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처음 의료기관을 내원하는 노숙 Human immunodeficiency virus 감염인의 질병 진행 정도
차혁환,방지환,이승훈,이다현,문가슬,나수지,양혜진,진범식 대한감염학회 2011 Infection and Chemotherapy Vol.43 No.2
Background: In the Korean healthcare system, medical care for HIV patients was provided by a few university affiliated hospitals. Access to these tertiary hospitals by homeless people living with HIV was difficult due to socioeconomic reasons. Consequently, proper treatment for homeless subjects living with HIV was not delivered in a timely manner. This study compares the degree of disease progression of HIV infection/AIDS between homeless and non-homeless patient groups. Materials and Methods: Out of 605 HIV/AIDS patients who visited the Center for Infectious Disease, National Medical Center, Seoul, Korea from August 2003 to May 2010, 295 subjects were included for this study. Referred cases (n=310) were excluded. The study subjects were further classified into three socioeconomic groups: National Health Insurance beneficiaries, Medical Aids beneficiaries, and the homeless. Status of HIV/AIDS disease progress was evaluated by peripheral blood CD4 cell count and the presence of AIDS defining illnesses at the first visit. Results: There were 220 National Health Insurance beneficiaries (male 94.1%), 45Medical Aids beneficiaries (male 88.9%), and 30 homeless people (male 96.7%). CD4 cell counts of the homeless (median: 119/μL, interquartile range: 44-383/μL)were significantly lower than those of the National Health Insurance beneficiaries (median: 267/μL, interquartile range: 159-397/μL; P =0.024). In addition, the proportion of patients whose CD4 cell counts <200/μL was significantly higher in homeless subjects (53.3%) compared to those in the National Health Insurance beneficiaries (27.3%) and the Medical Aids beneficiaries (28.9%) (P=0.004; P=0.033respectively). Also, the frequency of AIDS defining illnesses was higher in the homeless (73.3%) than for those in other groups (the Health Insurance beneficiaries:24.5%; the Medical Aids beneficiaries: 40.0%) (P<0.001; P<0.005 respectively). Conclusions: Homeless people living with HIV tend to seek medical care in far advanced stage, which may attribute to poor prognoses. More organized and strategic interventions are necessary to find and treat homeless people living with HIV at the early stage.
위 종양에 대한 내시경적 점막하 절제술 시행 후 응고증후군의 발생률 및 임상적 특징
정한희,김태호,김창환,한석원,김재광,박종원,차혁환,허주연,김보경 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1
배경: 내시경적 점막하 절제술은 조기위암을 포함한 위 종양의 치료에 있어 확립된 치료법이지만, 시술 후 여러가지 합병증이 발생할 수 있다. 그 중 응고증후군은 내시경적 점막하 절제술 시행 후 흔히 발생하는 합병증이지만, 양호한 자연경과를 보이기에 지금까지 간과되어 왔고, 또한 잘 알려져 있지 않았다. 이에 저자들은 내시경적 점막하 절제술 시행 후 발생하는 응고증후군의 발생률 및 임상적 특징에 대해 알아보기로 하였다. 방법: 2012년5월부터 2014년 9월까지 위 종양에 대해 내시경적 점막하 절제술을 시행한 289명을 대상으로 하였다.그 중 천공이나 감염증 없이 발열, 복통 및 압통을 호소하는 자를 응고증후군 환자로 정의하였고 이들에 대해 유병률, 임상적 특징 및 예측인자에 대해 분석하였다. 결과: 총 289명 중 13명의 응고증후군 환자가 발생하였다. 그들은 평균적으로 8.6±6.3시간의 발열이 있었고, 평균 입원기간은 7.1±3.5일로 응고증후군이 발생하지 않은 환자들의 평균 입원기간(5.8±1.9일)보다 길었다. 하지만 응고증후군이 발생한 모든 환자들은 내과적 치료만으로 약 1주 이내에 다른 문제없이 회복되었다. 또한 응고증후군이 발생한 환자군과 발생하지 않은 환자군의 성별, 나이, 동반질환 등의 개인적 특성과 병변의 위치, 병변의 크기 같은 내시경적 특징과 시술과정 등은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 내시경적점막하 절제술 후 응고증후군의 발생률은 4.5%로 모두 내과적 치료만으로 1주 이내에 회복되는 양호한 자연경과를 보였다. 응고증후군의 발생에 있어 개인적, 내시경적, 시술과 관련된 통계학적 유의성을 보인 예측인자는 없었다.
