포스터 발표 : 소아에서 신장이식 후 발생한 Parvovirus B19감염 2예

구소은,한혜원,박영서,한덕종 대한신장학회 2004 춘계학술대회 초록집 Vol.24 No.1

신생아 중환자실의 사망에 관한 연구

구소은,김희영,박혜원,이병섭,김애란,피수영,김기수,박경아,임진아 대한신생아학회 2009 Neonatal medicine Vol.16 No.2

Purpose : Death is an important problem for physicians and parents in neonatal intensive care unit. This study was intended to evaluate the mortality rate, causes of death, and the change of mortality rate by year for infants admitted to the neonatal intensive care unit. Methods : We retrospectively surveyed the medical records of the infants who were admitted to the neonatal intensive care unit at Asan Medical Center and who died before discharge between 1998 and 2007. Gestational age, birth weight, gender, time to death and the underlying diseases related to the causes of infant deaths and obtained from the medical records and analyzed according to year. Results : A total of 6,289 infants were admitted and 264 infants died during the study period. The overall mortality rate was 4.2%. For very low and extremely low birth weight infants, the mortality rate was 10.6% and 21.4%, respectively. There was no significant change in the mortality rate during the study period. Prematurity related complications and congenital anomalies were the conditions most frequently associated with death in the neonatal intensive care unit. of the infant deaths 37.1% occurred within the first week of life. Conclusion : Even though a remarkable improvement in neonatal intensive care has been achieved in recent years, the overall mortality rate has not changed. To reduce the mortality rate, it is important to control sepsis and prevent premature births. The first postnatal week is a critical period for deaths in the neonatal intensive care unit.

최근 10년간 소아의 연구균 감염 후급성 사구체 신염에 관한 임상적 연구

구소은,한혜원,박영서 대한소아청소년과학회 2005 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.48 No.6

Purpose : Acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN) is a common form of glomerulonephritis in children. Most patients recover completely after the acute phase but a few patients have acute complications or progress to chronic renal disease. In recent years, the frequency of APSGN has been was decreasing but is still common in children. So we studied the clinical characteristics of APSGN from 1994 to 2003 and compared it with past studies. Methods : We studied 105 patients who were diagnosed with APSGN in the Department of Pediatrics, Asan Medical Center between January 1994 and December 2003, with a retrospective chart review. Results : The mean age was 8.5±2.6 years. The male to female ratio was 2 : 1. Average annual incidence was 10.5±4.9 most patients(60.0 percent) occurred from October to January. Edema was seen in 82 cases(78.1 percent), gross hematuria in 70 cases(66.7 percent), hypertension in 50 cases (47.6 percent) and oliguria in 22 cases(20.9 percent). Microscopic hematuria was seen in 105 cases (100 percent), positive ASO in 99 cases(94.2 percent), proteinuria in 67 cases(63.8 percent) and azotemia in 38 cases(36.2 percent). Serum complement 3(C3) level decreased in 96 cases and returned to normal within eight weeks in 70 patients(75.3 percent). Kidney biopsy was carried out in 22 cases. Most acute symptoms subsided within 2 weeks of onset. Conclusion : We concluded that there was no significant difference between clinical features of recent and past APSGN in children, and short term prognoses were excellent. 목 적 : APSGN은 소아에서 흔히 볼 수 있는 급성 사구체 신염의 하나로, 대부분의 환자에서 급성기 이후 완전한 회복을 보이지만, 소수의 환자에서는 급성기 합병증으로 사망하거나, 이후에 만성 신부전으로 진행하기도 하는 것으로 알려져 있다. 최근 과거에 비하여 발생빈도가 줄어들었으나, 여전히 소아에서 흔히 볼 수 있는 신질환으로 최근 10년간의 임상 양상을 살펴보고, 과거의 보고들과의 차이를 알아보고자 하였다.방 법 : 1994년 1월부터 2003년 12월까지 서울아산병원 소아과에서 APSGN으로 진단받고 입원 또는 외래 치료를 시행한 105명의 환아를 대상으로 후향적으로 의무기록을 검토하여 연구하였다.결 과 : APSGN으로 진단받은 환아들의 남녀비는 2 : 1이었고, 평균연령은 8.5±2.6세였다. 연평균 발생 비율은 10.5±4.9였고, 연중 발생을 살펴보면 대부분(60.0%)의 환아가 10월에서 1월 사이에 발생하였다. 내원 당시 부종이 82명(78.1%), 육안적 혈뇨 70명(66.7%), 고혈압 50명(47.6%), 핍뇨 22명(20.9%)에서 나타났고, 현미경적 혈뇨 105명(100%), ASO 양성 99명(94%), C3 감소 96명(91.45), 단백뇨 67명(63.8%)에서 나타났고, BUN이 증가한 경우가 38명(26.2%)였다. C3가 감소하였던 96명 중 70명(75.3%)에서 8주째 정상으로 회복되었다. 22명의 환아에서 신장조직 검사를 시행하였다. 급성기 증상은 대부분의 환아에서 1-2주 사이에 소실되었다.결 론:APSGN의 임상양상은 과거의 연구들과 비교하여 큰 차이가 없었고, 급성기 회복률 및 단기예후는 우수하였다.

