최소 침습적 후방 요추체간 유합술

박융(Yung Park),하중원(Joong-Won Ha),성승용(Seung-Yong Sung),오현철(Hyun-Cheol Oh),유주형(Ju-Hyung Yoo),이윤태(Yun-Tae Lee) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

목적: 전통적 또는 최소 침습적 접근법 중 한 방법을 이용한 단 분절 후방 요추체간 유합술 후 얻은 임상 및 방사선학적 결과를 비교 분석하여, 실제로 최소 침습적 접근법을 통한 요추 유합술이 전통적인 접근 방법을 이용한 유합술보다 최소 침습적 수술로서의 장점들을 가지고 있는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 10월부터 2004년 10월까지 단 분절 후방 요추체간 유합술을 시행 받은 환자 중 최소 1년 이상 추시가 가능했던 46명을 대상으로 하였다. 이 중 27명은 최소 침습적 접근법을, 19명은 전통적 접근법을 이용한 후방 요추체간 유합술을 시행 받은 환자였다. 두 군 간의 임상 및 방사선학적 결과, 수술 시간, 설혈량, 수혈량, 술 후 요통, 술 후 첫 보행 시기, 입원 기간 및 합병증 등을 비교하여 통계 분석하였다. 결과: 수술 후 최소 1년 추시한 임상 및 방사선학적 결과는 두 비교 군에서 통계적 유의한 차이가 없었다. 최소 침습적 유합술 군에서 실혈량, 수혈량, 술 후 요통이 통계적으로 의미 있게 적었으며, 술 후 첫 보행 시기와 퇴원 시기도 최소 침습적 유합술 군에서 의미 있게 빨랐다. 그러나 수술 시간은 최소 침습적 유합술이 전통적 유합술보다 더 길게 소요되었으며, 최소 침습적 유합술 군에서 수술 술기의 기술적인 합병증이 2예가 있었다. 결론: 단 분절 후방 요추체간 유합술을 위한 두 수술 접근법 중 최소 침습적 방법이 실혈량, 술 후 요통, 보행 시기 및 입원 기간 면에서 전통적인 방식보다 우수하였고, 최소 침습적 접근법이 기존 전통적 수술 접근법의 장점을 유지하면서도 수술 직후 환자의 빠른 회복과 재활에 유리한 장점을 가지고 있다고 생각된다. 그러나 최소 침습적 요추 후방 유합술은 전통적 접근법에 비해 수술 시간이 더 걸리고 수술 술기의 기술적 어려움으로 인한 합병증이 발생될 수 있어, 이에 대한 보다 여러 기관의 장기적이고 전향적인 연구 보고가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: To compare the clinical and radiographic results of the two approaches for posterior lumbar fusion, one-level posterior lumbar interbody fusion (PLIF) performed with a minimally invasive approach or the traditional open approach. Materials and Methods: This study examined a consecutive series of 46 patients who underwent one-level PLIF procedure (27 cases performed with minimally invasive approach and 19 cases with traditional open approach) by one surgeon at one hospital. The following data were compared with a minimum 1-year follow-up: the clinical and radiographic results, surgical time, estimated blood loss, transfusion requirements, postoperative back pain, time needed before ambulation, length of hospital stay, and complications. Results: There was no statistical difference between the two groups in terms of the clinical and radiographic results at the last follow-up. The minimally invasive group was found to have a less blood loss, fewer transfusion requirements, less postoperative back pain, a shorter recovery time, and a shorter hospital stay. However, minimally invasive group required a longer surgical time and there were 2 cases with technical complications. Conclusion: This study confirmed the favorable results reported by previous uncontrolled cohort studies. It also showed that the minimally invasive approach had a similar surgical efficacy to that of traditional open approach. However, minimally invasive technique requires a steep learning curve and attention in order to lower the risk of complications.

