조합형 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 전치환술에서의 전자하 절골술

박윤수,문영완,임승재,하해찬,김호 대한고관절학회 2004 Hip and Pelvis Vol.16 No.4

P u r p o s e: We wished to analyze the results of total hip arthroplasty (THA) combined with subtrochanteric osteotomy using a modular femoral stem in the cases of DDH sequelae, septic hip sequelae and proximal femoral deformity that are due to previous surgery and fracture Materials and Methods: 10 patients with 10 THAs combined with subtrochanteric osteotomies were followed for an average 24 months (range: 13~70 months). The mean age was 44.5 years (range: 23~65). We did transverse shortenings and derotational subtrochanteric osteotomies in 9 cases and valgus osteotomy in 1 case. The osteotomy site was fixed with a S-ROMⓇ femoral stem in all cases. Result: The mean femoral shortening was 2.8 cm (range: 0~5 cm). The LLD was improved from 5.2 cm (range: 2.5~8.5) to 2.2 cm (range: 0~4.4). The Harris hip score improved from 35 to 85. 7 preoperative 7 high hip centers were restored to the anatomic hip center. The complications were 2 nonunions and 1 intraoperative diaphyseal crack of the femur. There was no nerve palsy or revision. Conclusion: The results of THA combined with subtrochanteric osteotomy using a modular stem were satisfactory. However, sometimes an additional fixation is necessary in those cases where the bone quality is poor and the rotational stability is suspicious. 목적: 고위 발달성 고관절 탈구, 화농성 관절염의 후유증, 기타 골절이나 수술에 의해 근위 대퇴부에 변형이 있는 고관절 에서, 조합형 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 치환술에서 동반 시행한 전자하 절골술의 치료 결과를 분석하여 그 효과와 문제점을 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 1 9 9 6년 6월부터 2 0 0 2년 2월까지 인공 고관절 치환술시 전자하 절골술을 동반 시행한 1 0예를 대상으로 하 였다. 평균 추시 기간은 3 1개월( 2 4 ~ 7 0개월)이었고, 평균 연령은 4 5세( 2 3세~ 6 5세)였다. 질환별로는 화농성 관절염 후 유증 6예, 발달성 고관절 탈구 2예, 외상 후 관절염이 2예였다. 1예에서는 외반 고정을 위한 외반 절골술을, 9예에서는 수평적(transverse) 전자하 절골술을 시행하였다. 무시멘트형 비구컵을 전예에서 사용하였고, 대퇴부에서는 조합형인 S - R O MⓇ (DePuy, USA) 스템을 전 예에서 사용하였다. 절골술 부위에 추가적인 고정이나 골이식은 시행하지 않았다. 결과: 수술중 대퇴골의 단축은 평균 2.9 cm(0~5 cm)이었다. 하지 부동은 수술전 5.1 cm(2.5 cm~8.5 cm)에서 수 술후 2.1 cm(0~4.4 cm)으로 개선되었다. Harris 고관절 점수는 수술전 35점(25~43)에서 수술후 85점(77~95)으 로 향상 되었다. 비구의 위치는 수술전에 7예에서 정상적인 해부학적 위치보다 높이 위치하였으나 수술로서 모두 정상 위 치로 회복하였다. 합병증은 불유합이 1예에서 있었고, 수술중에 대퇴골 간부에 균열이 1예에서 있었다. 기타 신경 마비 등의 합병증은 없었고, 재치환술도 없었다. 결론: 조합형 대퇴 스템을 이용하여 인공고관절 치환술과 동반 시행한 전자하 절골술은 단축이나 근위 대퇴부의 변형이 심한 경우에 있어서 유용한 방법으로 생각 된다. 그러나 골질이나 회전 안정성이 불확실한 경우 골이식 등을 포함한 추가 적인 고정이 필요할 것으로 판단된다.

