신생아 세균성 뇌막염의 원인균에 따른 치료와 예후

김동준,이광훈,이형원,김길현,이학수,Kim, Dong Joon,Lee, Gwang Hoon,Lee, Hyung Won,Kim, Gil Hyun,Lee, Hak Soo 대한소아감염학회 1997 Pediatric Infection and Vaccine Vol.4 No.1

목 적 : 신생아 세균성 뇌막염은 임상 증상이 비특이적이며 여러가지 신경학적 후유증을 남길 수 있는 질환으로 본 저자들은 원인균 특히 그람 양성균과 음성균에 의한 뇌막염을 비 교 분석하여 치료 및 예후의 개선을 도모하고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1991년 1월부터 1996년 6월까지 중앙 길병원 신생아 중환자실과 소아과 병동에서 뇌척수액 검사상 균이 배양되었거나 latex agglutination test상 균이 밝혀진 24례를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 1) 환아의 분포는 남아 17명, 여아 7명이었고, 그람 양성균에 의한 뇌막염 환아의 평균 출생 체중과 재태 기간은 $2.91{\pm}0.79kg$, $38.4{\pm}2.74$주, 그람 음성균군에서는 $3.30{\pm}0.90kg$, $37.7{\pm}3.33$ 주로 두 군간에 유의한 차이는 보이지 않았다. 2) 선행 요인으로는 미숙아, 태변 착색, 조기 양막 파수, 산모 당뇨병, 임신성 고혈압 등이 있었으며, 임상 증상 및 증후로는 발열, 경련, 수유량 감소, 대천문 팽대 등이 있었고, 증상 발현 시기는 조기 발현형이 11례(그람 양성균 4례, 그람 음성균 7례), 지연 발현형이 13례 (그람 양성균 7례, 그람 음성균 6례)였다. 3) 원인균은 그람 양성균이 11례로 coagulase-negative staphylococci와 group B streptococci가 각 3례, Staphyolococcus aureus와 Streptococcus viridans가 각 2례, enterococci가 1례가 있었으며, 그람 음성균은 13례로 Escherichia coli가 7례, Klebsiella pneumoniae가 3례 Pseudomonas aeruginosa, Acinetobactor, Emterobacter가 각 1례씩 있었다. 4) 뇌척수액 검사상 백혈구 수치는 그람 음성균군에서 통계적으로 유의하게 높았으나 단백 수치와 당 수치는 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 5) 뇌초음파 검사상 그람 양성균군에서는 7례(63.6%)에서, 그람 음성균군에서는 10례 (76.9%)에서 비정상 소견을 보였으나 두 군간에 뇌초음파 검사상 비정상 소견의 빈도에 있어서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 6) 항생제 감수성 검사에서 그람 양성균군에서는 penicillin계통, 1세대 cephalosporin, vancomycin에, 그람 음성균군에서는 amikacin과 3세대 cephalosporin에 대해 비교적 높은 감수성을 보였다. 7) 사망율(병원내 사망이나 hopeless discharge)은 20.8%(5례)였으며, 예후는 그람 양성균 군과 그람 음성균군에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론 : 신생아 세균성 뇌막염은 그람 양성균과 그람 음성균 간의 빈도와 예후의 차이는 보이지 않았고 예후가 불량하므로 세균성 뇌막염이 의심되는 환아에서는 적극적인 치료가 필요하리라 사료된다. Purpose : Neonatal bacterial meningitis is the disease which clinical manifestations are nonspecific and several neurologic complications may occur. We studied neonatal bacterial meningitis, particularly in treatment and prognosis according to causative organisms -gram positive and gram negative bacteria- to assist in treatment of neonatal bacterial meningitis. Methods : We analysed twenty-four cases retrospectively who had been admitted in NICU or pediatric ward in Chung-ang Gil hospital from Jan. 1991 to Jun. 1996, and who had proven causative organisms in culture or latex agglutination[n test in CSF. Results : 1) The ratio of male to female was 2.4: 1. The mean birth weight and gestational age in cases with gram positive bacterial meningitis were $2.91{\pm}0.79kg$ and $38.4{\pm}2.74$ weeks and those in cases with yam negative bacterial meningitis were $3.30{\pm}0.90kg$ and $37.7{\pm}3.33$weeks respectively. There was no significant difference between the two groups. 2) The perinatal predisposing factors were pematurity, mecoinium staining amnionic fluid, matemal diabetes and pregnancy-induced hypertension, etc. The clinical manifestations Were fever, seizure, poor oral intake and fontanel bulging, etc. There were eleven cases with early onset bacterial meningitis(four cases by gram positive bacteria, seven cases by gram negative bacteria), and thirteen cases with late onset bacterial meningitis(seven cases by gram positive bacteria, six cases by gram negative bacteria). There was no significant difference between the two groups in terms of onset. 3) There were eleven cases with yam positive bacterial meningitis and they were coagulase-negative staphylococci(three cases), group B streptococci(three cases), Staphylococcus aureus(two cases), Streptococcus viridans(two cases), and enterococci(one case). And there were thirteen cases with gram negative bacterial menir gitis and they were Escherichia coli(seven cases), Klevsiella pneumoniae(three cases), Pseudomonas aeruginosa(one case), Acinetobactor(one case) and Enterobacter(one case). 4) The initial CSF WBC counts in cases with yam negative bacterial meningitis were significantly higher than those in cases with gram positive bacterial meningitis but the CSF protein and glucose levels were no significant difference in the two groups statistically. 5) The number of cases with abnormal findings in brain ultrasonography was seven in gram positive bacterial meningitis and ten in gram negative bacterial meningitis. 6) There were relatively high sensitivity to penicillin derivatives, the first generation cephalosporin and vancomycin in gram positive bacteria and to the third generation cephalosporin and amikacin in gram negative bacteria. 7) The mortality rate was 20.8%(5 cases were expired or discharged hopelessly). There was no significant difference between the two groups in prognosis. Conclusions : We recommend active treatment in noenatal bacterial meningitis to improve prognosis because the prognosis is poor.

