체외순환 없이 시행하는 흉강 내 이소성 심장이식의새로운 실험모델.

신재승,선경,손호성,정재승,김형묵 대한심장학회 2004 Korean Circulation Journal Vol.34 No.6

Background and Objectives:A variety of experimental heterotopic heart transplantation models have beendeveloped for the purpose of this study. However most were complicated and used extracorporeal circulation.A new and simple experimental working heterotopic intrathoracic heart transplantation model has beendeveloped in dogs, which could be performed without support of extracorporeal circulation. Materials andMethods:Six mongrel dogs were used for the three heterotopic heart transplantation experiments. The heterotopichearts were transplanted in the right thoracic cavity using a right thoracotomy. The superior venacava and left atrial cuff of the donor heart was anastomosed to the superior vena cava and left atrium of therecipient heart. Consequently, the aorta and pulmonary artery were anastomosed to the ascending aorta andright atrial appendage of the recipient heart, without cardiopulmonary bypass. The electrocardiograms ofthe donor and recipient hearts were measured by electrodes placed at the ventricular apexes and on the skin.Results:The donor hearts survived for 10, 6 and 18 days after transplantation, without any immunosuppressiveagents or anticoagulants. The electrocardiograms of both hearts could be measured using the electrodes. Therewere no wave or voltage changes on electrocardiography. Conclusion:This working heart model of heterotopicintrathoracic transplantation, without cardiopulmonary bypass, may be useful in studies for various purposes,i.e., the effects of different pharmacological agents on the conduction system of the denervated heart and thehemodynamic changes of the recipient with auxiliary support of the transplanted heart. 배경 및 목적: 이소성 심장이식의 실험적 연구는 수술술기의 개발, 심장이식 후 면역거부반응현상에 대한 연구, 면역거부 Korean Circulation J 2004;34(6):593-599 598 반응에 대한 약물치료제의 개발, 심장이식 후 혈류역학 의 변화나 전기생리적 변화에 관한 연구목적으로 시행 되고 있다. 이상적인 동물실험모델은 기술적으로 간단하 여 따라 하기 쉬워야 하며, 연구목적의 적용이 가능하 여야 한다. 더불어 이상적인 기능성 이소성 심장이식 실 험모델은 면역거부반응과 혼동을 초래할 수 있는 체외 순환으로 야기되는 염증반응이 없어야 하며, 심장이식 후 공여심장의 보조기능이 유지되어야 한다. 이에 따라 본 저자 등은 이러한 목적에 적합한 실험모델을 개발하 고자 하였다. 방 법: 세 번의 이식실험에 총 6마리의 수컷 실험견을 사용 하였다. 공여심장을 수여견의 우측 흉강내에 위치한 후 수여견의 좌심방을 폐정맥을 포함한 채로 심방간구 뒤 를 혈관감자로 차단한다. 폐정맥의 분지는 각각 혈관조 리개를 사용하여 혈류를 차단하고 수여견의 좌심방과 공여심장의 좌심방소매와 문합한다. 수여견 상대정맥 전 방과 공여견의 상대정맥의 단단부를 문합한다. 수여견의 우심방귀와 공여견 폐동맥을 문합한다. 마지막으로 수여 견의 상행대동맥과 공여견의 대동맥을 문합을 시행하고 이식심장의 박동을 회복시킨다. 수술 중 공여심장과 수 여심장의 우심실 및 피부에 심박동 조율선을 각각 부착 시킨 후 각 심장의 심박동을 심전도로 확인하였다. 결 과: 총 3건의 이소성 흉강내 심장이식결과 수술술기에 따 른 어려움과 합병증은 관찰되지 않았다. 심장이식을 위 한 심장의 허혈 보존시간은 각각 120분, 105분, 90분 이었으며, 심전도를 통한 공여심장의 전기활동은 각각 10일, 6일, 18일간 지속되었다. 심실의 첨부와 피부전 극을 통한 각 심장의 심전도 측정이 가능하였으며, 두 개의 심실 첨부에 부착한 전극을 통하여 통합된 두 개 의 심전도를 측정할 수 있었다. 심실첨부와 피부전극을 통한 심전도에서 다른 심장의 심전도는 매우 낮은 전압 으로 나타나므로, 각 심장의 QRS 파형 측정을 통한 심 실성 부정맥의 발생여부는 확인 가능하였으나 심실첨부 와 피부전극의 위치로 인해 심전도 파형에 관한 일반적 인 해석은 불가능하였다. 결 론: 본 이소성 심장이식 모델은 수술 술기가 간단하며, 인 조혈관과 체외순환이 필요 없고, 혈류역학을 보조할 수 있는 기능성모델이라는 장점이 있다. 따라서 본 모델을 이용하여 자율신경계가 차단된 심장의 전기생리기능에 미치는 약물효과 및 기전연구, 이식심장으로서 환자의 혈류역학의 변화에 관한 연구목적 등에 사용될 수 있을 것이다.

