소화기계 암에서의 순환종양세포 분석과 임상적 가치

우형중,신현영,김민석 대한소화기암연구학회 2024 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.12 No.2

소화기계 암은 전체 암 발병률의 26%를 차지하는 매우흔한 암이며, 암 관련 사망률의 35%를 차지해 다른 암종에 비해 사망률이 높다[1]. 이러한 소화기계 암 환자의 대부분은 암 전이로 인해 사망하며, 특히 폐와 간, 뼈로의 전이가 흔하게 발생한다[2]. 국소암에 비해 원격 전이가 발생한 암의 경우 치료 선택의 폭이 크게 좁아지기 때문에,전이 암세포의 특징을 잘 이해하고 이에 맞는 약물을 선정하는 것은 소화기계 암 환자의 생존율을 높이는데 매우중요하다. 이런 원격 전이의 주요 인자로 잘 알려져 있는 것이 바로 순환종양세포(circulating tumor cell, CTC)이다. CTC는 고형 종양에서 유래하여 epithelial–mesenchymaltransition 과정을 거쳐 순환계로 들어온 암 세포를 말한다. CTC는 일반적인 암 세포에 비해 줄기세포성이 크지만 증식 능력은 다소 감소된 경향을 보인다[3]. 대부분의 CTC는 원발암에서 떨어진 직후부터 주변세포 외 기질과의 상호작용 상실로 일어나는 세포 사멸인 anoikis, 혈류의 전단 응력, 면역세포의 공격으로 인해 대부분 사멸하고, 오직 극소수의 CTC만이 생존하여mesenchymal-epithelial transition 과정 속에서 전이가 일어난다고 알려져 있다[4]. 따라서 환자의 혈액에서 발견되는 CTC는 전이 가능성과 연관되며, CTC의 수를 통해 환자의 예후를 평가할 수있으며 유전분석을 통해 원발암의 유전 변이에 대한 정보를 획득할 수 있다. 본 고에서는 CTC의 소화기계 암에서의 임상적 활용에 대해 논의하고자 한다. Circulating tumor cells (CTCs) are a valuable biomarker for the diagnosis, prognosis, and therapeuticmanagement of gastrointestinal (GI) cancers. A major challenge in GI cancer treatmentis the high rate of metastasis, which significantly contributes to cancer-related mortality. CTCsare crucial in the metastatic cascade, serving as indicators of tumor progression. Therefore, thedetection and molecular characterization of CTCs have prognostic potential for identifyingearly-stage GI cancers and assessing metastatic probability, enabling timely treatment. Moreover,CTC analysis offers a minimally invasive method for real-time monitoring of tumors. Clinicians can adjust therapeutic strategies accordingly by tracking changes in CTC count andmolecular profile. Despite this promising application, no standardized protocol for CTC isolationin GI tract cancers has been established, which poses a barrier to routine clinical use. Thisreview explores the current CTC detection methodologies, their clinical relevance in GI cancermanagement, and the potential integration of CTC analysis into personalized medicine. Wealso discuss the challenges and future directions in CTC research, focusing on clinical validationand the development of standardized procedures to fully realize the utility of CTC countfor improving patient care.

염증성 장질환에서의 감시 대장내시경: 최신 지견 및 향후 전망

양동훈 대한소화기암연구학회 2025 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.13 No.3

