구연 : 간성 뇌증 환자에서의 영양상태의 평가

정지성,손동균,조돈현,김형근,이영석,양진모,조세현,한준열,박수헌,김재광,정규원,선희식 대한간학회 2003 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.9 No.3(S)

배경/목적: 간경변환자에서 단백질-칼로리 영양실조가 흔하며, 영양실조의 경우 면역력이 저하되어 감염의 위험성이 높아지며, 또한 예후도 나쁜 것으로 알려져 있다. 현증 간성뇌증 환자의 경우, 단백질 제한이 필수적이지만, 장기간 단백질 제한을 하는 경우 영양실조가 악화될 뿐아니라 예후에도 악영향을 미칠 수 있을 것이다. 영양상태의 평가 지표로서 여러 가지가 알려져 있다. 간성뇌증 환자의 영양상태 평가에 중요한 지표를 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상과 방법: 만성간질환 환자 79 명을 대상으로 하였다. 만성 간염 환자 28명을 제1군, 식도정맥류나 복수 등의 간경변증의 합병증의 기왕력이나 현증이 있지만 간성뇌증의 기왕력이 없는 환자 27명을 제 2군, 현증 간성 뇌증이나 기왕력이 있는 환자 24명을 제3군으로 분류하여 비교분석하였다. 환자의 영양상태 분석을 위하여 lymphocyte수, 혈청 알부민치 등의 임상검사 결과를 비교하였고, 냉동보관된 혈청을 이용하여 Insulin-like growth factor-I (IGF-I), 성장 호르몬(growth hormone: GH)과 retinol binding protein (RBP)를 측정하여 비교분석하였고, 예후에 대한 의의를 알아보기 위하여 MELD score를 비교하였다. 결과: 1) 총 lymphocyte 수는 1군 1956±658 (×106/L), 2군 1800±797(×10(6)/L), 3군 1256±704(×10(6)/L) (P<0.001)로 세군간에 의미 있게 감소하였고, albumin은 1군이 3.61±0.58 g/dL, 2군이 3.11±0.68 g/dL,3군이 2.63±0.53 g/dL으로 세 군간에 의미 있는 감소를 보였다.(P<0.001) 2) retinol binding protein은 1군에서 40.5±31.93 mg/ml, 2군에서 41.4±65.59 mg/mL, 3군에서 41.84±53.75 mg/mL로 세 군에서 차이가 없었다.(P=0.99) 3) 1군 환자 28명의 IGF-1치는 128.1±49.9 ng/mL, 2군은 70.9±37.8 ng/mL, 3군은 40.2±22.8 ng/mL이었고,성장 호르몬은 1군이 67.8±3.1 ng/mL, 2군이 158.8±7.2 ng/mL, 3군이 126.1±5.7 ng/mL로, IGF-1치는 세 군 환자에서 의미있게 감소하였으며 (P<0.001) 성장 호르몬은 2군 환자가 1군 환자와 비교하여 의미있게 증가하였으나(P<0.001) 2군과 3군 환자에서는 차이가 없었다 (p=0.77) 3) MELD scale은 1군이 6(-2-16), 2군이 12(-5-35), 3군이 17 (-14-48)이었다. 이상을 요약하면, 간성 뇌증 환자에서 간성 뇌증의 기왕력이 없는 환자보다 lymphocyte수와 혈청 알부민치와 IGF-I이 감소되어 있었다. 결론: Lymphocyte수와 혈청 알부민치와 IGF-I level이 간성 뇌증 환자의 영양상태를 반영하는 지표인 것으로 판단되었으며, 향후 간성뇌증 환자의 영양공급과 영양상태의 개선을 반영할 수 있는 지표에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각되었다.

