비디오 유머중재가 혈액투석 중인 환자의 우울과 스트레스반응에 미치는 효과

신봉자 ( Shin Bong Ja ),김혜순 ( Kim Hye Soon ),이명희 ( Lee Myung Hee ) 경희대학교 동서의학연구소 2010 동서간호학연구지 Vol.16 No.1

본 연구에서는 만성 신부전증으로 혈액투석 중인 환자에게 비디오를 이용한 유머중재가 우울과 스트레스 반응인 상태불안과 코티졸에 미치는 영향에 대하여 논의하고자 한다. 비디오 유머중재 선행 연구(Kim & Suh, 1996; Suh & Kim, 1994)에 의하면 입원환자들은 유머의 내용으로 TV 코미디 프로그램을 가장 선호하였고, 유머 중재시간은 아침보다는 점심 때를 더 선호하였고, 유머 중재시간은 10-20분, 20-30분의 순이었고, 개인보다는 집단으로 유머를 즐기는 것을 좋아한다고 하였다. 그러나 본 연구의 대상자인 혈액투석 환자는 외래환 자로서 혈액투석이 주 3일, 4시간 동안 이루어지는 특성상 개별적으로 침상TV를 이용하여 혈액투석 중간인 오전에 30분간 비디오 유머중재를 실시하였다.비디오 유머중재가 혈액투석환자의 우울에 미치는 효과를 Beck의 도구로 검증한 결과, 실험군은 19,34점에서 12,73점으로 6.60점 감소하였고, 대조군은 21.42점에서 19.04점으로 2.38점 감소하여 통계적으로 유의한 차이가 있어 비디오 유머중재 가 혈액투석환자의 우울을 감소시키는 데 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 웃음요법중재가 혈액투석을 받는 환자의 우울을 감소시켰다는 Lee 등(2006)의 연구와 일치하였다. 또한 혈액투석환자의 우울 정도는 Lee 등(2006)의 연구에서 21.9점, Yun, Yang과 Hahn(1999)의 연구에서 22.9점으로 확인되었는데. 이는 Lee 등(1995)이 우울 점수 9점 이하는 정상(normal), 10-15점은 경한(mild) 우울상태, 16-23 점은 보통 (moderate) 우울상태, 24-63점은 심한(severe)우울상태로 구분한 것에 의하면 혈액투석 환자는 보통의 우울상 태임을 확인할 수 있었다. 그러나 Zung의 도구로 검증한 Kim 과 Suh(1996)의 연구에서 비디오 유머중재가 기동성장애환자의 우울을 감소시키지 않았다는 결과와 Suh와 Kim(1994)의 유머중재가 항암요법 치료를 받는 환자의 우울을 감소시키지 않았다는 연구와는 상반되는 결과를 보여주고 있다. 이와같이 선행연구와 상반된 연구결과가 나타난 것은 우울과 관련되는 복합적인 변인들이 다르기 때문으로 생각한다. 즉 Suh와 Kim(1994)의 연구대상인 암환자의 경우중개기간이 항암제 치료기 간으로 항암제 부작용을 경험하는 시기라는 점을 고려할 때 유머중재에 관심을 적게 갖지 않았나 하는 점도 고려할 수 있다. Kim과 Suh (1996)의 연구대상인 석고붕대나 견인장치로 기동 성장애를 경험하는 환자들은 기동성의 변화로 인한 스트레스로 인하여 Suh와 Kim (1994)의 암환자의 우울점수 39,9점보 다 많은 42점으로 나타나 대상자 특성에 따라서 차이가 있는 것을 알 수 있었다. Suh와 Kim (1994)은 우울은 상황적인 요소라기보다는 특성적인-요소로 여겨지며 단기간의 간호중재가 큰 영향을 미치지 못한 것으로 생각된다고 하였다. 따라서 우울을 감소시킬 수 있는 유머중재 연구에 대한 반복연구가 계속되어야 할 필요성이 있다고 생각한다. 또한 본 연구에서는 혈액투석 중간에 비디오 유머중재를 실시한 후 혈액투석이 끝나는 1 시간 30분 후에 사후검사를 측정하였으나 Kim과 Suh (1996) 의 연구에서는 비디오 유머중재를 실시한 후 10분 후에 사후검사를 측정하여 유머중재 전에 우울도구와 우울점수에 따른 유머중재의 횟수와 시간, 내용을 다르게 적용해야 함을 확인할 수 있었다. 비디오 유머중재 이후 대상자들은 혈액투석시간 이외에도 대상자들 간에 서로 바라보며 웃기도 하고 큰소리로 이야기도 나누는 모습들을 볼 수 있었는데, 이는 혈액투석치료를 평생 받으며 살아야 한다는 심리 · 정서적 압박으로부터 자유롭지 못한 혈액투석환자들만의 특성을 고려해 볼 때 투석을 받는 시간만이라도 의료인들이 대상자의 심리 · 정서적 지지방법으로 비디오 유머중재를 적극적으로 활용해도 좋을 것으로 사료되며, 향후 투석시간외 일상생활에서도 적용할 수 있는 유머중재프로그램의 개발이 필요하다. 혈액투석환자의 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증하기 위하여 비디오 유머중재 전 · 후 상태불안, 혈청 코티졸을 검증 한 결과, 상태불안은 차이가 있었으나 혈청 코티졸은 차이가 없는 것으로 나타났다. 상태불안은 실험군은 43.86점에서 35.08 점으로 감소되었으나 대조군은 47.85점에서 49.71점으로 증가하였다. 이는 유머중재가 항암치료를 받는 환자의 불안을 감소 시켰다는 Suh와 Kim (1994)의 연구결과와는 일치하였으나 비디오 유머중재가 기동성장애환자들의 불안 감소에는 효과적이지 않았다는 Kim과 Suh (1996)의 연구결과와는 상반된 결과를 나타내고 있다. 