심장호흡물리치료의 비전

김호봉(Ho-Bong Kim) 대한심장호흡물리치료학회 2014 대한심장호흡물리치료학회지 Vol.2 No.1

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Purpose : This study is designed to discuss the vision of the cardiorespiratory physical therapy for the future. The vision of the cardiorespiratory physcial therapy will be achieved with the enthusiasm and interests of physical therapists in Korea. Currently, academic conference for the cardiorespiratory physcial therapy has been received a great deal of attention from the medical societies. The vision of the cardiorespiratory physical therapy will be realized with various programs for the research and training in the cardiorespiratory physical therapy. Korean cardiorespiratory physical therapists’ mission is to improve public health by enhancing clinical excellence in physical therapy practice through credentialing clinical specialist. The Korean academy of cardiorespiratory physical therapy(KACRPT) needs to move toward the vision of cardiorespiratory physcial therapy for the public health promotion.

심장영상진단의 발전과 심내막 심근생검

박재형 대한심장학회 2008 Korean Circulation Journal Vol.38 No.7

심내막 심근생검 (Endomyocardial biopsy, EMB)은 원인 불명의 심부전 혹은 심근질환의 확진에 필수적인 검사법이 다. 금번호에 게재된 Oh 등1)의“심내막 심근생검의 임상적 유용성: 단일센터의 임상경험”은 심근생검의 국내보고로는 두 번째 보고로서 상당히 의미있는 내용을 기술하고 있어 주목된다. 저자 등은 심근병증의 원인규명에 있어서 EMB의 진단적 가치를 알아보고자 2005년까지 단일 센터에서 30예의 심근 생검예를 분석하였다. 전체를 4군으로 나누었고 제1군 (n=11) 은 좌심실비대와 영상검사에서 침윤심근병증이 의심되는 경 우, 제2군 (n=15)은 원인불명 심부전이 빨리 진행되는 경우, 제3군 (n=2)은 말초 호산구 증가증과 급성심부전이 있는 경 우, 제4군 (n=2)은 그 외의 경우로 부정맥야기 우심실이형성 증과 심장 종괴였다. 결과를 보면 이들 중 병리진단이 가능하 였던 경우는 제1군 27.3%, 제2군 13.3%, 제3군 100%, 제4 군은 50%였다. 시술과정에서 별다른 합병증은 없었고 결론 적으로 저자 등은 심근생검이 심부전의 원인을 진단하는 데 도움이 됨을 보고하였다. 원인불명의 심부전과 심근질환의 진단을 위하여 EMB를 시행하는 것은 필요하지만 Oh 등1)이 고찰에서 지적한 것처 럼 EMB의 제한점이 있다. 첫째, 생검의 위치가 부정확한 것, 둘째, 조직학적 해석의 차이, 셋째, 치료와 예후에 미치는 영향이 적다는 점 등이다. 이에 덧붙여 최근에는 비침습적인 생표식자 (biomarker)를 이용한 진단의 발전과 MRI 등 심 장영상진단의 발달로 인해 더 정확한 진단이 가능하게 된 점이다. 이 논평에서는 Oh 등1)의 논문과 관련하여 EMB 방법 개선으로 병리조직학적인 진단율의 제고, 심근염의 활동성 여부의 결정, 혹은 심부전과 심근질환으로 인한 예후의 판정 에 대하여 효율을 높이는 문제를 다루고자 함은 아니다. 다 만 최근 발달하고 있는 심장영상진단과 심근생검과 관련하여 몇 가지 제언하고자 한다. 우선 관심을 가져야 할 것은 심장의 심근염 등 심근질환 혹은 심부전의 진단에 있어서 CT 혹은 MRI의 유용성이다. Oh 등1)도 고찰에서 기술한 것처럼 영상진단 중 특히 MRI를 이용한 심근염 등 심근질환에 대한 보고가 많이 있다. Mahrholdt 등2)은 87명의 심근염 환자에 대하여 EMB와 MRI 를 시행한 경험을 보고하였다. 이들 중 EMB에서 parvovirus B19가 49예에서, HHV6가 16예에서 나타났으며 parvovirus 의 경우 MRI상 지연조영증강 (late gadolinium enhancement, LGE)이 외측심실벽의 심외막하 부위에 나타났고 수개월 내 에 소실되었다. 한편 HHV6의 경우 LGE가 중격에 있었고 추적에서 점차 진행하여 만성심부전을 나타내었다. Magnani 등3)은 심근염의 진단과 치료에 대한 최신동향을 고찰하 면서 심근염의 진단을 위하여 EMB와 아울러 심장 생표식 자 검사, 면역학적 접근, 심장의 영상진단이 필요함을 제시 하였다. 심장영상 중 기존의 심초음파 소견도 중요하며 indium이나 gallium을 이용한 핵의학적 영상도 있으나 최근 조영증강 MRI의 영상법이 유용함을 주장하였고 여러 보고 자들에 의하여 심근염에서 국소적 조영증강이 나타남이 보 고된 것을 예로 들었다. 특히 MRI에서 LGE로 나타난 곳을 생검한 경우 양성예견율 (positive predictive value) 71%,음성예견율 (negative predictive value) 100%로 보고되었음 을 예로 들면서 이와 같은 영상법을 이용한다면 EMB의 예 민도를 높일 수 있음을 시사하였다. 그러나 이러한 MRI에 대한 기대감이 모...