단일기관에서의 소아 세균성 수막염 원인균 분포 (1996~2005)

이택진,전진경,김동수,Lee, Taek Jin,Chun, Jin Kyong,Kim, Dong Soo 대한소아감염학회 2006 Pediatric Infection and Vaccine Vol.13 No.2

목 적 : 1996년부터 2005년까지 단일기관에서 발생한 세균성 수막염의 주요 원인균의 연령별 분포를 조사하였다. 방 법 : 1996년 1월부터 2005년 12월까지 세브란스병원 소아과에 입원하여 세균성 수막염이나 신생아 수막염으로 진단받은 환아들 중 뇌척수액 배양검사 및 라텍스응집반응검사에서 원인균이 확인된 증례들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결 과 : 원인균이 확인된 46례 중 신생아 수막염은 미숙아 4례를 포함하여 27례였고 신생아기 이후의 세균성 수막염은 19례였다. 신생아 수막염 환아 중 원인균이 혈액배양검사에서도 동정된 경우는 모두 15례(55.6%)였다. 신생아 수막염의 가장 흔한 원인균은 B군 연쇄상 구균이었다(44.4%). 또한 B군 연쇄상 구균에 의한 수막염의 75.0%가 지발형 감염이었다. 신생아기 이후의 세균성 수막염 환아들의 84.2%가 5세 미만에서 발생하여, 이들의 연령 중앙값은 23개월이었다. 신생아기 이후의 세균성 수막염의 원인균으로는 폐구균 8례(42.1%), 인플루엔자균 8례, 수막구균 3례 등이 있었으며, 이 중 인플루엔자균는 2001년 이후 최근 5년간 검출되지 않았다. 결 론 : 신생아 수막염의 가장 흔한 원인균은 B군 연쇄상 구균이고 신생아기 이후에는 폐구균과 인플루엔자균이 세균성 수막염의 가장 흔한 원인균이었다. 이 중 단백결합 백신의 도입으로 인플루엔자균에 의한 세균성 수막염은 감소되는 경향을 보였다. Purpose : We investigated the causative organisms of bacterial meningitis by age distribution from 1996 to 2005. Methods : Retrospective data were obtained from the medical records with diagnosis of bacterial meningitis or neonatal meningitis from 1996 through 2005. A case was defined by isolation of organism or detection of its antigen by latex agglutination from cerebrospinal fluid. Results : A total of 46 cases(27 neonates and 19 children) were identified. 15 of 27 episodes(55.6%) of neonatal meningitis had a concomitant-positive blood culture. Group B streptococci were the most common bacterial causes of neonatal meningitis(44.4%). Nine of 12 episodes(75.0%) were late-onset infections in neonatal meningitis caused by group B streptococci. 16 of 19 children(84.2%) with bacterial meningitis beyond the neonatal period were younger than 5 years of age(median age, 23 months). Of 19 cases, 8 infections were with Streptococcus pneumoniae, 8 were with Haemophilus influenzae and 3 were with Neisseria meningitidis. Since 2001 there was no case of meningococcal meningitis in this study. Conclusion : In neonates group B streptococci are the most common causative organisms of bacterial meningitis, especially late-onset infections. In infants and young children, the predominant causes of bacterial meningitis are H. influenzae and S. pneumoniae; meningitis caused by the former are likely to decrease after the introduction of the conjugate vaccine for H. influenzae type b.

