고관절 전치환술시 후방 도달법

선두훈 ( Doo Hoon Sun ),윤영필 ( Young Phil Yune ) 대한고관절학회 2009 Hip and Pelvis Vol.21 No.4

본 논문은 인공 고관절 전 치환술시 고식적인 후방 도달법에 대한 설명과 함께 고관절의 후방 안정성을 현격히 높일 수 있다고 보고된 단 외회전 근 보존 후방 도달법에 대한 설명을 소개하고자 함이다. 고관절 전치환 술 후 가장 흔하게 발생하는 조기 합병증은 고관절의 탈구로 보고되고 있다. 특히 고관절의 후방 도달법의 사용 시에 측방 도달법이나 전방 도달법에 비해 고관절 탈구의 빈도가 더욱 높아진다. 저자는 고관절 단 외회전 근을 보존하거나 충분히 확고하게 재건하여 단 외 회전 근을 절단 한 경우와 비교하여 고관절의 술 후 탈구 빈도를 알아보았다. 이에 고관절의 후방 도달법을 간략히 설명하고 고관절 단 외회전 근 보존 후방 도달법(수정 후방 도달법)을 소개한다. This paper was written to review the posterior approach for total hip arthroplasty and to introduce the modified short external rotator muscle saving posterior approach for enhancing the hip stability after total hip replacement arthroplasty. After total hip replacement arthroplasty, dislocation is the most commom early complication. Especially with using the posterior approach, dislocation is more common than that for the anterior or lateral approach to the hip. We report here that saving or meticulously repairing the short rotator could reduce the incidence of posterior hip dislocation after total hip replacement arthroplasty. Along with a brief review of the posterior approach to the hip, we introduce the short external rotator muscle saving modified posterior approach to total hip arthroplasty.

혈우병성 고관절염의 무시멘트형 인공고관절 전치환술

유명철,조윤제,김강일,전영수,배성철,문지수 대한고관절학회 2003 Hip and Pelvis Vol.15 No.3

세라믹-세라믹 관절면을 이용한 시멘트형과 무시멘트형 인공고관절 전치환술의 결과 비교

임수재 ( Soo Jae Yim ),유재호 ( Jae Ho Yoo ),서유석 ( Yu Seok Seo ),김병민 ( Byoung Min Kim ),정기진 ( Ki Jin Jung ),서유성 ( You Sung Suh ),( Seng Chamroeun ) 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.3