우측 심장을 이환한 감염성 심내막염의 임상상에 대한 연구

박창범,김재중,송재관,최기준,이명준,이세환,김유호 대한심장학회 2005 Korean Circulation Journal Vol.35 No.8

Background and Objectives:Right-sided infective endocarditis (RtIE) occurs in about 5-10% of total infectiveendocarditis cases. In western countries, many cases of RtIE are related to drug addiction. However, there beenonly scant reports of right-sided infective endocarditis in Korea. The aim of the study was to identify the clinicalcharacteristics of RtIE, such as frequency, predisposing risk factors, causative organisms and in-hospital mortalityin Korea. Subjects and Methods:All episodes diagnosed as infective endocarditis, between 1989 and 2003, at theAsan Medical Center were retrospectively reviewed using Duke’s criteria. A total of 308 patients were diagnosedas infective endocarditis. Results:RtIE was found in 34 patients (11.0%), with a mean age of 44.1±15.0 years.Fifteen patients had congenital heart diseases. However, several in-hospital invasive procedures and skin injurieswere the most common predisposing risk factors in patients with uncorrected congenital heart disease (group A),whereas unknown causes were most common in patients without uncorrected congenital heart disease (group B).The most common causative organisms in groups A and B were Streptococcus viridans (6/15, 40%) and Staphylococcusaureus (13/19, 68.4%), respectively. In group A, the location of vegetations was variable according to the turbulentflow, but was exclusively at the tricuspid valve in group B. There were 6.7% (1/15) and 26.3% (5/19) inhospitalmortalities in groups A and B, respectively (p=0.196). Conclusion:No drug addict with RtIE was seen.The most important predisposing risk factor in patients with RtIE was the presence of uncorrected congenital heartdisease. The predisposing risk factors, causative organisms and the locations of vegetation in patients with RtIEdiffered according to the patient’s uncorrected congenital heart disease. 배경 및 목적: 서구에서 우측 감염성 심내막염은 약물중독자에게 흔히 발 생하는 질환으로 알려져 있지만 한국인에게서 이에 대한 위 험인자 및 특징에 대하여는 알려진 바 없다. 방 법: 1989년부터 2003년 12월까지 본원에서 치료받은 심내막 염 환자들 중 Duke criteria로 definite 또는 possible 우측 감염성 심내막염으로 진단받은 환자들의 자료를 후향적으로 분석하였다. 결 과: 총 308명의 환자들 중 우측 감염성 심내막염으로 진단받 은 환자는 34명(11.0%)이었다. 우측 감염성 심내막염으로 진 단받은 환자들의 평균연령은 44.1±15.0세였고 남자가 18명 이었다. 교정되지 않은 선천성 심질환이 15명(44%)에서 동반 되어 있었고, 19명은 없었다. 우측 감염성 심내막염에서 교 정되지 않은 선천성 심장 질환이 가장 큰 선행 위험인자 이 었고, 선천성 심장 질환이 없는 환자들에서는 수술, 중심 정 맥관 삽입술, 내시경 등의 침습적인 시술 및 칼, 침술, 외상 등의 피부손상 등이 주요 선행 위험인자들이었다. 원인균주 는 선천성 심장 질환이 있는 환자들에서는 S. viridans가 가 장 많았고, 선천성 심장 질환이 없는 경우는 S. aureus가 가 장 많았다. 우종의 위치는 선천성 심장 질환이 있는 경우 우 심실 6명, 폐동맥판 3명, 폐동맥 3명, 삼첨판 1명 등으로 와 류의 형태에 따라서 우심실의 여러 부위에 분포를 하고 있 던 것에 비하여, 선천성 심장 질환이 없는 환자들은 19명 모 두 삼첨판에 존재하였다. 병원내 사망률은 우측 감염성 심 내막염 환자들이 좌측 감염성 심내막염 환자들보다 높았고, 이 중 선천성 심장 질환을 가지지 않은 환자들의 사망률이 선 천성 심장질환을 가진 환자들보다 높았다. 결 론: 우리나라에서는 서구와 달리 우측 감염성 심내막염의 빈 도가 상대적으로 높았으며, 교정되지 않은 선천성 심장질환 이 가장 큰 위험인자이었다. 선천성 심질환의 유무에 따라 심내막염 유발사건, 원인균, 우종의 위치 및 사망률이 다름 을 확인하였다.