대장암은 염증성 장질환의 장기 경과 중 발생할 수 있는 주요 합병증으로, 일반 인구에 비해 염증성 장질환 환자의 대장암 발생 위험이 더 높다[1-4]. 서양에서는 염증성 장질환 환자의 대장암을 예방하고 대장암 관련 사망률을 줄이기 위한 감시 프로그램을 일찌감치 도입하여 임상에 적용하고 있다[5]. 반면 서양에 비해 염증성 장질환 환자의 유병률이 낮은 한국 및 아시아 지역에서는 염증성 장질환 연관 대장암 감시에 대한 관심과 연구가 상대적으로 제한적이었다[6]. 그러나 아시아 지역의 궤양성 대장염 환자에서도 이환 기간이 길어질수록 서양과 비슷한 수준으로 대장암 발생 위험이 증가하는 것으로 알려져 있다[7]. 한국의 경우, 염증성 장질환의 발생률은 1990년대 후반부터 가파르게 상승하다가 2010년 중반 이후로는 다소 완만하게 증가하고 있으나[8-10], 새로 발생하는 환자들의 누적 효과로 인해 향후 유병률은 인구 10만 명당 240명 내지 396명에 이를 것으로 추정한다[10]. 즉, 염증성 장질환 환자에서 대장암 예방 및 조기 진단을 위한 감시 프로그램은 앞으로 한국을 포함한 아시아 지역의 염증성 장질환 환자의 진료에서 상당히 중요한 부분이 될 것이다. 임상에서 양질의 감시 프로그램을 적용하기 위해서는 염증성 장질환 연관 대장암의 역학 및 위험인자, 전구 병변인 이형성(dysplasia)에 대한 이해가 선행되어야 한다. 또한 최근 발표된 영국소화기학회(British Society of Gastroenterology, BSG), 유럽 크론병 및 대장염 학회(European Crohn’s and Colitis Organisation, ECCO), 미국소화기학회(American Gastroenterological Association, AGA)의 가이드라인에서 제시하는 감시 전략 및 내시경 기법을 숙지하고[11-13], 감시 대장내시경이 염증성 장질환 환자의 대장암 발생률 및 대장암 관련 사망률을 감소시키는 효과에 대해서도 이해해야 한다. Patients with inflammatory bowel disease (IBD) are known to have a higher risk of developing colorectal cancer (CRC) compared with the general population. Similar to Western populations,CRC risk is increased among Asian patients with IBD. However, a distinctive feature in the Korean population, wherein perianal Crohn’s disease (CD) is common, is the higher incidence of rectal cancer among patients with CD. IBD-associated CRC is closely related to disease duration and extent, and additional risk factors include primary sclerosing cholangitis (PSC), prior dysplasia, severe endoscopic and histologic inflammation, colonic stricture or inflammatory polyps, male sex, younger age at IBD onset, and a family history of CRC. Dysplasia has recently been reported to encompass diverse histologic subtypes, although their clinical significance has not been fully established. Serrated epithelial change is frequently observed in long-standing colitis, but its association with dysplasia or cancer development remains unclear. Current guidelines recommend colonoscopic surveillance beginning approximately 8 years after the onset of colonic IBD or at the time of the diagnosis of PSC. However, the classification of risk categories and the recommended surveillance intervals vary among guidelines. High-definition dye-based chromoendoscopy with targeted biopsies is the preferred surveillance technique, although some guidelines support high-definition image-enhanced endoscopy as a suitable alternative. Observational studies have suggested that surveillance programs help reduce the incidence of CRC and facilitate early cancer detection, thereby lowering CRC-related mortality. Future research should aim to establish evidence for the effectiveness of surveillance and to define optimized surveillance strategies for preventing IBD-associated CRC.

담도암 면역치료 및 표적치료의 최신 지견과 전망

이정욱,강화평 대한소화기암연구학회 2024 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.12 No.3

