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내시경 점막하 절개박리술 후 기복증, 공기후복막증, 종격동기종, 피하공기증이 병발한 직장천공의 내시경 치료 1예
신창준,유경완,표성봉,문형철,홍건영,오동현,박상욱,임연근,서강석 대한소화기내시경학회 2007 Clinical Endoscopy Vol.35 No.2
Flexible fiberoptic colonoscopy is extensively used for the diagnosis and management of colorectal disease. Many possible complications can occur. The most common and most serious complications are hemorrhage, perforation and respiratory problems. Colonic perforation usually results in a fatal and emergent condition. However, management of iatrogenic colonic perforation has been controversial. The choice between the medical versus the surgical approach has been dependent on the mechanism of the perforation, bowel preparation, location, size of the defect and severity of symptoms. We report here a case where colonic perforation emerged during endoscopic submucosal resection of a rectal tumor. The rectal perforation was accompanied with pneumoperitoneum, subcutaneous emphysema, pneumoretroperitoneum and pneumomediastinum. As the bowel preparation was excellent, intravenous antibiotics and total parenteral nutirition were administered. The patient was treated successfully without any complications. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;35:116-120) 최근 대장암의 예방을 위해 대장에서 발견되는 용종성 병변에 대한 내시경 절제술이 적극적으로 시행되고 있다. 그러나 이런 시술 중에 천공, 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있다. 특히 내시경 점막하 절제술의 경우 대장벽이 얇아 장천공의 위험이 높기 때문에 시술 중 주의가 요구된다. 대장천공은 사망에 이를 수 있는 응급질환이므로 과거에는 수술이 주된 치료였으나 최근에는 복막 자극 증세가 없고 내강이 깨끗한 경우 보존적 치료를 시행하여 성공한 예들이 보고되고 있다. 본원에서는 항문환에서 9 cm에 위치한 직장의 측방발육형종양 점막하 절제술 후 직장천공이 발생하여 내시경으로 클립 봉합술을 시행하였다. 이후 환자에게 기복증, 공기후복막증, 종격동기종, 피하공기증이 동시에 관찰되었으나 장정결 상태가 좋고 복막자극 증상이 없어 항생제 투여 및 금식 등 보존적 요법을 시행하여 호전된 예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
공공공사의 분쟁사례 분석을 통한 클레임예방 체크리스트 개발
신창준,김윤겸,조규만,현창택,홍태훈,Shin, Chang-Joon,Kim, Yoon-Kyum,Cho, Kyu-Man,Hyun, Chang-Taek,Hong, Tae-Hoon 한국건설관리학회 2011 한국건설관리학회 논문집 Vol.12 No.1
클레임의 발생원인과 예방에 대하여 많은 연구들이 수행되어 왔으나, 개선방안 혹은 제도개선, 대응방안 등에 대한 연구가 대부분이었다. 특히, 잠재되어 있는 클레임에 대한 구체적인 내용들을 정리하고, 예방을 위한 실무적인 연구는 미흡한 실정이다. 그러므로 향후 발생할 수 있는 클레임에 대해, 그 중 설계단계에서 잠재될 가능성이 큰 원인들을 사전에 검토 및 재확인하여 클레임을 예방할 수 있는 수단이 부족하다. 본 연구에서는, 클레임이 발생되는 시기가 대부분 시공단계이지만 클레임의 원인은 설계단계에서 발생하는 점에 착안하여, 설계단계에서 잠재된 클레임 예방을 위하여 설계단계의 설계서 등을 포함한 계약문서를 중심으로 연구를 수행하였다. 클레임의 근거서류를 준비하고, 관련법규의 적용규정을 확인하면서 클레임 발생원인을 짚어볼 수 있는 체크리스트를 개발하였다. Many studies on cause and prevention of claim have been carried out but they were mostly intended to come up with the improvement measures, improvement system or the measures to deal with the claim, which consequently lacked the substantial ways to identify the details of claim for prevention purpose. That is, there's in fact no tool, in preparation for potential claims, to identify and review the major potential causes at design stage to mitigate the claim and thus, it's necessary to develop the tool such as checklist needed to prepare the claim-supporting documents, check the relevant laws as well as to identify the cause of claim. Hence the study, given the fact that cause of claim is mostly generated at the design stage though the claim itself tends to occur at the construction stage, was aimed at developing the checklist based on contract document such as design documents at design stage for public construction projects in a bid to prevent the potential claim occurred at the design stage.
주문제작한 자가팽창형 금속관의 일시적 삽입과 Mitomycin C의 도포로 증상개선을 보인 난치성 부식성 식도협착 1예
표성봉,문형철,신창준,유경완,오동현,박상욱,홍건영,서강석,임연근 대한소화기내시경학회 2007 Clinical Endoscopy Vol.35 No.3
Ingestion of strong acids or strong alkalies may produces severe inflammation on the mucosa of the esophagus and this may also causes esophageal stricture. Several forms of non-operative dilatations have been utilized for the treatment of esophageal stricture and they have shown good results. Yet some patients do not achieve acceptable symptom relief despite of intensive dilatation. Temporary placement of esophageal stent has recently been used in some of these patients. Furthermore, mitomycin C has been used as a conservative treatment for refractive esophageal stricture in children, yet its efficacy has not been well established. We experienced a case of a 64-year old man with severe, recurrent esophageal stricture, and this was successfully managed by temporary placement of an esophageal stent, together with a spray of mitomycin C. We report on this case along with the review of the literature. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;35:170-174) 강산이나 강알카리를 음독한 경우 식도에 염증 및 궤사를 유발하여 결국에는 심한 협착을 유발할 수 있다. 이로 인해 발생하는 연하곤란을 해결하기 위해 비수술적 확장술이 사용되고 있으나 일부 환자에서는 만족할 만한 결과를 얻지 못하고 있다. 이러한 반복적 확장술에도 호전을 보이지 않는 난치성 양성식도협착의 치료를 위해 최근 일시적 인공식도관 삽입, 병변내 스테로이드 주사, mitomycin C의 주사 등이 시도되고 있으나 그 효과는 명확히 정립되어 있지 않은 실정이다. 저자들은 과거 양잿물의 음독후 발생한 난치성 식도협착을 가진 64세 남자환자에서 일시적 자가팽창형 금속관 삽입과 mitomycin C의 도포로 성공적인 증상개선을 보였던 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.