소변검사에 이상을 보인 류마티스양 질환에서 사구체기저막의 변화에 관한 연구

염주협,홍은경,박문향 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.2

We reviewed forty renal biopsies from 39 patients of rheumatoid disease with urinary abnormalities. Pathologic findings were as follows: 11 cases with normal or minor glomerular abnormalities(MGA), 10 with membranous glomerulonephropathy, 6 with IgA nephropathy, 4 with mesangial proliferative glomerulonephritis, 3 with renal amyloidosis, 2 with interstitial nephritis, 2 with minimal change disease(MCD), 1 with focal segmental glomerulosclerosis, and 1 with microscopic polyangiitis. Among 11 cases with MGA both in light and immunofluorescent microscopy, 8 cases were analyzed morphometrically with electron micrographs to determine the variation of thickness of the glomerular basement membrane. The mean GBM thickness was 334.5±76nm and was not statistically significantly different to that of control(391±39 nm, p>0.05). Of these, one case showed diffuse attenuation of GBM(175.1±27.6nm) to meet the criteria of thin basement membrane disease. Also, another case showed normal finding. Mean GBM thickness of the remaining 6 cases, excluding these 2 cases, was 344.7±31.3nm. The proportion of attenuated foci (less than 300nm) was increased ranging from 30.3% to 40.5% of total measurements of GBM(control 11.4%, p<0.02). Another cases with distinct renal dis- eases also showed segmental attenuation of GBM (22-30.3%). In conclusion, the renal manifestations were variable in patients with rheumatoid disease and segmental thinning of GBMs was noted in most cases, which may evoke idiopathic hematuria during the course of RA. The renal morphologic lesion in RA patients with isolated proteinuria and those with hematuria can not be accurately predicted on the ba- sis of clinical symptoms and signs. Prospective longterm studies are necessary to determine the nature and consequences of the condition. 류마티스 관절염을 포함한 류마티스양 질환에서 병의 경과 중 여러 종류의 신 질환이 나타난다. 본원에서 39명의 환자에서 시행한 40예의 신생검 진단은 막성 사구체신병증 10예, IgA 신병증 6예, 혈관간부증식성 사구체신염 4예, 유전분증 3예 간질성 신염 2예, 미세변화신질환 2예, 초점성 분절성 사구체경화증과 현미경적 다발성 혈관염이 각각 1예씩이었다. 또한 광학현미경(LM)상 정상이면서 현미경적 혈뇨를 보인 경우가 11예였다. 모든 예의 임상 및 약물 치료의 병력을 검토하였으며, 이중 전자현미경(EM) 표본에 사구체가 포함된 30예를 영상분석기로 사구체기저막(GBM)의 두께를 형태계측하여 비교하였다. 대조군으로는 류마티스양 질환이 없는 미세변화신질환(MCD)과 초박기저막병(TBMD)의 2개의 대조군을 이용하여 GBM의 두께를 측정 비교하였다. 미세사구체이상(Minor glomerular abnormalities, MGA)군 8예의 GBM의 평균 두께는 334.5±76nm로 MCD 대조군(390.6±39.3nm)보다 얇았으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (p>0.01). 8예 중 EM상 각각 TBMD와 정상으로 판정된 2예을 제외한 6예의 GBM의 평균 두께는 344.7±31.6nm로 정상범위였으나, GBM이 300nm 미만으로 얇아진 부분의 비율은 측정부위의 30.3-40.5%(평균35.2%)로 MCD 대조군(11.4%)에 비행 유의하게 분절성으로 얇아져 있었다(p=0.02). MGA군 8예 중 EM상 TBMD로 진단된 1예는 GBM의 두께가 평균 175.1±27.0nm로 미만성으로 얇아져 있었으며, 다른 1예는 300nm 미만인 부분이 2%로 정상이었다. 다른 질환군에서도 GBM이 얇아진 분절의 비율이 증가되어 있었다. 분절성으로 얇아진 범위는 IgA 신병증이나 혈관간부증식성 사구체 신병증 군에서는 23.8%, MCD/FSGS 군은 22.1%, 막성 사구체신병증 군은 30.3%, 유전분증은 25.5%, 1예의 현미경적 다발성 맥관염의 예는 79.1%가 300nm이하로 분절성 변화를 나타내었다. 이러한 GBM의 변화는 류마티스양 질환에서 사용하는 다양한 치료약물에 의한 영향으로 생각되나, 본 연구에서 약물사용과의 연관성은 발견하지 못하였다. 이상의 결과로 류마티스양 질환을 가진 환자의 경과 중 나타나는 신장의 이상은 형태학적으로 다양하며 특히 LM상 정상으로 보이지만 세뇨관 내강에 적혈구가 있는 경우 EM상 GBM두께의 변화가 있을 수 있으므로, EM검사로 GBM의 변화를 세밀하게 검사하고 분절성으로 GBM두께가 감소하는지 확인하는 것이 필요하며, 이러한 사구체 질환이나 GBM의 초미세변화가 질병에 의한 것인지, 약물에 의한 것인지 확인하기 위하여서는 더 많은 예를 대상으로 한 전향적 연구가 필요하다.

