슬관절 후내측 혹은 후외측 관절막 파열의 관절경적 봉합술 - 수술 수기 -

안진환,조양범,이용석,Ahn Jin-Hwan,Cho Yang-Bum,Lee Yong-Seuk 대한관절경학회 2001 대한관절경학회지 Vol.5 No.2

목적 : 진구성 후방, 후외측 또는 후내측 회전 불안정성에 대한 수술시 후방 관절막 파열을 발견할 수는 있으나 이에 관한 관절경적 치료 방법에 대한 보고는 아직 없다. 저자들은 후내측 또는 후외측 관절막 파열을 후방 경격막 도달법을 이용한 새로운 관절경적 봉합술을 소개하고자 한다. 대상 및 방법 : 슬관절의 관절경적 기본검사 후, 후내측 도달법과 후외측 도달법을 개설하여 후방 경격막 도달법을 확보한 후 관절경적 시야 하에서 봉합용 갈고리를 이용하여 파열된 후내측 또는 후외 측 관절막을 봉합한다. 결론 : 후방 십자인대 재건술 또는 후외측 회전 불안정성에 대한 재건술시, 후내측 또는 후외측 관절막 파열을 후방 경격막 도달법을 이용한 관절경적 봉합술은, 충분한 시야 확보로 파열된 관절막을 정확히 봉합할 수 있었으며 불안정성을 현저히 감소시킬 수 있어 보다 우수한 수기로 판단된다. Purpose : Repair of the posterior capsule tear at the time of the operation for the chronic postero-lateral or postero-medial rotary instability has not been reported. We describe the arthroscopic repair of the posterior capsule tear using the posterior trans-septal portal. Method : After conducting basic arthroscopic examination of the knee, postero-medial and postero-lateral portals are secure to make the posterior trans-septal portal, through which the postero-medial and postero-lateral capsule tears are repaired using the suture hook under the arthroscopic guidance. Conclusion : When arthroscopic reconstruction of PCL insufficiency or postero-lateral rotaty instability that accompanies postero-medial or postero-lateral capsular tears. rising the posterior traits-septal portal could ensure better visualization of the capsule and a subsequent more accurate repair of the capsule. Since it significantly lessened instability, it could contribute to an achievement of successful clinical results.

가골 신연술을 이용한 단중족증의 치료

박용욱,유정한,박홍준,조양범,유선오,김완홍,Park, Yong-Wook,Yoo, Jung-Han,Park, Hong-Jun,Cho, Yang-Bum,Yu, Sun-O,Kim, Wan-Hong 대한족부족관절학회 2002 대한족부족관절학회지 Vol.6 No.1

Purpose: To evaluate the effectiveness of callotasis using the external fixator for the treatment of brachymetatarsia. Materials and Methods: Eleven patients(15 cases) who underwent callotasis were available. Follow-up averaged 23 months(15-38 months). Both the patients' postoperative satisfaction and the postoperative radiographic results were retrospectively evaluated. Results: The duration from applying the external fixator to remove averaged 15 weeks (8-21 weeks). We did osteotomy again in two cases because of early consolidation at the osteotomy site during distraction period. All cases were evaluated mild claw toe deformity and motional pain in metatarsophalangeal joint, but all patients satisfied the postoperative results except one complained motional pain and stiffness in metatarsophalangeal joint. The metatarsal shortening averaged 13mm(9-18mm) before operation. The amount of distraction for shortened metatarsals averaged 15mm(5-22mm). We found the 6 cases of narrowing of the metatarsophalangeal joint, 2 cases of subluxation of the metatarsophalangeal joint. Conclusion: We think that callotasis with external fixator is good operative method for the brachymetatarsia.

동통을 동반한 주상골 부골에 대한 단순 골 절제술과 골 절제 및 후 경골 건 전진술간의 방사선학적 결과 비교

박용욱,유정한,박홍준,조양범,유선오,이호진,Park, Yong-Wook,Yoo, Jung-Han,Park, Hong-Jun,Cho, Yang-Bum,Yu, Sun-O,Lee, Ho-Jin 대한족부족관절학회 2002 대한족부족관절학회지 Vol.6 No.1