고식적 및 최소침습 수술 술기를 이용한 신경공경유 요추체간 유합술 결과: 메타 분석

Siy, Hantz Filbert C,Rañoa, Gilbert J 대한척추외과학회 2024 대한척추외과학회지 Vol.31 No.2

연구 계획: 문헌고찰을 통한 메타분석. 목적: 본 연구의 목적은 기존의 고식적 수술(OS)과 최근 도입된 최소침습 수술(MIS) 방식을 이용한 신경공경유 요추체간 유합술의 결과를 비교하는 것이다. 선행 연구문헌의 요약: 최근 최소침습 척추 수술 술기에 대한 관심과 최소침습수술의 장점등으로 인해 고식적 수술에서 최소침습 신경공경유 척추 수술로 패러다임 전환이 이루어지고 있다. 그러나 고식적 수술 대비 최초 침습 수술의 중장기적 임상 결과의 우수성에 대한 연구는 아직 부족하다. 대상 및 방법: 2022년 9월까지 PubMed와 Google Scholar를 이용하여 문헌 검색을 수행했다. 문헌 결과 분석에는 통증 점수, 기능 호전도, 합병증 발생률, 총 치료 비용이 포함되었다. 데이터 분석에는 Review Manager 5.4가 사용되었다. 결과: 총 10개의 논문이 분석에 포함되었다. 최소 침습 수술 술기와 고식적 술기간 시각 아날로그 통증 척도(VAS) 점수에는 유의한 차이가 없었다. 요통과 다리 통증에 대한 하위그룹 분석에서도 두 그룹 간 유의한 차이를 보이지 않았다. 결과적으로 기능관련 임상 분석 결과에서도 유의한 차이가 관찰되지않았다. 합병증 발생률은 최소침습 수술 시 고식적 수술 술기 보다 유의하게 낮았으며, 전체 위험비는 0.59(95% CI, 0.37-0.94)였다. 하위그룹 분석에서도 최소침습수술에서 인접 분절 질환의 발생률이 유의하게 낮았다(위험비, 0.47; 95% CI, 0.25-0.87). 그러나 재수술에 있어서는 두 그룹 간 유의한 차이가 없었다. 마지막으로, 총 비용에서도 두 그룹 간 유의한 차이가 없었다. 결론: 고식적 수술과 미세침습 신경공경유 요추체간 유합술을 비교하였을 때, 통증, 기능적 호전도 및 치료 비용은 비슷하였다. 그러나 미세침습 신경공경유 요추체간 유합술을 받은 환자에서 전체적인 합병증 발생률이 낮았으며, 특히 인접 분절 질환의 발생이 더 낮았다. 약칭 제목: 고식적 및 최소침습 수술 술기를 이용한 신경공경유 요추체간 유합술 결과 Study Design: Systematic review with meta-analysis. Objectives: The aim of this study was to compare the outcomes of conventional open (OS) versus minimally invasive (MIS) transforaminal lumbar interbody fusion. Summary of Literature Review: Recent interest in MIS and its short-term advantages has led to a paradigm shift towards MIS approaches. Evidence of long-term advantages, however, is lacking. Materials and Methods: Searches were done in PubMed and Google Scholar from inception until September 2022. The outcome measures included pain scores, functional outcome scores, complication incidence, and total treatment costs. Review Manager 5.4 was used for data analysis. Results: Ten articles were included for analysis. There were no significant differences in the overall visual analog scale (VAS) scores between MIS and OS. A subgroup analysis of the back and leg pain failed to demonstrate significant differences between the groups. Consequently, no significant differences were observed in the functional outcomes. The complication rate was significantly lower after MIS than after OS, with an overall risk ratio of 0.59 (95% CI, 0.37-0.94). A subgroup analysis also showed a significantly lower incidence of adjacent segment pathology (ASP) in MIS (risk ratio, 0.47; 95% CI, 0.25-0.87). However, the groups exhibited no significant difference in revision surgery. Lastly, no significant difference was demonstrated between the groups in the total costs. Conclusions: The pain, functional, and cost outcomes of OS and MIS transforaminal lumbar interbody fusion are comparable. However, there is a lower overall complication rate, specifically ASP, in patients undergoing MIS transforaminal lumbar interbody fusion surgery.