목적: 세라믹-세라믹 관절면으로 시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행한 군과 무시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행한 군에서 임상적 및 방사선학적 결과를 조사하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2005년 2월까지 시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행하고 3년 이상 추시가 가능하였던 53명 59예와, 같은 기간 무시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행하고 3년 이상 추시가 가능하였던 58명 64예를 대상으로 하였다. 임상적 평가로는 Harris 고관절 점수, WOMAC 점수를 사용하였고, 최종 추시상 고관절부 불편감, 대퇴부 동통 여부를 조사하였다. 방사선학적으로 방사선 투과음영, 대퇴 스템의 침강, 시멘트 맨틀의 등급, 고정의 안정성 등을 관찰하였다. 결과: Harris 점수는 시멘트형 군에서 수술 전 평균 62.7점에서 최종 추시상 평균 92.4점으로 향상 되었으며, 무시멘트형 군에서는 수술 전 평균 61.5점에서 최종 추시상 평균 91.8점으로 향상 되었다(p>0.05). WOMAC 점수는 시멘트형 군에서 수술 전 평균 37.9점에서 최종 추시상 평균 7.0점으로 향상 되었고, 무시멘트형 군에서는 수술 전 평균 38.5점에서 최종 추시상 평균 12점으로 향상 되었다(p<0.05). 시멘트형 군에서는 고관절부 불편감과 대퇴부 동통은 없었으며, 무시멘트형 군에서는 고관절부 불편감 5예, 대퇴부 동통 9예가 있었다. 양 군에서 비구 컵의 골성 고정을 얻었고, 삽입물의 이동 소견은 보이지 않았다. 시멘트형 군에서 대퇴 스템의 침강은 57예에서 1 mm 이내, 2예에서 2 mm 이내였으며, 무시멘트형 군의 모든 예에서 대퇴 스템의 골성 고정을 얻었다. 결론: 세라믹-세라믹 관절면을 이용한 시멘트형 인공 고관절 전치환술은 무시멘트형 인공 고관절 전치환술에 비해 유의하게 임상적으로 양호한 결과를 얻었으며, 세라믹-세라믹 관절면의 높은 강성으로 인한 문제점을 보완하기에 좋은 방법이라고 생각된다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the results of ceramic-on-ceramic bearing primary total hip arthroplasty (THA) using cemented femoral stems and cementless femoral stems. Materials and Methods: We studied 59 cases (52 patients) of THAs using ceramic-on-ceramic bearing cemented femoral stems and 64 cases (58 patients) of THAs using ceramic-on-ceramic bearing cementless femoral stems. All THAs were performed between January 2004 and February 2005 and were followed up for more than 3 years. The clinical results were evaluated using the Harris hip score (HHS), WOMAC score, sense of discomfort, and thigh pain. Radiographic results were assessed with serial radiographs. Results: The mean HHS improved from 62.7 points preoperatively to 92.4 points at the last follow-up in the cemented stem group and improved from 61.5 points to 91.8 points in the cementless stem group (p>0.05). And mean WOMAC score improved from 37.9 points to 7.0 points in the cemented stem group and from 38.5 points to 12 points in the cementless stem group (p<0.05). There were 5 patients with a sense of discomfort and 9 patients with thigh pain in the cementless stem group and no cases in the cemented stem group. There were no instances of acetabular loosening in either group. Subsidence of the cemented femoral stem was less than 1 mm in 57 cases and less than 2 mm in 2 cases. All cementless femoral stems acquired firm bony union. Conclusion: Ceramic-on-ceramic bearing THA using a cemented stem showed clinical results superior to those achieved using a cementless stem. Cemented THA is thought to be good for complementing the problems caused by the hardness of ceramic-on-ceramic bearings.

금속-금속 관절면을 이용한 인공고관절 전치환술

성열보 ( Yerl Bo Sung ),박신승 ( Shin Seung Park ) 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.2