고관절 전치환술 후 합병된 비구 컵 해리와 동반된 활액낭종 : 증례보고 Case Report

성일보,정국진,박수철,김진호,정형진,황재광,염재광,정병현,안종국 대한고관절학회 2001 Hip and Pelvis Vol.13 No.1

완전 강직 고관절에 시행한 인공 고관절 전치환술

강승백,이지호이동호,이준오조현철,윤강섭 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.1

Purpose: To assess the clinical and radiographic results of 24 total hip arthroplasties performed in hip ankylosis. Materials and Methods: We evaluated 24 total hip arthroplasties performed in 21 patients with bony or fibrous ankylosis of hip joints. The age distribution was from 23 to 71 years with an average age of 46 years. Average period of ankylosis was 21 years (2~ 41 years), in which 14 cases were bony ankylosis (58.3%). The mean follow-up period was 62 months Results: Overall Harris Hip Score improved from 57.5±8.7 preoperatively to 78.8±6.1 postoperatively. There was no significant difference in Harris Hip Score between bony and fibrous ankylosis groups, however fibrous ankylosis group showed better results in the range of motion and improvement of limp than bony ankylosis group(p<0.05). The radiographic findings showed no femoral stem loosening. In one case, complete wear of acetabular polyethylene liner developed and the acetabular cup migration developed in one other case. In both cases,acetabular cup revision arthroplasty was peformed. Conclusion: The conversion total hip arthroplasty in ankylosed hips revealed a relatively favorable outcome. In the bony ankylosis, careful selection of patients and meticulous operative technique should be realized for more satisfactory results. 목적: 고관절 강직 환자에서 시행된 인공 고관절 전치환술의 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 고관절 완전 강직으로 인공 고관절 전치환술을 시행받은 환자 중 2년 이상 추시가 가능하였던 21명, 24고관절(골성 강직 14관절, 섬유성 강직 10 관절)을 대상으로 하였다. 수술 시 평균 연령은 46세(23~71세)였으며 강직기간은 평균 21년(2~41년) 이었다. 평균 추시 기간은 62개월 (25~96개월)이었다. 결과: Harris Hip Score는 술 전 57.5±8.7점이고 술 후 최종 추시시 평균 78.8±6.1점이었다. 섬유성 강직의 경우파행 및 관절 운동범위에서 골성 강직보다 우수한 결과를 나타내었다(p<0.05). 모든 예에서 대퇴주대의 해리 소견은 없었고, 비구컵의 폴리에틸렌 라이너의 완전 마모가 1례, 비구컵의 이동이 1례로 나타났으며, 2례 모두에서 술 후 각각 52개월, 63개월에 비구컵 재치환술을 시행하였다. 결론: 고관절 강직 환자에서 시행된 인공 고관절 전치환술은 환자의 동통 감소 및 기능 향상에 기여할 수 있었으나, 골성강직의 경우 주위 연부조직의 심한 위축과 이차적인 골조직 및 구조의 변화 등으로 세심한 수술 조작과 엄격한 수술 적응증을 요할 것으로 생각되었다.