학교폭력 피해경험과 초기 성인기 생활만족도의 관계 : 용서, 침습적 반추 및 사회불안의 순차 매개효과를 중심으로

안태용(Ahn, Taeyong),강선모(Kang, Sun Mo) 학습자중심교과교육학회 2021 학습자중심교과교육연구 Vol.21 No.19

목적 본 연구에서는 초기 성인기를 대상으로 학교폭력 피해경험과 생활만족도의 관계를 용서, 침습적 반추 및 사회불안의 순차 매개효과를 중심으로 알아보았다. 방법 이를 위해 전국의 만 19~24세, 남녀를 대상으로 온라인 설문조사를 실시하여, 총 533명의 자료를 수집하였으며, 학교폭력 피해경험, 용서, 침습적 반추, 사회불안 및 생활만족도 변인으로 이루어진 구조방정식 모형을 설정하였다. 이를 통해, 학교폭력 피해경험이 사회불안과 생활만족도에 미치는 간접효과를 알아본 후, 학교폭력 피해경험에서 사회불안 및 생활만족도에 이르는 여러 개별 경로의 단독 매개효과와 순차 매개효과를 살펴보았다. 결과 첫째, 모든 연구 변인은 통계적으로 유의한 상관을 보였다. 둘째, 사회불안과 생활만족도에 대한 학교폭력 피해경험의 간접효과가 유의하였다. 이에 따르면, 학교폭력 피해경험은 용서와 침습적 반추를 매개로 사회불안을 유의하게 증가시켰으며, 용서, 침습적 반추 및 사회불안을 매개로 생활만족도를 유의하게 감소시켰다. 셋째, 개별경로의 유의성을 검증한 결과, 학교폭력 피해경험과 사회불안의 관계에서 용서의 단독 매개효과, 학교폭력 피해경험과 생활만족도의 관계에서 사회불안의 단독 매개효과, 용서와 사회불안의 순차 매개효과 등은 통계적으로 유의하지 않았다. 반면, 학교폭력 피해경험과 사회불안의 관계에서 침습적 반추의 단독 매개효과, 용서와 침습적 반추의 순차 매개효과는 유의하였다. 또한 학교폭력 피해경험과 생활만족도 간 관계에서는 용서의 단독 매개효과, 침습적 반추의 단독 매개효과, 용서와 침습적 반추의 순차 매개효과, 침습적 반추와 사회불안의 순차 매개효과 및 용서, 침습적 반추, 사회불안의 순차 매개효과가 유의하였다. 결론 본 연구는 학교폭력을 경험한 사람들의 생활만족도 증진을 위해서는 용서 수준의 증진을 통해 침습적 반추 수준을 감소시킴으로써 사회불안을 감소시키는 개입의 필요성을 보여주며, 학교폭력 피해경험에서 사회불안 및 생활만족도에 이르는 다양한 경로에 대한 종합적인 고려가 필요함을 보여준다. Objectives This study investigated the relationship between the experience of school violence victimization and life satisfaction in early adulthood, focusing on the sequential mediating effects of forgiveness, intrusive rumination, and social anxiety. Methods To this end, we collected 533 data by conducting an online survey of men and women aged 19-24 across the country. A structural equation model composed of factors such as the experience of school violence victimization, forgiveness, intrusive rumination, social anxiety, and life satisfaction was established. Through this, the indirect effect of the experience of school violence victimization on social anxiety and life satisfaction was investigated. Then, the single and sequential mediating effects of several individual pathways from the experience of school violence victimization to social anxiety and life satisfaction were investigated. Results As a result of the study, there was a significant correlation among all the study variables. Second, the indirect effect of the experience of school violence victimization on social anxiety and life satisfaction was statistically significant. According to this, the experience of school violence victimization significantly increased social anxiety through forgiveness and intrusive rumination and significantly decreased life satisfaction through forgiveness, intrusive rumination, and social anxiety. Third, as a result of examining the significance of individual pathways, the single mediating effect of forgiveness in the relationship between the experience of school violence victimization and social anxiety, the single mediating effect of social anxiety in the relationship between the experience of school violence victimization and life satisfaction, and the sequential mediating effect of forgiveness and social anxiety were not statistically significant. On the other hand, the single mediating effect of intrusive rumination and the sequential mediating effect of forgiveness and intrusive rumination were significant in the relationship between the experience of school violence victimization and social anxiety. Moreover, between the experience of school violence victimization and life satisfaction, the single mediating effect of forgiveness, the single mediating effect of intrusive rumination, the sequential mediating effect of forgiveness and intrusive rumination, the sequential mediating effect of intrusive rumination and social anxiety, the sequential mediating effect of forgiveness, intrusive rumination, and social anxiety was statistically significant. Conclusions This study shows the need for interventions to reduce social anxiety by reducing the level of intrusive rumination by enhancing the forgiveness level to improve the life satisfaction of those who have experienced school violence. Moreover, it shows the need for comprehensive consideration of various pathways from the experience of school violence victimization to social anxiety and life satisfaction.

