동종건을 이용한 단일다발 및 이중다발 전방십자인대 재건술의 비교 분석

김덕원,이강,김영우,양상진,서정국,김진구,Kim, Deok-Weon,Lee, Kang,Kim, Young-Woo,Yang, Sang-Jin,Seo, Jeong-Gook,Kim, Jin-Goo 대한관절경학회 2008 대한관절경학회지 Vol.12 No.3

목적: 본 연구의 목적은 동종건을 통한 단일다발 및 이중다발 전방십자인대 재건술의 수술 결과를 관절경적, 방사선학적, 임상적으로 비교 분석하여 이중 다발 재건술의 장점과 문제점을 분석하여 향후 개선점을 도출하는데 있다. 대상 및 방법: 동종건을 이용한 전방십자인대 재건술을 시행 받은 환자들 중 최소 1년 이상의 관찰이 가능하였던 27명의 환자를 대상으로 전후방 전위 정도, Pivot shift 검사, 사두박근 및 슬괵근의 등속성 최대우력, Tegner 활동 점수, IKDC 주관적 점수, 그리고 Lysholm 슬관절 점수를 측정하였고, 술후 1년에서 2년사이에 자기공명영상 및 2차 관절경 검사를 시행하였다. 결과: Lysholm 슬관절 검사는 평균값이 단일다발에서 $87.23{\pm}11.50$, 이중다발에서 $93.36{\pm}9.92$ (p=0.033), IKDC 주관적 검사는 단일다발에서 $80.55{\pm}12.96$, 이중다발에서 $85.91{\pm}13.78$ (p=0.105), Tegner 활동 검사는 단일다발에서 $5.23{\pm}1.36$, 이중다발에서 $6.64{\pm}2.21$ (p=0.048)이었다. Pivot shift검사상 단일다발에서 Grade 0 이 10예, 1+가 1예, 2+가 2예 있었으며, 이중다발에서 Grade 0이 13예, 2+가 1예 있었다. 60도 및 180도에서의 굴곡 및 신전 결손율은 단일다발과 이중다발사이에 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 2차관절경 검사 시행상 단일다발에서 우수(excellent)가 6례, 그리고 보통(fair)이 7례 있었다. 이중다발에서는 전내측 다발은 우수가 13예, 보통이 1예, 후외측 다발에서는 우수가 4예, 보통이 9예, 불량이 1예로 후외측 다발이 전내측 다발보다 손상이 많은 것으로 나타났다. 결론: 이중다발 재건술은 젊고 활동적인 환자에게서 좋은 결과를 기대할 수 있는 수술적 방법이나 후외측 다발의 손상을 줄일 수 있는 수술 및 재활 방법의 개선을 요한다. Purpose: The purpose of this study is to analyze the merits and demerits of double bundle reconstruction and achieve improvements hereafter, by comparing the results of double bundle and single bundle reconstruction using tibialis anterior allograft. Materials and Methods: Twenty seven patients were divided to undergo either double bundle(n=14) or single bundle(n=13) reconstruction with tibialis anterior allograft tendon. The evaluation methods were AP laxity with KT-2000 arthrometer, isokinetic knee strength measurements, pivot-shift test, IKDC subjective score, Lysholm knee score, Tegner activity score, radiographic evaluations with postoperative MRI, and second look arthroscopy. Results: Lysholm knee score and Tegner activity score were significantly better in double bundle reconstruction. In pivot-shift test, single bundle reconstruction was evaluated as grade 0 in 10 of the knees, grade 1 in 1, and grade 2 in 2. Double bundle reconstruction was evaluated as grade 0 in 13, and grade 2 in 1. In second look arthroscopy, single bundle was evaluated as excellent in 6 of the knees, fair in 7, anteromedial bundle of double bundle reconstruction was excellent in 13 and fair in 1, and posterolateral bundle was excellent in 4, fair in 9, and poor in 1. There were no significant differences in other evaluations. Conclusion: Favorable outcome may be expected with double bundle reconstruction of ACL. However there are still need for improvement in terms of reconstruction technique and rehabilitation protocol to reduce PL bundle injury.