담도암은 지난 20년간 유병률이 꾸준히 증가함에 따라 사망률 또한 상승하고 있다[1,2]. 담도암은 간내 담도암, 간문부 담도암, 간외 담도암, 담낭암으로 분류되며, 다른 암과 달리 고유한 해부학적 및 분자 생물학적 특성을 가진다. 대부분의 환자가 진단 시 수술이 불가능한 진행성 단계에서 발견되어 치료의 한계가 크고 예후가 불량한 암으로 분류된다[1-3]. 그러나 최근 몇 년간 유전자 분석 연구를 포함한 다양한 연구 성과를 통해 담도암의 분자적기초가 밝혀지고, 면역학적 및 분자적 접근법이 발전하면서 진단과 치료에 있어 큰 변화를 맞이하고 있다[1]. 특히 담도암의 면역학적 특징이 밝혀지고 분자 생물학적 연구가 발전하면서 담도암 또한 특징적인 면역 미세 환경을 가진 종양으로 재평가되고 있으며 면역치료의 개발에 있어서 면역 미세 환경 고려의 중요성이 커지고 있다[2]. 또한, 담도암 관련 섬유아세포의 다양성과 기능에 대한 연구가 진전되고, 순환 유리 종양 DNA (circulating tumor DNA) 분석 기술이 발달하면서 담도암 진단 및 치료반응 평가의 유용성이 부각되고 있다[2]. 담도암에 대한 분자 표적치료는 섬유아세포 성장인자 수용체 2 (fibroblast growth factor receptor 2, FGFR2) 융합과 이소시트로산 탈수소 효소 1 (isocitrate dehydrogenase 1, IDH1) 돌연변이를 표적으로 하는 약제를 중심으로 임상에서 사용되고 있으며, 사용 범위가 점차 확대되고 있다. 더불어 durvalumab 또는 pembrolizumab 같은 면역 관문 억제제와 gemcitabine-cisplatin의 병용 요법이 생존율 개선 효과를 보이며 진행성 담도암 1차 치료의 패러다임이 변화하고 있다. 본 종설에서는 최근 담도암의 면역치료와 표적치료에 대한 최신 지견을 검토하고, 이를 국내 임상 환경에 적용하여 담도암 치료에 실질적인 도움을 제공하고자 한다. Biliary tract cancer (BTC) is a rare malignancy with increasing incidence and mortality over the past two decades. Despite its unique anatomical and molecular features, BTC is typically diagnosed at advanced stages, thereby limiting treatment options and resulting in poor prognosis. Recent advances in molecular profiling and immunotherapy have revolutionized the BTC management, illustrating its molecular and immunologic underpinnings. Immune checkpoint inhibitors such as durvalumab and pembrolizumab, when combined with gemcitabine/cisplatin, provide considerable survival benefits, with phase 3 trials such as TOPAZ-1 and KEYNOTE-966 demonstrating improved overall and progression-free survivals with immune checkpoint inhibitors compared to the conventional gemcitabine/cisplatin therapy. Therapies targeting FGFR2 fusions, IDH1 mutations, and HER2 overexpression have further expanded the therapeutic landscape, offering precision medicine opportunities for patients with actionable mutations. However, challenges persist owing to the rarity of BTC and inherent limitations of small cohort studies. Future research should focus on large, multicenter, prospective trials, establish new treatment paradigms, and expand therapeutic applications. In addition, integrating next-generation sequencing into routine practice will enhance molecular-based treatment approaches. This review explores the latest advancements in BTC immunotherapy and targeted therapies, emphasizing their clinical applicability in improving patient outcomes.

대장암과 비만

조형호 대한소화기암연구학회 2024 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.12 No.2