허혈 전처치가 심근보호에 미치는 영향 - 적출 쥐 심장에서 상온에서의 심근허혈과 중등도 저체온하에서 심근정지액 사용 시의 비교 연구 -

조성준,황재준,김학제 대한흉부심장혈관외과학회 2003 The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Vol.36 No.5

배경: 상온에서 단기간의 심근 허혈이 가해질 때 허혈 전처치가 심근기능의 보호에 효과가 있다는 사실은 어느 정도 증명되었지만 저온의 심근 보호액을 이용하여 심장을 정지시킨 후 $25^{\circ}C$의 중등도 저체온 상태에서 간헐적으로 심근 보호액을 주인하며 장시간 허혈 상태에 노출시키는 일반적인 심장수술을 시행하는 경우에 허혈 전처치가 효과가 있는지에 대해서는 연구가 부족한 상태이며 또한 연구결과에 따라 많은 이견이 있다. 본 실험에서는 상온에서의 허혈과 중등도 저체온법을 사용하며 심근보호액의 간헐적 주입을 병행하는 일반 심장 수술에서 허혈 전처치가 심근 보호에 미치는 효과를 비교하기 위해 실험을 진행하였다. 대상 및 방법: $25^{\circ}C$에서 St. Thomas hospital 심근 보호액을 사용한 경우와 상온에서 심근 보호액 없이 허혈을 받은 경우 각각에서 허혈 전처치의 효과를 비교하였다. 모든 군의 심장을 20분간 37$^{\circ}C$의 Krebs 용액으로 관류시키고, 제1군은(n=6)은 허혈 전처치로 37$^{\circ}C$에서 3분간의 허혈 및 5분간 재관류를 두 차례 받은 후, 4$^{\circ}C$의 심근 보호액을 20분마다 반복해 주입하며 120분간 $25^{\circ}C$의 중등도 저체온 상태를 유지하였다. 제2군(n=6)은 제1군에 대한 대조군으로 허혈 전처치를 하지 않은 상태에서 역시 120분간 $25^{\circ}C$상태를 유지하며 20분마다 심근 보호액을 반복해 주었다. 제1, 2군 모두 허혈기가 끝난 후 37$^{\circ}C$의 Krebs 용액으로 30분간 재관류하며 결과를 측정하였다(제1, 2군:저온 심근 보호액군).상온에서의 허혈군으로 37$^{\circ}C$를 유지하며 전반적 허혈을 받은 두 군을 설정하였다. 제3군(n=6)은 3분 허혈, 5분 재관류로 허혈 전처치 후 37$^{\circ}C$에서 30분간 허혈 상태를 유지 후 30분간 재관류하였고, 제4군(n=6)은 제3군에 대한 대조군으로 허혈 전처치 엄이 30분간 허혈 후 30분간 재관류하며 결과를 측정하였다(제3, 4군: 상온 심정지군). 걸과: 저온 심근 보호액 군에서는 허혈전처치를 시행 후 심근 보호액을 주입한 군(제1군)과 허혈 전처치 없이 심근 보호액을 주입한 대조군(제2군)의 비교에서 관상동맥 관류량, 심박동수, 좌심실내압, 좌심실압과 맥박수를 곱한 값, 좌심실압순간 변화율 및 CPK, LDH의 비교 모두에서 총계적으로 유의한 차이를 볼 수 없었다(p=NS). 상온 심정지 군에서는 허혈 전처치 후 37$^{\circ}C$에서 허혈을 유지한 군(제3군)과 허혈 전처치 없이 허혈을 유지한 대조군(제4군)의 비교에서 허혈 전처치를 시행한 군이 좌심실 수축기압, 좌심실압과 맥박수를 곱한 값, 좌심실 이완기압, 좌심실압 순간 변화율 등이 허혈 전처치를 시행치 않은 군보다 유의하게 호전되었고 CPK, LDH의 변화에서도 유의한 차이를 보여 허혈 전처치가 심근의 기능적 회복 및 심근 보호에 효과가 있음을 보았다(p<0.05). 결론: 이상의 결과에서 쥐의 심장을 이용한 실험 시 허혈 전처치가 상온에서의 심근 허혈과 재관류 시에는 심근기능 회복에 효과가 있으나 중등도 저체온법과 간헐적 심근 보호액의 주입 하에서 시행한 심장의 재관류에는 심근보호 효과가 없음을 보았다. Background: Most of the studies conducted have investigated the beneficial effects of ischemic preconditioning on normothermic myocardial ischemia. However, the effect of preconditioning could be attenuated through the use of multidose cold cardioplegia as practiced in contemporary clinical heart surgical procedures. The purpose of this study was to investigate whether preconditioning improves postischemic cardiac function in a model of $25^{\circ}C$ moderate hypothermic ischemic heart induced by cold cardioplegia in isolated rat hearts. Material and Method: The isolated Sprague-Dawley rat hearts were randomly assigned to four groups All hearts were perfused at 37$^{\circ}C$ for 20 minutes with Krebs-Henseleit solution before the baseline hemodynamic data were obtained, Group 1 consisted of preconditioned hearts that received 3 minutes of global ischemic preconditioning at 37$^{\circ}C$, followed by 5 minutes of reperfusion before 120 minutes of cardioplegic arrest (n=6). Cold (4$^{\circ}C$) St. Thomas Hospital cardioplegia solution was infused to induce cardioplegic arrest. Maintaining the heart at $25^{\circ}C$, infusion of the cardioplegia solution was repeated every 20 minutes throughout the 120 minutes of ischemic period. Group 2 consisted of control hearts that underwent no manipulations between the periods of equilibrium and 120 minutes of cardioplegic arrest (n=6). After 2 hours of cardioplegic arrest, Krebs solution was infused and hemodynamic data were obtained for 30 minuts (group 1, 2: cold cardioplegia group). Group 3 received two episodes of ischemic preconditioning before 30 min of 37$^{\circ}C$ normothermic ischemia and 30 minutes of reperfusion (n=6) Group 4 soloed as ischemic controls for group 3 (group 3, 4: warm ischemia group). Result: Preconditioning did not influence parameters such as left ventricular systolic pressure (LVSP), left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP), rate-pressure product (RPP) and left ventricular dp/dt (LV dp/dt) in the cold cardioplegia group. (p=NS) However, preconditioning before warm ischemia attenuated the ischemia induced cardiac dysfunction, Improving the LVSP, LVEDP, RPP, and LV dp/dt. Less leakage of CPK and LDH were observed in the ischemic preconditioning group compared to the control group (p<0.05). Conclusion: Ischemic preconditioning improved postischemic cardiac function after warm ischemia, but did not protect cold cardioplegic hearts.