성차별경험과 우울간의 관계에서 반추 하위유형의 매개효과: 침습적 반추와 의도적 반추

김은하,김보라 한국여성심리학회 2018 한국심리학회지 여성 Vol.23 No.3

본 연구에서는 성차별경험이 우울에 미치는 영향에서 침습적 반추와 의도적 반추의 매개 효과를 확인하였다. 이를 위해, 취업 여성 221명을 대상으로 온라인 설문을 실시하여 성차별경험, 침습적 반추, 의도적 반추, 우울을 측정하였고, 성차별경험이 침습적 반추로 가는 경로, 성차별경험이 의도적 반추로 가는 경로 그리고 침습적 반추가 의도적 반추로 가는 경로가 포함된 가설적 연구 모형을 설정하였다. 또한 성차별경험이 의도적 반추로 가는 경로를 제외한 경쟁모형 1, 침습적 반추가 의도적 반추로 가는 경로를 제외한 경쟁 모형 2, 침습적 반추와 의도적 반추를 합쳐 반추의 매개효과만 포함시킨 경쟁 모형 3을 설정하였다. 연구 결과, 경쟁 모형 1이 최종모형을 채택되었는데, 구체적으로, 성차별경험은 침습적 반추를 매개로 우울에 영향을 미칠 뿐만 아니라 침습적 반추와 의도적 반추를 순차적으로 매개하여 우울에 영향을 주는 것으로 확인되었다. 이와 같은 결과는 성차별경험은 높은 침습적 반추를 통해 높은 우울 수준과 관련이 있지만 침습적 반추가 의도적 반추로 이어지면 결과적으로 낮은 우울 수준이 나타날 수 있음을 의미한다. 본 연구의 주요 결과를 바탕으로 본 연구의 의의와 상담에 대한 시사점을 논의하였다.

침습적 절차에 따른 신생아의 통증 반응

김정은,박미라,안혜영 한국자료분석학회 2013 Journal of the Korean Data Analysis Society Vol.15 No.6

The purpose of this study was to observe pain reactions of neonates during arterial puncture, venous puncture and heel puncture. The subjects were 97 neonates hospitalized at neonate room in a university hospital. Neonatal infant pain scale (Lawrence et al., 1993), and duration of crying were measured to assess pain reaction. The researcher recorded during procedure from stable state before invasive procedures to 3 minutes after the procedure by a video camera. There were significant differences in crying period according to hospitalization (F=10.62, p<.001), and age (F=4.84, p=.01), antibiotics medication (t=2.53, p=.02), feeding timing (t=4.94, p<.001). There were significant differences in pain reaction according to hospitalization period (F=4.09, p=.02), age (F=4.83, p=.01), feeding timing (t=3.92, p<.001), percutaneous central venous catheter insertion (t=2.4, p=.03), antibiotics medication (F=2.48, p=.02), type of needles (F=3.67, p=.03), lumbar puncture (t=2.08, p=.04). Neonates with longer hospitalization who experienced invasive procedures such as heel puncture, arterial puncture or venous puncture would sense higher pain reaction. Also any invasive procedures should applied after feeding based on the result showing higher pain reaction when it applied just before feeding. 본 연구는 입원한 신생아에게 시행되는 침습적 처치 시 보이는 통증 반응을 관찰하여 통증 사정 및 통증완화를 위한 간호중재 적용을 위한 기초자료로 활용하는 것을 목적으로 한다. 연구대상은 일 대학병원 신생아실에 입원한 신생아 97명이었다. 신생아에게 침습적 절차가 진행되는 동안 비디오카메라를 이용하여 통증 행동 반응을 촬영한 후, 비디오 판독을 통해 통증 행동 반응과 울음기간을 측정하였다. 신생아의 투약 및 침습적 절차 관련 특성 등을 질문지를 이용하여 조사하였다. 자료는 일반적 특성, 투약 및 침습적 절차 관련 특성에 따른 울음기간과 통증 행동 반응을 t-test 및 ANOVA로 분석하였다. 침습적 절차시 신생아의 울음기간은 입원기간(F=10.62, p<.001), 출생후 기간(F=4.84, p=.010), 항생제 투약 경험(t=2.53, p=.02), 절차소요시간(F=3.41, p=.037)에 따라 유의한 차이가 있었다. 침습적 절차시 신생아의 통증 행동반응은 입원기간(F=4.09, p=.02), 출생후 기간(F=4.83, p=.01), 재태기간(t=2.11, p=.038), 투약경험(t=2.60, p=.012), 절차시행시점(t=2.49, p=.02)에 따라서 유의한 차이가 있었다. 침습적 절차를 받는 신생아는 입원 기간과 출생 기간이 길수록, 그리고 혈액 검사나 경피적 중심정맥관 삽입, 척추 천자 등의 침습적 절차 경험이 있는 경우 통증 반응을 더 느끼고 있었다. 이는 적절히 관리되지 않은 통증 경험이 학습된 통증으로 강화되었기 때문인 것으로 해석된다. 또한 수유 직전에 통증 반응을 더 느끼므로, 신생아의 통증 완화를 위해서는 수유 후에 침습적 절차를 시행해야 할 것이다.

