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관동맥내 주사 TI-201 SPECT에서 심근 분절의 섭취: 부하-재주사 TI-201 영상과의 비교
서지형,강성민,배진호,이용진,이상우,유정수,안병철,조용근,이재태,Seo, Ji-Hyoung,Kang, Seong-Min,Bae, Jin-Ho,Lee, Yong-Jin,Lee, Sang-Woo,Yoo, Jeong-Soo,Ahn, Byeong-Cheol,Cho, Yong-Geun,Lee, Jae-Tae 대한핵의학회 2007 핵의학 분자영상 Vol.41 No.4
본 연구에서는 관동맥 혈류가 감소된 부위에 혈중 방사성의약품의 농도를 증가시킴으로서 심근내 섭취를 향상 시킬 수 있을 것이라는 가정 하에 관동맥조영술 시에 관동맥 내에 Tl-201를 직접 주사한 후 SPECT 영상을 얻어 심근 분절의 섭취 정도를 평가하였다. 이 심근영상을 생존심근의 진단에 이용되는 아데노신 부하-재주사 TI-201 SPECT 영상의 심근 내 방사성의약품의 섭취 정도와 비교하였다. 대상 및 방법: 심장 초음파검사에서 심벽운동의 이상이 있고, 관동맥조영술을 시행할 예정인 14명의 관동맥질환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 남자가 11명이었고, 평균연령은 54세(36-73세)였다. 관동맥내 주사 TI-201 SPECT 영상은 관동맥조영술을 시행한 환자들을 대상으로 관동맥조영술이 끝나기 직전에 TI-201 111 MBq(3 mCi)를 나누어서 각각 좌, 우관동맥 내에 각각 직접 주사하여 얻었다. 아데노신 부하-재주사 TI-201 SPECT 영상은 TI-201 2-3mCi를 정맥주사 후 아데노신 부하영상을 얻고 4시간 후에 TI-201 1mCi를 재주사한 후 다시 영상을 얻었다. 심근분절의 섭취정도에 따라 0-3의 4등급으로 분류하였다. 정상적인 섭취를 등급 0, 경도로 감소된 섭취를 등급 1, 중등도로 감소된 섭취를 등급 2, 심하게 감소되었거나 관류결손이 나타난 분절은 등급 3으로 분류하였다. 생존된 심근의 판정은 부하영상 재주사후의 영상, 또는 관동맥주사후의 영상 모두에서 심근 분절의 섭취정도가 등급 0, 1인 경우는 생존심근으로 판정하였고, 심근 분절의 Tl-201 섭취가 정상분절 섭취의 50%이하이며 역치를 50%로 설정 한 color coding으로 black-out하였을 때, 결손으로 나타나는 등급 2, 3을 비생존 심근으로 판단하였다. 결과 총 14명의 환자 중 14%에 해당하는 2명의 관동맥내 주사 영상은 낮은 계수율로 인하여 심장의 경계가 정확하게 구분되지 않거나 분절을 명확하게 구분할 수 없을 정도로 영상이 깨끗하지 못하였으므로 본 연구의 심근분절 섭취 분석에서 제외하였고 나머지 12명의 영상에서 총 252분절을 구분하여 섭취 정도를 분석하였다. 관동맥내 주사 영상에서 0등급-1등급이었던 192개의 분절을 생존심근으로 판단하였고, 재주사 영상에서는 0등급-1등급이었던 214개의 분절이 각각 생존심근으로 나타났다. 두 영상에서의 관류등급 평가에 대한 일치율은 76.5%였으며 생존능 평가에 대한 일치율은 90.5%였다. 부하-재주사영상시 비생존심근으로 나타난 38개의 분절 중 단 1개의 분절만이 관동맥내 주사 영상에서 생존심근인 것으로 판단할 소견을 보였으며, 부하-재주사 영상에서 생존심근인 것으로 나타났던 214개의 분절 중에서는 23개의 분절은 관동맥주사 영상시 오히려 생존능이 없는 것으로 하향 평가 되었다. 결론: Tl-201 관동맥내 주사 SPECT 영상은 Tl-201 부하-재주사 SPECT 영상과 비교하였을 때, 심근의 생존능을 평가하는데 있어 어느 정도 도움을 줄 수는 있으나 우월하지 않았다. 관동맥내 주사 영상은 6시간에서 24시간이 지나 얻은 지연영상의 낮은 계수율 때문으로 좋지 않은 결과를 얻었을 것 이 라 판단되었고, 조기에 영상을 얻기가 어려운 현실에서, Tl-201 관동맥내 주사 영상의 임상적 유용성은 제한적일 것이다. Purpose: To investigate the feasibility of TI-201 SPECT with intra coronary injection (lC-I) in the detection of viable myocardium, we have performed SPECT imaging after direct intracoronary injection of TI-201 and images were compared with those of stress-reinjection (Re-I) SPECT. Methods: Fourteen coronary artery disease patients (male 11, mean age 54 years) who had myocardial infarction or demonstrated left ventricular wall motion abnormality on echocardiography were enrolled. Three mCi of TI-201 was injected into both coronary arteries during angiography and images were acquired between 6- and 24-hour after injection. Reinjection imaging with 1 mCi of TI-201 was performed at 4-hour after adenosine stress imaging with 3 mCi of TI-201. Images were interpreted according to 4-grade visual scoring system (grade 0-3). Segments with mild to moderated uptake (${\leq}$grade 1), and upgraded more than one score with reinjection, and were defined as viable myocardium. Results: Image quality was poor in two cases with IC-I. Numbers of non-viable segments were 60 (23.8%) with IC-I, and 38 (15.1%) with Re-I, respectively. Overall agreement for perfusion grade per myocardial segment in each IC-I and Re-I was 76.5%. Overall agreement for viable segment between IC-I and Re-I was 90.5%. Only one out of 38 segments interpreted as non-viable with Re-I were interpretated as viable with IC-I. And 23 out of 214 segments interpreted as viable with Re-I were interpreted as non-viable with IC-I. Conclusion: Intracoronary TI-201 SPECT seemed to be not advantageous over stress-rest reinjection imaging in the assessment of myocardial viability, mainly due to low count statistics at 6-hour or 24-hour delayed time points. The feasibility of intracoronary TI- 201 SPECT is considered to be limited.