간성뇌증 환자에서의 영양상태 검사의 의의

한준열 ( Han Jun Yeol ),정지성 ( Jeong Ji Seong ),조돈현 ( Jo Don Hyeon ),손동균 ( Son Dong Gyun ),남순우 ( Nam Sun U ),최종영 ( Choe Jong Yeong ),조세현 ( Jo Se Hyeon ),박수헌 ( Park Su Heon ),한남익 ( Han Nam Ig ),윤승규 ( Yun S 대한소화기학회 2003 대한소화기학회 추계학술대회 Vol.2003 No.-

<목적> 간경변 환자에서 단백질-칼로리 영양실조가 흔하다. 특히 현증 간성뇌증 환자의 경우 단백질 제한을 하는 경우가 많아 영양실조가 더욱 악화되고 예후에도 영향을 미칠 것으로 생각된다. 이에 간성뇌증 환자의 영양상태 평가에 중요한 지표를 알아보고자 하였다. <대상 및 방법> 총 25명의 간경변 환자를 대상으로 간성뇌증의 병력이 없는 13명을 간경변군, 현증 간성뇌증이 있거나 간성뇌증의 병력이 있는 간경변 환자 12명을 간성뇌증군으로 하여 혈청 생화학적

연구논문 : 전격성 A형간염의 임상양상 및 자발생존에 관한 예측인자

김좌민 ( Jwa Min Kim ),이윤선 ( Yoon Seon Lee ),이재호 ( Jae Ho Lee ),김원 ( Won Kim ),임경수 ( Kyung Soo Lim ) 대한간학회 2008 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.14 No.4

목적: 급성 A형간염은 과거에는 주로 소아기에 불현성 감염으로 지나가는 경우가 대부분이었으며 현성 감염이라 하더라도 치명적인 합병증이 없이 거의 모든 환자에서 완전 회복을 보여 왔다. 그러나 최근 급성 A형간염이 급증하면서 간성뇌증을 동반한 전격성 간부전으로의 진행이 점점 증가하고 있다. 전격성 간부전은 적극적인 내과적 치료에도 불구하고 높은 사망률을 보이며 간이식술만이 생존을 기대할 수 있는 유일한 치료이다. 따라서 저자들은 우리나라에서 최근 변화하는 급성 A형간염의 임상경과에 대해 알아보고, 전격성 간부전 환자들에서 자발생존을 예측할 수 있는 인자를 규명하고자 하였다. 대상과 방법: 2003년 1월부터 2008년 6월까지 울산대학교 의과대학 서울아산병원 응급실에 내원한 급성 A형간염 환자 568명 중 전격성 간부전 35예를 자발생존군과 간이식/사망군으로 나누어 성별, 연령, 간성뇌증 발생까지의 시간, 내원 시와 임상적으로 가장 악화 시의 혈액검사 소견과 간성뇌증의 중증도 등을 후향적으로 비교 분석하였다. 또한 MELD 점수와 KCH 기준에 대해 두 군 간의 차이를 분석하였다. 결과: 568명의 급성 A형간염 환자 중 35명(6.2%)에서 전격성 간부전이 발생하였으며, 빈도는 최근 들어 급증하였다. 전격성 간부전 환자 35명 중 20명(57.1%)이 자발생존을 보였고, 13명(37.1%)이 간이식술을 시행받았으며, 5명(14.3%)이 사망하였다. 전격성 간부전 환자의 평균 나이는 31.4세였고, 남자가 23명이었다. 자발생존군(n=20명)과 간이식/사망군(n=15명)의 단변량 분석에서 내원 시 프로트롬빈 시간(INR)(2.1±0.8 vs. 3.4±1.8; P=0.012), 가장 악화된 시점의 프로트롬빈 시간(INR)(2.2±0.8 vs. 3.7±1.6; P=0.001), 가장 악화된 시점의 혈청 알부민 수치(2.6±0.4 vs. 2.2±0.5 g/dL; P=0.023), 내원 시와 가장 악화된 시점의 간성뇌증의 중증도(P<0.001)가 두 군 간에 의미 있는 차이를 보였다. MELD 점수는 자발생존군이 간이식/사망군에 비해 유의하게 낮았다(27.0±7.8 vs. 37.0±7.1; P=0.001). 그러나 KCH 기준해당은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 다변량 분석에서는 간성뇌증의 중증도가 유일하게 예후와 독립적 연관이 있었다(OR=0.068; P=0.025). 