CrosswireNT를 이용한 완전 폐쇄 관상동맥 병변에 대한관상동맥 중재술

염주협,정명호,승기배,김주한,김원,류제영,이상록,박옥영,정우곤,안영근,조정관,박종춘,강정채 대한심장학회 2002 Korean Circulation Journal Vol.32 No.2

노인 심방세동 환자의 원인기저 질환 분석

조대경,위준환,염주협,고재민,이태호,정성오,김태훈,정봉기,남홍우,이홍순,유수웅,문언수 대한노인병학회 2000 Annals of geriatric medicine and research Vol.4 No.3

당뇨병 환자에서 고위험 관상동맥 중재술시 혈소판 당단백 IIb/IIIa 수용체 차단제 (Abciximab:ReoPro?)의 장기 임상 효과

심두선,정명호,김원,류제영,염주협,김주한,안영근,조정관,박종춘,안병희,김상형,강정채 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.62 No.2

Background : High-risk percutaneous coronary interventions (PCI) are associated with high complication rate, low procedural success rate and high restenosis rate, especially in diabetics. We sought to observe whether diabetes affects long-term clinical outcomes after Abciximab (ReoPro) therapy in Korean patients undergoing high-risk PCI. Methods : One hundred nineteen patients with 152 lesion sites were administered ReoPro out of 2,231 patients who underwent PCI at Chonnam National University Hospital from Mar 1999 to Feb 2001. They were divided into two groups, 30 in diabetic group (Group I, 57.7±8.2 years, 22 male) and 89 in non-diabetic group (Group II, 59.6±10.8 years, 68 male). Early and long-term clinical outcomes after PCI were analyzed. Results : In clinical diagnosis the number of acute myocardial infarction was 25 in Group I (83.3%) and 76 in Group II (85.4%). As for risk factors and target lesion artery, ACC/AHA types, there were no differences between the two groups. The number of patients with total occlusion was 21 (55.3%) and 62 (53.9%) and thrombus-containing lesion 28 (93.3%) and 88 (98.9%) in Group I and II respectively. Procedure was successful in 27 (90.0%) in Group I and 80 (89.9%) in Group II and there were no differences in bleeding complications. No major adverse cardiac events (MACE), including myocardial infarction, repeat revascularization or cardiac death were observed in Group I, but there were 8 cases of MACE in Group II during hospitalization. Clinical follow-up was performed in 116 patients (97.5%) during 18.5±6.7 (5~28) months. The number of overall MACEs were 10 (3.3%) in Group I and 14 (15.7%) in Group II (p=0.038). Conclusion : ReoPro used in high-risk PCI in diabetics was effective in early clinical outcome, but long-term clinical benefits were not warranted.(Korean J Med 62:171-181, 2002) 목적 : 혈소판 혈전은 관상동맥 중재술 시술 중이나 직후에 일어나는 관상동맥의 급성 폐쇄와 같은 합병증을 일으키는데 주요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 혈전내재 고위험 당뇨병 환자에서 관상동맥 중재술을 시술하는데 혈소판 당단백 IIb/IIIa 길항제인 ReoPro 의 유효성과 안전성 및 임상적 장기이득을 평가하고자 하였다.대상 및 방법 : 1999년 3월부터 2001년 2월까지 관상동맥 중재술을 시술 받았던 2231예 중 혈전내재 고위험 군으로 간주되어 ReoPro 를 사용하면서 관상동맥 중재 술을 시행하였던 환자 119예 (남자 90예, 여자 29예, 평균연령 59.1±10.8세), 152병변을 대상으로 하여, 당뇨병으로 진단된 30예 38병변을 I군 (남자 21예, 평균연령 57.7±8.2세), 당뇨병이 없는 89예 114병변을 II군 (남자 69예, 평균연령 59.6±10.8세)으로 하였다. 일차종결시점은 병원 내 사망, 심근경색증, 긴급 혈관재개통술 시행 등으로 평가하였고, 병원 내 출혈성 합병증 등을 조사하였다. 6개월 후를 이차 종결점으로 하여 평가하고 전체 기간 (18.5±6.7 (5∼28)개월) 중 주요 심장사건 등을 관찰하였다. 결과 : 1) 임상 진단명은 급성 심근경색증이 I 군 25예 (83.3%), II 군 76예 (85.4%)로 가장 많았고 관상동맥 질환의 위험인자는 고혈압 I 군 15예 (50.0%), II 군 31예 (34.8%), 고지혈증 I 군 8예 (26.7%), II 군 18예 (20.2%), 흡연 I군 14예 (46.7%), II 군 55예 (61.8%)로 차이가 없었다. 2) 병변의 ACC/AHA 분류상 B1형 I 군 10병변 (26.3%), II 군 38병변 (33.3%), B2형 I 군 17병변 (44.7%), II 군 38병변 (33.3%), C형 I 군 11병변 (28.9%), II 군 37병변 (32.5%)이었다. 3) 병원 내 MACE는 II 군에서만 8예 (9.0%)가 있었는데 사망 2예 (2.2%), 급성 심근 경색증 3예 (3.4%), 응급 관상동맥 중재술 1예 (1.1%), 관상동맥 우회술 2예 (2.2%)가 있었지만 유의성은 없었다. 출혈성 합병증으로 대출혈은 II 군에서 2예 (2.2%)가 관찰되었고 뇌출혈은 양 군 모두 없었다. 소출혈은 II 군에서 2예 (2.2%)있었으며 혈소판 감소증은 ReoPro 사용과 관련된 경우는 II 군에서 1예 (1.1%)있었으며 모두 보존적 치료로 호전되었다.