임상; B군 연구균에 의해 발생한 신생아 수막염: 2001-2011년

정지인 ( Ji In Cheong ),변신연 ( Shin Yun Byun ),김묘징 ( Myo Jing Kim ) 대한주산의학회 2013 Perinatology Vol.24 No.3

B군 연구균은 신생아 패혈증 및 수막염의 주요 원인균이지만 국내에서는 이에 대한 연구가 많지 않다. 본 연구는 B군 연구균에 의한 신생아 수막염의 임상적 특징에 대해 알고자 하였다. 방법 : 2001년 1월부터 2011년 12월까지 동아대학교병원과 부산대학교병원 신생아집중치료실 및 소아 병동에 입원하여, GBS에 의한 수막염으로 진단받은 생후 60일 미만의 환아들을 대상으로 일반적인 특징, 임상 증상, 검사 소견, 퇴원시 단기 예후에 대해 의무기록지를 통해 후향적으로 연구하였다. 결과 : 총 대상 환아 15명 중 조발형 GBS 수막염 5명, 지발형 GBS 수막염은 10명이었고, 생후 3주 이후 발현이 가장 많았다. 입원 시 주 증상은 조발형 GBS 수막염은 호흡기 증상, 지발형 GBS 수막염은 발열이었다. 1명이 사망하여 사망률은 6.7%였고, 퇴원 시 단기 예후에서 뇌영상 검사에서 이상 소견을 보인 경우는 53.3%였고, 대부분 지발형 GBS 수막염에서 관찰되었다. 결론 : 신생아 GBS 수막염 대부분을 차지하고, 뇌영상 검사에서 이상 소견을 보이는 경우가 많은 지발형 GBS 수막염에 대한 예방 전략이 필요하며 이를 위해 국내 신생아 GBS 수막염의 발병률, 사망률 및 장기적인 후유증에 대한 분석을 포함하는 국가 차원의 대규모 전향적인 연구가 필요하다. Group B Streptococcus (GBS) is a leading cause of neonatal sepsis and meningitis. Little is known about neonatal GBS infection in Korea. We investigated the clinical characteristics of GBS meningitis in neonate. Methods : We retrospectively analyzed 15 medical records of patients who diagnosed neonatal GBS meningitis admitted to two tertiary centers from January 2001 to December 2011. We analyzed the patient`s characteristics, clinical symptoms and signs at admission, laboratory findings, and short-term outcomes at discharge. Results : Among a total of 15 patients, five patients had early GBS meningitis and ten patients had late GBS meningitis. The most frequent clinical onset time was after three weeks of age. The major clinical symptom was respiratory difficulty in early GBS meningitis and fever in late GBS meningitis. The mortality rate was 6.7%. Among 15 patients, eight patients (53.3%) had abnormalities on neuroimaging studies at discharge and most of these patients were late GBS meningitis. Conclusion : Late GBS meningitis was the majority of neonatal GBS meningitis and had poor short-term neurological outcomes. To prevent the late GBS meningitis, we need to nation-wide preventive study including the incidence, mortality, and long-term outcomes of neonatal GBS meningitis.