결론: HAV 감염으로 인한 전격성 간부전으로의 진행이 증가하고 있고, 전격성 A형간염의 경우 간성뇌증의 중증도가 예후와 유의한 독립적 관련을 보였다. 따라서, 치명적 합병증의 높은 발생률과 사망률을 고려할 때, 급성 A형간염 발생 시 좀더 신중한 관찰이 필요하겠고, HAV에 대한 백신 접종이 권장되어야 할 것이다. Backgrounds/Aims: The occurrence of acute hepatitis A is increasing and its progression to fulminant hepatic failure (FHF) is frequent. We investigated the frequency and clinical outcomes of fulminant hepatitis A and also analyzed the predictive factors of spontaneous survival. Methods: A total of 568 patients presented with acute hepatitis A from January 2003 to June 2008, of which the 35 (6.2%) patients with FHF were divided into two groups: spontaneous survival and transplant/death. These two groups were compared according to various clinical features including the MELD score and King`s College Hospital (KCH) criteria. Results: The rate of FHF development increased over time among patients with acute hepatitis A: 0% in 2003, 3.4% in 2004, 3.2% in 2005, 6.0% in 2006, 7.7% in 2007, and 13.0% in 2008. Twenty patients (57.1%) showed spontaneous survival, 13 (37.1%) received liver transplantation, and 5 (14.3%) died during hospitalization. The two groups of spontaneous survival (N=20) and transplant/death (N=15) showed significant differences in prothrombin time at admission and at its worst value, albumin at its worst value, and hepatic encephalopathy grade at admission and at its worst value. The MELD score was lower in the spontaneous-survival group than in the transplant/death group (27.0±7.8 vs. 37.0±7.1, mean±SD; P=0.001). However, KCH criteria did not differ significantly between the two groups. On multivariate analysis, HEP grade was the only significant predictive factor, being negatively correlated with spontaneous survival (OR=0.068, P=0.025). Conclusions: FHF due to hepatitis A has increased in recent years, and in our cohort the HEP grade was closely associated with spontaneous survival. (Korean J Hepatol 2008;14:474-482)