증례 : 감염 ; 후천성 면역 결핍증 환자에서 발생한 진행성 다발성 백질뇌병증 7예
곽동명 ( Dong Myoung Kwak ),정현일 ( Hyun Il Jeong ),박상민 ( Sang Min Park ),차혁환 ( Hyuck Hwan Cha ),정자영 ( Ja Yong Jung ),방지환 ( Ji Hwan Bang ),신형식 ( Hyoung Shik Shin ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.6
AIDS 환자에서 2차적인 중추신경계 기회감염은 전체 기회감염의 1/3 정도를 차지한다. 고효능 항바이러스 치료(highly active antiretroviral therapy, HAART)가 본격적으로 사용된 이후에 이러한 기회감염은 현저히 줄어들고 있으나, JC바이러스(JCV)에 의한 진행성 다발성 백질뇌병증(progressive multifocal leukoencephalopathy, PML)의 발생률은 줄어들지 않고 있다. 저자들은 국립의료원 감염병센터에서 경험하였던 7예의 진행성 다발성 백질뇌병증의 임상상을 조사하였다. HAART 후 PML 진단된 1예를 제외하고는 6예에서 PML진단 당시 HAART를 시행하지 않은 상태였다. 조사대상자의 중간 연령은 39세였다. 남자 6예, 여자 1예였다. 7예의 CD4림프구 개수는 각각 58, 6, 18, 73, 90, 252, 94 cells/μL이었고, 중간 CD4 림프구 개수는 84 cells/μL이었다. 가장 흔한 임상증상은 편측마비였으며, 호발부위는 측두엽이었다. 2예에서 진단 후 25일, 52일에 사망하였다. 3예에서 질환의 진행없이 1년 이상 생존하였다. HIV 감염자에게서 신경학적 증상이 있는 경우 이에 대한 적극적인 병력청취와 신경학적 검사, 뇌 자기공명영상 촬영이 필요하다. Secondary opportunistic central nervous system infections occur in approximately one-third of patients with acquired immune deficiency syndrome. With the introduction of highly active antiretroviral therapy, the number of opportunistic infection cases has significantly decreased. However, the number of progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) cases caused by opportunistic human JC polyomavirus has not decreased at a noticeable rate. In this report, seven patients with PML were evaluated at the infectious disease unit of the National Medical Center. Six of the 7 patients were not on antiretroviral therapy at the time of diagnosis. The mean patient age of the 6 men and 1 woman was 39 years. The individual CD4 cell counts were 58, 6, 18, 73, 90, 252, and 94 cells/μL. The mean CD4 cell count was 84 cells/μL. The most common clinical manifestation was focal weakness and the temporal lobe was mainly involved. Two of the patients died 52 days after the diagnosis was made. Three patients survived for more than 1 year without disease progression. We conclude that one must take a careful patient history, perform a neurological examination, and examine brain magnetic resonance images in patients with human immunodeficiency virus who show neurological symptoms. (Korean J Med 78:771-775, 2010)
흉부 대동맥류에 의한 주기관지 폐쇄로 발생한 무기폐 1예
문가슬 ( Ga Seul Moon ),나수지 ( Su Sie Rah ),이승훈 ( Seug Hun Lee ),차혁환 ( Hyuk Whan Cha ),이다현 ( Da Hyun Lee ),조준성 ( Jun Sung Jo ),전용덕 ( Yong Duk Jeon ) 전북대학교 의과학연구소 2011 全北醫大論文集 Vol.35 No.2
흉부 대동맥류에 의한 기관지 압박에 의한 증상은 대부분 무증상이나 호흡곤란, 기침, 흉통, 쉰소리 등으로 나타날 수도 있다. 저자들은 고열과 전신 쇠약감을 주소로 내원한 만성신부전 환자에서 폐렴 진단 하에 항생제 치료 후 증상 호전되던 중 갑자기 발생한 흉부대동맥류의 팽창으로 인한 주기관지 폐쇄에 의한 폐쇄성 무기폐 소견이 관찰되었고 흉부 대동맥류 혈관 내 스텐트 그라프트 삽입술을 시행하였지만 흉부대동맥스텐트 삽입 후 발생한 복부대동맥 파열로인한 사망으로 추정되는 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Obstructive atelectasis is the most common type in pulmonary atelectasis and results from reabsorption of gas from the alveoli when communication between the alveoli and the trachea is obstructed. Causes of obstructive atelectasis include foreign body, bronchogenic tumor, and mucous plugging and extrinsic compression of an airway by neoplasm, lymphadenopathy, aortic aneurysm, or cardiac enlargement. We report a 64-year-old female patient who had saccular aneurysmal dilatation of the thoracic descending aorta and bronchial obstruction due to compression of a rapidly expanding thoracic aortic aneurysm, as a result, had been presented atelectasis of left whole lung.