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증례 : 순환기 ; 약물 용출성 스텐트에서 발견된 신생내막 석회화 1예
양영준 ( Young June Yang ),심재민 ( Jae Min Shim ),김중선 ( Jung Sun Kim ),고영국 ( Young Guk Ko ),최동훈 ( Dong Hoon Choi ),장양수 ( Yang Soo Jang ),홍명기 ( Myeong Ki Hong ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.81 No.1
본 증례는 ST 분절 상승의 심근경색으로 약물 용출성 스텐트를 삽입한 환자에서 4년 후 발견된 스텐트 내강 안쪽을 둘러싼 원형의 두꺼운 석회침착소견에 대하여 신생내막과 관련된 새로운 죽상동맥경화증으로 추정하여 보고하는 바이다. Neointimal hyperplasia is the main mechanism of stent restenosis. Therefore, drug-eluting stents have replaced bare metal stents because there is less neointima and scar formation. Recently, some cases of stent restenosis after using a bare metal stent were found to involve calcification, not neointimal hyperplasia, and regarded as de novo atherosclerosis. We report unusual circular calcification inside a drug-eluting stent, which we called neointimal calcification. (Korean J Med 2011;81:98-101)
양측 장골동맥협착을 동반한 환자에서 경대퇴동맥 접근법을 통한 경피적 대동맥판막 삽입술
이동준 ( Dong Jun Lee ),고영국 ( Young Guk Ko ),심지영 ( Ji Young Shim ),장병철 ( Myeong Ki Hong ),곽영란 ( Byung Chul Chang ),홍명기 ( Young Ran Kwak ),장양수 ( Yang Soo Jang ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.2
본 환자는 수술의 고위험군인 중증 대동맥판협착 환자이며 TAVI를 시행하려 하였으나 말초혈관 질환, 관상동맥 우회술 과거력, 중증의 석회화된 대동맥 등의 접근경로상의 문제로 접근이 용이하지 않은 환자였다. 이러한 환자에서 스텐트가 삽입된 장골동맥 협착병변에 경피적 혈관 성형술을 시행 후 성공적으로 TAVI를 시행할 수 있었다. 모든 환자에서 가능한 접근경로에 대한 세심한 평가가 필요하며 이에 따른 적절한 접근경로의 선택 및 시술이 중요하다. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment modality for surgical aortic valve replacement in patients at high surgical risk. Transfemoral access is not feasible in many cases with unfavorable iliofemoral anatomy or severe peripheral arterial disease (PAD). Elderly patients with severe aortic valve stenosis have a higher prevalence of PAD due to atherosclerotic degenerative changes in the large and small vessels. Transsubclavian, transapical, and direct access to the ascending aorta by thoracotomy are alternative routes for the TAVI procedure. In this case, we describe a patient with a previous coronary artery bypass graft and bilateral iliac artery stenosis who successfully underwent TAVI using a CoreValve® by transfemoral approach after balloon angioplasty of iliac artery stenosis. (Korean J Med 2013;85:188-193)
증례 : 순환기 ; 신동맥에 접한 복부대동맥류에서 굴뚝형 이식편을 이용한 혈관내 치료
김다래 ( Da Rae Kim ),고영국 ( Young Guk Ko ),이도연 ( Do Yun Lee ),최동훈 ( Dong Hoon Choi ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.2
An endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm (AAA) is technically less invasive than open surgery, but gives results as effective as open surgery if the anatomy is adequate. Unfortunately, 20-30% of AAA patients are not suitable for endovascular repair because they lack a sufficient proximal landing zone. In an effort to broaden the applicability of endovascular repair, the chimney technique has been introduced. This refers to deployment of a covered or bare-metal stent parallel to the main aortic endograft within the aneurysm, creating a conduit that runs outside the main aortic endograft into the aortic branches. We report the case of a 75-year-old male with a juxtarenal abdominal aortic aneurysm and multiple comorbidities who was treated successfully with an endovascular aneurysm repair using a chimney graft. (Korean J Med 2014;86:213-217)
지민철,박세진,최재영,고영국,김명수,김지홍,신재일,Ji, Min-Chul,Park, Se-Jin,Choi, Jae-Young,Ko, Young-Guk,Kim, Myoung-Soo,Kim, Ji-Hong,Shin, Jae-Il Korean Society of Pediatric Nephrology 2010 Childhood kidney diseases Vol.14 No.2
신성 고혈압은 신동맥의 협착 혹은 폐색으로 인해 유발되는 전신성 고혈압이다. 최근에는 신동맥의 재개통을 위해 PTRA가 선호되고 있지만, 복잡한 경우에 있어서는 신 자가이식이 대안적인 치료방법으로서 시행되어 왔다. 저자들은 심각한 고혈압 증상을 보인 14세 남자 환아를 PTRA 및 신 자가이식을 시행하여 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다. 도플러 초음파 검사와 CT 혈관조영술상 우측 신동맥 기시부에서 약간의 좁아짐과 다발적인 측부순환을 동반한 좌측 신동맥 기시부의 완전폐색이 확인되었다. 우측 신동맥 협착의 치료를 위해 PTRA와 스텐트 삽입술을 시행하였으나 좌측 신동맥은 완전폐색으로 인해 시술이 불가능하여 좌측 신장을 절제한 후 동측 장골와에 자가이식하였다. 수술 후 시행한 도플러 초음파 검사와 MAG-3 신주사 검사상 신혈류와 신기능은 정상이었다. 혈압은 정상화되었으며 항고혈압제 투여도 점차 중단하였다. 임상적인 특성을 고려할 때 신성 고혈압의 원인은 섬유근성 형성이상으로 생각되었다. 결론적으로 신 자가이식은 혈관내 중재적 시술이 실패하였거나 불가능한 경우에 선택할 수 있는 치료방법이다. Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) is the current treatment of choice for renal artery revascularization, but renal autotransplantation has been an alternative treatment for complex cases. Here we report a 14-year-old boy with severe hypertension successfully treated with PTRA and renal autotransplantation. Doppler ultrasonography and computed tomography (CT) angiography revealed slight narrowing in the right renal artery ostium and complete obstruction in the left renal artery ostium with multiple collaterals. PTRA with stent insertion was performed for the treatment of the right renal artery, but it was impossible for the left renal artery due to the total obstruction. Therefore, left nephrectomy for autotransplantation was done with the peritoneal approach and the left kidney was autotransplanted to the ipsilateral iliac fossa. Postoperatively, Doppler ultrasonography and mercapto-acetyl-triglycine (MAG-3) renogram were performed, which showed normal renal artery blood flow and kidney function. Blood pressure was normalized and anti-hypertensive drugs were gradually tapered. Fibromuscular dysplasia was suspected to be responsible for the renal artery stenosis based on clinical aspects. In conclusion, renal autotransplantation is also a good treatment option for children with severe renovascular hypertension when endovascular treatment has failed or is not possible.