Applying the Bacterial Meningitis Score in Neonates Diagnosed Meningitis: A Single Center Experience

박선영,서규현,이재민,이은실,김세윤 대한신생아학회 2017 Neonatal medicine Vol.24 No.1

Purpose: To identify the factors associated with differential diagnosis of neonatal bacterial meningitis at the earliest opportunities possible and to evaluate the value of the bacterial meningitis score especially in neonates. Methods: We conducted a single-center, retrospective study of neonates diagnosed meningitis at our hospital between January 2000 and March 2014. We compared the general characteristics, clinical manifestations, laboratory findings, bacterial meningitis scores between the bacterial group and the aseptic group. Results: Bacterial meningitis differs significantly from aseptic meningitis in platelet count, the cerebrospinal fluid polymorphonuclear leukocyte count, and the serum protein including also the albumin (P<0.05). Except two infants, the bacterial meningitis score over 2 accurately predict bacterial meningitis in the other 11 infants. Conclusion: The bacterial meningitis score appears highly useful to identify neonatal infants with bacterial meningitis. However, its diagnostic and prognostic value is just ‘adjunctive’, because low score cannot rule out bacterial meningitis.

Early Infantile Meningitis Trends in Full-term Infants: A Korean Single-center Study, 2008-2013

천경렬(Kyeong Ryeol Cheon),박상현(Sang Hyun Park),양재혁(Jae Hyuk Yang),정재근(Jae Keun Chung),송은송(Eun Song Song),최영륜(Young Youn Choi),우영종(Young Jong Woo),김영(Young Ok Kim) 대한소아신경학회 2015 대한소아신경학회지 Vol.23 No.2

목적: 만삭으로 분만된 평소 건강했던 영아에서 발생한 수막염의 임상적 특징은 미숙아나 과거 다른 질병을 가지고 있던 영아들에서와는 다를 수 있다. 그러나 만삭 분만된 평소 건강했던 어린 영아만을 대상으로 한 수막염에 대한 연구는 아직 많지 않아, 이에 대한 최근 동향에 대해 살펴보고자 하였다. 방법: 2008년부터 2013년 사이에 본원에서 수막염으로 진단되었던, 만삭 분만된 평소 건강했던 3개월 미만의 어린 영아들을 대상으로 임상 기록과 척수액, 혈액, 소변 및 대변에서의 검사 자료들을 후향적으로 검토하였다. 결과: 총 162명의 수막염으로 진단되어 입원하였던 만삭 분만된 어린 영아들(남자, 56%; 평균 연령 45일)이 대상이 되었으며, 이들 중 바이러스성 수막염군이 75.3%(엔테로바이러스­증명군 63명, 바이러스성­의심군 59명), 세균성 수막염군이 24.7%(세균­증명군 18명, 세균성­의심군 22명)였다. 3개월 미만의 전체 본원 입원 환자수 대비 수막염 환아수는 1.6%에서 3.1%로 조사 기간 동안 크게 증가하였고, 특히 바이러스성 수막염이 1.1%에서 2.3%로 유의하게 증가하였다 (P<0.01). 어린 영아에서 발생한 수막염 환아수는 2년마다 크게 증가하였다. 바이러스성 수막염은 2011년까지는 7월에 가장 호발하였으나, 2012년 이후에는 6월에 가장 빈번하게 발생하였다. B군 사슬알균이, 원인이 밝혀진 세균성 수막염의 88.9%를 차지해 가장 흔한 원인균이었으며, 이는 흔히 후기­발병 수막염을 일으켰다(16명 중 14명). 엔테로바이러스 유전형 분석이 가능하였던 총 54명의 바이러스성 수막염 환자들 중에서는 Coxsackie B 바이러스군이 59.3%에서 분리되어 가장 흔하였다. 결론: 만삭 분만된 평소 건강했던 3개월 미만의 어린 영아에서의 수막염은 2008년부터 2013년 동안 크게 증가하였으며, 대부분 바이러스성 수막염이 차지하였다. 바이러스성 수막염은 2012년 이후에는 6월에 조기 호발하는 양상을 보였다. Purpose: The characteristics of early infantile meningitis in full-term and previously healthy infants may differ from those in preterm or previously ill infants. However, full-term and previously healthy infant data remain scarce, and the recent trends are not well known. Method: Full-term and previously healthy infants (<3 months old) diagnosed with meningitis in our hospital between January 2008 and December 2013 were enrolled. We retrospectively reviewed their clinical and laboratory data. Results: A total of 162 full-term and early infants with meningitis (male, 55.6%; mean age, 45 days) were enrolled. Among them, 122 patients (75.3%) were diagnosed with viral meningitis (63 enterovirus-proven and 59 viral-suspected), and 40 patients (24.7%) were diagnosed with bacterial meningitis (18 bacteria-proven and 22 bacterial-suspected). The proportion of early infantile meningitis among all infants admitted (<3 months of age) increased significantly from 1.6% to 3.1%, and viral meningitis increased from 1.1% to 2.3% (P<0.01). Early infantile meningitis increased significantly at each 2-year interval. The seasonal viral meningitis peak shifted from July to June after 2012. Group B Streptococcus was the most common bacterial pathogen (88.9%) and usually caused late-onset meningitis (14 of 16). Coxsackie B viruses were most commonly isolated (59.3%) from the 54 patients with viral meningitis using available genotype data. Conclusion: Early infantile meningitis in previously healthy full-term infants (<3 months old) increased significantly between 2008 and 2013, and most cases were viral meningitis. The seasonal viral meningitis peak shifted from July to June after 2012.