재발성 인공고관절 탈구 및 탈구의 고 위험인자를 가진 환자에서 constrained 비구컵을 이용한 인공고관절 전치환술-단기추시보고-

이한용,송주현김형준 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.1

Purpose: When the dislocation after total hip arthroplasty occurs, ⅓ of patients need surgical treatment, but the overall success rate of surgical procedures is less than 60%. So, we performed total hip arthroplasty with constrained cup on recurrent dislocations and the patients with high risk factors for dislocation and evaluate the worthy of constrained cup as a treatment and preventive method for the dislocation. Materials and Methods: From March, 1999 to March, 2002 we performed total hip arthroplasty with constrained cup on 18 patients, 18 hip with recurrent dislocation or with high risk factors for dislocation. There were 8 males and 10 females and recurrent dislocation were 8 hips, the patients with high risk factors for dislocation were 10. The average age of patients was 75.2 years (68~91 years old) and the mean follow up period was 20 months (16 month to 60 months). We assessed the dislocation and the radiologic failure among the patients. Results: There were only one case of dislocation and one case of loosening need revision surgery in 18 patients, 18 hips. There was no dislocation or failure in recurrent dislocation group but the dislocation occurred in old patient with dementia and severely comminuted intertrochanteric fracture undergone constrained cup arthroplasty at postoperative 7 days. And the patient undergone constrained cup arthroplasty due to the multidirectional instability developed during original revision surgery needed the revisional arthroplasty because of loosening of acetabular componentat at 5 months after constrained cup arthroplasty. Conclusion: Despite short term follow up, total hip arthroplasty with constrained acetabular component performed on recurrent dislocation and the patients with high risk factors for dislocation is a good treatment and preventive method for dislocation after hip arthroplasty. 목적: 인공 고관절의 탈구가 발생할 경우 환자의 ⅓에서 수술적 치료가 필요하나 다양한 수술적 치료방법의 성공률은 60% 정도에 그치고 있다. 이에 저자들은 재발성 탈구 및 탈구의 고 위험인자를 가진 환자들에 대하여 constrained 비구컵을 이용하여 인공 고관절 전치환술을 시행하고, constrained 비구컵의 탈구에 대한 치료법 그리고 예방책으로서의 가치를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 1999년 3월부터 2002년 3월까지 재발성 인공 고관절 탈구 및 탈구의 고위험인자를 가진 환자 18명, 18 고관절에 대하여 constrained 비구컵을 이용하여 고관절 전치환술을 시행하였다. 이들을 대상으로 탈구의 발생 여부와 방사선학적 실패 여부를 조사하였다. 환자들은 남자가 6명, 여자가 12명이었고 재발성 인공 고관절 탈구가 8명, 탈구의 고위험인자를 가진 환자가 10명이었으며 평균 연령은 75.2세(68~91세)였다. 추시 기간은 최소 16개월에서 최장 60개월로 평균 추시 기간은 20개월 이었다. 결과: 18명, 18례의 constrained 비구컵을 이용한 인공 고관절 중 1례의 탈구와 1례의 비구컵 실패로 인한 재치환술이 있었다. 재발성 탈구 8례 중에서는 탈구나 기구의 실패는 없었으나 고령의 치매를 가진 환자의 전자간부 분쇄골절에 대하여 실시한 전치환술에서 술후 1주에 탈구가 발생하였으며, 재치환술 과정에서 다방향 불안정성이 발생하여 constrained 비구컵을 이용한 환자에서 술후 5개월에 비구컵의 실패로 재치환술을 시행하였다. 결론: 인공 고관절의 재발성 탈구와 탈구의 고 위험인자를 가진 환자에서 실시한 constrained 비구컵을 이용한 전치환술은 단기 추시 이기는 하나, 비교적 만족할만한 결과를 보여 재발성 탈구의 치료법으로서, 또한 탈구의 고 위험인자를가진 환자에서 탈구의 예방책으로서 만족스러운 가치를 가진다고 사료된다.