소아에서 신장 이식 후 발생한 Parvovirus Bl9 감염 2례

구소은,이주훈,한혜원,한덕종,박영서,Koo, So-Eun,Lee, Joo-Hoon,Hahn, Hye-Won,Han, Duck-Jong,Park, Young-Seo 대한소아신장학회 2005 Childhood kidney diseases Vol.9 No.2

저자들은 생체신장이식을 받은 후 발열과 빈혈을 주소로 내원한 2명의 환아에서 혈청 PCR을 통해 PV B19 감염을 진단한 후 면역글로불린 정맥투여로 싱공적으로 치료하고 재발 없이 관찰중인 2례를 경험하였기에 보고하는 바이다. Parvovirus B19(PV B19) is a nonenveloped single-stranded DNA virus that causes a wide variety of diseases ranging from benign childhood infection such as slapped-cheek rash(fifth disease) to life threatening diseases such as hydrous fetalis in fetuses or aplastic anemic crises in patients with hemolytic anemia. In immunocompromised hosts including organ transplant recipients, this infection can cause chronic anemia. Recently, the reports of cases of PV B19 infection have been increasing in transplant recipients and most reported cases of PV B19 infection-associated anemia in renal transplant recipients were successfully treated with intravenous immunoglobulin infusion. We experienced two cases of aplastic anemia caused by PV B19 infection in pediatric renal transplant recipients. The patients were an 8 year-old boy and 12-year-old boy who received allograft kidneys from their mothers. Anemia developed 2 weeks after transplantation and their serum was positive for PV B19 PCR. They were treated with 400 mg/kg of intravenous immunoglobulin(IVIG) for 5 consecutive days. In one of the case, anemia was corrected promptly after the first 5-day course of IVIG therapy but in the other, anemia persisted but responded to the second course of IVIG therapy. One year later, the patients have normal hematocrit levels and stable renal function These are the first cases of PV B19 infection treated successfully with IVIG in pediatric renal transplant recipients in Korea. (J Korean Soc Pediatr Nephrol 2005;9:275-281)

Prednisolone 투여로 효과적으로 치료된소아의 전신형 Castleman병 1례

구소은,김태형,허주령,이미정,김정은 대한소아청소년과학회 2005 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.48 No.4