증례 : 버거 병에서 내막하 박리 혈관성형술(Subintimal angioplasty)을 시행한 1예
윤종찬 ( Jong Chan Youn ),고영국 ( Young Guk Ko ),김종윤 ( Jong Yoon Kim ),김준형 ( Joon Hyung Kim ),최동훈 ( Dong Hoon Choi ),장양수 ( Yang Soo Jang ),심원흠 ( Won Heum Shim ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.4
버거 병은 흡연을 많이 하는 젊은 남자에서 주로 발병하고 죽상 경화 없이 상, 하지의 중형 동맥이나 소동맥 혹은 정맥, 신경을 침범하는 분절성의 염증성 질환이다. 버거 병의 치료로 혈관 성혈술을 이용한 경우 이제까지는 혈전 용해제를 주입하고 고식적인 풍선 확장술을 시행하였고, 내막하 박리 혈관 성형술을 시행한 경우는 보고된 바 없었다. 이에 저자들은 버거 병을 진단받은 27세 남자 환자에서 오른쪽 전 경골 동맥 근위부에서 내막하 박리 혈관 성형술을 성공적으로 시행하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. A 27-year-old male was admitted with a three week history of pain and gangrenous changes of his first to fourth right foot toes. Clinical, laboratory and angiographic findings were consistent with Buerger`s disease. The patient was treated by subintimal balloon angioplasty of the right anterior tibial artery. The percutaneous subintimal angioplasty was successful, and the patient symptoms and the ankle brachial index was improved. The value of subintimal angioplasty in limb-threatening ischemia in Buerger`s disease, has not been established but this case illustrates a role for subintimal angioplasty in acute ischemia.(Korean J Med 71:420-425, 2006)
문용화,김지현,강웅철,박병은,고영국,최동훈,유경종 대한내과학회 2004 대한내과학회지 Vol.66 No.3
관동맥우회술을 포함한 심장수술 후에 생기는 급성 장간막경색은 매우 드물지만 치명적인 합병증으로 발생률은 비교적 낮으나 사망률은 매우 높게 보고 되고 있다. 본 증례에서는 55세 여자 환자가 관동맥우회술을 시행받고 수술 후 1일째에 발생한 복부통증에 대해서 장간막경색증을 의심하지 못하고 수술과 연관된 비특이적 증상으로 판단하였으나 그 후 환자의 증상이 악화되면서 상장간막동맥 혈전 색전증에 의한 광범위한 급성 장괴사로 판명되었다. 관독맥우회술 후 상장간막 동맥에 생긴 혈전색전증에 의해 발생한 급성 장간막경색의 증례는 국내에 보고된 바 없고 본 증례를 통해 교육적인 경험을 하였기에 저자들은 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 심폐우회술을 요하는 심장수술을 받은 환자 중 특히 급성 장간막허혈의 위험인자를 가지고 있는 환자에 대해서는 급성 장간막허혈이 생길 수 있다는 세심한 관찰이 진단이 늦어지지 않게 하는 방법이며 장간막허혈이 의심되면 즉시 적극적인 진단 및 치료적인 접근을 시도해야 하겠다. Acute mesenteric ischemia leading to massive bowel infarction following cardiac surgery particularly coronary artery bypass graft (CABG), is reported to be a very rare but serious life-threatening complication. In this case, a 55-year-old female underwent CABG and complained of abdominal pain on the first postoperative day, which was thought to be nonspecifically related to the operation wound, In the further hospital course, the patient was found to have extensive acute mesenteric infarction due to thromboembolism of superior mesenteric artery. This is a valuable educational case, since only high index of suspicion does not delay making a diagnosis especially in the patients with risk factors of acute mesenteric ischemia after cardiac surgery requiring cardiopulmonary bypass. On suspicion of acute mesenteric ischemia, an aggressive diagnostic and therapeutic approach should be performed immediately.(Korean J Med 66:317-320, 2004)