저위험군의 불안정형 협심증 환자에서 B-Type Natriuretic Peptide와 장기 예후

안민수,유병수,이경훈,윤영진,김성윤,김장영,이승환,윤정한,최경훈 대한심장학회 2009 Korean Circulation Journal Vol.39 No.1

Background and Objectives: In acute coronary syndrome (ACS), the B-type natriuretic peptide (BNP) level is a strong predictor of mortality. Most ACS patients have a history of myocardial infarction (MI) or high risk ACS, clinical entities that are anticipated to lead to elevated BNP levels. Therefore, we assessed the relationship between BNP levels and long-term prognosis in low-risk patients with unstable angina (UA). Subjects and Methods: Between September 2002 and June 2004, BNP was measured in baseline samples from 137 patients referred for angiography. UA was defined as a clinical diagnosis paired with significant coronary artery narrowing. Patients had to exhibit no ST segment changes or abnormal Q waves, no elevation of cardiac enzymes, and no abnormal left ventricular diastolic or systolic function or regional wall motional abnormality on echocardiography. Major adverse cardiac events (MACEs) were defined as cardiovascular death, MI, or readmission due to heart failure. Results: The mean patient age was 62.2±10 years, and 70 (51.1%) of the patients were men. The mean follow-up duration was 44.5 months. Six patients died due to cardiac causes, 4 were admitted due to heart failure, and 2 had MIs. The mean BNP level was not different between patients suffering MACEs and those not suffering MACEs. Other characteristics were similar between the groups. Kaplan-Meier survival curves showed a statistically significant benefit in the BNP ≤80 pg/mL group (p=0.037). There were no significant prognostic factors on multivariate analysis. Conclusion: A single BNP measurement was not an independent prognostic factor, but was related to event-free survival in patients with low-risk UA. 요 약배경 및 목적급성 관동맥 증후군 환자의 예후를 예측하는 데 생화학적지표들이 유용한 것으로 알려져 있다. BNP는 급성 관동맥증후군에서 위험도를 계층화하고 장기 사망에 대한 강력한예후인자로서 유용성을 보고하고 있다. 하지만 저위험군의불안정형 협심증 환자에 대한 예후 인자로서 BNP의 중요성에 대한 보고는 아직 없었다. 이에 저위험군의 불안정형 협심증 환자에서 장기 예후 지표로서 내원시에 측정한 BNP의유용성을 평가하고자 하였다. 방 법2002년 9월부터 2004년 6월까지 허혈성 심질환으로 내원하여 관동맥 조영술을 시행 받고 50% 이상 협착이 동반된 환자 중 저위험군 불안정형 협심증 환자 139명을 대상으로 하여 주요 심장 사건 (심혈관 질환으로 인한 사망, 심근경색의 재발이나 심부전으로 인한 재입원)을 추적조사하였다. 불안정형 협심증은 ACC/AHA 치료 지침에 따른 불안정형 협심증 환자 중 관동맥 조영술상 50% 이상의 협착이 동반된 환자로 정의하였다. 저위험군의 정의는 심전도상 0.1 mV 이상의 ST 분절 하강이나 상승이 없고 비정상적인 Q파가 없으며, 심근 효소의 상승이 없는 환자로 정의하였다. 또한 심초음파상 좌심실 구혈률이 45% 미만이거나이완기 기능이 위정상 (pseudonormalized pattern), 제한형(restrictive filling)을 보인 환자와 신기능 장애를 가진 환자는 제외하였다. 결 과12명 (8.6%)의 환자에서 주요 심장 사건이 발생하였다. 주요 심장 사건이 발생한 군과 발생하지 않은 군 사이에 BNP 치에 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 BNP치가 80 pg/ mL 초과군이 event free 생존율이 낮았다. 그러나 Cox proportional hazard regression 분석에서 주요 심장 사건의event free 생존율에 대한 독립적인 위험인자는 없었다. 결 론본 연구에서 내원시 측정한 BNP치는 저위험군 급성 관동맥 증후군 환자에서 주요 심장사건에 대한 독립적인 예후인자는 아니었지만 event free 생존율과 연관이 있었다.

