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심한 세뇨관 간질조직의 섬유화 소견을 보인 cisplatin 유발 급성 신부전 1예
박승교,문성진,임범진,김우정,박지수,박형천,하성규 대한내과학회 2011 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2011 No.1
Cisplatin은 platinum 계열의 항암제로 약 1/3에서 신부전을 유발할 수 있어 주의를 요하는 약이다. Cisplatin에 의한 신독성이 발생한 경우의 조직 검사 소견은 대개 급성 세뇨관 괴사이나, 드물게 간질성 신염이 보고되었다. 진행성 위암을 진단 받아 근치적 전체위절제술 시행 받은 후, 내원 7일전 3차 항암요법(누적농도 5-FU 4600 mg, Cisplatin 272 mg)을 투약받은 75세 남자가 내원 4일전부터의 식욕 부진, 설사, 의식 저하를 주소로 내원하였다. 3차 항암 치료 시행 때까지 크레아티닌 농도 1.0 mg/dL로 정상 신기능을 유지 하였으나, 퇴원 후 7일만에 크레아 티닌 농도 9.2 mg/dL로 상승하였으며, 신전성 급성 신부전이라는 판단 하에 충분한 수액 공급과 보존적 치료를 하였음에도 신기능은 회복되지 않았다. 신생검을 권유 하였으나 환자가 거부하여 혈액 투석치료를 유지하다가, 발병 13주째 시행한 신생검 결과 급성 세뇨관 괴사 및 매우 심한 간질 조직의 섬유화 소견이 관찰 되었다 (Fig. 1). 환자는 신기능 저하로 인해 혈액 투석 유지하며, 항암 약물 치료를 받지 못하고 지내다가 4개월 후 위암이 진행하여 총담관 침범으로 인한 담도성 패혈증으로 사망하였다. 급성 간질성 신염은 발열, 피부 발진, 호산구성뇨 혹은 농뇨의 소견이 명확하지 않을 수 있으므로 설명되지 않는 급성 신부전의 경우 조기에 신생검을 시행하여 steroid 등의 사용을 고려 해야 한다. Cisplatin 사용 후 급격한 신기능의 악화로 투석치료까지 시행하였으나, 신기능이 호전되지 않고 사망한 예는 국내에서는 보고된 적이 없다. 저자들은 진행성 위암으로 cisplatin 항암 약물 치료중 급성신부전이 발생하였으나 신기능이 회복되지 않고 사망한 환자에서, 신장 조직 검사상 간질성 신염의 결과로 생각되는 급성 세뇨관 손상 및 매우 심한 간질의 섬유화를 확인하여 보고하는 바이다.
증례 : 신장; 비전형적 임상경과를 보인 시스플라틴 유발 급성 신부전 1예
박승교 ( Seung Kyo Park ),임범진 ( Beom Jin Lim ),이철호 ( Cheol Ho Lee ),나현진 ( Hyun Jin Na ),윤수영 ( Soo Young Yoon ),문성진 ( Sung Jin Moon ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.4
반복되는 항암치료 후 발생하는 원인이 명확하지 않은 급성 신부전에 대하여 수일간의 보존적 치료 후에도 신부전회복되지 않는다면 급성 간질성 신염의 가능성을 염두에 두고 조기에 신장 조직 검사를 시행하여 급성 세뇨관 괴사 이외의 다른 원인을 찾아보고 급성 간질성 신염 진단 시에는 steroid나 면역억제제 치료를 고려해야 한다. 본 증례는 cisplatin 항암치료 후 발생한 급성 간질성 신염의 가능성이 높아 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Cisplatin is commonly used as chemotherapy for solid tumors. Its most important side effect is nephrotoxicity, which typically produces a gradual decline in renal function. Acute tubular necrosis is the usual pathological finding, while other findings are rare. A 75-year-old man presented to the emergency department (ED) with diarrhea and hypoglycemia. He was on 5-fluorouracil (5-FU)/cisplatin chemotherapy after a radical total gastrectomy for gastric cancer. Ten days earlier, he had been discharged after the third cycle of chemotherapy with normal renal function. When he arrived in the ED, he had azotemia (creatinine = 9.2 mg/dL) necessitating emergency hemodialysis. His renal function did not recover despite hydration and conservative treatment. Since he could not receive further chemotherapy due to the renal failure, he died 4 months later due to cancer progression. A renal biopsy performed 3 months after the renal failure showed acute tubular necrosis and severe interstitial fibrosis with normal glomeruli suggesting tubulointerstitial nephritis. (Korean J Med 2013;85:425-429)
플랜징 공정 의 성형한계 에 대한 이론 및 실험적 연구
양동열,박승교 대한기계학회 1985 대한기계학회논문집 Vol.9 No.6