최근 보고된 결과에 따르면, 2022년 기준으로 대장암은 전 세계적으로 세 번째로 흔한 암이며, 사망의 주요 원인으로는 폐암에 이어 두 번째이다[1]. 2023년에 미국에서 발표된 통계에 따르면, 대장암은 남성에서는 전립선암과 폐암에 이어 세 번째로 흔한 암이고, 여성에서 유방암과 폐암에 이어 세 번째로 흔한 암으로 보고된다[2]. 2020년을 기준으로 한국에서 대장암은 갑상선암과 폐암에 이어 세 번째로 흔히 발생하는 암으로, 사망의 원인으로는 폐암과 간암에 이어 세 번째로 기록되고 있다[3]. 대장암의 원인으로는 약 2–5%가 린치증후군이나 가족성샘종폴립증과 같은 유전 증후군과 관련되며, 대략 30%의환자가 유전적 요인이 있는 것으로 추정된다[4]. 대조적으로, 대장암 환자의 약 60–65%는 대장암의 가족력이나 유전적 돌연변이가 없다고 볼 수 있다[5]. 이러한 경우 대장암은 서구식 생활양식과 경제적 발전을 포함한 여러 환경적 요인과 관련이 있는 것으로 판단된다[6]. 특히, 비만과 대장암 간의 연관성이 보고되고 있다[7]. 전 세계적으로1975년부터 2016년까지 남성 중 비만의 유병률은 4배증가하였으며 여성 중에는 2배 증가했다. 이 기간 동안,비만 성인의 수는 거의 7배 증가하여 100만명에서 671만명으로 증가했다[8]. 한편, 1998년부터 2014년까지 한국에서 과체중과 비만 인구의 변화를 분석한 결과, 남성의과체중과 비만 인구 수는 지속적으로 상승하는 추세를 보이고 있으며, 여성은 과체중과 비만, 1단계 고도 비만 인구 수는 다소 안정화된 상태로 유지되거나 일부 감소하였으며 체질량지수(body mass index, BMI) 30 kg/m2 이상인 2단계 고도 비만의 인구 수는 지속적으로 증가하는경향을 보이고 있다[9]. 이에 본 고에서는 대장암과 비만의 역학, 기전, 예후에 대하여 기술해 보고자 한다. The increasing prevalence of obesity globally underscores its pivotal role in the development ofcolorectal cancer (CRC). Epidemiological evidence consistently correlates obesity with CRC,implicating intricate pathways such as insulin resistance, chronic inflammation, and hormonaldysregulation. Understanding the impact of obesity on CRC recurrence, therapeutic efficacy,and overall survival is paramount. Lifestyle modifications, including weight reduction, offerpromising avenues for mitigating CRC risk. Recognizing obesity as a modifiable risk factorhighlights its importance in shaping CRC prevention and therapeutic paradigms.

췌장암에서의 선행보조항암요법

안동원,Dong-Won Ahn 대한소화기암연구학회 2015 Journal of digestive cancer reports Vol.3 No.1

췌장암은 예후가 좋지 않은 악성 질환으로 진단 당시 10-20%에서만 수술적 절제가 가능한 것으로 알려져 있다. 수술적 절제가 유일한 근치적 치료로 알려져 있으나, 높은 재발률로 인해 예후가 좋지 않아 예후를 개선시키기 위한 항암화학요법이나 방사선요법 등의 보조적 치료가 시도되고 있다. 수술 후 보조항암요법이 시행되고 있으나 생존율의 향상은 미비한 수준으로 최근에는 항암화학요법, 항암방사선요법, 항암화학요법 후 항암방사선요법 등의 다양한 선행보조항암요법이 시행되고 있다. 본 종설에서는 절제 가능한 췌장암과 국소진행성 췌장암에서의 선행보조항암요법에 대한 최근의 연구를 정리하고 임상적인 역할에 대해 규명해 보고자 한다.

T1 대장암의 내시경 절제 후 치료 전략: 최신 근거 기반 고찰

이종윤 대한소화기암연구학회 2026 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.14 No.1