세라믹-세라믹 관절면의 Bicontact^(�)형 인공 고관절 전치환술의 단기 추시 결과

김영민,김상림,유기형,김재광,유정준,김희중 대한고관절학회 2001 Hip and Pelvis Vol.13 No.1

고관절 이형성증 환자의 인공고관절 전치환술시 자가 골이식을 이용한 비구재건술

이중명,이정희이철우,김현민 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.4

Purpose: To evaluate the follow-up results of total hip arthroplasty (THA) in dysplastic hip patients with bone defects in the superolateral wall of the acetabulum using the morselized impaction autografts or structural autografts. Material and Methods: The study subjects comprised 31 dysplastic hip patients (34 hips), graded higher than Crowe group II, who were followed at our center for at least 3 years (3~13.5 years). The average age was 45 years. Morselized impaction autografts were used in 27 cases, and structural autografts in 7 Harris hip score (HSS), stability and loosening of the acetabulum, and graft incorporation were analyzed. Results: The average HSS was 93.6 points. The average bone union duration was 6.7 months. Revision THA was performed in 2 structural autograft cases due to a technical difficulty. The acetabular component remained stable without any significant radiolucent lines in the periacetabular region, linear migration, or rotation about the cup. Conclusion: The outcome of the mid- to long-term follow-up was satisfactory in THAs using morselized impaction autografts and structural autografts for the acetabular bone defects, except for 2 revision cases of structural autografts. 목적: 고관절 이형성증 환자에서 비구 상외 벽에 골 결손을 동반한 경우 인공 고관절 전치환술시, 파쇄 압박 자가골 이식또는 구조적 자가골 이식을 시행한 후 추시 결과를 보고자 한다. 대상 및 방법: 고관절 이형성증 환자 중 인공관절 전치환술시 비구부 재건을 위해 골이식이 필요한 경우 자가골 이식을 시행하고 최소 3년 이상(3~13년 6개월) 추시가 가능했던 31명 34고관절을 대상으로 하였으며 평균 연령은 45세였다. 수술방법은 정상 고관절 중심을 유지하면서 골결손부에는 자가골을 이용하여 초기 7예는 구조적 골이식을 시행하였으며 27예는 비구부를 최대한 내측으로 확공 후 무시멘트 비구컵을 압박 고정하고 파쇄 압박골 이식을 하였다. Harris 고관절 점수, 비구컵의 안정도 및 이완, 이식골의 골 유합 등을 분석하였다. 결과: Harris 고관절 점수는 평균 93.6점이었다. 이식골의 골 유합 시기는 평균 6.7개월이었고 구조적 골 이식 한 2예에서 재치환술을 시행하였다. 1예는 초기 시술 시 내측으로의 확공이 덜 된 상태에서 구조적 이식골의 붕괴로, 다른 1예는 골이식의 붕괴로 재치환술을 시행하였다. 경도의 이식골 골흡수가 3예가 있었으나 비구컵 주위의 의미있는 방사선 투과선은 없었고 비구컵의 선상 이동이나 회전이동은 오차범위 안에 들었다. 결론: 고관절 이형성증 환자들 중 인공 고관절 전치환술시 비구를 재건하는데 골이식이 필요한 경우에 자가골을 이용한파쇄 압박 골이식을 시행하여 모두 좋은 결과를 보였다. 구조적 골이식은 시행시 기술적인 문제로 인한 비구컵 이완으로 재치환술을 시행한 예가 있었으므로 좀 더 주의하여 시행한다면 역시 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.

유전성 감각 및 자율신경병증 제 IV형 환자에서 발생한 고관절 후상방 탈구의 수술적 치료 - 증례 보고 -

조재호,김상환,김준용,원예연 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.3

A 4-year old female patient with a diagnosis of hereditary sensory autonomic neuropathy type IV (congenital insensitivity to pain with anhidrosis) since the age of 1 year, sustained a posterior hip dislocation. During her initial stay at the hospital, an attempt at manual reduction failed. Open reduction, capsulorrhaphy, and Salter operation were done at 36 days after the index dislocation. After the operation there was a 23-degree acetabular index, and there were several abnormal round whitish gray fibrous nodules. There was also severe wound discharge, skin abrasion, and erythema on the patient’s back and buttocks due to loss of protective sensation. After conservatively treating the wound and skin problems with prone positioning, we achieved a final acetabular index of 26 degrees. The patient did not have protective sensation in her hip joint. We were able to check for increasing instability after the index operation. 1세 때 유전성 감각 및 자율신경병증 제 IV형 및 무한증을 진단받은 4세 여아에게 고관절 후상방 탈구가 발생하여, 첫 내원 당 시 탈구된 고관절의 도수정복을 시도하였으나 정복되지 않았다. 최초 증상 발견 후 36일째 관혈적 대퇴골두 정복술, 무명골 절 골술 및 관절낭 봉합술을 시행하였다. 고관절 내에 비정상적인 흰색과 회색이 섞인 섬유성 결절들이 관찰되었다. 수술 직후 비 구 지수는 23도로 측정되었다. 수술 후 창상배액 및 이로 인한 피부의 손상이 배부 및 둔부에 보호 감각의 부재로 인하여 발생 하였다. 복와위로 눕힌 채 보존적 치료를 통해 창상 배액과 피부 손상이 호전된 후 측정된 최종 비구 지수는 26도였다. 수술 후 환아의 수술한 고관절에 대한 보호 감각의 부재로 인해 환측 고관절의 불안정성이 증가되는 소견이 관찰되었다.