B군 연쇄상구균에 의한 신생아 수막염의 임상적 고찰: 10년간의 사례

성도경 ( Do Gyeong Seung ),원유종 ( Yoo Jong Won ),유승택 ( Seung Taek Yoo ),오연균 ( Yeon Kyun Oh ) 대한주산의학회 2005 Perinatology Vol.16 No.3

목적: 신생아 세균성 수막염의 가장 흔한 원인균은 과거에는 대장균이었으나 근래에는 GBS가 가장 흔한 원인균으로 알려지고 있다. 국내에서는 신생아 GBS 수막염에 관한 정확한 발생 빈도의 보고는 없으나 꾸준히 수례씩 발생 보고가 이루어지고 있다. 저자들은 최근 10년 동안 신생아에서 발생한 GBS 감염에 의한 수막염의 발생빈도 등 임상상태를 조사하여 진단 및 치료에 도움이 되고자 한다. 방법: 1994년 7월부터 2004년 6월까지 만 10년 동안 원광대학교병원 신생아 중환자실과 소아과 병동에 입원하여 뇌척수액 배양과 라텍스 응집 반응 검사상 GBS에 의한 수막염으로 진단된 9명의 신생아를 대상으로 발병 시기, 임상 양상, 혈액 및 척수액 소견, 치료 결과 및 합병증 등에 대하여 차트 기록을 이용하여 후향적으로 조사하였다. 결과: 발생빈도는 1,000명의 출생아당 0.79명이었으며, 이중 조발형은 0.09/1,000명, 후발형은 0.7/1,000명이었다. 성별의 차이는 없었으며 대부분인 8예(88.9%)에서 만삭아이고 후발형으로 발생하였다. 산과적 선행요인이 동반된 경우는 5예(55.6%)였으며 제왕절개가 3예(33.3%)로 가장 많았다. 임상증상은 전례에서 발열을 보였고, 기면 및 수유곤란(88.9%)이 대부분에서 보였으며 그 외 보챔(55.6%), 대천문 팽창과 경련(44.4%) 등의 순으로 보였다. 입원시 시행한 말초혈액 검사상 7예(77.7%)에서 CBC 분획비 1.0 이하, 8예(88.9%)에서 CRP 5 mg/dL 이상 소견을 보였다. 뇌척수액 검사상 5예(55.6%)에서 백혈구 수 1,000/mm3 이상, 8예(88.9%)에서 중성구 수 우세, 8예(88.9%)에서 단백 200 mg/dL 이상, 6예(66.7%)에서 CRP 3 mg/dL 이상의 증가된 소견을, 6예(66.7%)에서 당 45 mg/dL 이하, 4예(44.4%)에서 당 20 mg/dL 이하의 매우 낮은 소견을 보였다. 뇌전산화 단층 촬영상 급성 합병증이 6예(66.7%)에서 관찰되었으며, 뇌경색(3예), 뇌경막하삼출(2예), 뇌수종(2예), 뇌출혈(2예) 등이 보였다. 8예(88.9%)에서 생존하였으며 치료기간은 26.1±9.9일이었다. 결론: GBS는 발생빈도는 적으나 신생아시기에 뇌수막염을 일으키는 주 원인균으로 심각한 합병증을 유발하거나 치료 기간이 길어질 수 있기 때문에 빠른 진단과 적극적인 치료를 필요로 한다. Objective: Most common organism of bacterial meningitis was E.coli in the past. However, it is changed to group B β-hemolytic streptococcus (GBS) recently. Incidence of neonatal GBS meningitis is still not reported in Korea, but sporadic cases were reported continuously. So, we investigated the exact incidence of neonatal GBS meningitis for 10 years including other clinical manifestations for it`s diagnosis and treatment. Methods: We analyzed 9 cases with chart review retrospectively who had been admitted to the pediatric ward or NICU in Wonkwang University Hospital from July 1994 to June 2004. They had proven neonatal GBS meningitis with culture or latex agglutination test in CSF. Results: Incidence of disease was 0.79 with 0.09 in early onset and 0.7 in late onset type per 1,000 live births. Sex ratio was not different, and nearly all 8 cases (88.9%) were fullterm and late onset type. The associated obstetric factors were noted in 5 cases (55.6%), and c-section of 3 cases (33.3%) was most common factor. In clinical features, fever was seen in all cases, and lethargy and poor feeding in nearly all cases (88.9%), and irritability (55.6%), bulging fontanelle and convulsion (44.4%) were seen. There were abnormal findings in 7 cases (77.7%) <1.0 in CBC differential ratio and 8 cases (88.9%) >CRP 5 mg/dL in peripheral blood exams on admission. There were abnormal CSF findings which were increased wbc of 5 cases (55.6%, ≥1,000/mm3), neutrophil of 8 cases (88.9%), protein of 8 cases (88.9%, >200 mg/dL) and CRP of 6 cases (66.7%, 3 mg/dL), and decreased sugar of 6 cases (66.7%, <45 mg/dL) and severely decreased of 4 cases (44.4%, <20 mg/dL). There were abnormal brain CT findings in 6 cases (66.7%) such as cerebral infarction, subdural effusion, hydrocephalus, and intracranial hemorrhage. Eight cases (88.9%) were alive, and mean duration of therapy was 26.1±9.9 days. Conclusion: Although the incidence of GBS is not high, it is reported to be an important organism in neonatal bacterial meningitis. So, we recommend early detection and active treatment for neonatal GBS meningitis to prevent severe complication and prolonged therapy.