대장암 선별검사 확대와 고해상도 내시경, 영상강화 내시경의 보급으로 조기 병변의 발견이 증가하면서 점막하층 침윤을 포함하는 T1 대장암이 내시경 절제(endoscopic resection, ER)로 치료되는 빈도도 증가하고 있다. 내시경적 절제는 장기 보존이라는 임상적 이점을 제공하지만, 림프절 절제를 포함하지 않으므로 ER 이후 치료 결정은 림프절 전이(lymph node metastasis, LNM) 가능성의 관리로 귀결된다. 따라서 내시경적 절제 후 치료 전략은 절제의 완결성 및 병리 평가의 신뢰도, 병리 기반 전이 위험인자, 환자의 수술 위해와 추적 가능성을 통합해 설계되어야 한다. 현재 임상에서 가장 널리 적용되는 근거축은 유럽 소화기내시경학회(the European Society of Gastrointestinal Endoscopy, ESGE) 권고와 미국 US Multi-Society Task Force (USMSTF) 권고이다. ESGE는 대장 용종절제 및 내시경적 점막절제술(endoscopic mucosal resection)을 포괄하며, 침윤암이 확인되거나 의심되는 경우 병리 위험인자와 절제 완결성에 근거해 추가 치료를 결정하도록 한다[1]. USMSTF는 malignant colorectal polyp (T1 암 포함)의 인지 및 관리 전략을 권고하고[2], 별도의 ER 권고에서 완전 절제와 표본 품질을 강조하여 치료 결정의 출발점이 ER 단계에서부터 확보되어야 함을 분명히 한다[3]. 두 권고에서 비치유절제(non-curative resection)에서는 ER 후 림프절 절제를 포함한 추가적 수술을 원칙으로 논의한다는 점에서 공통적이다. 다만 실제 진료에서는 ‘비치유절제’라는 한 범주 안에 전이 위험이 의미 있게 증가한 경우와 국소 잔존 또는 병리 불확실성이 큰 경우가 함께 포함되면서, 치료가 과도하게 일괄 수술로 단순화되거나 핵심이 흐려지는 문제가 발생할 수 있다. 또한 점막하 침윤 깊이 ≥ 1,000 μm (깊은 점막하 침윤[deep submucosal invasion, DSI])의 해석은 근거가 축적되는 과정에서 이질적 결과가 제시되어 왔고, 현행 권고의 기본축을 유지하면서도 회색지대에서 의사결정을 어떻게 정교화할지에 대한 기술이 필요해졌다[4-6]. 본 종설은 T1 대장암의 ER 후 치료 전략에 대해 주요 권고 사항과 이후 업데이트된 연구들을 근거로 T1 대장암의 내시경적 절제 후 평가에서 우선순위를 결정하는 핵심 요소를 정리하고, 병리 위험인자의 상대적 가중치와 DSI의 임상적 위치를 근거에 기반해 서술하며, 다학제 진료(multidisciplinary team)를 통한 실제 임상에서의 적용에 대하여 논의하고자 한다. Endoscopic resection (ER) is widely employed for early colorectal cancer. However, post-ER management of T1 colorectal cancer requires careful risk stratification for lymph node metastasis (LNM). Current European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines and US Multi-Society Task Force (USMSTF) recommendations consider ER curative when adverse histopathologic features are absent, whereas additional oncologic surgery is recommended following noncurative ER. Recent data indicate that adverse features do not carry equal prognostic weight and should be interpreted in combination with resection quality and specimen accessibility. Deep submucosal invasion (DSI, ≥ 1,000 μm) remains a criterion for noncurative ER incontemporary recommendations; however, emerging evidence suggests that DSI alone confers a relatively lower absolute risk of LNM compared with DSI accompanied by other high-risk histology. This review summarizes ESGE and USMSTF recommendations, integrates updated evidence on DSI and other adverse histologic predictors (lymphovascular invasion, poor differentiation, and tumor budding), and outlines a practical post-ER approach incorporating pathology, resection quality, patient surgical risk, and shared decision-making.

췌장암 위험군 환자의 감시 전략에 대한 최신 고찰

전중원,최영훈 대한소화기암연구학회 2026 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.14 No.1