본 논문에서는 스트레치 플랜징과 슈링크 플랜징에 대하여 각 공정에서의 성 형한계를 이론적으로 구하여 이를 실험과 비교검토함으로써 효과적인 성형한계예측 방 법을 개발하는데 주안점이 있다. 스트레치 플랜징의 경우는 Wang과 Wenner의 연구에 서 얻어진 결과를 이용하여 여기에 기본적인 네킹(Necking)이론을 적용하여 성형한계 를 구하도록 한다. 한편 슈링크 플랜징의 성형한계 해석을 위해서는 Wang과 Wenner 의 스트레치 플랜징에 대한 해석방법을 응용발전시켜 응력 및 변형도등을 계산하고 주 름현상해석을 위해서 Yu 및 Johnson이 도입했던 좌굴계수(Buckling Modulus)개념을 이 용하여 미소 각변위(angular displacement)동안 플랜지부에서 생기는 굽힘에너지와 소 성변형에너지를 비교하는 판별조건을 써서 슈링크 플랜징의 성형 한계를 해석하고자 한다.아울러 각 공정에서의 이론 해석결과들을 성형실험에서 얻어진 값들과 비교 검토하도록 한다. The study is concerned with the analysis of flanging as a sheet metal working process. In terms of mechanics, the flanging process can be divided into two groups, i.e, shrink flanging and stretch flanging. In this study, the shrink flanging process is analyzed by using the proposed energy criterion and the forming limit is found for the process. The forming limit for stretch flanging is also found by employing the neckind theory. Experiments are carried out for both processes. Approximate forming limits are obtained from the experiments. An approximate method to calculate the punch force is proposed and the computed results are compared with the experimental results. It is shown that there are good agreements in forming limits and punch forces between theory and experiments.
Spontaneous Sinus Conversion of Permanent Atrial Fibrillation During Treatment of Hyperkalemia
윤지현,정다현,박승교,박지수,김종윤,민필기,이병권,윤영원,홍범기,권혁문,임세중 대한심장학회 2012 Korean Circulation Journal Vol.42 No.1
Hyperkalemia is a common adverse effect of treatment for heart failure and is associated with high mortality and morbidity. The cardiac manifestations of hyperkalemia include various electrocardiogram changes. We describe a case of a 74-year-old woman with heart failure and permanent atrial fibrillation who reverted to normal sinus rhythm during recovery from hyperkalemia.
박지수,임재윤,박승교,김민경,고희성,윤선옥,김종원,최승호,조재용 대한암학회 2011 Cancer Research and Treatment Vol.43 No.4
Purpose The aims of this study are to find out whether the sequence of chemotherapeutic regimens including second- and third-line taxane and irinotecan influences the survival of patients with unresectable gastric carcinoma and to identify clinical characteristics of patients with improved response. Materials and Methods Fifty gastric carcinoma patients who were treated by third-line sequential chemotherapy between November 2004 and July 2010 were enrolled in this study. Their overall survival (OS) and time to progression (TTP) were set up as primary and secondary end points. For the sequence of chemotherapy regimen, two arms were used. Arm A was defined as 5-fluorouracil (5-FU)+cisplatin (FP) or folinic acid, 5-FU and oxaliplati (FOLFOX), followed by folinic acid, 5-FU and irinotecan (FOLFIRI), and paclitaxel or docetaxel plus 5-FU, with or without epirubicin. Arm B was defined as FP or FOLFOX, followed by paclitaxel or docetaxel plus 5-FU, and FOLFIRI. Results The median OS of all patients was 16.0 months (95% confidence interval, 13.6 to 18.3 months),which is longer than historical control of patients who did not receive third-line chemotherapy. The sequence of second and third-line regimen, including irinotecan and taxane, did not present significant difference in OS or TTP after failure of 5-FU with platinum chemotherapy. In survival analysis of patients’ clinicopathologic characteristics, poor prognosis was shown in patients with poorly differentiated histologic features, elevated serum carcinoembryonic level, and shorter TTP of first line chemotherapy. Conclusion It is possible for patients to respond differently to chemotherapy due to differences in clinical features and underlying gene expression profiles. Development of individualized chemotherapy regimens based on gene expression profiles is warranted.