인공고관절 전치환술에서 보편적 측방 도달법과 단일 절개 최소 침습적 측방 도달법과의 비교 분석

김완림 ( Wan Lim Kim ),장작 ( Jak Jang ),강승백 ( Seung Baik Kang ),이지호 ( Ji Ho Lee ),윤강섭 ( Kang Sup Yoon ) 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.3

목적: 인공고관절 전치환술 시 기존의 직접 측방 절개법(15~20 cm)과 최소 침습적 측방 절개법(<8 cm)으로 시행한 술례를 비교 분석하였다. 대상 및 방법: 직접 측방 접근법으로 시행된 총 80예의 인공고관절 전치환술을 대상으로 최소 침습 절개 군과 기존의 절개 군을 40명씩 무작위으로 구분하였으며 기존 절개 군은 Hardinge 접근법을 사용하였으며 최소 침습 절개 군은 대전자부 첨단을 중심으로 전상방에서 후하방으로 8 cm 정도의 피부절개를 하였다. 결과: 피부 절개에서 봉합까지 수술 시간은 최소 침습 군이 짧았으며(p=0.03) 흡입 배액관을 통한 배액량도 최소 침습 군이 적었다(p=0.02). 실혈양, 대퇴 스템 정렬, 비구 컵 경사도, 술 후 통증과 파행, Harris Hip Score, 감염률 등에서는 차이가 없었다. 최소 침습 군에서 고관절 아탈구 1예, 비구 골절 1예 등 2예의 합병증(5.0%)이 발생되었고, 1예의 대퇴 스템 내반 삽입이 있었다. 결론: 최소 침습법은 수술 시간과 실혈량의 의미있는 감소와 같은 장점이 있지만 기존 인공 고관절 전 치환술이 장기 생존률과 안정성에서 이미 검증되었고 최소 침습법은 좁은 수술 시야로 인해 문제 발생 가능성이 있으므로 충분한 수술 술기의 숙련 후 시행하는 것이 바람직할 것으로 사료되었다. Purpose: We compared the outcomes of primary consecutive THAs performed via the direct lateral approach through minimally invasive incisions (<8 cm) and through standard incisions (15~20 cm). Materials and Methods: Eighty primary consecutive THAs were performed via direct lateral approach through minimally invasive incisions or through standard size incisions. The standard incision is Hardinges direct lateral approach. For the MIS group, an approximately 8 cm long oblique skin incision was made centered at the tip of the greater trochanter and running anterosuperiorly to posteroinferiorly. Results: The surgical time was shorter (p=0.03) and the average amount of Hemovac drainage was smaller (p =0.02) in the MIS group. Alignment of the femoral stem and acetabular cup, post-operative pain and limping, HHS, and infection rate were no different between the two groups. In the MIS group, two complications (5.0%) occurred (one lateral positioning of the acetabular cup, one intra-operative acetabular fracture), and one varus stem insertion occurred. Conclusion: Minimization of the skin incision length for primary THAs performed via the direct lateral approach appears to have benefits with regard to shortening the wound closing time and decreasing the amount of postoperative Hemovac suction drainage. However, the minimally exposed operative field raises technical problems, so sufficient surgical experience and training are required.