Purpose: To analyze the radiographic results between the simple bone excision and simple bone excision and posterior tibial tendon advancement for prehallux. Materials and Methods: Thirty-four patients who underwent operative treatment for prehallux between 1995 and 2000 were reviewed. Twenty-six patients who underwent simple bone excision and posterior tibial tendon advancement and eight patients who underwent simple bone excision were available for follow-up. Follow-up averaged 44 months(15-59 months). We evaluated and compared the cuboidal height and the talo-1st metatarsal angle in the preoperative and postoperative radiography. Results: The average span of disappearing pain is 3.7 months(2-7 months) after the operation. Mean cuboidal height and talo-1st metatarsal angle were increased $6.7{\pm}1.8mm$, $5.0{\pm}2.1^{\circ}$ before to $7.8{\pm}0.2mm$, $5.6{\pm}0.7^{\circ}$ after simple bone excision and posterior tibial tendon advancement. Mean cuboidal height and talo-1st metatarsal angle were increased $6.6{\pm}0.7mm$, $4.6{\pm}1.1^{\circ}$ before to $7.7{\pm}0.9mm$, $5.1{\pm}0.4^{\circ}$ after simple bone excision and posterior tibial tendon advancement. One case of extra-osseous migration of the Mitek anchor inserted into navicula was seen during the follow-up period. Conclusion: This study shows that the remarkable differences between the two procedures are not found. So, simple bone excision without advancement of posterior tibial tendon for prehallux can generate relatively good results.

전방 십자 인대 재건술 후 이차 관절경 검사

안진환(Jin Hwan Ahn),조양범(Yang Bum Cho),이종열(Jong Youl Lee) 대한정형외과학회 2003 대한정형외과학회지 Vol.38 No.2

침술 요법 후 발생한 요추 경막외 및 경막하 농양

박종석(Jong-Seok Park),권희(Hee Kwon),조양범(Yang-Bum Cho),유재응(Jae-Eung Yoo),손치수(Chi-Soo Sohn),송준민(Joon-Min Song),김연일(Yon-Il Kim),최창욱(Chang-Uk Choi) 대한정형외과학회 2000 대한정형외과학회지 Vol.35 No.1

관절경적 Bankart 봉합술후 적극적 재활치료 - 전향적 임상연구 -

김승호,하권익,정민욱,임문섭,김영민,박종혁,조양범,Kim Seung-Ho,Ha Kwon-Ick,Jung Min-Wook,Lim Moon-Sup,Kim Young-Min,Park Jong-Hyuk,Cho Yang-Bum 대한정형외과스포츠의학회 2002 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.1 No.1

목적 : 관절경적Bankart 봉합술후조기운동과일반적인고정법의임상결과를전향적방법으로비교하고자하였다. 대상및방법 : 외상성재발성전방불안정성이있는62명의환자를대상으로봉합나사를이용하여관절경적 Bankart 봉합술을시행후, 2개의무작위그룹으로분류하였다. 그룹1(28명, 평균나이28세)은3주동안고정한뒤고식적인재활운동을시작하였고그룹2(34명, 평균나이29세)는단계적인관절운동및근력강화운동으로구성된적극적재활운동을수술다음날부터시작하였다. 환자선택의기준은재발성불안정성이있으며전형적인Bankart 병변을가진비운동선수를대상으로하였으며평균31개월동안추시관찰하였다. 결과는통증점수, 관절운동범위, 일상생활로의회복, 재발율, 각재활프로그램에대한환자의만족도그리고shoulder score (ASES, UCLA and Rowe)를분석하였다. 결과 : 두그룹간재발율의차이는없었으며, 어느그룹에서도재발성탈구는나타나지않았다. 각각의그룹에서2명의환자에서전방불안유발검사에서양성소견을나타냈다. 적극적재활치료를한환자는기능적관절운동이더빨랐으며활동의기능적인면에서도더빨리회복되었다. 적극적재활치료를한경우에는술후통증은감소하였고, 재활프로그램에만족하고있으나shoulder scores, 일상생활로의복귀, 통증점수그리고관절운동범위는최종추시시, 두그룹간차이는없었다.결론 : 조기재활은관절경적Bankart 봉합술후선택적환자군에서재발율은증가하지않았다. 두그룹간최종결과는동일하였지만적극적재활운동은기능적회복을촉진하고술후통증을감소시켜일상생활로의빠른복귀가가능하였다. Purpose: In this prospective, randomized study, we compared the results of early motion versus conventional immobilization after the arthroscopic Bankart repair. Materilal and Methods : We performed an arthroscopic Bankart repair using suture anchors in 62 patients with traumatic anterior shoulder instability and randomized them into two groups; Group 1 (n=28; mean age, 28 years) underwent three-week of immobilization and conventional rehabilitation program, while Group 2 (n=34; mean age, 29 years) underwent an accelerated rehabilitation program with staged range of motion and strengthening exercises starting from the immediate postoperative day. Selected patients were non-athletes with a classic Bankart lesion and a robust labrum. Analysis of outcome included pain scores (6-week and follow-up: 31(9 months), range of motion, return to activity, recurrence, patients’ satisfaction with each program, and shoulder scores (ASES, UCLA, and Rowe). Results : The recurrent rate was not different between the two groups (2 anterior apprehension from each group) (p=0.842). Patients with accelerated rehabilitation resumed functional range-of-motion faster and returned earlier to the functional level of activity (p<0.05). Accelerated rehabilitation decreased postoperative pain and more patients were satisfied with this program (p<0.05). No differences were found between the two groups at the follow-up with regards to the shoulder scores, return to activity, pain score, and the range-of-motion. Conclusions : Early mobilization after arthroscopic Bankart repair does not increase the recurrence rate in selected patients. Although the final outcomes are similar in both groups, the accelerated rehabilitation program promotes functional recovery and reduces postoperative pain, which enables patients an early institution of desired activities.