Patterns of ischemic injury on brain images in neonatal group B Streptococcal meningitis

Choi, Seo Yeol,Kim, Jong-Wan,Ko, Ji Won,Lee, Young Seok,Chang, Young Pyo The Korean Pediatric Society 2018 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.61 No.8

Purpose: This study investigated patterns of ischemic injury observed in brain images from patients with neonatal group B Streptococcal (GBS) meningitis. Methods: Clinical findings and brain images from eight term or near-term newborn infants with GBS meningitis were reviewed. Results: GBS meningitis was confirmed in all 8 infants via cerebrospinal fluid (CSF) analysis, and patients tested positive for GBS in both blood and CSF cultures. Six infants (75.0%) showed early onset manifestation of the disease (<7 days); the remaining 2 (25.0%) showed late onset manifestation. In 6 infants (75%), cranial ultrasonography showed focal or diffuse echogenicity, suggesting hypoxic-ischemic injury in the basal ganglia, cerebral hemispheres, and periventricular or subcortical white matter; these findings are compatible with meningitis. Findings from magnetic resonance imaging (MRI) were compatible with bacterial meningitis, showing prominent leptomeningeal enhancement, a widening echogenic interhemisphere, and ventricular wall thickening in all infants. Restrictive ischemic lesions observed through diffusion-weighted imaging were evident in all eight infants. Patterns of ischemic injury as detected through MRI were subdivided into 3 groups: 3 infants (37.5%) predominantly showed multiple punctuate lesions in the basal ganglia, 2 infants (25.0%) showed focal or diffuse cerebral infarcts, and 3 infants (37.5%) predominantly showed focal subcortical or periventricular white matter lesions. Four infants (50%) showed significant developmental delay or cerebral palsy. Conclusion: Certain patterns of ischemic injury are commonly recognized in brain images from patients with neonatal GBS meningitis, and this ischemic complication may modify disease processes and contribute to poor neurologic outcomes.

