute leukemia. The characteristics of infection in acute leukemic patients are different from those in other diseases by the lack of normal inflammatory responses or distinct clinical evidence except fever. To improve the outcome of acute leukemia, it is very important to recognize the risk factors, patterns and prognostic factors of acute leukemia. Methods : We analyzed retrospectively the patterns of infection from 113 febrile patients with acute leukemia from January, 1988 to December, 1995. To determine the prognostic factors and the outcome of infection, the following variables were analyzed: the presence of neutropenia, use of chemotherapeutic agents, type and site of infections, isolated organisms, gastrointestinal decontamination, duration of neutropenia, and bone marrow recovery. Results : Out of 113 febrile patients with acute leukemia, 84 infection episodes(74%) occurred after chemotherapy. The mean duration of neutropenia was 18±13 days. The incidence of microbiologically-documented infection(MDI) was 35%(40/113). Pneumonia was the most common infection(26%), followed by primary sepsis(24%), catheter-related infection(9%). In cases of MDI, 63% were caused by gram-negative bacteria, followed by gram-positive bacteria(28%), and fungi(10%). Escherichia coli(25%) was the most common isolated in MDI. Regarding the prognostic factors in cases with infections, the recovery of bone marrow function was the only statistically significant factor(P=0.01). Conclusion : Infection has been a major cause of morbidity and mortality in acute in acute leukemic patients. To prevent infection and thereby improve the prognosis of acute leukemia, restoration of bone marrow function at early stage is important.