쥐의 대퇴사두건에 분포하는 CGRP 신경 섬유의 기시

김철민(Chul Min Kim),정영기(Yung Khee Chung),유정한(Jung Han Yoo),박용욱(Yong Wook Park),박홍준(Hong Jun Park),조양범(Yang Bum Cho),진현철(Hyun Chul Jin),원무호(Moo Ho Won),강태천(Tae Cheon Kang) 대한정형외과학회 2002 대한정형외과학회지 Vol.37 No.2

경골 과간 융기부 골절의 관절경하 정복 및 견인 봉합술에 의한 치료

안진환,조양범,이용석 대한슬관절학회 2001 대한슬관절학회지 Vol.13 No.2

목적 : 경골 과간 융기부의 전이된 골절에 대해 시행한 관절경하 정복과 견인 봉합술의 결과를 분석하여 그 유용성을 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 1997년 4월부터 2000년 3월까지 경골 과간 융기부 골절 및 골절의 불유합으로 신전 제한을 나타낸 3예를 포함한 10예의 슬관절을 대상으로 관절경하 정복과 견인 봉합술을 시행하였다. 추시 기간은 최단 17개월에서 최장 51개월이었으며 평균 28.9개월이었다. 술 전 및 술 후 관절 운동 범위와 Lachman 검사를 실시하였고, 최종 추시 시 Meyers와 McKeever 평가 방법을 통한 임상적 결과를 분석하였다. 결과 : 10예 모두에서 방사선학적 검사로 골유합을 관찰할 수 있었고, 정상적인 생활력과 수상 전 운동 활동력 수준으로 회복되었다. 최종 추시 시, 슬관절 운동 범위는 신전 제한이 있었던 신선 골절 7예 및 불유합 3예 모두에서 정상으로 회복되었다. 주관적 슬관절 불안정성을 호소하는 환자는 없었으며, Lachman 검사 및 전방 전위 검사에서 1(+)의 불안정성을 보인 1예를 제외한 9예는 이학적 검사와 KT-2000 관절계 검사상 정상 소견이었으며 임상적 평가에서는 우수 9예, 양호 1예를 보였다. 합병증을 보인 소아 환자 1예에서는 이학적 검사상 17도의 전반슬 변형을 나타냈으며, 이는 전방 근위 성장판 부분 손상으로 인하여 발생하였다. 그러나 전체적인 하지 길이의 성장은 정상을 보이고 있다. 결론 : 관절경하 고정과 견인 봉합술로 치료한 경골 과간 융기부 골절 대부분의 예에서 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었으며, 특히 작고 분쇄된 골편에 강한 고정을 할 수 있으며 조기 재활 치료가 가능하여 경골과간 융기부 공절 치료에 유용한 방법이라 사료된다. Purpose : To investigate the efficacy of the arthroscopic reduction and pull-out suture technique in the treatment of the fracture of the intercondylar eminence of the tibia Materials & Methods : From April 1997 to March 2000, arthroscopic reduction and pull-out suture technique was performed in 10 intercondylar eminence fractures of the tibia, including 3 knees, which showed limited extension due to nonunion of the intercondylar eminence fracture. The average follow-up period was 28.9 months(ranging from 17 to 51 months). Range of motion and Lachman test were evaluated at the pre-and post-operation. Clinical results by Meyers and McKeever criteria were evaluated at the fical follow up visit. Results : In all 10 cases, bony union was detected by radiographic findings and return to the normal life and sports activities. At the final follow up visit, the normal range of motion was recovered in all cases. When tested for anterior instability, except in one case which displayed mild positive finding without any symptom, the other 9 cases displayed normal findings in both the physical examination and KT-2000 arthrometer test. In one child case who showed anterior instability, physical examination revealed mild genu recurvatum. Conclusions : In all cases of the fractures of the intercondylar eminence of the tibia, which underwent arthroscopic reduction and pull-out suture, satisfactory results were obtained. Since the arthroscopic treatment provides a firm fixation for the small and comminuted bony fragment and allows an early rehabilitation, it could be considered as an effective treatment for the intercondylar eminence fracture of the tibia.