세라믹-세라믹 관절면의 광범위 세공피복 AML형 고관절 전치환술의 단기추시결과

문경호,강준순조중모 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.4

Purpose: To analyze the prognostic factors influencing clinical outcomes and to aid the surgeon's decision making concerning conversion of ankylosed hip to total hip arthroplasty (THA). Materials & Methods: Forty-six patients (53 hips) with a mean follow-up duration of 3 years 4 months were studied. Prognostic factors including type of ankylosis, age at fusion, abductor development, fusion duration,preceding diseases, leg length discrepancy, implant type, and trochanteric osteotomy were analyzed. Clinical results were evaluated retrospectively using Harris hip score (HHS; pain, gait, activity), pain scale of adjacent joints, and range of motion. Results: Favorable prognosis factors were severe fibrous ankylosis, spontaneous ankylosis, and age at fusion over 15 years. Unfavorable factors were bony ankylosis, surgical ankylosis, and age at fusion under 15 years in HHS and pain scale of adjacent joints. Strong contraction of the abductor muscle was also an important prognosis factor in HHS, especially in gait. Conclusion: In conversion of ankylosed hip to THA, it is important to recognize the possible prognostic factors and to meet the patient's various demands and needs. 목적: 본 연구는 세라믹-세라믹 관절면을 갖는 무시멘트 광범위 세공 피복 주대를 이용한 일차 인공 고관절 전치환술의 단기 추시 결과를 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 4월부터 2003년 1월 까지 81명, 86고관절에 세라믹-세라믹 무시멘트성 인공 치환물을 이용한 인공 고관절 전치환술을 시행하였다. 이중 2년 이상 추시가 가능했던 79명, 84 고관절을 연구 대상으로 평가하였다. 수술 당시 평균 연령은 51세 (19~83)였다. 진단으로는 대퇴골두 무혈성 괴사가 44예, 일차성 퇴행성 관절염 8예, 외상성 관절염 7예, 발달성 비구 이형성증 7예, 화농성 고관절염 후유증 7예, 고관절 강직 4예, 대퇴 경부 골절 3예, 기타 4예였다. 결과: 최종 추시 방사선 소견 상 비구컵의 무균성 해리를 보인 경우는 없었으며, 1예에서 의미 있는 대퇴 삽입물의 무균성 해리가 있었고 2예에서 무균성 해리를 의심할 만할 소견을 보였다. 이외에는 전예에서 골침습성 고정을 얻었고 치환물 주위 골용해는 없었다. 합병증으로 수술 중 발생한 세라믹 라이너의 조각 골절이 2예 있었다. 수술 후 3주째에 발생한 후방 탈구가 1예 있었으며 수술 후 6주째에 세라믹 라이너의 해리를 동반한 전방 탈구가 1예 있었다. 결론: 세라믹-세라믹형 인공 고관절 전치환술의 단기 추시 결과는 비교적 만족스러웠으나 정확한 결과를 위하여 장기 추시가 필요할 것으로 사료된다.