심장을 침범한 베체트병의 임상적 특성

박경민,송재관,강덕현,최봉룡,김재중,박성욱,박승정,김유호,유빈 대한심장학회 2005 Korean Circulation Journal Vol.35 No.11

Background and Objectives:Despite the sporadic case reports on the cardiac involvement of Behcet’s disease,any systemic investigation has not been reported on. We sought to investigate the frequency and clinical characteristicsof the patients with the cardiac manifestations of Behcet’s disease. Subjects and Methods:We retrospectivelyanalyzed the clinical data of 217 patients (mean age: 39±11 years) with Behcet’s disease who were diagnosed inAsan Medical Center from January 1990 to September 2000. The patients were subgrouped into the mucocutaneous,cardiac, vascular, central nervous system, gastrointestinal and ocular group according to the involved organ.Results:Among 217 patients, nineteen (8.8%) were found to have cardiac involvement: aortic regurgitation wasfound in ten patients (53%), right ventricular thrombi in six (32%), acute myocardial infarction in two (11%),and myocarditis in one (5%). The incidence of initial oro-genital ulcers at the first clinical presentation wassignificantly lower in the cardiac Behcet’s group than in the other subgroups (52% vs 90%, p=0.001). Theevent-free survival rate during a mean follow-up duration of 67±46 months was also significantly lower in thecardiac Behcet’s group (63% vs 14%, p=0.0001). Conclusion:Aortic regurgitation and right ventricular thrombusare two common types of cardiac Behcet’s disease. Although its incidence is low, cardiac Bechcet’s disease has acharacteristic pattern for the clinical presentation, and it has a worse prognosis compared with the other subgroupsof Behcet’s disease that have other solid organ involvement. 배경 및 목적:베체트병은 만성적이며 전신을 침범할 수 있는 염증 질환으로 알려져 있으며 표피점막, 안구, 정맥, 중추신경, 소화기 등을 침범한 증례보고들이 있었으나 이 질환에서 심장침범의 빈도나 임상적 특성에 관한 연구는 드문 실정이다.방 법:1990년 1월부터 2000년 12월까지 서울아산병원 내과에서진료된 환자 중 국제진단기준을 만족하는 총 217명의 환자(평균나이 39±11, 남자 116명)를 대상으로 후향적으로 분석하여, 침범된 장기를 기준으로 표피점막, 소화기, 중추신경, 심장, 혈관, 안구 등 6개 군으로 나누어 임상특성을 비교하였다.결 과:전체 217명 중 심장을 침범한 베체트병 환자는 19명(8.8%)이었다. 이들의 평균나이는 36세이었고, 남녀 비는 12/7(1.7:1)이었다. 심장을 침범한 군의 분포는 대동맥판막 폐쇄부전증이 열명 이었고 우심실 혈전증이 여섯 명, 급성 심근경색이 두명, 심근염이 한명 이었고 심장 침범 군을 다른 군과비교하여 나이, 성비 등은 차이가 없었다. 초기 병원방문 당시 환자들이 호소하는 주 증상에 있어 베체트병 환자들에게 진단에 있어 중요한 요소인 구강 및 성기궤양의 존재가심장 침범 군에서 다른 군보다 통계적으로 의미 있게 낮았다(49% vs 90%, p=0.001). 또한 심장 침범 군에서 다른 군보다 사망 및 재입원 등의 임상사건의 발생률이 통계적으로 의미 있게 높았다(63% vs 14%, p<0.001).결 론:대동맥판 폐쇄부전증과 우심실내 종괴병변은 심장을 침범하는 베체트병의 가장 중요한 두가지 임상발현 양상이었다.심장을 침범한 베체트병은 드물게 나타나며 구강성기궤양 증상이 늦고 초기에 발열, 호흡곤한, 흉통등 비전형적인 증상이 나타나는 특징적인 임상발현을 갖고 있었으며 다른 고형장기 침범 환자들에 비해 예후가 불량함을 알 수 있었다.