내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열의 수술적 봉합술

김덕원,문정석,김민건,김진구,Kim, Deok-Weon,Moon, Jeong-Seok,Kim, Min-Gun,Kim, Jin-Goo 대한관절경학회 2005 대한관절경학회지 Vol.9 No.1

목적: 본 연구의 목적은 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열 환자의 임상적 특징과 골 기시부 봉합술 및 그 임상 결과를 알아보고자 한다. 대상 및 방법 2003년 9월부터 2004년 8월까지 본원에서 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열로 진단받은 환자 27명을 대상으로 하였고 이 중 23명은 봉합술을 시행하였다. 평균 연령은 60.2세였다. 봉합술은 골 기시부 처리시 전외측 창을 이용한 1군(14예)과 후내측 창을 함께 이용한 2군(9예)으로 나누었다. 동반된 관절 연골 손상은 ICRS system을, 술 후 임상결과는 Lvsholm Knee Score를 이용하였다. 결과: 최종 추시상 Lysholm Knee Score는 1군이 77.1점(범위; $58{\sim}97$점), 2군이 81.4점(범위; $72{\sim}94$점)이었다(p>0.05). 봉합술이 실패한 경우는 23예 중 4예였다. 1군은 3예로 반월상 연골 부분 절제술로 치료하였으며 2군은 1예로 장력이 소실되었으나 관찰 중이다. 관절연골 병변은 20예에서 체중 부하 부위에 있었고 Outerbridge 분류상 III기 8예, IV기 5예였다. 결론: 내측 만월상 연골 골 기시부 파열에서 pull-out 봉합술이 원주 테 장력을 복원하고 관절염을 예방하는 데 유용한 치료라고 사료된다. Purpose: This study is to evaluate the clinical findings of media] meniscus root tear, pull-out repair technique and it's short term results. Materials and Methods: From September 2003 to August 2004, 23 cases of total 27 medial meniscus root tears were treated by pull-out repair technique. Mean age was 60.2 years old. The pull-out technique was divided into 2 groups In group 1(14/23 cases), anterolateral portal was used and in group 2(9/23 cases), anterolateral and posteromedial portals were used for bed preparation. Concomitant cartilage lesions were documented as ICRS mapping system. The clinical outcomes were evaluated according to Lysholm Knee Score. Results: The postoperative Lysholm Knee Score was 77.1(range; $58{\sim}97$) in group 1 and 81.4(range; $72{\sim}94$) (p>0.05). The failure rate was 3 of 14 cases(21.4%) in group 1 and 1 of 9 cases(11.1%) in group 2. Twenty of 22 cases(90.9%) showed cartilage lesions in weight bearing portion of medial femoral condyle which were 8 grade III and 5 grade IV according to the Outerbridge classification. Conclusion: Pull-out repair seems to be a useful treatment of the medial meniscus root tear for preservation of circumferential hoop tension of meniscus.

Korean Shoulder Scoring System과 Isokinetic test를 통한 근력 평가의 상관 관계

김덕원,성정환,정재은,고민수,Kim, Deok-Weon,Sung, Jung-Hwan,Jung, Jae-Eun,Ko, Min-Soo 대한정형외과스포츠의학회 2010 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.9 No.2

