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민상일,한아람,최찬중,김송이,강희경,하일수,하종원 대한이식학회 2015 Korean Journal of Transplantation Vol.29 No.1
Over the last two decades, newer immunosuppressive agents have been introduced in the field of solid organ transplantation, and provided better graft and patient outcome. A wider range of immunosuppressants available to transplant physicians have resulted in improved therapeutic strategies to offer the combinations of medications with non-overlapping toxicities and more suitable immunosuppression. However, only a few clinical trials of new immunosuppressants have been conducted in pediatric patients. This review will discuss the cutting-edge strategy of immunosuppression in children and the current status of new immunosuppressive agents in pre- and post-transplant management to prevent kidney allograft rejection. 1954년 성공적인 신장이식 이후, 말기신부전이 있는 환자에서 신장이식은 환자의 생존율을 유지하고 삶의 질을향상시키는 최적의 치료로 인식되고 있다(1). 소아 환자에서는 과거에 수술 술기, 면역학적 문제 등으로 인해 성인과같은 좋은 이식편 및 환자 생존율을 기대할 수 없었으나최근 이십여 년 동안 다양한 면역억제제의 개발과 사용 방법의 향상으로 인해 소아 신장이식 환자에서도 이식편 및환자 생존율을 향상시켜왔다(2). 많은 종류의 면역억제제의 개발은 다양한 조합의 면역억제 치료를 가능하게 하였고 이는 각각 약물의 용량을 낮춤으로써 독성의 발생을 줄이면서도 환자 및 이식편의 생존율을 향상시키는 결과를가져왔다(3). 그러나 소아에서는 면역억제제의 사용에 있어 성인과 달리 고려할만한 몇 가지 쟁점이 있다. 첫째, 새로운 면역억제제를 사용하기 전에 성인에서는 필수적으로시행하는 무작위배정임상시험이 소아 환자에서 시행되는경우는 흔하지 않아 안전성 및 유효성에 대한 근거가 다양하지 않으며 일부 시행된 임상 시험도 주로 서양의 소아환자를 대상으로 한 연구로서 우리나라 환자들에 그대로적용하기가 어려운 점이 있다. 둘째, 소아 연령에서는 각면역억제제의 약동학 및 약역학 연구가 흔하지 않으며 나이에 따라 약동학이 다양하다. 셋째, 소아는 면역체계 역시발달하고 있는 상태이므로 성인과 다른 감염의 위험성이존재한다. 넷째, 장기적인 면역억제치료가 필수적이므로이에 따르는 다양한 문제들을 내포하게 된다(4). 따라서 저자들은 소아 신장이식 환자에서의 면역억제 치료의 현황과 중요 면역억제제의 고려 사항 등을 다루고자 한다.
Trends in Deceased Organ Donation and Utilization in Korea: 2000-2009
민상일,김성엽,박양진,민승기,김연수,안규리,김상준,하종원 대한의학회 2010 Journal of Korean medical science Vol.25 No.8
Continuous efforts have been made by the organ donation and transplantation community in Korea to increase organ donation by the deceased. The authors detailed trends of organ donation and utilization over the past 10 yr using data provided by the KONOS. The yearly number of deceased donors has grown gradually since 2003. The number and percentage of old donors (≥50 yr) and donors dying from intracranial hemorrhage has increased continuously. Therefore, the percentage of standard criteria donors (SCD) has been declining significantly, from 94% in 2000 to 79.2% in 2009. The number of organs transplanted per donor (OTPD) has also declined slightly since 2007, from 3.28 in 2007 to 2.95 in 2009. This decline may be attributable to increases in the number and percentage of extended criteria donors (ECD) and donors after cardiac death (DCD), since the OTPD was 2.25 for DCD, 2.5 for ECD, and 3.09 for SCD in 2009. In summary, the makeup of donors has changed significantly. There is an urgent need for establishment of an institutional framework including an independent organ procurement organization and for improvement for the National Transplant Act to increase deceased donor pool and to optimize management of ECD and DCD.
망 개방에 따른 무선인터넷 시장 환경 변화 및 대응전략
민상일,한재민 한국경영과학회 2002 한국경영과학회 학술대회논문집 Vol.2002-A No.-
본 논문은 지금까지 무선인터넷의 발전을 막아온 통신회사의 독과점식 운영에 대한 정부의 ISP 산업 개방에 따른 신인터넷 산업체들의 비즈니스 모델 발굴을 위해 이에 파생하는 이슈들을 제기하고 이에 따른 해결 방안을 모색하기 위해 무선인터넷 업계의 현황에 있어서 통신망의 개발에 따른 시장의 환경변화와 각 CP 들의 대응전략에 대해 해외사례(주로 일본) 및 국내 업계의 대응 등을 고찰하여 향후 환경의 변화를 예측해 보는데 초점을 둔다. 현재의 무선통신 환경과 앞으로의 무선인터넷 시장의 확장 규모에 대해 예측해 보고, 향후의 망 개방에 따른 주요 이슈들을 제시한다.<br/> 비슷한 환경에 있는 국외사례 (일본)에 대해 조사해 보고, 망개방으로 인한 주요 쟁점들을 통해 향후 국내 통신시장의 환경변화를 분석한 후, 성장 배경이 상이한 몇 개의 CP 업체들을 중심으로 향후 대응 전략과 시장에서의 성공 요인들을 Case Study 형식으로 분석하여 각 Position에서의 경쟁 강점을 도출한다.
민상일,민승기,Sanghyun Ahn,김서민,Daedo Park,Taejin Park,정진욱,Jae Hyung Park,하종원,Sang Joon Kim,In Mok Jung 대한의학회 2012 Journal of Korean medical science Vol.27 No.4
This study was designed to compare the hospital-related costs of elective abdominal aortic aneurysm (AAA) treatment and cost structure between endovascular aneurysm repair (EVAR) and open surgical repair (OSR) in Korean health care system. One hundred five primary elective AAA repairs (79 OSRs and 26 EVARs) performed in the Seoul National University Hospital from 2005 to 2009 were included. Patient characteristics were similar between two groups except for older age (P = 0.004) and more frequent history of malignancy (P = 0.031) in EVAR group. Thirty-day mortality rate was similar between two groups and there was no AAA-related mortality in both groups for 5 yr after repair. The total in-hospital costs for the index admission were significantly higher in EVAR patients (mean, KRW19,857,119) than OSR patients (mean KRW12,395,507) (P < 0.001). The reimbursement was also significantly higher in EVAR patients than OSR patients (mean,KRW14,071,081 vs KRW6,238,895, P < 0.001) while patients payments was comparable between two groups. EVAR patients showed higher follow-up cost up to 2 yr due to more frequent imaging studies and reinterventions for type II endoleaks (15.4%). In the perspective of cost-effectiveness, this study suggests that the determination of which method to be used in AAA treatment be more finely trimmed and be individualized.