본 연구에서 혈액투석환자의 상태불안 점수 43점은 기동성 장애 환자들의 상태불안 점수 43점(Kim & Suh, 1996), 척추손상 환자들의 상태불안 점수 44점(Song, 2003), 암환자들의 상태불안 점수 44점(Kam, 2003)과 비슷하게 나타나고 있다. 기동성장애 환자의 경우 생명에 위급함을 느끼기 않는 만성적인 질환인 반해 일상생활에서 생명의 위급함을 느끼고 있는 혈액투석 환자의 경우에는 비디오 유머중재를 통하여 불안이 더욱 더 감소되는 결과가 나타났다고 사료된다. 불안은 주관적 근심과 걱정에서 오는 막연한 것으로 두려움, 근심, 죽음이나 재앙이 당장 일어날 것만 같은 느낌을 갖게 되는 경우를 말한다(Jo & Sung, 2000). 혈액투석환자의 불안은‘투석기계에 생명을 의존하고 살아가는 것’,‘ 가족에 대해 책임을 다하지 못하는 것’,‘ 투석 치료로 인한 경제적 부담’의 순으로 나타나고 있다고 보고되고 있다(Lee, 2007). 혈액투석은 만성신부전을 치료하기 보다는 주기적으로 체내 노폐물과 수분을 걸러내어 환자의 증상을 완화시키는 것에 불과하므로 대부분의 환자들은 병의 예후에 대한 불안감과 함께 치료계획에 따라 기계에 의존해 치료를 받아야만 하는 특성을 가지고 있다. 따라서 혈액투석환자들의 상태불안을 감소시키기 위한 유머중재에 대한 반복연구가 계속되어야 한다고 생각한다. 혈청 코티졸 검정결과에서 실험군은 8.64㎍/dL에서 13.12mg/dL으로 4.47㎍/dL 증가, 대조군은 8.85㎍/dL에서 16.29㎍/dL으로 7.43㎍/dL으로 모두 증가하였다. 대조군이 실험군에 비해 혈청 코티졸 수치가 2.96㎍/dL 더 높게 상승하였으나 유의한 차이는 없었다. 이러한 결과는 웃음요법을 혈액투석환자에게 실시한 Heo (2007)의 연구결과와 일치하고 있다. 또한 오전에 검사한 혈청 코티졸의 정상범위가 6-28 ㎍/dL임을 감안할 때 정상범위이기는 하나 전반적으로 높게 유지하는 것을 볼 수 있었는데, 이는 혈액투석환자의 혈중 코티졸 농도는 전반적으로 높게 유지한다고 보고한 Daugirdas, Peter와 Todd (2001)의 연구와도 일치하였다. 그러나 Heo (2007)의 연구에서 실험군은 0.30 ㎍/dL, 대조군은 1.57㎍/dL 증가하여 본 연구에서 코티졸 상승범위가 더 크게 나타났는데, 이는 본 연구는 투석중에 개인별로 유머비디오를 적용하였으나 Heo (2007)의 연구에서는 투석이외의 시간에 집단별로 웃음요법을 시행한 결과의 차이라고 생각한다. CRH-ACTH계의 활성증가를 통해 CNS에 의해 매개되는 코티졸 분비의 현저한 증가는 모든 종류의 스트레스적인 상황에서 발생한다(Galla & Luke, 1996). 혈장 코티졸 농도의 증가폭은 일반적으로 스트레스 자극 세기에 비례하며, 스트레스는 질병의 원인이 될 뿐만 아니라 질병 과정에 깊은 영향을 주고 있으며, 질병과 치유과정으로 스트레스를 받는 혈액투석환자들은 Glucocorticoid의 활동으로 조직의 저항에 의하여 혈중 코티졸 수치가 올라가고 반감기가 증가된다(Daugirdas et al., 2001). 또한 코티졸 수치는 많은 요인에 의해 영향을 받기 때문에 혈액투석과정에서 혈청 코티졸에 영향을 주는 요인을 확인하기 위한 후속연구가 필요하다. 또한혈액투석환자들의 투석 전, 중, 후에 따른 비디오 유머의 효과에 대한 반복연구와 프로그램의 개발이 필요하다고 생각한다. 이상의 연구결과를 통하여 비디오 유머중재가 혈액투석환자의 우울과 상태불안을 감소시키는 간호중재로 가정과 임상에서 활용하기를 기대한다. Purpose: The purpose of the study was to identify the effect of humorous video on the depression and stress responses in patients undergoing hemodialysis. Methods: The quasi-experimental study was designed with a nonequivalent control group pre-post test. Research participants were assigned to a treatment group (n=23) and a control group (n=21). Treatment was watching humorous video tapes 30 min each time, three times a week. The depression level and state anxiety level were assessed using a questionnaire. Cortisol was measured by a blood test. The data were analyzed using V-test, and t-test. Results: Depression and anxiety were decreased significantly in the treatment group. Conclusions: Humorous video tape could be a usefull tool at home and clinical setting as a nursing intervention to decrease depression and anxiety among the patients on hemodialysis.