목적: 최소 5년 이상 추시가 가능하였던 제 2세대 금속-금속 관절면을 사용한 인공 고관절 전치환술을 시행 받은 환자들의 임상적, 방사선학적 결과에 대해 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 6월부터 2002년 3월까지 금속-금속 인공고관절 전치환술을 시행 받은 환자 중 최단 5년 이상 추시가 가능하였던 41명, 43예를 대상으로 하였으며 평균 추시 기간은 93개월(범위, 66~146개월)이었다. 환자들의 연령 분포는 평균 54세였으며 남자가 26명, 여자가 15명이었다. 술 전 진단명은 무혈성 괴사가 24예, 골관절염이 17예, 대퇴경부골절 수술 후 불유합이 2예였다. 임상적 평가는 VAS-통증 점수, WOMAC 점수 및 Harris 고관절 점수를 측정하였으며, 수술 후 6주, 3개월, 6개월, 이후 1년마다 촬영한 방사선 사진에서 마모, 골 용해와 해리의 유무와 정도 및 그 진행 여부를 평가하였다. 결과: VAS-통증 점수는 술 전 평균 8.1점에서 최종 추시 시 평균 3.1점으로 개선되었고, WOMAC 점수는 술전 평균 76.4점에서 최종 추시 점수는 13.3이었다. Harris 고관절 점수는 술 전 42.7점에서 최종 추시 시 90.8점으로 향상되었다. 방사선 사진에서 마모는 측정이 불가능한 수준이었다. 합병증으로는 심부감염 3예, 스템 주위 대퇴골 골절 1예, 비구 골 용해 1예, 탈구가 1예 있었다. 결론: 금속-금속 관절면을 사용한 인공 고관절 전치환술의 최소 5년 이상 추시 결과에서 마모 및 해리에 대한 뛰어난 저항성 및 통증과 기능에 있어서 높은 만족도를 보이나 금속입자의 인체에 대한 영향에 대해서는 보다 장기적인 추시 관찰이 필요한 것으로 생각된다. Purpose: This paper reports the clinical and radiologic consequences in a group of patients who underwent metal on metal total hip arthroplasty based on a follow-up of at least five years. Materials and Methods: Forty-three cases (41 patients) were enrolled in this study. The patients underwent surgery from June 1995 to March 2002. The mean follow-up period was 93 month. The evaluation focused on the VAS-pain score, WOMAC score and Harris Hip score. Follow-up radiographs were taken at 6 weeks, 3 months, 6 months, and 12 months after surgery. Results: At the last follow-up, the VAS-pain score, WOMAC score and Harris Hip score improved from 8.1 to 3.1, 76.4 to 13.3, and 42.7 to 90.8, respectively. The X-rays showed no signs of detectable wear. However, some complications were encountered; 3 infections, 1 periprosthetic femoral fracture, 1 pelvic osteolysis and 1 dislocation. Conclusion: The results appear quite satisfactory considering the wear resistance, pain and function after surgery irrespective of age. However, a long-term follow-up will be needed to obtain reliable information on the influence of metal particles on the human body.

65세 이상의 고령에서 사용한 세라믹-세라믹 관절면의 하이브리드형 인공 고관절 전치환술 -최소 5년 이상 추시 결과-

이송 ( Song Lee ),김진학 ( Jin Hak Kim ),고동오 ( Dong Oh Ko ),전영원 ( Young Won Jeon ),양승진 ( Seung Jin Yang ),류창욱 ( Chang Wook Ryu ) 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.2