목적: 회전근 개 질환 치료 후 복귀 판정에 있어 기능적 평가로서 Korean Shoulder Scoring System (KSS)과 등속성 근력 평가 간의 상호 관계를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 본 연구는 충돌 증후군 59명과 회전근 개 파열 환자 36명을 대상으로 하였다. KSS와 등속성 근력을 측정하고 KSS의 총점 및 기능적 평가 항목을 등속성 근력 결핍과 비교하여 상관 관계를 알아보았다. 결과: 등속성 근력 결핍은 KSS의 총점이나 근 지구력 검사 항목 점수가 클수록 근력 감소가 적게 나타나면서 상관계수 값(r)이 0.346이하로 약하게 보였다. KSS 도수 근력 검사 항목은 등속성 근력 감소와 상관 관계가 유의하지 않았다(p>0.05). 결론: 등속성 근력 결핍은 KSS 총점과 KSS 지구력 항목과는 약한 관련성을 보였다. 치료 후 정상 활동 복귀를 위해서 등속성 근력 검사를 통해서 판단함이 유용하다. Purpose: To evaluate the correlation between Korean Shoulder Scoring System and Isokinetic muscle strength test for allowance of the return to unrestricted activities after rotator cuff disease treatment. Materials and Methods: This study examined 59 patients with impingement syndrome and 36 patients with rotator cuff tear. KSS and isokinetic muscle strength were analyzed and we sought to evaluate the correlation between total score or each functional parameter scores of KSS and isokinetic muscle strength deficit with Pearson's correlation test. Results: We found a weak negative correlation between and the total KSS score and the endurance test as well (r<0.346). The correlation between the manual muscle test of KSS and isokinetic strength deficits was not significant (p>0.05). Conclusion: The isokinetic muscle strength deficit had a weak correlarion between total score or the edurance test of KSS. Our results suggest that the Isokinetic muscle strength test may be needed for return to normal activity after treatment.

전십자인대 손상과 자기공명영상시 골병변과의 상관관계

김덕원(Deok Weon Kim),임영(Young Lim),김진구(Jin Goo Kim),김병직(Byung Jik Kim) 대한정형외과학회 1997 대한정형외과학회지 Vol.32 No.3

1, 2단계 충돌 증후군과 회전근 개 파열 환자의 등속성 근력 비교

김덕원(Deok-Weon Kim),주해균(Hae-Kyun Joo),정재은(Jae-Eun Jung) 대한견주관절의학회 2010 대한견주관절의학회지 Vol.13 No.1

목적: 1, 2단계 충돌 증후군과 회전근 개 파열이 있는 환자 사이의 근력 결핍 차이를 비교하였다. 대상 및 방법: 43명의 1, 2단계 충돌 증후군 환자 군 (1군)과 21명의 회전근 개 파열 환자 군 (2군)을 대상으로 하였다. 외회전, 내회전, 외전과 내전의 근력을 60°/sec 등속성 검사로 평가했다. 몸무게로 보정한 양측의 최대 우력, 총 일의 양, 평균 근력과 동측의 주동근과 길항근의 비율을 측정하였다. 결과: 양 군에서 몸무게로 보정한 최대 우력의 결핍은 외전에서 각각 28.48±23.76% (1군), 29.12±32.81% (2군) (p=0.929), 내전에서 7.20±13.98%, 18.94±19.52% (p=0.021), 외회 전에서 16.88±13.76%, 25.80±24.07% (p=0.221), 내회전에서 14.15±25.67%, 29.02±35.06% (p=0.059)로 측정되었다. 평균 근력과 총 일의 양에서 2군은 1군과 비교하여 내전력과 내회전력의 결핍이 유의하게 증가되었다. 결론: 2군에서 1군보다 더 큰 근력 결핍을 보였다. 1, 2단계 충돌 증후군 에서 3단계로 진행 시내회전과 내전 근력 결핍 변화가 더 크게 나타날 가능성이 있다. Purpose: The goal of this study was to evaluate differences in strength deficits between (i) patients with stage 1 or 2 impingement syndrome and (ii) patients with rotator cuff tears. Materials and Methods: We enrolled 43 patients with stage 1 or 2 impingement syndrome (group 1) and 21 patients with rotator cuff tears (group 2). The isokinetic strength of both groups was evaluated at 60°/sec for external rotation, internal rotation, adduction and abduction. We measured the peak torque, total work, average power of bilateral sides, peak torque relationship to body weight, and the ratio between unilateral agonist and antagonist. Results: The isokinetic strength deficits assessed in ratio of peak torque to body weight for group 1 and group 2 respectively were; 28.48±23.76% and 29.12±32.81% for abduction (p=0.929), 7.20±13.98% and 18.94±19.52%; for adduction (p=0.021), 16.88±13.76% and 25.80±24.07%; for external rotation (p=0.221), and 14.1±25.67% and 29.02±35.06% for internal rotation (p=0.059). For average power and total work, group 2 showed a significantly greater deficit for adduction and internal rotation than group 1. Conclusion: Those with rotator cuff tears have more isokinetic muscle strength deficits than those with stage 1 or 2 impingement syndrome. Progression from stage 1 and 2 impingement syndrome to stage 3 may result in greatest changes in strength deficits for internal rotation and adduction.