간경변 환자에서 간성뇌증을 예측할 수 있는 영양평가의 임상 및 생화학 지표

김형근 ( Hyung Keun Kim ),오현종 ( Hyun Jong Oh ),남순우 ( Sun Woo Nam ),최종영 ( Jong Young Choi ),조세현 ( Se Hyun Cho ),윤승규 ( Seung Kyu Yoon ),한준열 ( Jun Yeol Han ),양진모 ( Jin Mo Yang ),한남익 ( Nam Ik Han ),안병민 ( Byu 대한소화기학회 2006 대한소화기학회지 Vol.47 No.1

간성뇌증을 동반한 A형간염 바이러스와 E형간염 바이러스의 동시감염 1예

박진홍,김병석,이창형,김선영,서정현,허창재 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.-

With recent hygienic improvements in Korea, the occurrence of overt acute viral hepatitis A in adults is increasing. Acute viral hepatitis E, which has seldom been reported, has also been increasing in Korea over the past few years. Reports regarding coinfection of hepatitis A virus (HAV) and hepatitis E virus (HEV) and their clinical courses are very rare. Acute hepatitis A is usually improved by conservative management, but coinfection of HAV and HEV may lead to severe forms of disease. When a patient with acute hepatitis A presents with an atypical clinical course such as hepatic encephalopathy, HEV infection, which has identical transmission routes to HAV, must be considered. We report a case of coinfection of HAV and HEV with hepatic encephalopathy. (Korean J Med 2011;80:S101-S105) 지난 20년 동안 우리나라의 급성 바이러스간염은 급격한 역학변화를 보여 현재 국내에서는 A형간염이 급성 바이러스간염의 절반 이상을 차지하는 가장 흔한 원인이고, A형간염 환자의 80% 이상이 20대와 30대였다[2,3]. E형간염은 다른 바이러스간염에 비해 현저하게 낮은 빈도를 보이지만 산발적으로 지속적인 발생을 보이고 있다. 국내에서 HAV와 HEV의 동시감염에 대한 보고는 드문 상태이며 그 임상경과에 대한 정보가 거의 없는 실정이지만, 최근 4개 종합병원에서 전향적으로 시행한 급성 바이러스간염 연구의 중간결과에 따르면 총 245명의 급성 간염 환자들 중 19명(7.8%)의 환자에서 A형간염과 E형간염의 동시감염이 확인되었다[3]. 이 연구결과로 우리나라에서도 A형간염과 E형간염의 동시감염이 드물지 않게 발생하고 있음을 확인할 수 있고, 향후 이에 대한 많은 연구가 필요할 것이다. 본 증례는 A형간염으로 진단되어 보존적 치료를 하던 중에 급격한 상태 악화를 보였으며 이후 E형간염의 동시감염을 확인한 경우로서, 급성 A형간염에서 간성뇌증과 같은 비전형적인 임상경과를 보이는 경우에는 동일한 전염 경로를 가진 E형간염의 동시감염 여부도 확인해야 할 것으로 생각된다.

간성뇌증과 연관이 있는 생화학적 단백질-칼로리 영양 평가지표

정지성 ( Ji Sung Chung ),김진일 ( Jin Il Kim ),조세현 ( Se Hyun Cho ),박수헌 ( Soo Heon Park ),한준열 ( Joon Yeol Han ),김재광 ( Jae Kwang Kim ),이영석 ( Young Sok Lee ),정규원 ( Kyu Won Chung ),선희식 ( Hee Sik Sun ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.70 No.6

Background: Most patients with hepatic encephalopathy have their protein intake restricted. Therefore, protein-calorie malnutrition becomes more severe and may cause more serious problems, such as infection and poor prognosis. The aim of this study is to determine better biochemical parameters for the assessment of nutritional status in patients with hepatic encephalopathy. Methods: A total 109 patients (30 normal controls and 79 chronic hepatitis B) were enrolled. 79 patients were divided into three groups: chronic HBV infection (hepatitis group, n=28), liver cirrhosis without past history of hepatic encephalopathy (cirrhosis group, n=27), liver cirrhosis with present or past history of hepatic encephalopathy (encephalopathy group, n=24). Serum albumin, total lymphocyte count, IGF-1, growth hormone, retinol binding protein, leptin and fibronectin were measured. Results: Serum albumin level, total lymphocyte count, IGF-1, and growth hormone were significantly lower in encephalopathy group than other groups (p<0.001, p=0.003, p<0.001, and p<0.001, respectively). However, RBP, leptin, and fibronectin were not different among the groups. The level of serum albumin and IGF-1 were significantly lower in encephalopathy group than cirrhosis group (p=0.002, p<0.001, respectively), but growth hormone was not significantly different between cirrhosis group and encephalopathy group. Conclusions: The level of serum albumin and IGF-1 may be important parameter for nutritional support in chronic liver disease, especially in patients with hepatic encephalopathy, because the level of serum albumin and IGF-1 relate with hepatic encephalopathy as well as reflect the progression of chronic liver disease.(Korean J Med 70:650-655, 2006)

최소 증상 간성 뇌증에서 신경인지검사와 뇌 자기공명분광검사의 유용성

남순우 ( Nam Soon Woo ),김진일 ( Kim Jin Il ),박수헌 ( Park Soo Heon ),한남익 ( Han Nam Ik ),한준열 ( Han Joon Yeol ),안병민 ( Ahn Byung Min ),김재광 ( Kim Jae Kwang ),최상욱 ( Choi Sang Wook ),정규원 ( Chung Kyu Won ),선희식 ( Su 대한소화기학회 2003 대한소화기학회지 Vol.42 No.1