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이정상,이문호,김성권,최강원,표희정,박정식 대한핵의학회 1979 핵의학 분자영상 Vol.13 No.1
당뇨병에서의 고혈압 및 신합병증에 따른 Renin Angiotensin-Aldosterone계의 동태를 밝히기 위하여 40예의 당뇨병 환자에서 기저 및 furosemide 정주 2시간 후의 PRA를 측정하였다. 1) 40예의 당뇨병 환자는 신합병증과 고혈압의 유무에 따라 4군으로 분류하였으며, 임상적인 합병증이 없는 Ⅰ군에는 15명, 신합병증이 있는 Ⅱ군에는 7명, 신합병증과 고혈압이 같이 있는 Ⅲ군에는 8명, 고혈압만 있는 Ⅳ군에는 10명의 환자가 속하였다. 2) 각 군의 24시간 요중 Na배설량의 평균치 사이에는 유의한 차이가 없었다. 3) 기저 PRA치는 Ⅰ군이 1.53±1.09ng/ml/hr(Mean±S.D), Ⅱ군이 0.63±0.59ng/ml/hr, Ⅲ군이 0.79±0.62ng/ml/hr, Ⅳ군이 1.11±0.80ng/ml/hr로서 Ⅱ군과 Ⅲ군은 Ⅰ군에 비하여 유의하게 저하되어 있으나(P$lt;0.05), 다른 군들 간에는 유의한 차를 볼 수 없었다. 4) furosemide 정주 2시간 후의 PRA치는 Ⅰ군이 2.72±1.96ng/ml/hr, Ⅱ군이 0.92±0.78ng/ml/hr, Ⅲ군은 1.03±0.76ng/ml/hr, Ⅳ군은 1.73±1.39ng/ml/hr로써 Ⅰ군과 Ⅱ군사이에서만 유의한 차이를 보이고(P$lt;0.05), 다른 당뇨병 환자군 사이에서는 유의한 차를 볼 수 없었다. 5) furosemide 정주에 의한 Renin 분필 자극시험에 대한 반응도 Ⅱ군과 Ⅲ군에서는 둔화되어 있는 양상을 보이나, 시험대상도 적고하여 통계적 유의성에는 미치지 못하였다. 이상의 성적에서 신합병증이 있는 당뇨병에서는 혈장 Renin활성이 저하되며 furosemide 정주에 의한 Renin 분필자극시험에 대한 반응도 둔화됨을 알 수 있었다. 또한 당뇨병성 신합병증에 의한 고혈압에서도 혈장 Renin활성은 저하되는 경향을 보여서 이 경우의 고혈압은 Renin이외의 다른 요인이 작용할 것으로 보인다. To evaluate the renin-angiotensin-aldosterone system in diabetes mellitus, basal plasma renin activity(PRA) and its response to intravenous furosemide were determined in 40 diabetic subjects. The diabetics were divided into 4 groups according to the pressence of nephropathy and/or hypertension. Uncomplicated diabetics(Group I) were taken as control group and the results of the other groups were compared to this group. In diabetics viith nephropathy alone(Group Ⅱ), and with nephropathy and hypertension (Group Ⅲ), basal PRA values were 0.63±0.59ng/ml/hr., and 0.79±0.62ng/ml/hr., respectively, both significantly lower than control group. (1.53±1.09ng/ml/hr.). (P$lt;0.05) In both of the above groups, the responses to intravenous furosemide tended to be blunted. On the other hand, in diabetics, with hypertension only (Group Ⅳ), the basal and stimulated PRA were not significantly different from control. Above results suggests that nephropathy may be one of the factors which suppress renin activity in diabetes me.
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KISS
