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S-245 : 가정용혈압기 이용 분석 및 혈압 특성 연구
김서화,이은미 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1
Background: 고혈압 진단 및 혈압 측정에 있어서 진료실 혈압이 중요시 되어 왔으나 가면고혈압, 백의고혈압의 존재가 밝혀지면서 그 진단의 정확성에 의문이 제기되어 왔으며, 가정혈압 측정의 유용성이 여러 연구에서 입증되었다. 가정혈압 측정과 관련하여 환자의 인식, 순응도및 고혈압 상태를 조사하고 분석하였다. Method: 2012년 3월부터 2013년 3월까지 원광대학교 산본병원 순환기내과 외래에서 장기적으로 고혈압 치료를 받는 환자 중 가정혈압 측정 및 기록이 가능한 환자를 대상으로 하였다. 연령, 교육수준, 경제력, 결혼유무, 음주, 흡연 여부 등으로 분류하였고 가정혈압기에 관한 정보 및 측정 방법, 정보 수준 등을 설문 조사하였다. 혈압 수첩에 측정혈압을 기록하도록 하였고 혈압수첩 수거 당일의 진료실 혈압, 진료실 밖 혈압, 혈압수첩 혈압 및 혈중 콜레스테롤, 신기능, 혈당 등의 데이터를 수집, 분석하였다. Results: 조사 대상은 186명의 평균 연령은 60.2±11.8세, 평균이환기간 7.809±5.78년, 남성의 비율이 43.8%이었다. 안정시 혈압측정(80.6%), 심장높이에서 혈압측정(86.8%), 상완동맥에 잘 위치하도록 측정(81.3%)은 잘 수행하고 있었으나 등받이 있는 의자 사용(41.9%), 오전과 오후 모두 측정(16.4%)으로 잘 수행되지 못하고 있었다. 고혈압 치료 결과는 잘 조절되는 군이 51.9%, 백의고혈압이 31.3%, 가면고혈압이 11.9%로 나타났다. Conclusion: 고혈압 환자가 가정혈압을 측정할 때 측정방법은 비교적 잘 이해하고 그에 맞춰 수행하고 있었으나, 하루 중 차이가 발생할수 있어 오전과 오후에 각각 측정하는 것과 반복 측정해야 하는 것은 잘 지켜지지 않고 있었다. 추후 가정혈압 측정 교육시 이를 중점적으로 교육해야 할 것이다. 또한 가정혈압 측정을 통해 백의고혈압, 가면고혈압의 유무를 확인하여 고혈압 상태 및 추후 치료 계획에 도움을 줄수 있을 것으로 보인다.
S-410 : 경련과 의식저하를 주소로 내원한 극심한 저염소혈증성 대사알칼리증 1예
김서화,김현욱,이지은 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1
서론: 염소는 세포외액에 가장 많이 분포하는 음이온으로 인체 내 전해질과 산염기 평형에서 중요한 생리적 역할을 하고 있지만 임상적인 의의가 덜 주목받아 왔으며 극심한 저염소혈증에 대한 보고도 드물었다. 저자들은 경련과 의식저하를 주소로 내원하여 생화학 자동분석기에서 측정이 불가능할 정도의 심한 저염소혈증과 대사알칼리증 소견을 보인 환자를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 57세 남자환자가 6개월 전 위궤양에 의한 부분적 위출구폐쇄를 진단받고 투약 및 식이조절 중에 최근 식사량 감소와 구토 증상을 보이다가 내원 당일 경련과 의식저하가 발생하여 응급실에 내원하였다. 내원 당시 의식은 기면, 혼란 상태였으며 신체 진찰상 탈수 소견과 복부 팽만을 보였다. 생화학검사상 BUN 58.0 mg/dL, Creatinine 2.2 mg/dL, Na 128 mmol/L, K 2.1 mmol/L, Cl 50 mmol/L 이하, tCO2 50 mmol/L 이상으로 측정되었고 동맥혈가스분석검사에서 pH 7.8 이상, pCO2 38 mmHg, pO2 69 mmHg, HCO3/Base excess 측정(계산) 불가로 극심한 저염소혈증과 대사알칼리증, 저칼륨혈증, 급성신손상 소견이 관찰되었다. 위출구폐쇄에 의한 이상으로 진단하여 금식과 비위관 삽입 및 배액을 시행하는 한편 수액요법을 시행하면서 의식과 신기능, 산염기/전해질 이상이 호전되었다. 혈중 염소 이온은 입원 12시간이 지나 50 mmol/L 이상으로 올라 측정값이 보고되기 시작하였으며 입원 64시간이 지나 92 mmol/L까지 회복되었고 이때까지 주입된 수액은 총 13,000 ml였다. 수액요법으로 입원 초기에는 생리식염수를 투여하였으나 저나트륨혈증의 빠른 교정을 예방하기 위해 주로 1/2 또는 1/4 생리식염수에 염화칼륨이 혼합된 수액을 사용하였다. 환자는 이후 유동식 섭취를 재개하고 퇴원하였다가 2주 뒤 구토와 저염소혈증성 대사알칼리증이 다시 발생하여 재입원하였으며 산염기/전해질 이상이 호전된 뒤 위출구폐쇄에 대한 수술적 치료 위해 외과로 전과되었다. 결론: 저자들은 생화학 자동분석기와 동맥혈가스 검사상 염소 이온과 pH 측정이 불가능할 정도의 극심한 저염소혈증성 대사알칼리증 환자를 경험하여 성공적으로 치료하였다. 저염소혈증 교정을 위해 생리식염수를 투여하는 경우 나트륨과 염소가 같은 비율로 함유되어 있어 염소의 증가 외에 나트륨의 급격한 상승을 유발할 수 있으므로 전해질 수치 변화에 따라 수액 선택에 주의를 기울이는 것이 필요하다.