목적: 65세 이상의 고령 환자에서 세라믹-세라믹 관절면을 이용하고 대퇴 스템만을 시멘트로 고정한 하이브리드형(Hybrid Type) 인공 고관절 전치환술의 최소 5년 이상의 추시 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1999년 2월부터 2002년 11월까지 65세 이상의 환자에게 시행한 세라믹-세라믹 관절면을 이용하고 대퇴 스템을 시멘트로 고정한 하이브리드형 인공 고관절 전치환술을 시행한 47명(47고관절) 중 5년 이상 추시가 가능한 29명(29고관 절)을 대상으로 하였다. 환자의 평균 연령은 68.9세(65~73세)였으며, 추시 관찰 기간은 평균 74.6 개월(61~107 개월)이었으며 최소 5년 이상 추시하였다. 대퇴 골두 무혈성 괴사가 21예, 퇴행성 고관절염 2예, 류마티스 관절염 1예, 대퇴 경부 골절 4예, 결핵성 고관절염 1예였다. 임상적으로는 Harris Hip Score(HHS)를 측정하고 서혜부 및 대퇴부 동통 유무를 평가하였고, 방사선 학적으로는 비구컵과 대퇴 스템 주변 각각의 골 용해, 응력차폐 효과에 의한 골흡수, 불안정성, 비구 전염각과 경사각, 경부 전염각 대퇴 스템의 고정 위치를 평가하였다. 결과: Harris 고관절 점수는 수술 전 56.3±1.4점에서 최종 추시시 92.3±1.1 점으로 향상되었고(p=0.013), 우수가 21 예 (72.4%), 양호가 8 예(27.6%) 였으며, 서혜부 및 대퇴부 동통은 없었다. 최종 추시 방사선 소견 상 비구컵과 대퇴 스템 주위 골용해가 발생한 경우는 한 예도 없었고, 응력 차폐 효과에 의한 골흡수 소견은 비구측 6예(20.7%), 대퇴부 3예(10.3%)에서 보였고, 안정성의 평가에서 비구컵은 모든 예에서 골성 안정성이였고, 대퇴스템은 1예(3.4%)에서만 가능성 해리를 보였다. 비구 전염각 평균은 18.4°±1.1, 경부 전염각 평균은 13.1°±0.9였고, 비구 경사각은 평균은 41.5°±1.3였고, 대퇴 스템은 모든 예에서 중립으로 삽입되었다. 합병증으로 고관절 후방 탈구는 1예(3.4%), 대퇴 삽입물 주위 골절이 1예(3.4%)였고 세라믹 관절의 파손은 없었다. 결론: 65세 이상의 고령에서의 세라믹-세라믹 관절면을 이용한 시멘트 인공 고관절 전치환술의 중기 추시 결과는 임상적, 방사선학적으로 만족할 만한 결과를 보였다. Purpose: This study examined the minimum five-year results of hybrid type total hip arthroplasty (THA) with ceramic-on-ceramic articulation and femoral stem fixation using cement in patients older than 65 years. Materials and Methods: From February 1999 to November 2002, a hybrid type THA with ceramic-on-ceramic articulation and femoral stem fixation using cement were performed in 47 patients (47 hips) older than 65 years of age. Among the 47 patients, 29 patients were followed up for more than 5 years. The mean age of these patients was 68.9 years (65~73years). The mean follow-up period was 74.6 months (61~107 months). The postoperative diagnosis included AVN of the femoral head in 21 hips, Osteoarthritis in 2 hips, rhematoid arhthritis in 1 hip, femoral neck fracture in 4 hips and Tuberculosis in 1 hip. The clinical results were analyzed retrospectively by the Harris hip score (HHS), hip and thigh pain, and radiologically by the level of osteolysis around acetabular cup and femoral stem, bone reabsorption by stress shielding, instability, acetabular and femoral stem anteversion, acetabular inclination and the femoral stem fixation site. Results: After surgery, the overall HHS improved from 56.3 ± 1.4 to 92.3 ± 1.1 points (p=0.013). Excellent and good results were obtained in 21 (72.4%) and 8 hips (27.6%), respectively. There was no case of thigh pain. Radiologically, there was no acetabular and femoral component osteolysis. Absorption by stress shielding was observed in 6 cases (20.7%) with an acetabular cup and 3 cases (10.3%) with a femoral stem. Bony stability was observed in all cases treated with an acetabular cup and possible loosening in 1 case (3.4%) treated with a femoral stem. Acetabular and femoral stem anteversion was 18.4°± 1.1 and 13.1°± 0.9 respectively. Acetabular inclination was 41.5°± 1.3. The femoral stem was inserted centrally in all cases. Complications included posterior dislocation of 1 hip (3.4%) and periprosthetic fracture of the femur in 1 hip (3.4%). There was no fracture of the ceramic component Conclusion: The mid-term results of hybrid type THA with ceramic-on-ceramic articulation and femoral stem fixation using cement were effective both clinically and radiologically in patients older than 65 years.

대퇴골 변형이 동반된 속발성 고관절염에서 근위 조립형 대퇴주대를 이용한 인공 고관절 전치환술

강준순 ( Joon Soon Kang ),문경호 ( Kyong Ho Moon ),김경훈 ( Kyung Hoon Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.4