Castleman's disease is a rare non-neoplastic lymphoproliferative disorder of unknown etiology. It is divided into three histologic subtypes; hyaline-vascular(HV), plasma cell(PC) type and mixed type (HV-PC). It has two clinical expressions. The localized form, which presents as a slow growing mass, has a relatively benign clinical course. The multicentric form is multilocated and holds significant morbidity. The mainstay of treatment of the localized form is surgical resection. The multicentric form requires medical treatment comprising prednisolone and other immunosuppressor drugs. The disease in children seems to have a more favorable course than in adults. We report a 13-year- old boy with Castleman's disease of multicentric form who was successfully treated with prednisolone and intravenous immunoglobulin. 저자들은 지속되는 발열, 빈혈, 혈소판 감소증, 흉수, 복수 및 간비종대 등의 비특이적인 전신증상을 주소로 내원한 13세 남아를 경부 림프절 조직 검사에서 혼합형의 Castleman병으로 진단한 후 스테로이드와 면역글로불린을 투여하여 호전된 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

폐경색 및 다발성 동맥 혈전증을 보인 소아의 항인지질항체증후군 1례

구소은,장주영,임연정,이소연,김효빈,홍수종 대한 소아알레르기 호흡기학회 2005 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.15 No.3

저자들은 발열, 객혈, 빈호흡 및 양하지 통증 및 감각저하를 보인 7세 여아에서 폐와 양하지의 다발성 동맥 혈전증 및 항인지질항체 양성을 보여 1차성 항인지질항체증후군으로 진단하고, 저분자량 헤파린 투여 후 호전되어 혈전증의 재발없이 와파린 경구복용하며 3년간 외래 관찰 중인 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Antiphospholipid syndrome(APS) is a noninflammatory autoimmune disorder characterized by the association of arterial and/or venous thrombosis, recurrent fetal loss and elevated titres of antiphospholipid antibodies, namely lupus anticoagulant(LAC) and/or anticardiolipin antibodies(aCL). It can either occur as a free-standing condition(primary APS) or be associated with another autoimmune disease(secondary APS), mainly systemic lupus erythematosus. The precise pathogenesis of thrombosis in APS in unknown. For children with unexplainable venous or arterial thrombosis, APS should be considered. The diagnosis of APS in children requires a clinical event including venous or arterial thrombosis or immune thrombocytopenia and a laboratory abnormality including positive LAC test or positive aCL antibody test, moderate or high titer IgG. The laboratory abnormality should persist for at least 2 months. We report a 7-year-old girl who had pulmonary embolism and multiple arterial thrombosis caused by primary APS. The laboratory abnormality was positive LAC and β2-glycoprotein I. She was treated successfully with low molecualr weight heparin (LMWH). After recovery, she was continuously treated with subcutaneous LMWH for another 3 months and switched to oral warfarin. She was symptom-free through 3 years of follow-up

폐경색 및 다발성 동맥 혈전증을 보인 소아의 항인지질항체증후군 1례

구소은 ( So Eun Koo ),장주영 ( Ju Young Jang ),임연정 ( Yeon Jung Lim ),이소연 ( So Yeon Lee ),김효빈 ( Hyo Bin Kim ),홍수종 ( Soo Jong Hong ) 대한소아알레르기호흡기학회 2005 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.15 No.3