췌장암은 근래 의학의 발전에도 불구하고 여전히 예후가 불량한 암으로, 전체 환자의 5년 생존율은 약 13%에불과하다[1]. 그러나 병기가 stage IA인 경우에는 5년 생존율이 약 83%로 보고되어 있으며, 이는 췌장암 생존율향상에 있어 조기 진단이 결정적인 역할을 함을 시사한다[2]. 하지만 전체 췌장암 환자 중 stage IA 단계에서 진단되는 비율은 2% 내외로 극히 낮은 수준이다. 위암이나 대장암 등에서는 조기 진단을 위해 일반 인구를 대상으로 한 선별검사가 효과적이라는 근거가 축적되어 있으나, 췌장암은 낮은 유병률과 비용효과성 문제로인해 일반 인구를 대상으로 한 선별검사는 권고되지 않는다. 이에 따라 최근에는 가족력 또는 병적 유전 변이를가진 고위험군을 대상으로 한 집중 감시(surveillance)의 필요성이 강조되고 있다. 특히 지난 10여 년간 미국Johns Hopkins University를 중심으로 한 Cancer ofthe Pancreas Screening (CAPS) 프로그램과 네덜란드의 Dutch Pancreatic Cancer Surveillance Study 등에서 고위험군 감시의 효용성을 입증하는 연구들이 축적되면서, 감시 전략의 표준화가 진행 중이다[3,4]. 본 종설에서는 최근 연구들을 중심으로 췌장암 고위험군의 감시전략에 대해 고찰하고자 한다. Pancreatic cancer is an aggressive malignancy in which early detection is critical but challenging. Because population-wide screening is not feasible, surveillance efforts have increasinglyfocused on individuals with hereditary susceptibility or a strong family history, who carry asubstantially elevated lifetime risk. Evidence from recent prospective cohorts demonstrates thatstructured surveillance enables detection at earlier stages, improving resectability and survivalin selected high-risk groups. Magnetic resonance imaging and endoscopic ultrasonographycurrently serve as complementary modalities. However, limitations remain, including reducedsensitivity for subtle lesions, variability in risk criteria and surveillance protocols, and uncertaintiesregarding the economic feasibility. Emerging approaches―including liquid biopsybasedbiomarkers, artificial intelligence-assisted imaging, and integrated risk stratificationmodels―show promise for enhancing the precision and sustainability of future programs. Thisreview summarizes the current recommendations for pancreatic cancer surveillance in highriskindividuals and highlights evidence from recent studies.

식도편평상피암의 내시경 점막하 박리술 치료

김윤아 대한소화기암연구학회 2024 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.12 No.3

식도암은 가장 공격적인 암 중 하나로, 사망률이 높고 예후가 불량한 질환이다. 2020년에는 전 세계적으로 604,100명의 발병과 544,076명의 사망을 기록하며, 식도암은 7번째로 흔한 암이면서 6번째로 높은 암 사망 원인으로 보고되었다[1]. 식도암은 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많고 이때 시행되는 수술 및 화학방사선 요법은 침습적이며, 예후는 좋지 않다. 협대역 영상(narrowband imaging, NBI)을 통해 식도편평상피신생물 (esophageal squamous neoplasia)과 식도편평상피암(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)을 비교적 정확하게 진단할 수 있다[2]. 점 형태의 혈관 및 배경 착색(background coloration)은 이러한 병변을 진단하는 데 유용한 소견으로 알려져 있으며[3], 요오드 염색은 ESCC를 진단하는 데 높은 민감도를 보이지만 특이도는 낮다. 그러나 염색 후 2–3분 뒤 나타나는 핑크색 sign은 암과 비암성 병변을 구별하는 데 유용하며, 88%의 민감도와 95%의 특이도를 보였다[4]. 이러한 연구 결과를은 병변들이 현재 내시경으로 치료되고 있다. 표재성 식도암(superficial esophageal cancer)은 점막 혹은 점막하층에 국한된 식도암으로 정의된다. 한편, 조기 식도암(early esophageal cancer)이라는 용어도 혼용되어 사용되고 있으나, 일반적으로 조기 식도암은 암의 침윤이점막층에 국한되고 림프절 전이가 없는 식도암을 의미하므로 표재성 식도암과는 차이가 있다[5]. 표재성 식도암을 치료하는 주된 내시경적 방법으로 내시경 점막하 박리술(esophageal submucosal dissection, ESD)이 사용되고 있으며, 전체 일괄 절제(en bloc resection)율과 국소 재발률이 내시경 점막 절제술(esophageal mucosal resection, EMR)보다 우수하다고 보고되고 있다[6]. 비록 ESD가 최소 침습적 치료법이지만, 합병증 위험이 동반될 수 있으므로 적응증을 결정하는 데 적절한 판단이 필요하다. 따라서 식도 ESD를 안전하게 시행하기 위해 알아야 할 적응증, 치료 성적 및 치료 방법과 합병증, 추적 관찰에 관한 전반적인 사항을 기술하고자 한다. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a predominantly used technique for superficial esophageal cancer treatment. The primary advantages of esophageal ESD include its high en bloc resection rate and the precise pathological assessment it confers. This procedure enables local primary tumor resection while accurately assessing risk factors for lymph node metastasis, including tumor depth, vascular invasion, and invasion type. Esophageal ESD will play a crucial role in minimally invasive and effective esophageal cancer treatments. In this article we discuss esophageal ESD regarding its indications, treatment outcomes, techniques, potential complications, and follow-up guidelines to ensure its safe and effective application.