Background/Aims: The aim of the study was to correlate neuropsychological test results with regional cerebral biochemistry determined by magnetic resonance spectroscopy (MRS) in patients with minimal hepatic encephalopathy (MHE). Methods: The patients with liver disease were divided into 4 groups; group 1 chronic hepatitis; group 2, liver cirrhosis (LC) without a history of HE; group 3, LC with a history of HE of no manifestation, and group 4, LC with overt HE. All patients were examined using neuropsychological tests and brain MRS. Results: Trail making, Digit span, Digit symbol, and Peg board test in groups 2 and 3 were significantly different compared with control. These neuropsychological tests were regarded more available test for diagnosis of MHE. In the LC patients, compared with control, MRS results showed a typical pattern with decrease of myoinositol/Cr (0.24±0.24 vs. 0.68±0.10, p<0.05) and increased glutamine-glutamate/Cr (2.97±0.80 vs. 1.94±0.47, p<0.05). The difference of myoinositol/Cr and glutamine-glutamate/Cr between patients with MHE and control was statistically significant (0.16±0.15 vs. 0.68±0.10, 3.11±0.72 vs. 1.94±0.47, p<0.05). Conclusions: Neuropsychological tests and MRS maybe useful for diagnosing MHE. (Korean J Gastroenterol 2003;42:50-56)

포스터전시 : 급성 A형간염에 의한 간부전 환자의 간성뇌증 치료에서 MARS(R) (Molecular Adsorbent Recirculating System)의 유용성

김상균,김영석,정승원,장재영,문종호,김홍수,이문성,김부성 대한간학회 2009 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.15 No.3(S)

증례 : 소화기 ; 간성뇌증을 동반한 A형간염 바이러스와 E형간염 바이러스의 동시감염 1예

박진홍 ( Jin Hong Park ),김병석 ( Byung Seok Kim ),이창형 ( Chang Hyeong Lee ),김선영 ( Sun Young Kim ),서정현 ( Jung Hyun Seo ),허창재 ( Chang Jae Hur ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.2S

With recent hygienic improvements in Korea, the occurrence of overt acute viral hepatitis A in adults is increasing. Acute viral hepatitis E, which has seldom been reported, has also been increasing in Korea over the past few years. Reports regarding coinfection of hepatitis A virus (HAV) and hepatitis E virus (HEV) and their clinical courses are very rare. Acute hepatitis A usually improved by conservative management, but coinfection of HAV and HEV may lead to severe forms of disease. When patient with acute hepatitis A presents with an atypical clinical course such as hepatic encephalopathy, HEV infection, which has identical transmission routes to HAV, must be considered. We report a case of coinfection of HAV and HEV with hepatic encephalopathy. (Korean J Med 2011;80:S101-S105)

문맥압 항진증과 합병증 : 간성뇌증

김창욱 ( Chang Wook Kim ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.1

Hepatic encephalopathy, one of the major complications of cirrhosis, is a neuropsychiatric syndrome caused by accumulation of toxins in the central nervous system following dysfunction in liver detoxification. Various manifestations makes it difficulty to diagnose and categorize hepatic encephalopathy. For the consistency in diagnosis and staging of hepatic encephalopathy, standardized nomenclature regarding forms of hepatic encephalopathy was proposed recently. Due to the poor understanding of pathophysiology, effective prevention or treatment options are limited. Based on the theory that intestinal-derived ammonia plays major role in the development of hepatic encephalopathy, therapeutic approaches are directed at reducing intestinal bacterial production of ammonia and facilitating its elimination. Non-absorbable disaccharides, antibiotics such as rifaximin and L-ornithine-L-aspartate are main therapies for hepatic encephalopathy. Alternative therapies such as benzodiazepine receptor antagonists, branched-chain amino acids, sodium benzoate and acarbose have limited data supporting their use. Precipitating factors must be looked into carefully and corrected immediately because most patients are usually present with precipitating factors. Hepatic encephalopathy without precipitating factors shows poor prognosis and could be candidate of liver transplantation. (Korean J Med 75:27-36, 2008)