김서화,김하늘,김승주,백승인,고정희,Jennifer Lee,조용원,박성환 대한의학회 2018 Journal of Korean medical science Vol.33 No.35
Background: This study aimed to address sleep quality in patients with rheumatoid arthritis (RA) and to determine how it affects health-related quality of life (HRQoL) and cognitive function. Methods: One hundred and twenty-three patients with RA and 76 healthy controls were enrolled in this study. Sleep quality was assessed using the Korean version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Cognitive function and HRQoL was evaluated by a Korean-Montreal Cognitive Assessment (MoCA-K) and 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), respectively. Other clinical, demographic, and laboratory data were obtained from retrospective medical chart review. Results: More patients in the RA group reported poor sleep quality (PSQI > 5) than in the control group (61% [75/123] vs. 39.5% [30/76]; P = 0.003). Total PSQI was also significantly higher in the RA group (median [interquartile range], 7 [5–11] vs. 5 [3–6.75]; P = 0.001). Total PSQI score negatively correlated with MoCA-K score (Spearman's rho (r) = −0.223; P = 0.003) with a physical component summary (PCS) of SF-36 (r = −0.221; P = 0.003) and a mental component summary (MCS) of SF-36 (r = −0.341; P < 0.001), which means that poor sleep quality was associated with poor cognitive function and low HRQoL. Conclusion: The findings of this study suggest that poor sleep quality is an independent risk factor for low HRQoL and cognitive dysfunction. Efforts to improve the sleep quality of RA patients seem to be an important aspect of integrative treatment for RA.
김서화,김휘정,백문성,윤동식,박종설,윤병욱,오병수,박진경 대한결핵및호흡기학회 2014 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.77 No.2
Background: Low levels of serum vitamin D is associated with several lung diseases. The production and activationof matrix metalloproteinases (MMPs) may play an important role in the pathogenesis of emphysema. The aim of thecurrent study therefore is to investigate if vitamin D modulates the expression and activation of MMP-2 and MMP-9 inhuman lung fibroblasts (HFL-1) cells. Methods: HFL-1 cells were cast into three-dimensional collagen gels and stimulated with or without interleukin-1β (IL-1β) in the presence or absence of 100 nM 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) or 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D) for48 hours. Trypsin was then added into the culture medium in order to activate MMPs. To investigate the activity of MMP-2 and MMP-9, gelatin zymography was performed. The expression of the tissue inhibitor of metalloproteinase (TIMP-1, TIMP-2) was measured by enzyme-linked immunosorbent assay. Expression of MMP-9 mRNA and TIMP-1, TIMP-2mRNA was quantified by real time reverse transcription polymerase chain reaction. Results: IL-1β significantly stimulated MMP-9 production and mRNA expression. Trypsin converted latent MMP-2 and MMP-9 into their active forms of MMP-2 (66 kDa) and MMP-9 (82 kDa) within 24 hours. This conversion wassignificantly inhibited by 25(OH)D (100 nM) and 1,25(OH)2D (100 nM). The expression of MMP-9 mRNA was alsosignificantly inhibited by 25(OH)D and 1,25(OH)2D. Conclusion: Vitamin D, 25(OH)D, and 1,25(OH)2D play a role in regulating human lung fibroblast functions in woundrepair and tissue remodeling through not only inhibiting IL-1β stimulated MMP-9 production and conversion to its activeform but also inhibiting IL-1β inhibition on TIMP-1 and TIMP-2 production.