유전성 감각 및 자율신경병증 제 IV형 환자에서 발생한 고관절 후상방 탈구의 수술적 치료 - 증례 보고 -

조재호,김상환,김준용,원예연 대한고관절학회 2008 대한고관절학회지 Vol.20 No.3

1세 때 유전성 감각 및 자율신경병증 제 IV형 및 무한증을 진단받은 4세 여아에게 고관절 후상방 탈구가 발생하여, 첫 내원 당시 탈구된 고관절의 도수정복을 시도하였으나 정복되지 않았다. 최초 증상 발견 후 36일째 관혈적 대퇴골두 정복술, 무명골 절골술 및 관절낭 봉합술을 시행하였다. 고관절 내에 비정상적인 흰색과 회색이 섞인 섬유성 결절들이 관찰되었다. 수술 직후 비구 지수는 23도로 측정되었다. 수술 후 창상배액 및 이로 인한 피부의 손상이 배부 및 둔부에 보호 감각의 부재로 인하여 발생하였다. 복와위로 눕힌 채 보존적 치료를 통해 창상 배액과 피부 손상이 호전된 후 측정된 최종 비구 지수는 26도였다. 수술 후 환아의 수술한 고관절에 대한 보호 감각의 부재로 인해 환측 고관절의 불안정성이 증가되는 소견이 관찰되었다.

고관절 감염 후유증 환자에서 시행한 인공관절 전치환술의 결과에 영향을 미치는 예후 인자

박윤수,문영완임승재,임지순 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.2

Purpose: To investigate the factors influencing the functional prognosis of patients having undergone total hip arthroplasty (THA) for late sequelae of infective arthritis of the hip. Materials and Methods: The clinical and radiographic data of 91 patients (91 hips), with pyogenic or tuberculous infection of the hip joint, who later underwent THA, were retrospectively analyzed. The average follow-up period was 5.8 years. For all patients, the preoperative range of motion, leg length discrepancy and radiographic data of acetabular dysplasia and femoral canal narrowing were compared and analyzed using the assessed Harris hip scores. Results: The fused hips had less improvement in their Harris hip score than the non-fused hips. An initial leg length discrepancy of more than 1 inch, radiographically severe acetabular dysplasia (Crowe Group IV) and femoral hypoplasia, as reflected by a 20% smaller femoral isthmus cortical width, were related with less improved results. Conclusion: The clinical outcome of total hip arthroplasty for the late infection sequelae was associated with an initial leg length difference, fusion of the hip and severe dysplastic acetabulum or femoral hypoplasia. 목적: 감염 후유증으로 변형된 고관절에 시행한 인공관절 전치환술의 예후와 관련 있는 임상적 및 방사선학적 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 결핵성이나 화농성 고관절 감염의 과거력이 있으며, 추후에 인공관절 전치환술을 시행 받은 91예의 고관절을 대상으로 임상적 및 방사선학적 인자들을 후향적으로 분석하였다. 평균 추시 기간은 5.8년 이었다. 술 전 고관절 운동범위, 하지 부동과 비구 이형성, 대퇴골 골수강의 협소화와 같은 방사선학적 인자들을 Harris hip score와 함께 분석하였다. 결과: 강직성 고관절(fused hip)은 비강직성 고관절에 비해 술 후 Harris hip score의 증가 정도가 낮았고, 1 inch이상 차이가 나는 심한 하지 부동, 방사선학적으로 심한 비구 이형성(Crowe IV군) 및 대퇴골 협부의 피질골 너비가 정상보다 20% 이상 좁은 대퇴골 저형성(femoral hypoplasia)의 경우에도 술 후 Harris hip score의 증가 정도가 낮았다. 결론: 고관절 감염 후유증 환자에서 시행한 인공관절 전치환술의 임상 결과는 하지 부동, 강직성 고관절, 심한 비구 이형성, 대퇴골 협부 피질 너비에 의해 반영되는 골의 변형 정도와 연관 있었다.