목적: 고관절 변형이 동반된 속발성 고 관절염 환자에서 근위 조립형 대퇴주대를 이용하여 인공 고관절 치환술을 시행하고 최소 2년 이상 추시 관찰한 경과를 분석하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2004년 3월까지 무시멘트 근위 조립형 대퇴주대를 이용하여 인공 고관절 치환술을 시행 하고 최소 24개월 이상 추시 관찰이 가능한 42명 45례를 대상으로 임상 및 방사선 결과를 분석하였다. 전례에서 S-ROM 근위 조립형 주대를 사용하였으며 평균 추시 기간은 44개월(24~60개월)이었다. 환자의 평균 연령은 48.5세 (21~65)였으며 여자(65.5%)가 많았다. 수술 전 진단명은 발달성 고관절 이형성증이 26례, LCP 후유증이 13례, 골단 이형성증 2례, 화농성 고관절염 후유증 3례, 선천성 내반고 1례이었다. 결과: 최종 추시에서 Harris 고관절 점수는 술전 평균 52.2점(32~72)에서 85.5점(57~99)으로 향상되었다. 모든 예에서 대퇴 스템의 안정된 소견을 보였으며, 골성 고정이 37례, 섬유성 고정이 8례 있었다. 대퇴 주대 주변의 골용해 소견이나 2 mm 이상의 진행성 방사선 투과 음영선은 관찰되지 않았다. 합병증으로 탈구가 2례, 주대 주변부 골절 1례, 감염성 비구컵 이완 1례, 좌골 신경마비가 1례가 있었다. 전체적으로 최종 추시상 41례(91.9%)에서 양호 이상의 임상 결과를 나타내었다. 결론: 고관절 변형이 있는 속발성 고관절염 환자에서 대퇴골 근위 및 원위 고정이 가능한 근위 조립형 대퇴 주대를 이용한 인공 고관절 치환술을 시행하여 만족스러운 추시 결과를 얻었다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological results of total hip arthroplasty using a proximal modular femoral stem in patients who had secondary coxarthrosis associated with a deformed femur. Materials and Methods: Forty-two patients (45 hips) with secondary coxarthrosis were evaluated after primary total hip arthroplasty using an S-ROM proximal modular femoral stem, between January 2001 and March 2004. The average follow-up was 44 months (range, 24 to 60 months). The mean age of the patients was 48.5 years old and there was a predominance of female patients (65.5%). The preoperative diagnoses included 26 cases of developmental dysplasia of the hip, 13 cases of sequalae of LCP, 2 cases of epiphyseal dysplasia, 3 cases of sequalae of pyogenic arthritis, and 1 case of congenital coxa vara. Results: The average Harris hip score improved from 52.2 points to 85.5 points. All the femoral stems demosntrated stable fixation, which included 37 cases by bony ingrowth and 8 cases by stable fibrous ingrowth. Neither osteolysis nor progressive radiolucent lines around the femoral stems were found at the latest follow-up. Postoperative complications included: 2 cases of hip dislocations, 1 case of periprosthetic fracture, 1 case of infected cup loosening, and 1 case of sciatic nerve palsy. Overall, forty-one hips (91.9%) exhibited excellent or good clinical results at the most recent follow-up. Conclusion: For advanced secondary coxarthrosis, total hip arthroplasty with use of a proximal modular femoral stem yielded good mid-term results based on clinical and radiological criteria.

Tantalum 망상 금속 대치술을 이용한 대퇴 골두 무혈성 괴사 치료의 초기 결과

김종오 ( Jong Oh Kim ),노권재 ( Kwon Jae Noh ),박현식 ( Hyun Sik Park ),도남훈 ( Nam Hoon Do ),김태호 ( Tae Ho Kim ),손훈상 ( Hun Sang Son ) 대한고관절학회 2009 Hip and Pelvis Vol.21 No.2