단일 신생아중환자실에서 경험한 10년간의 신생아 패혈증의 원인균 및 항생제 감수성 변화

박혜원,구소은,이병섭,김기수,피수영,김애란,임진아 대한신생아학회 2009 Neonatal medicine Vol.16 No.2

Purpose : To identify trends in causative bacterial organisms for neonatal sepsis and antimicrobial susceptibilities over 10 years in one neonatal intensive care unit. Methods : We retrospectively reviewed the cases of culture-proven neonatal sepsis between January 1998 and December 2007. The 10-year period was divided into two phases (phase I, 1998-2002; phase II, 2003-2007) to distinguish the differences during the entire period. Results : Total 350 episodes of neonatal sepsis were identified in 315 neonates. The common pathogens of early-onset sepsis were S. epidermidis, S. aureus, P. aeruginosa, and E. cloacae in phase I, and S. epidermidis and E. cloacae in phase II. In cases of late- onset sepsis, coagulase negative Staphylococcus, S. aureus, and K. pneumoniae were isolated frequently in both phases. The incidence of sepsis caused by multi-drug resistant organisms decreased with strict infection control. Gram positive organisms showed 0-20% susceptibility to penicillin, ampicillin, and cefotaxime in both phases. Sensitivity to amikacin for Enterobacter spp. increased, whereas P. aeruginosa showed decreased sensitivity in phase II. Between 50% and 60% of other gram negative bacteria, except P. aeruginosa, were susceptible to cefotaxime in phase II in contrast to phase I. Greater than 80% of gram negative bacteria were sensitive to imipenem except P. aeruginosa and ciprofloxacin in both phases. Conclusion : The trend in causative microorganisms and antimicrobial susceptibilities can be used as a guideline for selection of appropriate antibiotics. A particular attention should be paid to infection control, especially to reduce sepsis caused by multi-drug resistant organisms.

기관지 점액표피양 암종 1례

이소연,임미랑,구소은,김자형,홍수종 대한 소아알레르기 호흡기학회 2002 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.12 No.2

A Case of Mucoepidermoid Carcinoma of BronchusSo Youn Lee, M.D., Mi Rang Lim, M.D., So Eun Koo, M.D.Ja Hyung Kim, M.D. and Soo Jong Hong, M.D. 저자들은 반복되는 폐렴 이후 지속되는 우하엽의 폐허탈 소견을 보인 10세 남아에서 기관지 점액표피양 암종을 진단 후 폐엽 절제술로 치료한 경험을 하였기에 소아에서 국소 폐허탈 소견이 지속되는 경우 이물질 흡인에 의한 경우가 배제된다면, 드물지만 기관지내 종양의 가능성을 고려하여 흉부 전산화단층촬영과 함께 기관지내시경 검사 및 생검을 고려해야 한다고 사료되어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

심혈관계 질환 환아에서 동반된기도 압박 및 기도 기형의 임상적 특성

김자형,이소연,김효빈,구소은,박성종,김영휘,박인숙,고재곤,서동만,홍수종 대한소아청소년과학회 2005 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.48 No.7