환경 뉴스 해설 및 환경 에피소드

김명자 숙명여자대학교 환경과학연구소 1995 환경과학 Vol.2 No.-

民俗藝術의 存在性과 繼承

金明子 한양대학교 한국학연구소 1984 韓國學論集 Vol.5 No.-

The folkart is a natural-born art of living that comes from natural minds of the folks. And because folk is a method for existnce, folkart includes a many appearance of folk and aesthetic factors. Furthermore, folkart exists naturally in natural minds of the folks, a nature of the existence brings about a result of a nature of the continuance. Thus, in natural mind of the folks in spite of continuing inevitably a nature of the existence in the folkart, the folkart could be worked itself out little by little externally. The reason is change of social environment and a human expression. And problems which inherit folkart is an intention for regainining racial spirit and for succeeding the veins or a soul. Above all, before practical works for inheritance of the folkart, a desirable respect could be created autonomously on the field. But it goes without saying that the problems of original form that is an object for discussion as well as a nature of the field can be resolved. But, with a period and environment, because there is an appearance of the change in the nature of a field, the problems of original form could be solved with the nature of the field. So, an establishment of the primitive model is needed, that has the expanse and contract-nature which could be recreated correctly with the taste of modern people. In such a case, the exitence of the folkart which is parted from the field is possible now and then we can creat modern-folk. Therefore, with practical method for inheritance of the folkart we could mention as follows: First the nature of the field, second the establishment of the pri-mitive model, third recreation an appearance of change. But, these are an expediedt measure. In short, because those have a cuppling-nature and a correlation-nature simultaneously, those must be syn-thesized most certainly.

南北韓 統一條約에 관한 硏究 : 統一條約締結能力과 締結節次를 中心으로 Unification Treaty-making Capacity and Treaty-making Procedure

金永基,金明基,金淑子,劉夏榮 명지대학교 대학원 1998 대학원논문집 Vol.2 No.-

Whether Korean peninsular's dividing cause from the dividing of 38 degree line according to the "General order No 1" in 1945 or from the "Armistice Agreement" in 1953, that was not our will but outside's power. We can not say that reunification of our country would depend on foreign power because its dividing caused by outside power. Enter-Korea have been hostilize each other regarding as irregular group under dividing seatus. It is certain that our facing problem and ultimate objective is reunification not the naturalization of dividing. Accordingly, we have to consider sincerely reunification of our country considering enough inner or outer conditions given to us. Not only South Korea but North have a ability to take a reunification treaty with domestic law and international. The problem of future is when and how we will have to pursuit discussion first procedure. Our country require earnestly our wisidom and wit than ever for reunification. The responsible offiser of reunification policy have to decide sincerely reunification policy according to the high opinion of the export and many people working every parts.