목적: 대퇴 골두 무혈성 괴사 환자에 있어서 Tantalum 망상 금속 대치술을 이용한 핵심 감압술의 최단 1년에서 최장 5년까지의 추시 결과를 보고하고, Tantalum 망상 금속 대치술의 유용성에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2003년 1월부터 2007년 8월까지 시행한 36명의 환자, 46개의 고관절을 대상으로 하였다. 추시 기간은 최단 1년에서 최장 5년까지(평균 26개월) 이었으며, 초기 대퇴 골두 무혈성 괴사의 분류는 ARCO 분류를 이용하였다. 환자의 평균 나이는 42.9세였으며, 남자가 27명, 여자가 9명이었고, 후향적 분석을 시행하였다. 임상적 실패는 대퇴 통증으로 인한 인공 고관절 치환술 시행을 기준으로 하였다. 결과: 추시 결과 18명의 환자 21례에서 Tantalum 망상 금속정 수술 후 약 12개월째 인공 고관절 전치환술을 시행하였다. Stage IA는 인공 고관절로의 치환이 없었으며, stage IB는 내측 2례중 1례(50%), 외측 2례는 모두 인공 고관절 치환을 실행하였다. Stage IC는 내측 11례 중 1례(9%), 외측 3례 모두 치환술을 시행하였으며, 중심측은 4례 모두 인공관절 치환을 하지 않았다. Stage IIA는 내측 및 중심측 모두 인공 고관절 치환이 없었다. Stage IIB는 내측 3례중 2례(66.6%), 외측은 4례 모두인공 고관절 치환을 시행하였다. Stage IIC는 중심측 3례 모두 인공 고관절 치환을 하지 않았고, 외측 8례중 6례(75%)에서 인공 고관절 치환을 시행하였다. Stage IIIC는 외측 2례 모두 인공 전치환술을 시행하였다. 결론: ARCO stage가 높거나 병변이 대퇴 골두의 외측에 위치한 경우에서는 Tantalum 망상 금속 대치술을 시행하면 실패할 가능성이 높다. ARCO 초기 병변 일수록 성공률이 높았으며, 실패한 경우는 대부분 Tantalum 망상 금속정 대치술 후 12개월 이내에 인공 고관절 전치환술로 전환되었다. 낮은 ARCO stage나 병변이 대퇴골의 내측에 위치한 경우에는 Tantalum 망상 금속정 대치술을 고려해 볼만하다. Purpose: To evaluate the effectiveness of core decompression using a tantalum trabecular metal system for treatment of early stage osteonecrosis of the femoral head, with a minimum follow-up of 1 year and a maximum follow-up of 5 years. Materials and Methods: Between January 2003 and August 2007, a retrospective analysis was conducted on 46 femoral heads in 36 patients (9 males and 27 females) underwent core decompression using a tantalum trabecular metal system. The mean duration of follow-up was 26 months (minimum, 1 year; maximum, 5 years). The ARCO classification system was used. The mean age of the patients was 42.9 years. The conversion to total hip arthroplasty due to aggravating hip pain was defined as a clinical failure. Results: At an average of 12 months, 18 patients (21 hips) were converted to THR. No conversion to THR in occurred in stages IA or IIA. In Stage IB, one-half of the medial lesion and all of the lateral lesions were converted to THR. One of 11 medial lesions and all of the lateral lesions in stage IC were converted to THR; 2 of 3 medial lesions and all of the lateral lesions in stage IIB were converted to THR. In stage IIC, 6 of 8 lateral lesions were converted to THR, but the central lesions were not converted. All of the lateral lesions in stage IIIC were converted to THR. Conclusion: The higher stage of ARCO classification and the more lateral position of the lesion, the greater the failure rate of the tantalum trabecular metal system. Conversion to THR from a failed tantalum trabecular system developed within 12 months postoperatively. The tantalum trabecular metal system is a useful treatment for osteonecrosis of the femoral head with a lower stage of ARCO classification and a medial location of the lesion.