Purpose : Infants and children with cardiovascular diseases often present with respiratory symptoms. However, missed or delayed evaluation for potential airway problem may complicate overall prognosis. The aim of this study is to determine the clinical characteristics of these patients and explore the cause of airway problem. Methods : We reviewed the medical records of 64 patients(M : F=33:31, mean age : 6.3±7.5 months) whose airway problems were proven by computed tomography or bronchoscopy in perioperative periods at the Asan Medical Center from January 1997 to June 2004. Patients were divided into two groups based on the duration of ventilator care : ≤7 days(group 1 : 23 cases, M : F=10 : 13) and >7 days(group 2 : 41 cases, M : F=23 : 18). Results : The patients in group 2 significantly developed more post-operative respiratory symptoms than group 1(P<0.001) and had more airway problems including extrinsic obstruction, intrinsic anomaly, and combined problem than group 1 although not significantly different(P=0.082). Among underlying diseases, the most common diseases were vascular anomaly(26.2 percent) and aortic arch anomaly(26.2 percent) in group 1 and pulmonary atresia with ventricular septal defect(22.4 percent) in group 2. The most frequent respiratory symptoms were recurrent wheezing pre-operatively and failure of ventilator weaning post-operatively. The major types of airway anomaly were tracheomalacia and tracheal stenosis(in each case 18.2 percent). Nineteen patients with persistent airway problems underwent aortopexy or other vascular correction. Of the 19 patients, 13(68.4 percent) were improved, but 2 failed in weaning ventilator and 4 died of non-airway problems. Conclusion : Early evaluation and treatment for potential airway problems may affect natural or surgical prognosis in patients with cardiovascular diseases presenting with respiratory symptoms. 목 적 : 심혈관계 질환을 가진 영아 및 소아는 흔히 호흡기 증상을 동반하는데 그 원인은 외부적인 기도 압박에서부터 기도 자체의 기형에 이르기까지 다양하다. 그러나, 수술 전후로 원인에 대한 정확한 평가가 시행되지 않아 진단이 늦어지거나 사망률을 증가시키는 요인이 되기도 한다. 이에 저자들은 심혈관계 질환 환아 중에서 기도 압박 및 기도 기형이 확진되었던 환아들을 대상으로 그 임상적인 특징을 분석함으로써 조기에 기도 이상을 발견하고 자연 경과 및 수술 후 예후에 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다.방 법 : 1997년 1월부터 2004년 6월까지 서울아산병원 소아과에서 심혈관계 질환으로 진단 받은 환아 중 수술 전후 기도 압박이나 기도 기형이 확진된 64명(평균 연령; 6.3±7.5개월, 남녀 각각 33명, 31명)을 대상으로 심혈관계 질환의 종류, 호흡기 증상의 진단 시기 및 종류, 흉부 전산화 단층촬영, 굴곡성 기관지경 검사 소견, 동반 기형 유무, 기계적 환기 유지 기간, 수술 후 경과 관찰 등을 후향적 방법으로 분석하였다. 대상 환아는 기계적 환기(mechanical ventilation)가 필요했던 기간을 기준으로 1군(≤7 days)과 2군(>7 days)으로 분류하여 비교 검토하였다.결 과 : 환기 기간이 7일 이상 필요했던 2군의 환아들의 경우 1군보다 수술 후에 호흡기 증상이 더 많이 발견되었고(P< 0.001), 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나 외부 압박과 기도 자체의 기형, 혹은 두 가지 모두 동반된 경우도 더 많이 관찰되었다. 기저 심혈관계 질환의 종류는 1군의 경우 혈관 기형과 대동맥궁 압박이 각각 6명(26.2%), 2군은 심실중격결손이 있는 폐동맥 폐쇄증이 9명(22.4%)으로 가장 많았고 이중 2명은 대동맥-폐동맥간 측부 동맥을 동반하였다. 외부 구조물에 의한 기도 압박은 심실중격결손이 있는 폐동맥 폐쇄증과 대동맥궁 압박에서 흔히 관찰되었고, 가장 흔한 기도 압박 부위는 좌측 주기관지로 주로 대동맥과 폐동맥 사이에서 압박된 경우가 24명으로 가장 많았다(63.2%). 기도 기형은 기관연화증과 기관 협착이 각각 4명(18.2%)으로 가장 많았고, 이외에도 다양한 기도 기형들이 관찰되었다. 지속적인 호흡기 증상에 대한 수술적 교정을 시행한 환아는 총 19명으로 이중 대동맥 고정술을 시행한 6명(6/11; 54.5%)과 혈관 기형으로 교정술을 시행한 7명(7/8; 87.5%)이 경과가 양호하였다. 그러나 2명은 교정술 후에도 기계적 환기 이탈에 실패하였고, 4명은 감염이나 폐고혈압으로 사망하였다. 결 론:심혈관계 질환을 가진 영아 및 소아에서는 호흡기 합병증을 병발할 수 있는 고위험군 환자, 특히 6개월 미만의 영아나 심실중격결손이 있는 폐동맥 폐쇄증이나 대동맥 기형이 기저 질환인 경우 기도 압박이 동반될 수 있으므로 조기에 삼차원 재구성 흉부 전산화 단층촬영이나 굴곡성 기관지내시경과 같은 적극적인 검사로 기도 이상에 대한 진단을 미리 시행하고 이를 바탕으로 계획된 치료를 하는 것이 기저 심장질환의 자연 경과뿐만 아니라 수술 후 예후를 호전시킬 수 있을 것으로 생각한다