Effects of Low Dose Versus High Dose Statin Therapy on the Changes of Endothelial Function and Carotid Intima-media Thickness in Patients with Varivnt Angina

김계훈,조숙희,임이랑,이경진,염주협,윤현주,윤남식,홍영준,박형욱,김주한,안영근,정명호,조정관,박종춘 한국심초음파학회 2013 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.21 No.2

Background: To compare the effects of low dose and high dose of statin treatment on endothelial function and carotid intimamedia thickness (IMT) in patients with variant angina (VAP). Methods: A total of 70 patients with VAP were divided into two groups; atorvastatin 10 mg treatment group (group I: n = 35,54.2 ± 12.5 years) versus atorvastatin 40 mg treatment group (group II: n = 35, 52.6 ± 9.8 years). Flow mediated vasodilation (FMD) of the brachial artery and IMT of the carotid artery were compared between the groups after 6 months of statin treatment. Results: The baseline FMD and carotid IMT were not different between the groups. After 6 months of statin therapy, FMD was significantly improved in both groups (7.7 ± 2.5% to 8.9 ± 2.2% in group I, p = 0.001, 7.9 ± 2.7% to 9.5 ± 2.8% in group II, p < 0.001), but the degree of FMD change and FMD at 6 month were not different between the groups. Carotid IMT were not changed in both groups after 6 months of statin therapy. Conclusion: The use of statin for 6 months significantly improved endothelial function in patients with VAP, but carotid IMT was not changed. The use of high dose statin did not show significant additional benefit as compared with the use of low dose statin. The present study suggested that statin therapy would be beneficial in the treatment of VAP.

당뇨병 환자에서 고위험 관상동맥 중재술 시술 시 투여한 혈소판 당단백 2b/3a 수용체 차단제의 장기 임상적 효과

심두선,정명호,김원,류제영,염주협,김주한,박옥영,이상록,정우곤,조정관,박종춘,강정채 대한내과학회 2001 대한내과학회 추계학술발표논문집 Vol.2001 No.1

clinical Benefits of Tirofiban in Patients with Acute Non-ST Elevation Myocardial Infarction

임상엽,정명호,김원,김주한,염주협,류제영,안영근,조정관,박종춘,강정채 대한내과학회 2001 대한내과학회 추계학술발표논문집 Vol.2001 No.1

스텐트 재협착 치료 중 스텐트에 포획되어 절단된 Cutting Balloon 도자 1예

임상엽,정명호,류제영,김원,염주협,김주한,안영근,조정관,박종춘,안병희,김상형,강정채 대한심장학회 2002 Korean Circulation Journal Vol.32 No.11

증가된 C-Reactive Protein은 관상동맥 중재술 후 재협착에 대한 유일한 예측인자

정우곤,정명호,김계훈,이상록,박옥영,염주협,김원,김주한,류제영,안영근,조정관,안병희,서순팔,박종춘,김상형,강정채 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.62 No.4