성인의 침습적 반추와 외상 후 성장의 관계에서 의도적 반추 및 시간관의 이중매개효과

김나현,김정민 한국인지행동치료학회 2021 인지행동치료 Vol.21 No.1

본 연구의 목적은 성인의 침습적 반추가 의도적 반추, 시간관 및 외상 후 성장에 미치는 영향을 살펴보고, 성인의 침습적 반추와 외상 후 성장 간의 관계에서 의도적 반추와 시간관의 이중매개효과를 확인하는 것 이다. 이를 위해 627명의 성인을 대상으로 질문지를 배부하였으며, 회수된 587부 중 불성실하게 응답하였 거나 문항이 누락된 질문지, 외상을 경험하지 않았거나 외상 당시의 고통이 보통 미만으로 기록된 질문지 를 제외하고 총 452부를 최종 자료로 사용하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 성인의 연령, 종교 유무, 결혼 여부에 따라 외상 후 성장은 유의한 차이를 나타냈으나, 외상 경험 시기에 따른 차이는 나타나지 않았다. 둘째, 의도적 반추는 외상 후 성장을 예측하는 가장 영향력 있는 변인이었으며, 그 외 미 래지향 시간관, 결혼 여부, 현재쾌락 시간관, 종교 유무, 과거긍정 시간관, 현재숙명 시간관의 순서로 외상 후 성장에 영향을 미치는 것으로 드러났다. 셋째, 성인의 침습적 반추가 외상 후 성장에 미치는 영향에 대 해 의도적 반추와 시간관(과거긍정, 현재쾌락, 미래지향)은 완전 이중매개효과를 갖는 것으로 나타났다. 본 연구는 성인의 침습적 반추와 외상 후 성장 간의 관계에 대한 의도적 반추와 시간관의 이중매개효과를 알 아봄으로써 외상 후 성장에 대한 구체적인 개입의 근거자료를 제공했다는 점에서 의의가 있다. The purpose of this study is to identify the dual mediating effects of deliberate rumination and time perspective in the relationship between intrusive rumination and post-traumatic growth in adulthood. For this study, a questionnaire was administered to 627 adults nationwide. Of 587 collected sets of data, after excluding unreliable copies, 452 were chosen to be used. The results of this study were as follows. Firstly, there was significant difference in posttraumatic growth by sex, age, religion, marital status. By period of the traumatic experience, no difference was found in posttraumatic growth. Secondly, concerning the relative effect of each variable on posttraumatic growth, deliberate rumination was found have the biggest influence, followed by future time perspective, marital status, present-hedonistic time perspective, religion, past-positive time perspective and present-fatalistic time perspective. Thirdly, deliberate rumination, and past-positive, present-hedonistic, and future time perspective were found to have complete dual mediation on the relationship between intrusive rumination and posttraumatic growth. The significance of this study is that it has provided a basis for specific interventions on posttraumatic growth in adulthood by examining dual mediating effects of deliberate rumination and time perspective on the relationship between intrusive rumination and posttraumatic growth.

Photodynamic Therapy with Photofrin Reduces Invasiveness of U87 Malignant Human Glioma Cells

우희경,조경근,나형균,이경진,박성찬,조정기,박해관,강준기,최창락,Woo, Hye Kyung,Cho, Kyung-Keun,Rha, Hyung Kyun,Lee, Kyung Jin,Park, Sung Chan,Cho, Jung Ki,Park, Hea Kwan,Kang, Joon Ki,Choi, Chang Rak The Korean Neurosurgical Society 2001 Journal of Korean neurosurgical society Vol.30 No.2