천추부 고정방법에 따른 척추후방기기고정술의 방사선학적 결과 : 단일 나사못과 이중 나사못의 비교 Single Screw vs Double Screws

신병준,김경제,조양범,김연일 대한척추외과학회 2000 대한척추외과학회지 Vol.7 No.1

연구계획 : 천추를 포함하여 유합술을 시행할 때 천추의 좌, 우측에 전내측 방향으로 한 개의 척추경 나사못으로 고정한 경우와 두 개의 척추경 나사못을 전내측과 전외측 방향으로 삽입하여 삼각형모양으로 고정한 경우에 방사선학적 결과를 후향적으로 비교하였다. 연구목적 : 본 논문의 목적은 단분절 요천추 유합술과 척추경 나사못기기술을 시행할 때 제 1천추의 척추경에 한개의 나사못 고정만으로도 견고한 고정을 얻을 수 있는지에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1989년 3월부터 1998년 6월까지 척추경 나사못기기를 이용하여 요천추 유합술을 시행한 환자 중 천추 또는 천추화된 제 5요추를 포함하고, 3분절 이하를 유합하였으며, 최소 1년이상 방사선학으로 추시가 된 44례를 대상으로 하였다. 연구대상은 천추의 고정방법에 따라 구분하였는데 제 1군은 제 1천추의 척추경에 한 개의 나사못으로 고정한 경우로, 제 2군은 2개의 나사못으로 고정한 ㄴ경우로 하였다. 1군이 37차례였으며 평균 추시기간은 각각 36.5개월과 66.6개월이었다. 방사선학적인 결관는 척추경 나사못기기의 사망, 술 후 및 최종 추시 사이의 요추 전만각의 변화, 요천각의 변화, 제 5요추와 제 1천추 사이의 추간판 높이의 변화로 평가하였다. 결과 : 척추경 나사못 기기의 사망은 5례(13.5%)에서 확인되었는데 나사못의 파손이 4례, 나사못과 봉 사이의 해리가 1례였다. 사망이 발생한 예는 모두 1군에 속한 경우였으며 천추부에 삽입된 나사못의 파손과 천추부의 나사못과 봉 사이의 해리였다. 요추전만각의 변화는 1군이 평균 2.3도(-17~38), 2군이 -40도(-25~17)(p=0.194)였으며, 요천각의 변화는 각각 평균 2.3도(-7~12), 3.7도(-1~12)(ㅔ=0.596) 였고, 추간판 높이의 변화는 각각 평균 5.6%(-13~33), 8.8%(-5~16)(p=0.381)로 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 결론 : 척추경 나사못기기의 사망은 1군에서 월등히 높았으며 모든 기기의 사망은 천추부의 나사못에서 발생하였다. 다른 방사선학적인 평가는 두 군간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 천추를 포함한 단분절 척추경 나사못기기술을 시행할 때에도 기기의 사망을 예방하기 위해서 천추 에 좀더 견고한 고정이 필요할 것으로 사료된다. Study design : This is a retrospective study comparing the radiologic results of sacral fixation using anteromedially directed single screw and triangulated double sacral screws. Objectives : To know whether the single screw fixation is enough for short level lumbosacral fusion. Summary of Literature Review : Method of sacral fixation is one of a hot issue in spinal instrumentation because of high complication rate. So, many kinds of sacral fixation methods were developed for long level spinal instrumentation. But, it is unclear whether we should use the special sacral fixation techniques instead of simple single screw fixation for the short level lumbosacral fusion. Materials and Methods : Inclusion criteria of this study were fixation down to sacrum or sacralized L5, less than three segments fixation and minimum radiologic follow-up for one year. Of those partients treated with lumbosacral fixation using pedicle screw instrumentation from March 1989 to June 1998, forty-four patients met these criteria. They were divided into two groups according to the method of sacral fixation. Group I for single screw fixation and Group Ⅱ for double screw fixation. Number of patients were 37 in Group I and 7 in Group Ⅱ. The mean follow-up was 36.5 and 66.6 months, respectively. The radiologic results were evaluated by metal failure, change of lumbar lordosis, change of lumbosacral angle and change of L5-S1 disc space height. Results : Metal failure were indentified in five patients(13.5%), all in sacral screws of Group I. There were 4 screw breakages and 1 srew-rod dissociation. The change of lumbar lordosis was averaged 2.3 degrees(-7~38) in Group I and -4.0 degrees(-2.5~17) in Group Ⅱ(p=0.194). The change of lumbosacral angle was aberaged 2.3 degrees(-7~12) and 3.7 degrees(-1~12), respectively(p=0.596). The change of disc height was 5.6%(-13~33) and 8.8%(-5~16), respectively(p=0.381). Conclusions : Group I has much higher rate of instrumentation failure than Group Ⅱ and all the instrumentation failures were occured at sacral screws. Other radiologic measurements were not statistically significant between the two groups. Stable fixation of the sacrum is necessary to prevent instrumentation failure at the sacrum even though the fusion is less than three levels.