호스피스와 보완·대체요법에 대한 전망

김명자 가톨릭대학교 간호대학 호스피스 교육연구소 2006 호스피스논집 Vol.10 No.-

This article provided key information that helps us clarify the concepts of CAM and offered a prospect for a desirable relationship between hospice care and CAM. The term, complementary and alternative therapy/medicine, is a composit word of "complement" and "alternative": while the former implies a supplement for something deficient, the latter has the meaning of choice from two or more possibilities beyond the existing organizations or institutes. In this context, we can understand the following expressions such as "alternative," "unorthodox," "unofficial," and "non-traditional" as indicating curing therapies and medicines that the mass media and the established medical science do not recognize their curing effectiveness. When people encounter health problems, they want to find someone who treat them as human beings and can understand their deeper demand for more truthful human relationships. Especially for the patients with chronic diseases who are worn out of the limit of the established medicines and thus suffer from their increasing medical costs, CAMs often can be their alternative or final resorts. To the extent that CMA understands a patient as a being of bio-psycho-socio-spirit, it shares its theoretical assumptions with nursing science, which has a holistic approach toward humans. Especially, hospice care, as a core part of nursing practices, has special interests in CAMs because it pays attention to the patient's suffering as a holistic human experience that goes beyond the narrow understanding of the existing medical science about the suffering. Although CAMs have problems such as their unproven curing mechanism and arbitrary issuing of professional certificates, they have strong potentials both for nursing science and for hospice practices. By showing the limits of the existing medical sciences and the potentials in CAMs, this article contributed to the possibility of nursing science and hospice practices to exist as strong alternatives to the established medical science.

Electra 연구 : On Free Will and Responsibility 인간의 자유의지와 책임을 중심으로

金明子 聖心女子大學校 1994 論文集 Vol.26 No.-

건강가정지원센터 가정생활교육 프로그램 운영 및 성과 : 용산구·숙명여자대학교 시범사업을 중심으로

김명자,계선자,박미석,장진경,김연화,한은주,류진아 한국가족관계학회 2005 한국가족관계학회지 Vol.10 No.1

The purpose of this study is to propose a model for service programs and management strategies for the division of family education in Healthy Families Center. For the purpose, the researchers find out demands for the family education programs of people in Yong-San Gu, Seoul, exam the effect of each family education program of Yong-San Gu & Sookmyung Women's University Healthy Families Center from June to December, 2004. According to the results, people in Yong-San Gu need economic education service mostly, and they want to study at Saturday afternoon. The programs show positive effect on the improvement of family health.

안양시 장애인 복지실태와 과제

김명자 안양대학교 복지행정연구소 1999 福祉行政硏究 Vol.15 No.-

소일정 계획 수립을 위한 부하조정과 알고리즘 개발에 관한 연구

김정자,공명달,김상천 한국경영과학회 1997 한국경영과학회 학술대회논문집 Vol.- No.2

소일정 부하조정 방법에는 대상기간을 결정하여 대사이간에 속하는 공정들에 국한시켜 부하조정을 하는 방법과 현재 기준일을 설정후 현재기준일 이후에 속하는 전체 공정에 대하여 부하조정을 하는 방법이 있으며 이들은 각각 장단점을 가지고 있다. 본 연구에서는 전자의 경우에 대하여 고찰하였으며 특히 소일정 부하조정 루틴, 주요 처리 모듈 및 전제 조건 등에 대하여 구체적인 실례를 들어 분석, 고찰하였다.

자매에서 발생한 중증 마이코플라즈마 폐렴에서 스테로이드 치료

김도희,이경일,김명숙,윤유숙,황자영,임정우,강진한,이준성 대한감염학회 2009 감염과 화학요법 Vol.41 No.3

Numerous evidences support the pathogenesis that M. pneumonias pneumonia is associated with cell-mediat-ed immune reaction. We report 2 cases of severe M. pneumoniae pneumonia in previously healthy sisters, who were both admitted during an epidemic of M. pneumoniae pneumonia. The elder sister, who was 16 years old, was admitted with M. pneumoniae pneumonia. She showed no response to treatment with clarithroycin and levo-floxacin, and eventually progressed to severe ARDS, requiring mechanical ventilation. After treatment with hydrocortisone (200 mg/day), there were rapid improvements in clinical manifestations and chest radiographic findings. The younger sister, who was 14 years old, was admitted 10 days later, Presenting with fever but no pneumonic lesions on chest radiograph. Just like her sister, the infection showed no response to clarithromycin. Fever persisted and pneumonic consolidation with mild pleural effusion was noticed in the left lower lobe on the 5th hospital-day. After treatment with oral prednisolone (1 mg/kg), she showed rapid defervescence and on the 8th hospital day, no pneumonic lesions were detectable on chest radiograph. Given the fact that the pathogenesis of pneumonia and extrapulmonary manifestations in M. pneumoniae infection is immune-mediated, an immuno-suppressive therapy would be validated for selected patients with M. pneumoniae infections.