목 적 : 교모세포종은 흔한 원발성 뇌종양이며 생물학적 특성상 빠른 성장률을 보이는 것 외에 침습성이 강하여 종양과 인접한 부분을 파괴 시킬 뿐 아니라 직접접촉하지 않는 부분의 파괴도 일어나게 되어 치료 예후가 매우 불량한 것으로 되어 있다. 광역학치료는 광감각제를 이용하며 광감각제는 적절한 파장의 광원에 노출되면 세포 내에서 산소독성 물질을 생성하여 세포괴사를 유도하는 것이 주 살해작용의 기전이다. 본 실험에서는 사람의 신경교종 세포주인 U87 세포를 이용하여 실험관 내에서 광감각제 photofrin을 이용한 광역학치료가 종양의 침습성에 미치는 영향을 알아보고 동시에 이를 뇌종양치료의 새로운 방법으로 사용될 수 있는지의 여부를 알아보고자 하였다. 재료 및 방법 : 교모세포종 세포주인 U87 세포를 여러 농도의 photofrin으로 처리한 후 632nm $100mJ/cm^2$의 고정된 광선조건에서 본 실험을 시행 하였으며 Microculture tetrazolium(MTT) assay를 이용하여 세포 살해능력을 측정하고 침습성은 matrigel artificial basement membrane assay 및 tumor spheroid fetal rat brain aggregate(FRBA) confrontation assay를 이용하여 측정하였다. 결 과 : MTT assay를 이용하여 측정한 광역학 치료의 세포살해능력은 $100mJ/cm^2$의 광선 세기에서 광감각제인 photofrin의 농도에 비례하여 세포 살해 능력을 보였다. Matrigel artificial basement membrane assay 를 이용한 종양 침습성 검사에서 광역학치료가 종양침습의 억제효과를 나타냄을 알 수 있었으며 특히 세포 살해능력을 별로 보이지 않았던 photofrin 농도 2.5ug/ml에서 뚜렷한 침습억제효과를 나타내고 있었다(p<0.05). tumor spheroid fetal rat brain aggregate(FRBA) confrontation assay에서는 brain aggregate의 파괴와 종양의 침습을 관찰할 수 있었는데 파괴의 모양은 생체내에서 보이는 것과 비슷 하였다. 또한 그 정도와 범위는 처리된 Photofrin의 농도에 비례하여 종양침습이 억제됨을 알 수 있었다. 결 론 : 이러한 결과를 종합해 보았을 때 PDT는 종양세포의 침습성에 중요한 역할을 함을 알 수 있었으며 PDT 는 세포 살해능력뿐 아니라 침습성에도 영향을 미침으로써 종양 치료에 유용한 방법으로 사용될 수 있을 것으로 사료된다. Objective : We tested the hypothesis that photodynamic therapy(PDT) with Photofrin inhibits tumor invasion of U87 human glioma cells using several in vitro assay to measure tumor invasiveness. The effects of PDT on cell growth, directional migration and cell invasion were investigated. Material and Method : Tumor cells were treated with Photofrin at various doses and at a fixed optical(632nm) dose of $100mJ/cm^2$. Cytotoxicity was tested using the MTT method. Invasion assays including the matrigelartificial basement membrane barrier migration and spheroid confrontation with confocal microscopic analysis were used to study the relationship between PDT and invasiveness. Result : U87 cells showed a dose dependent cytotoxic response to increasing Photofrin dose. Data from the matrigel artificial basement membrane assay indicate that PDT inhibits the U87 cell migration dose dependently. Low doses of subcytotoxic PDT treatment, such as 2.5ug/ml Photofrin dose, also appeared to significantly inhibit migration of U87 cells(p<0.05). In co-cultures between U87 cell spheroids and brain aggregates, progressive invasion with destruction of the brain aggregate occurs. The extent of tumor cell infiltration and proportion or intact brain aggregate remaining after 24h differs in Photofrin PDT treated versus Photofrin only control, with changes suggestive of a dose-response effect. Conclusion : our data indicate that PDT with Photofrin significantly inhibits the invasiveness of U87 cells, and this inhibition is dose dependent.

다분절 최소침습적 경추간공 요추 추체간 유합술의 안정성 및 효용성

민상혁(Sang Hyuk Min),유재성(Jae Sung Yoo),윤성현(Sung Hyun Yoon),이철우(Chul Woo Rhee) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.6

목적: 유합된 분절의 수에 따라 최소침습적 경추간공 요추 추체간 유합술을 전통적 후방 추체간 유합술을 시행한 경우와 비교하여 다분절 최소침습적 유합술을 통해 출혈량을 감소시킬 수 있었는지, 술 후 합병증 감소 및 빠른 회복에 기여하였는지에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 척추관 협착증 환자 중 최소 1년 이상 추시 관찰이 가능하였던 367명(최소침습적 유합술 170명, 전통적 유합술 197명)을 대상으로 후향적으로 연구하였다. 두 비교군의 실혈량, 수술 후 배액량, 수술시간, 시각통증등급(visual analogue scale score), 술 전, 후의 단백질 및 알부민 수치, 술 후 침상 안정 기간을 조사하였고, 수술 주위 기간의 합병증의 발생 여부를 조사하여 비교 분석하였다. 결과: 두 군을 각각 유합된 분절의 수에 따라 비교 분석한 결과 출혈량은 최소침습군에서 전통적 유합술군보다 통계학적으로 유의하게 감소하는 결과를 얻었으며, 유합된 분절의 수가 증가함에 따라 두 비교군 간의 차이가 통계학적으로 유의하게 증가하는 결과를 보였다(p〈0.05). 반면에 수술 시간은 최소침습군에서 전통적 유합술군보다 통계학적으로 유의하게 증가하는 결과를 보였으며, 유합 범위가 증가할수록 두 비교군 간의 차이도 통계학적으로 유의하게 증가하는 결과를 보였다(p〈0.05). 전체 합병증의 발생은 최소침습군에서 7.1%, 전통적 유합술군에서 15.2%로 유의한 차이를 보였으나, 분절 간의 비교에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다. 결론: 수술 시간의 단축을 통하여 최소침습적 유합술의 문제점이 보완된다면 다분절 최소침습적 경추간공 요추 추체간 유합술은 실혈량과 합병증을 감소시킬 수 있는 유용한 술식이 될 수 있을 것이라 생각된다. Purpose: This study was aimed to examine the ways to reduce bleeding through minimally invasive multi-segmental fusion by comparing the results of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion versus those of conventional posterior interbody fusion depending on the number of fused segment. Moreover, the study identified how the new method of fusion contributed to reducing postoperative complications and to fast recovery. Materials and Methods: This is a retrospective study conducted on 367 spinal stenosis patients who had been followed up for at least one year (170 patients underwent minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and 197 patients underwent conventional posterior interbody fusion). The study examined blood loss volume, postoperative drainage volume, operation time, visual analogue scale score, pre- and post-operative levels of protein and albumin, as well as postoperative bed rest period between the two groups. Moreover, the study analyzed the presence of complications during the peri-operative period. Results: The minimally invasive fusion group exhibited a statistically significant decrease in intraoperative bleeding than the conventional infusion group when the number of fused segments in each group was compared. In addition, the difference in the two groups showed a statistically significant increase as the numbers of fused segments rose (p<0.05). On the other hand, a statistically significant increase was shown in the operation time between the minimally invasive fusion group and the conventional fusion group. The difference in the two groups showed a statistically significant increase as the distance of fused segments was extended (p<0.05). Conclusion: Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion is thought to be a useful surgical method to minimize bleeding when the limitations of minimal invasive fusion are supplemented by shortening the operation time.