경계성 절제가능형 췌장 연구 동향에 대한 체계적인 문헌 고찰: 계량서지학적 분석 및 시각화된 분석

박재근,황지웅 대한소화기암연구학회 2024 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.12 No.1

췌장암(pancreatic cancer, PC)은 진단과 치료가 가장 어렵고 까다로운 암이다. 그중에서도 경계성 절제가능형 췌장암(borderline resectable pancreatic cancer,BRPC)은 특히 중요한 위치를 차지하는 종양으로 종양을 완전히 제거할 수 있는 절제 가능한 췌장암과 질병이 너무 광범위하게 진행되어 수술이 불가능한 절제 불가능한 췌장암 사이의 중간 단계에 해당한다[1]. 일반적으로 경계성 절제가능형 췌장암(BRPC)은 종양이 주변 혈관을 약간 침범했지만 적절한 수술 전 치료 후 수술로 제거할 가능성이 있는 상태를 말하며 경계성 절제가능형 췌장암 환자(BRPC)의 치료 결과를 개선하기 위해 수술만 아니라 다양한 의학 분야에서 연구가 진행되고 있다[2-5]. 서지학(bibliometric analysis)은 특정 연구 분야의 출판물의 성과와 영향력을 양적, 질적 관점에서 조사하는 문헌 분석 방법으로써 주요 연구 동향, 새로운 주제 및 해당 분야의 진화를 파악하는 데 도움이 되며, 과학 분야에 대한 포괄적인 개요를 제공한다[6]. 또한 서지학은 과학 및 학술 커뮤니티에서 정보에 입각한 의사 결정과 전략적 계획을 용이하게 하는 데 도움을 주기 때문에 의학을 포함한 다양한 학문 분야에서 광범위하게 사용되고 있다[7-10]. 그러나 경계성 절제가능형 췌장암에 대한 서지학적 분석은 아직 발표되지 않은 실정이다. 이 연구의 목적은 서지학적 방법을 사용하여 최근 10년간의 경계성 절제가능형 췌장암 연구 동향을 분석하고, 주요 특징을 평가함으로써 해당 연구의 현황과 동향을 더 잘 이해하는 것이다. Borderline resectable pancreatic cancer, an intermediate stage between a completely resectable state and an unresectable state, requires a multidisciplinary treatment approach. This study aimed to elucidate the main characteristics and recent research trends regarding borderline resectable pancreatic cancer to gain further insights into them. Data from published papers about borderline resectable pancreatic cancer were collected from Web of Science (2014–2023) for the analysis. This study included 355 papers; data on major countries, publishing organizations, and keywords were collected and analyzed. Furthermore, R studio and VOSviewer were used for the qualitative and quantitative analyses of keywords. Publication of papers on borderline resectable pancreatic cancer was observed to be increasing annually by 12.8%, with the United States and Japan being the main publishing countries. In 2014, keywords related to surgery and chemotherapy were dominant; however, a shift toward more integrative approaches, such as neoadjuvant therapy, was observed over time. This study demonstrates rapidly evolving trends and paradigm changes in the research and management of borderline resectable pancreatic cancer. Thus, the results of this study are expected to contribute to establishing future research strategies and improving patient treatment outcomes.