Background : Current techniques of percutaneous coronary interventions (PCI) remain limited by the restenosis. Recent studies provide evidence that inflammation plays a role in the pathogenesis of cardiovascular disease. Methods : We prospectively tested whether inflammatory markers are predictors of subsequent restenosis in 272 consecutive patients with angiographically proved coronary artery disease. The patients who underwent PCI at Chonnam National University Hospital between Sep. 1999 and Mar. 2001 were divided into two groups according to the occurrence of restenosis on follow-up coronary angiogram: patients with restenosis (Group I : n=99, 59.5±10.8 years, M : F=77:22) and patients without restenosis (Group II : n=173, 58.8±10.2 years, M : F=131:42). IgG seropositivity and titer of CMV, C. pneumoniae, H. pylori, levels of C-reactive protein (CRP) were compared between two groups. Results : There were no statistical differences in the seropositivity of CMV IgG, C. pneumoniae IgG, H. pylori IgG between two groups (Group I vs. II : 100% vs. 100%, 24.7% vs. 25.7%, 62.2% vs. 63.7% in group I vs. II respectively). Among angiographic parameters, low TIMI flow (TIMI 0 or I) was more common in Group I than in Group II (p=0.038). The patients with elevated CRP (>0.5 mg/dL) were more common in Group I than those in Group II (57.6% vs. 36.4%, p=0.001) and the value of CRP was higher in Group I than in Group II (3.3±5.8 mg/dL vs. 1.3±2.6 mg/dL, p=0.001). According to multiple logistic regression analysis, CRP was the only predictor of restenosis with odd ratio of 2.1169 (95% C.I. 1.2062-3.7154, p=0.009). Conclusion : The value of CRP is the most important predictor of restenosis after PCI.(Korean J Med 62:405-414, 2002) 연구배경 : 최근에 동맥경화 및 관상동맥 질환의 발생의 중요한 역할을 하는 감염 및 염증인자에 대한 연구가 활발히 이루어지고 있다. 본 연구에서는 관상동맥 중재술 후 발생하는 재협착과 염증인자의 상관관계 및 CMV, C. pneumoniae, H. pylori 등의 감염과 상관관계에 대해서 전향적 조사를 하였다.대상 및 방법 : 1999년 9월부터 2001년 3월까지 처음으로 관상동맥 질환으로 진단된 후 관상동맥 중재술을 시행한 후 추적 관상동맥 조영술을 시행받았던 272예 중 재협착이 발생하였던 재협착군 (99명, 134병변, 59.5±10.8세)과 재협착이 발생하지 않았던 비재협착군 (173명, 211병변, 58.8±10.2세)으로 나누어, 양군간의 세 가지 감염항체의 양성률 및 역가와 CRP를 측정하여 재협착과 연관성 등을 전향적으로 분석하였다.결과 : 재협착군과 비재협착군에서 C. pneumoniae, H. pylori, CMV의 항체 양성률은 각각 27.3%와 26.0%, 61.6%와 63.6%, 100%와 100%로서 양군간에 유의한 차이는 없었다. CRP의 양성률은 재협착군과 비재협착군에서 각각 57.6%와 36.4%로서 재협착군에서 유의하게 높았고 (p=0.001), CRP의 측정치는 3.38±5.80 mg/dL와 1.36±2.62 mg/dL로서 재협착군에서 유의하게 높았다 (p=0.001). 관상동맥 재협착 예측인자에 대한 다변량 회귀 분석에서 CRP는 상대위험도 2.1169, 95% 신뢰구간 1.2062∼3.7154 (p=0.009)로서 재협착 발생에 대한 유일한 독립적인 위험인자이었다.

다낭성 간질환에 동반된 간내담관암 1예

안명수,최경우,권소영,장희진,고재민,송성욱,염주협,손진희 대한간학회 1999 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.5 No.2

Cholangiocarcinoma has been associated with various fibrocystic diseases of liver and biliary tract, but cholangiocarcinoma in polycystic liver disease (PLD) was extremely rare. It was reported that the prognosis of cholangiocarcinoma associated PLD was very poor and distant metastases were common. We report a rare case of intrahepatic cholangiocarcinoma associated with PLD in 58-year-old female who presented vague abdominal pain. She had also polycystic kidneys with normal renal function. MRI showed well demonstrated tumor with central scar and a adjacent large cyst in the left lobe of the liver. She underwent extended left lobectomy. On microscopic examination, the tumor was moderately differentiated cholangiocarcinoma having abundant fibrous stroma and necrosis and the adjacent cyst showed focal in situ carcinomatous changes in the lining epithelium. (Korean J Hepatol 1999;5:156-161)