세라믹-세라믹 관절면의 Bicontact^(�)형 인공 고관절 전치환술의 단기 추시 결과

김영민,김상림,유기형,김재광,유정준,김희중 대한고관절학회 2001 Hip and Pelvis Vol.13 No.1

조합형 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 치환술에서의 전자하 절골술

박윤수 ( Youn Soo Park ),문영완 ( Young Wan Moon ),임승재 ( Seung Jae Lim ),하해찬 ( Hae Chan Ha ),김호 ( Ho Kim ) 대한고관절학회 2004 Hip and Pelvis Vol.16 No.4

목적: 고위 발달성 고관절 탈구, 화농성 관절염의 후유증, 기타 골절이나 수술에 의해 근위 대퇴부에 변형이 있는 고관절에서, 조합형 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 치환술에서 동반 시행한 전자하 절골술의 치료 결과를 분석하여 그 효과와 문제점을 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 1996년 6월부터 2002년 2월까지 인공 고관절 치환술시 전자하 절골술을 동반 시행한 1 0예를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 31개월(24 ~ 70개월)이었고, 평균 연령은 45세(23세~ 65세)였다. 질환별로는 화농성 관절염 후유증 6예, 발달성 고관절 탈구 2예, 외상 후 관절염이 2예였다. 1예에서는 외반 고정을 위한 외반 절골술을, 9예에서는 수평적(transverse) 전자하 절골술을 시행하였다. 무시멘트형 비구컵을 전예에서 사용하였고, 대퇴부에서는 조합형인 S-ROM? (DePuy, USA) 스템을 전 예에서 사용하였다. 절골술 부위에 추가적인 고정이나 골이식은 시행하지 않았다. 결과: 수술중 대퇴골의 단축은 평균 2.9 cm(0~5 cm)이었다. 하지 부동은 수술전 5.1 cm(2.5 cm~8.5 cm)에서 수술후 2.1 cm(0~4.4 cm)으로 개선되었다. Harris 고관절 점수는 수술전 35점(25~43)에서 수술후 85점(77~95)으로 향상 되었다. 비구의 위치는 수술전에 7예에서 정상적인 해부학적 위치보다 높이 위치하였으나 수술로서 모두 정상위치로 회복하였다. 합병증은 불유합이 1예에서 있었고, 수술중에 대퇴골 간부에 균열이 1예에서 있었다. 기타 신경 마비 등의 합병증은 없었고, 재치환술도 없었다. 결론: 조합형 대퇴 스템을 이용하여 인공고관절 치환술과 동반 시행한 전자하 절골술은 단축이나 근위 대퇴부의 변형이 심한 경우에 있어서 유용한 방법으로 생각 된다. 그러나 골질이나 회전 안정성이 불확실한 경우 골이식 등을 포함한 추가 적인 고정이 필요할 것으로 판단된다. Purpose: We wished to analyze the results of total hip arthroplasty (THA) combined with subtrochanteric osteotomy using a modular femoral stem in the cases of DDH sequelae, septic hip sequelae and proximal femoral deformity that are due to previous surgery and fracture Materials and Methods: 10 patients with 10 THAs combined with subtrochanteric osteotomies were followed for an average 24 months (range: 13~70 months). The mean age was 44.5 years (range: 23~65). We did transverse shortenings and derotational subtrochanteric osteotomies in 9 cases and valgus osteotomy in 1 case. The osteotomy site was fixed with a S-ROM? femoral stem in all cases. Result: The mean femoral shortening was 2.8 cm (range: 0~5 cm). The LLD was improved from 5.2 cm (range: 2.5~8.5) to 2.2 cm (range: 0~4.4). The Harris hip score improved from 35 to 85. 7 preoperative 7 high hip centers were restored to the anatomic hip center. The complications were 2 nonunions and 1 intraoperative diaphyseal crack of the femur. There was no nerve palsy or revision. Conclusion: The results of THA combined with subtrochanteric osteotomy using a modular stem were satisfactory. However, sometimes an additional fixation is necessary in those cases where the bone quality is poor and the rotational stability is suspicious.

