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양준승,서영호,이남훈,박승욱,김은정,김연화 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1
위장관 출혈로 입원하는 환자들은 흔히 있지만 소장 게실로 입원하는 경우는 드물다. 소장 게실은 비교적 드문 질환이지만 위장관 출혈, 천공, 게실염과 같은 여러 가지 합병증을 유발할 수 있다. 특히 소장 게실 출혈이 혈변이 원인이 되는 경우 위내시경 또는 대장내시경으로 병변을 확인할수 없어 진단이 어렵다. 그런 경우 방사선학적 검사를 시행하지만 역시 정확한 출혈 부위를 찾지 못하는 경우가 흔히 있어 수술을 통해 소장 게실 출혈을 진단하고 치료하게 된다. 저자들은 혈변을 주소로 내원하여 이중풍선 소장내시경으로 공장 게실의 출혈을 진단하고 수술 시행하여 치료한 1예를 경험하여 보고하고자 한다.
증례 : 초음파 검사로 확인된 엉덩관절을 침범한 통풍성 관절염 1예
양준승 ( Joon Seung Yang ),김윤성 ( Yun Sung Kim ),김현숙 ( Hyun Sook Kim ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.83 No.1
엉덩관절에 발생한 통풍에 대한 증례는 매우 드물다. 저자들은 비전형적인 부위인 엉덩관절을 침범한 통풍성 관절염을 초음파 검사 및 관절 천자액 검사로 확진하고 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Gout is a clinical syndrome resulting from the deposition of monosodium urate monohydrate. Gouty arthritis is characterized by hyperuricemia and recurrent attacks of typical mono-or polyarthritis. Urate deposition frequently involves the articular cartilage, subchondral bone, synovial membrane, joint capsule, and periarticular tissues. The first metatarsophalangeal joint is most commonly involved, and other frequently affected joints include the ankle, knee, and tarsal area. However, the hip joint is very rarely affected. We herein report a case of gouty arthritis presenting with hip synovitis diagnosed using ultrasonography.
S-85 : 난치성 양성 식도협착 환자에서 Insulated Tip knife를 이용한 절개술 1예
김연화,양준승,김은정,박승욱,이남훈,서영호 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1
서론: 양성 식도 협착의 치료로는 주로 풍선 확장술이 사용되고 있는 추세이나 비대칭적인 물리력의 전달로 천공 등의 합병증이 발생할 수있다. 또한 재발로 인해 반복했을 경우 반흔형성으로 인해 재확장 시 천공의 위험이 증가하게 된다. 본 증례에서는 역류성 식도염으로 인한 양성 식도협착으로 풍선 확장술의 수차례 시행에도 불구하고 재발하는 환자에게 있어서 Insulated Tip knife (IT-knife)를 이용한 절개술로 양호한 치료 결과를 얻어 보고하고자 한다. 증례: 88세 남자환자는 특별한 수술이나 외상 없이 5년여 전부터 연하곤란 점차 심해지는 증상으로 내원하여 두달 전 타원에서 시행한 상부 위장관내시경 상에서 하부식도에 역류로 인한 양성협착 소견 보여 본원으로 전원되었다. 본원에서 시행한 상부 위장관내시경 상에서 상절치로부터 38 cm 위치의 하부식도에 내시경 선단의 진입이 불가능하여 guide wire assist 하 Endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) ball type cannula로 측정한 직경이 2 mm 정도로 확인되었다. Guide wire 삽입 후 CRE balloon (CRE 15-16.5-18 mm) 3기압으로 15 mm 1분, 7기압으로 18 mm 2분 동안 확장하였고 천공 및 유의할 만한 급성 출혈 등의 합병증 없음 확인 후시술 종료하였다. 한달 후 추적 관찰 위해 시행한 상부 위장관 내시경 상에서 다시 내시경 선단의 진입이 불가능할 정도의 재협착 확인되어, 풍선 확장술 시행 시 협착 재발 가능성 크다고 여겨져 IT-2 knife를 이용한 절개술 시행 결정하였다. circular stricture를 방사상으로 절개 시행한 후 노츨된 근육층 및 하부 협착부도 충분히 절개하였다. 절개 후 dye를 이용하여 free passage 확인하였다. 절개된 부위에 dexamethasone과 saline 혼합용액을 local injection 시행하였다. 시술 후 합병증 없었으며 환자는 연하곤란의 호전 보여 퇴원하였다. 한달 후 추적관찰위해 시행한 상부 위장관 내시경 상에서는 다시 협착이 좀 더 생긴 소견 보였지만 내시경 선단 통과하는데 무리 없었고 특별한 증상 변화 없어서 경과 관찰 중이다. 결론: 재발 위험성이 높은 양성 식도 협착에 있어서 IT-2 knife를 이용한 절개술을 조기에 시행함으로 좋은 예후를 기대해 볼수 있겠다.