악성 췌장 병변 진단에서 인공지능기술을 이용한 초음파내시경의 응용

안재희,정회훈,박재근 대한소화기암연구학회 2024 Journal of Digestive Cancer Research (JDCR) Vol.12 No.1

췌장암(pancreatic cancer, PC)은 가장 치명적인 암으로 5년 전체 생존율(5-year overall survival rate)은 모든 병기에서 9%로 4기 질환의 경우 3%에 불과하다[1]. 현재 악성 췌장 병변의 진단에는 CT 스캔, 자기공명영상(magnetic resonance imaging), 초음파내시경(endoscopic ultrasound, EUS) 등 다양한 기법이 사용되고 있는데, 이중에서도 초음파내시경(EUS)은 췌관 암종(pancreaticductal adenocarcinoma) 및 췌관 선상세포 암종(pancreatic acinar cell carcinoma)과 같은 외분비계 세포에서 발생하는 악성 종양뿐 아니라 신경내분비 종양(pancreatic neuroendocrine tumors, PNETs), 췌장 낭포성 병변(pancreatic cystic lesions)과 같은 내분비 세포에서 발생하는 악성 췌장 병변의 진단에도 매우 유용하다[2]. 하지만, 만성 췌장염(chronic pancreatitis,CP)이 동반된 경우 EUS는 특이도가 낮아 감별 진단이 어렵고[3], 또한 시술자의 의존도가 높아 진단이 주관적일수 있어 아직까지는 초음파내시경 유도하 세침 흡인 생검술(endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration)을 이용한 세포학적 진단이 췌장암 진단의 goldstandard이다. 인공지능(artificial intelligence, AI)은 생물학적 두뇌를 학습하고 모방하기 위해 개발된 모든 컴퓨터 시스템에 적용되는 기술로 특히, 머신 러닝(machine learning, ML)은 대량의 데이터를 이용해 다양한 패턴을 찾아내는 AI의 한 형태다(Fig. 1) [4]. 이러한 ML에는 지도 학습(supervised learning), 비지도 학습(unsupervised learning), 강화 학습(reinforced learning)의 세 가지 유형이 있는데, 이중 지도 학습은 의학, 특히 진단 분야에서 연구되고 응용이 되고 있다. 특히, EUS에서는 신경망(neural networks, NN)이라고도 불리는 인공 신경망(artificial neural networks, ANN)과 서포트 벡터 머신(support vector machine, SVM)이라는 두 가지 유형의 지도 학습 방법이 연구되었다[5]. 딥 러닝(deep learning, DL)은 ANN에서 유래한 고급 개념으로, 인간 두뇌의 뉴런에서 영감을 받아 ANN의 여러 복잡한 층을 사용한다. 최근 널리 쓰이는 DL 알고리즘의 중 하나인 합성 곱신경망(convolutional neural network, CNN)은 데이터에서 지식을 추출해 학습이 이루어졌지만, 데이터의 특징을 추출하여 특징들의 패턴을 파악하는 알고리즘이다. 반면, support vector machine (SVM)은 이미 입력 및 출력으로 훈련된 매우 많은 양의 데이터가 공급되는 지도ML 유형으로 훈련을 위해 더 많은 데이터 입력 없이는 더 많은 범주 지식을 자체 학습할 수 없다[6]. 지난 몇 년 동안 인공지능(AI) 활용이 의료 전반에 걸쳐 급격히 확대되었으며, Xu 등[7]은 EUS 영상을 이용하여 췌장암에서 예후 평가에 대한 연구를 시행하여 발표하였다. 실제로 2015년부터 2023년까지 PubMed 검색에서 인공지능, 췌장암을 핵심 용어로 조사해보면 발표된 연구 수가 기하급수적으로 증가했음을 알 수 있다(Fig. 2). 본고에서는 문헌 고찰을 통한 췌장 악성종양 진단에 대한 EUS 기반 AI 연구에 대한 효능에 대해서 논의하고자 한다. Pancreatic cancer is a highly fatal malignancy with a 5-year survival rate of < 10%. Endoscopic ultrasound (EUS) is a useful noninvasive tool for differential diagnosis of pancreatic malignancy and treatment decision-making. However, the performance of EUS is suboptimal, and its accuracy for differentiating pancreatic malignancy has increased interest in the application of artificial intelligence (AI). Recent studies have reported that EUS-based AI models can facilitate early and more accurate diagnosis than other preexisting methods. This article provides a review of the literature on EUS-based AI studies of pancreatic malignancies.