고도의 불안정성 대퇴골 전자부 골절에 대한 치료

성열보 ( Yerl Bo Sung ),안종국 ( Jong Kuk Ahn ),염재광 ( Jae Kwang Yum ),정형진 ( Hyung Jin Chung ),신용운 ( Yong Woon Shin ),이상림 ( Sang Lim Lee ),성기혁 ( Ki Hyuk Sung ) 대한고관절학회 2007 Hip and Pelvis Vol.19 No.1

목적: 대퇴골 전자부 골절을 고도의 불안정성 골절에 해당하는 군과 대조군으로 나누어 이들 집단 간의 치료 결과를 비교 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 10월부터 2006년 2월까지 대퇴골 전자부 골절로 수술적 치료를 받은 총 306예 중 고도의 불안정성 골절에 해당하는 군(1군, 69예)과 연령, 성별을 match시킨 대조군(2군, 70예)으로 나누어, 임상적, 방사선학적으로 비교 분석 하였다. 고도의 불안정성 골절은 경간각이 100도 이하이며 전방 각 형성을 동반한 골절로 정의하였고 이는 큰 외력에 의한 후방 분쇄가 동반된 골절을 의미한다. 추시 기간은 1군에서 평균 13.2개월, 2군에서 평균 15.5개월이었다. 1군의 수술 전 경간각은 평균 92.1도였으며 전방 각 형성은 평균 23.0도였다. 2군의 수술 전 경간각은 평균 118.9도였으며 전방 각 형성은 평균 4.6도였다. 두 군의 결과에 대한 통계학적인 비교는 student T-test를 사용하였다. 결과: 1군 69례중 39예는 활강 고관절 나사로, 22예는 근위 대퇴 골수정으로 내고정하였으며, 8예(11.6%)는 일차성 고관절 반치환술을 시행하였다. 지연나사의 활강정도는 1군에서 10.5 mm, 2군에서 3.7 mm였으며(p<0.05) 경간각의 변화는 1군에서 내반 7도, 2군에서 내반 2.1도였다(p<0.05). 내고정으로 치료한 61예 중 7예(11.5%)에서 합병증이 발생하였는데, 이 중 5예에서 고관절 반치환술을 시행하였다. 2군에서 일차성 고관절 반치환술을 시행한 예는 없었으며, 2예(2.9%)에서만 지연나사의 관절 내 돌출이 있었다. 결론: 고도의 불안정성 대퇴골 전자부 골절은 합병증으로 인한 재수술의 빈도가 높으므로 치료에 있어서 세심한 주의가 필요하며, 수술 전 고관절 치환술에 대한 대비가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: This study analyzed the treatment results of highly unstable trochanteric fractures and made treatment guidelines. Materials and Methods: Among three hundred six cases of trochanteric fractures from October 2001 to February 2006, the patients were divided into group 1(highly unstable trochanteric fracture, 69 cases) and group 2(age and gender-matched control group, 70 cases). The two groups were compared clinically and radiologically. A highly unstable trochanteric was defined as a fracture with a neck-shaft angle < 100˚ and anterior angulation. The mean follow-up duration in groups 1 and 2 was 13.2 and 15.5 months, respectively. The mean neck-shaft angle in groups 1 and 2 was 92.1˚ and 118.9˚, respectively. The mean anterior angulation in groups 1 and 2 was 23.0˚ and 4.6˚. Results: In group 1, 39 cases were treated with a dynamic hip screw (DHS), 22 cases were treated with a proximal femoral nail (PFN), and 8 cases(11.6%) were treated with primary bipolar hemiarthroplasty. The average amount of sliding of the lag screw in groups 1 and 2 was 10.5 mm and 3.7 mm, respectively (p<0.05). The average change in the neck-shaft angle in groups 1 and 2 was 7.0˚ 1 and 2.1˚, respectively (p<0.05). There were 7 complications in group 1, including 5 cutting-out, 1 back-out and 1 Z-effect, and 2 cases of cutting-out in group 2. Conclusion: A highly unstable trochanteric fracture has a high risk of the need for additional surgery. Therefore, considerable care should be taken to treat it with a consideration of the possible need for arthroplasty.