여자노인에서 연령증가에 따른 폐기능의 변화

서민수(Min-su Seo),송유정(Yu-Jeong Song),장진선(Jin-Seon Jang),한지호(Ji-Ho Han),한동욱(Dong-Uk Han) 대한심장호흡물리치료학회 2018 대한심장호흡물리치료학회지 Vol.6 No.1

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The aim of this study was to examine the affects of increased age on the pulmonary functions in elderly women. Methods : The subjects of this study were 68 healthy elderly women without lung and heart disease. Subjects were classified in the following age categories: 60s, 70s and 80s. The study’s methods and purpose were explained and these women agreed to participate. The items of pulmonary function were maximal-effort expiratory capacity(MEC), slow vital capacity(SVC), maximum inspiratory pressure(MIP) and maximum expiratory pressure(MEP). A spirometry (Pony FX, COSMED Inc, Italy) was used for measuring of the pulmonary functions in elderly women. The test was performed 3 times, and its mean value was used for analysis. Result : An ANOVA test was used to compare the change of pulmonary functions among categorized age in elderly women. Among the items in MEC, forced vital capacity(FVC) and forced expiratory volume in 1 second(FEV1) were significant difference according to increased age . In case of SVC, there was a significant difference in inspiratory capacity(IC), vital capacity(VC) and inspiratory reserve volume(IRV). Also, MIP and MEP were different significantly among categorized age. Especially, items which were FVC, FEV1, IC, VC, IRV and MIP were significant difference between 80s and 60s, between 80s and 70s. MIP was significant difference only between 80s and 60s. Conclusion : This study demonstrated that pulmonary functions decreased remarkably as age increasing. Especially, this study showed that the age of 80s in elderly women is the critical time which pulmonary functions were decreasing significantly.

ST절 비상승 급성 심근경색증에서 관상동맥 중재술의 시기에 따른 예후

안성규,박태익,이상현,장형하,이동원,하재경,이한철,김준,김준홍,전국진,홍택종,신영우 대한심장학회 2008 Korean Circulation Journal Vol.38 No.1