Patterns of ischemic injury on brain images in neonatal group B Streptococcal meningitis

최서열,김종완,고지원,이영석,장영표 대한소아청소년과학회 2018 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.61 No.8

Purpose: This study investigated patterns of ischemic injury observed in brain images from patients with neonatal group B Streptococcal (GBS) meningitis. Methods: Clinical findings and brain images from eight term or near-term newborn infants with GBS meningitis were reviewed. Results: GBS meningitis was confirmed in all 8 infants via cerebrospinal fluid (CSF) analysis, and patients tested positive for GBS in both blood and CSF cultures. Six infants (75.0%) showed early onset manifestation of the disease (<7 days); the remaining 2 (25.0%) showed late onset manifestation. In 6 infants (75%), cranial ultrasonography showed focal or diffuse echogenicity, suggesting hypoxic-ischemic injury in the basal ganglia, cerebral hemispheres, and periventricular or subcortical white matter; these findings are compatible with meningitis. Findings from magnetic resonance imaging (MRI) were compatible with bacterial meningitis, showing prominent leptomeningeal enhancement, a widening echogenic interhemisphere, and ventricular wall thickening in all infants. Restrictive ischemic lesions observed through diffusion-weighted imaging were evident in all eight infants. Patterns of ischemic injury as detected through MRI were subdivided into 3 groups: 3 infants (37.5%) predominantly showed multiple punctuate lesions in the basal ganglia, 2 infants (25.0%) showed focal or diffuse cerebral infarcts, and 3 infants (37.5%) predominantly showed focal subcortical or periventricular white matter lesions. Four infants (50%) showed significant developmental delay or cerebral palsy. Conclusion: Certain patterns of ischemic injury are commonly recognized in brain images from patients with neonatal GBS meningitis, and this ischemic complication may modify disease processes and contribute to poor neurologic outcomes.

국내 신생아와 소아 세균성 수막염의 원인균주(2000~2005)

전윤숙,이수영,목혜린,이정현,김종현,허재균,강진한,Jeon, Yun Suk,Lee, Soo Young,Mok, Hye Rin,Lee, Jung Hyun,Kim, Jong Hyun,Hur, Je Kyun,Kang, Jin Han 대한소아감염학회 2006 Pediatric Infection and Vaccine Vol.13 No.2

목 적 : 최근 국내에서 신생아와 소아 세균성 수막염의 발생빈도, 원인균주의 변화, 임상양상, 치료방법, 합병증을 파악하고 예후에 관련된 위험인자를 분석하고자 하였다. 방 법 : 2000년 1월부터 2005년 12월까지 6년간 가톨릭대학교 6개 대학병원에 세균성 수막염으로 신생아실 혹은 소아과 병동에 입원한 57명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결 과 : 전체 57명 중 신생아는 22명, 1개월 이상 15세까지 소아는 35명이었고 남녀 성비는 1.7 : 1이었다. 연평균 입원 환아수는 $9.5{\pm}4.28$명이었다. 신생아군에서 GBS가 16례(72.7%)로 가장 많았고, 소아군에서는 폐구균 9례(25.7%), Hib와 수막구균이 각각 8례(22.8%)순이었다. 항생제 감수성결과가 확인된 43례에서 penicillin 혹은 ampicillin에 대한 내성률은 폐구균 87.5%, Hib 85.7%, 수막구균 40%, GBS 33.3%, E.coli가 25%이었다. 2차 병원수준에서 입원 24시간이내에 확인 가능한 제한된 정보를 이용하여 예후 예측가능성을 분석한 결과, 몸무게 3백분위수 이하, 중앙값이상의 증가된 CRP 값, 뇌척수액 검사에서 당 감소는 통계적으로 의미 있는 위험인자이었다(P<0.05). 결 론 : 신생아에서 GBS에 의한 수막염이 과거 국내자료에 비해 크게 증가되었다. 현재 국내에서 Hib와 폐구균 백신을 선별접종으로 시행하고 있지만 아직까지 폐구균과 Hib는 소아 세균성 수막염의 주요한 원인균주임을 확인하였고, 높은 CRP값, 낮은 뇌척수액 당 수치, 3백분위수 이하의 저체중은 위험 예후 인자임을 확인하였다. Purpose : The purpose of this study is to confirm the epidemiologic change of the causative organisms of neonatal and pediatric bacterial meningitis in Korea. And we tried to evaluate the risk factors correlated with prognosis which was available on the day of admission. Methods : Retrospectively, we reviewed the medical records of 57 patients admitted for bacterial meningitis at six hospitals affiliated with Catholic Medical Center for 6 years(Jan. 2000~Dec. 2005). Results : 22 cases(38.6%) of them were neonates under 28 days and 35 cases were infants and children ; 16 cases(28.1%), under 1 year ; 6 cases(10.5%), under 5 years ; 13 cases (22.8%), under 15 years. In neonates, 16 cases(72.7%) were caused by group B streptococcus (GBS). In infants and children, S. pneumoniae(25.7%), H. influenzae type b(Hib)(22.8%) and N. meningitidis(22.8%) were common cause of bacterial meningitis in order. In the informations available on the day of admission, weight deficit for age under 3 percentile, increased CRP level and decreased glucose level of CSF were related to poor prognosis(P<0.05). Conclusion : GBS became a leading cause of neonatal bacterial meningitis. Though, pneumoccocal, Hib and meningococcal meningitis were confirmed as major causes of bacterial meningitis. The routine immunization of pneumococcal and Hib vaccines will be considered, and it is necessary to introduce meningococcal vaccines to our country in the future.