최소 침습 폐표면활성제 투여법

심규홍 ( Gyu Hong Shim ) 대한주산의학회 2015 Perinatology Vol.26 No.4

과거에는 호흡곤란증후군이 있는 미숙아는 기관 삽관과 함께 폐표면활성제를 투여하는 치료 주로 시행하였다. 그러나 최근에는 비강 내 양압환기요법과 같은 비침습적 환기를 적용하는 것이 출생 후 미숙아에서 조기에 기관 삽관을 하여 치료하는 것을 대체할 수 있는 합리적인 대안으로 생각된다. 최근에는 비강 내 양압환기요법이 기관삽관 후 침습적인 환기를 적용 받는 미숙아에 비하여 기관지폐 형성 이상 또는 사망의 위험도를 어느 정도 감소시키는 결과를 보여주었다. 최근에 미숙아의 호흡곤란에 일차 치료로 비침습적 환기를 적용하는 것이 급증하고 있는데 이에 반해 폐표면활성제를 언제 어떻게 투여하는지에 대해서는 여전히 어려운 문제로 남아있다. 이러한 문제점을 해결하기 위하여 출생 후 비강 내 양압환기요법을 받고 있는 자발호흡이 있는 미숙아에서 최소 침습 폐표면활성제 투여법이 고안되었다. 최소 침습 폐표면활성제 투여법에는 기도 내 도관 삽입법, 분무주입법, 후두 마스크법 및 인후 내 점적법 등이 있다. 최근 여러 임상연구에서는 기도 내 도관 삽입법을 이용한 폐표면활성제 투여법이 기관 삽관과 침습적 기계환기 적용 빈도를 줄여 단기적인 예후를 향상시키는 것을 보여주었다. 결론적으로 최소 침습 폐표면활성제 투여법은 비교적 안전하고, 실현가능하며, 효과적인 치료법으로 앞으로 국내에서도 미숙아의 호흡곤란증후군 치료에 많이 적용되리라 생각된다. For many years preterm infants with respiratory distress syndrome have been managed with a combination of intubation and surfactant replacement therapy. It is now recognized that applying noninvasive ventilation (NIV) such as nasal continuous positive airway pressure (CPAP) in preterm infants is a reasonable alternative to early intubation after birth. Recently, nasal CPAP has shown a benefit with a small reduction in the risk of the combined outcome of death or bronchopulmonary dysplasia. There has been an upsurge in the use of NIV as primary therapy for preterm infants, bringing with it the dilemma of when and how to give exogenous surfactant. In an effort to overcome this problem, minimally invasive surfactant therapy (MIST) to spontaneously breathing infants, allows them to remain on CPAP in first days after birth. MIST has included administration of exogenous surfactant by brief tracheal catheterization, aerosolization, laryngeal mask, and intrapharyngeal instillation. In recent clinical trials, surfactant delivery via brief tracheal catheterization was found to reduce the need for subsequent intubation and mechanical ventilation and to improve short-term respiratory outcomes. In conclusion, MIST is gentle, safe, feasible and effective to perform in preterm infants and will also be used commonly in Korea.