Background and Objectives: An early invasive strategy with coronary angiography and revascularization is currently the recommended treatment for patients at high risk with an acute non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). In this early invasive strategy, percutaneous coronary intervention (PCI) is generally recommended within 48 hours, but there is little data on earlier intervention in intermediate risk patients. Subjects and Methods: We studied retrospectively the past medical records of 118 patients at intermediate risk that were admitted at Pusan National University Hospital and were stratified by the time interval from chest pain onset to PCI (Group I: <24 hr; Group II: 24-48 h; Group III: >48 h). Clinical outcomes were evaluated in terms of in-hospital and 12 months follow-up of a major adverse cardiac event (MACE). Results: Baseline characteristics were not different statistically among the three groups, except for the use of tirofiban. There were no in-hospital deaths or myocardial infarctions (MI) in Group I and Group II patients, but there were three cases of in-hospital deaths in Group III patients. The incidence of a 12-month MACE was 0% in Group I patients, 6.7% (one revascularization) in Group II patients and 17.1% (3 deaths, 3 MIs, 7 revascularizations) in Group III patients (p=0.043). Conclusion: In acute NSTEMI, the incidence of a 12-month MACE was lower in the intermediate risk group when PCI was performed in the early period. Early PCI could be recommended in acute NSTEMI on the basis of the status of individual patients. (Korean Circ J 2008;38:23-28) 배경 및 목적 급성 ST절 비상승 심근 경색증 환자의 고위험군에서 관상동맥 중재술을 통한 조기 침습적 치료 전략이 현재 널리 이용되고 있다. 이러한 조기 침습적 치료의 경우 48시간 이내에 관상동맥 중재술 시행을 추천하고 있으나 24시간 이내의 자료는 부족한 실정이며 중등도 위험군의 환자를 대상으로 한 연구도 드물다.방 법부산대학교병원의 외래 혹은 응급실을 통해 입원한 ST절 비상승 심근경색증 환자 중 TIMI score 3~4점의 중등도 위험군 118명을 대상으로 후향적으로 조사하여 흉통 발생 시점으로부터 관상동맥 중재술을 시행한 시간에 따라 24시간 이내 군 (Group Ⅰ), 24시간에서 48시간 사이 군 (Group II), 48시간 이후 군 (Group III)으로 나누어 임상적 특징 및 관상동맥 위험요소들을 평가하고 12개월 추적 주요 심장 사건을 조사하였다. 결 과 임상적 특징은 tirofiban의 사용을 제외하고 세 군 사이에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 병원내 사망, 심근경색은 Group Ⅰ과 Group II에서 한 건도 없었으며, Group III에서는 1.3%로 사망 1건이 있었으나 통계적 의의는 없었다 (p=0.757). Group Ⅰ에서 12개월 추적 관찰 주요 심장 사건의 비율은 0%였고 Group II에서는 6.7%로 목표혈관 재관류요법 1건이었고, Group III에서는 17.1%로 사망 3건, 심근경색 3건, 목표혈관 재관류요법이 7건으로 높았으며 통계적 유의한 차이를 보였다 (p=0.049). 결 론 급성 ST절 비상승 심근경색증의 중등도 위험군에서 12개월 추적 관찰 주요 심장 사건의 발생이 중재술의 시기가 빠를수록 유의하게 낮았으며 더 좋은 예후를 반영하였다. 또한 중재술을 24시간이내 시행한 군에서 12개월 추적 관찰 주요 심장 사건의 발생은 한 건도 없어 가장 좋은 예후를 보여주었다. 본 연구를 통해 개별환자의 상황을 고려해서 조기에 관상동맥 중재술 시행을 추천한다.

만성 심부전 환자의 운동부하 심폐기능 평가 중단 원인에 따른 호흡가스 변인 분석

류호열(Ho Youl Ryu),오재원(Jaewon Oh),김인철(In-Cheol Kim),윤도은(Do Eun Yun),김지수(Ji Soo Kim),김수경(Soo Kyung Kim),강석민(Seok-Min Kang) 대한심장호흡물리치료학회 2016 대한심장호흡물리치료학회지 Vol.4 No.1

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Purpose : The purpose of this study is to investigate cardiorespiratory parameters according to the termination reasons of graded exercise test in patients with chronic heart failure (CHF). Methods : The study population consisted of 116 patients with CHF (74.1% male, age 62 ± 10 years old). Each subject safely finished cardiopulmonary exercise test (CPET) without symptom limited emergency stop such as ventricular tachycardia or syncope, or chest pain. The CPET parameters were collected from Mar. 2014 to Feb. 2016. The reasons for test termination were subdivided into 3 groups: test end (9.5%, n=11); dyspnea (56%, n=65); leg pain & fatigue (34.5%, n=40). Results : The patients with leg pain & fatigue are older than those with dyspnea and test end (66 ± 10 vs. 61 ± 9 vs. 55 ± 7 years old, respectively, p=0.001), The HF patients with leg pain & fatigue showed lower peak VO 2 (18.9 ± 4.3 vs. 23.9 ± 4.4 vs. 31.6 ± 5.5 ml·kg -1 ·min -1 , respectively, p<0.001), higher VE/VCO 2 (35.5 ± 5.5 vs. 30.8 ± 4.4 vs. 29.1 ± 5.4, respectively, p<0.001) and higher prevalence of poor effort (respiratory exchange ratio, RER<1.1, 57.5% vs. 36.9% vs. 18.2%, respectively, p=0.028) than those with dyspnea and test end. Conclusion : Patients who terminated exercise due to leg pain & fatigue showed decreased exercise capacity which further leads to underestimation of cardiopulmonary function compared to other reasons. Thus, healthcare providers should evaluate patient’s underlying skeletal muscular diseases to provide comprehensive cardiac rehabilitation such as pain control and individualized leg muscle endurance training program.