소아 세균성 수막염에서 원인균에 관한 고찰(1992-2002)

김현정,이지원,이경일,이형신,홍자현,한승훈,황경태,Kim, Hyun-Jung,Lee, JI-Won,Lee, Kyung-Yil,Lee, Hyung-Shin,Hong, Ja-Hyun,Hahn, Seung-Hoon,Whang, Kyung-Tai 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.11

목 적 : 국내 소아 세균성 수막염의 원인 균주가 시대적으로 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 방 법 : 1992년 1월부터 2002년 12월까지 가톨릭대학교 대전성모병원에 세균성 수막염으로 입원한 40례(신생아군 14례, 소아군 26례)를 대상으로 하여 신생아군은 1970-80년대의 국내 보고와 비교하였고, 소아군은 Hib 백신이 도입되기 전후 시기의 H. influenzae 수막염의 발생 빈도를 비교하였다. 결 과 : 신생아군에서 GBS(33.3%)가 가장 흔한 원인 균주였으며 국내에서도 그람 음성균에서 GBS를 주로 하는 그람 양성 균주로의 변화 양상을 보였다. 소아군에서는 Hib 백신이 도입되기 이전인 1992년-1995년 사이에는 11례의 세균성 수막염 중 6례(55%)가 H. influenzae에 의한 수막염이었다. Hib 백신이 일반화된 시기인 1999-2002년에 7명의 세균성 수막염 환아 중 2명(29%)으로 H. influenzae 수막염이 감소하는 추세를 보였지만 통계학적으로 유의하지는 않았다(P=0.36). 결 론 : 신생아 수막염에서 GBS가 주된 원인 균주로 나타났으며, 이후 연령에서는 Hib 백신이 도입된 이후 H. influenzae에 의한 수막염은 감소하는 경향을 보였다. Purpose : This study was performed to assess the difference of organisms causing bacterial meningitis according to time. Methods : We analyzed retrospectively 40 medical records of bacteriologically proven meningitis from 1992 to 2002. We divided them into two groups; neonate's group(14 cases), and children's group(26 cases). The results of the neonate's group were compared with those of previously reported articles in Korea, in 1970s-1980s. The causative agents of the children's group were analyzed according to the stage before and after the introduction of H. influenza type b(Hib) vaccine. Results : In neonates, Group B streptococci(GBS) was the most common cause of bacterial meningitis. There was a trend in Korea that major causative agents of neonatal bacterial meningitis have changed from gram negative bacteria including E. coli to gram positive bacteria including GBS. In children, H. influenzae was isolated in six out of 11 cases(55%) in 1992-95, before the introduction of Hib vaccine, while two out of seven(29%) were isolated in 1999-2002, after the introduction of the Hib vaccine. Conclusion : Our study showed that the most common agent of neonatal bacterial meningitis was GBS. There was a trend that after the introduction of Hib vaccine, the incidence of H. influenza meningitis decreased in children.