오구 쇄골간 슬링으로 보강된 변형 Phemister 술식을 이용한 견봉 쇄골 관절 탈구의 치료

김덕원(Deok-Weon Kim),김성태(Sung-Tae Kim) 대한견주관절의학회 2010 대한견주관절의학회지 Vol.13 No.2

목적: 본 연구는 네 가닥의 Ethibond로 오구 쇄골간 sling으로 보강된 변형 Phemister 술식을 이용한 견봉 쇄골 관절 탈구의 치료의 임상적 결과 및 방사선 소견을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년 9월부터 2007년 5월까지 네 가닥 Ethibond sling으로 보강된 변형된 Phemister 술식으로 30예의 견봉 쇄골 관절 탈구를 치료하였다. 평균 추시 기간은 28.2(24~33)개월 이었다. 술 후 기능 평가는 Weitzman 분류로 하였고 오구 쇄골 간격의 정복 정도를 방사선 영상에서 측정하였다. 결과: Weitzman 분류를 이용한 기능 평가에서는 우수 24예, 양호 4예, 보통 2예였고 오구 쇄골간격은 수상 시 16.9 mm간격에서 수술 직후 7.3 mm로 정복되었고 최종 추시 시 건측과 비교하여 오구 쇄골 인대의 간격 비율은 평균 1.24 (0.68~1.71) 이었다. 합병증으로 5예에서 K-강선 후퇴와 4예에서 관절 운동 제한이 있었다. 결론: 견봉 쇄골 관절의 탈구에서 네 가닥의 Ethibond로 오구 쇄골간 sling으로 보강된 변형 Phemister 술식은 임상적으로 유용한 치료 방법으로 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological results of a modified Phemister method reinforcing the 4 strands of an Ethibond sling for acromioclavicular joint dislocation. Materials and Methods: Between September 1999 and May 2007, 30 acromioclavicular joint dislocation cases underwent a modified Phemister method reinforcing the 4 strands of an Ethibond sling. The average follow-up period was 28.2 months (range: 24~33 months). Clinical outcomes were evaluated using the Weitzman classification; the state of coracoclavicular space reduction was done using radiologic findings. Results: According to the Weitzman classification, there were 24 excellent, 4 good and 2 fair case outcomes. The average coracoclavicular distance improved from 16.9 mm to 7.3 mm immediately after surgery. The average ratio of coracoclavicular distance comparing to the contralateral side at the final follow-up was 1.24 (range: 0.68~1.71). Complications included retraction of K-wires in 5 cases and restriction of joint motion in 4 cases. Conclusion: The modified Phemister operation using augmentation of the coracoclavicular ligament by 4 strands of Ethibond is an effective treatment modality in acromioclavicular joint dislocation.

배양 골모세포의 분화와 증식에 대한 스테로이드와 비타민 D 유도체의 효과

김덕원(Deok Weon Kim),고한석(Han Suk Ko),김병직(Byung Jik Kim) 대한정형외과학회 1997 대한정형외과학회지 Vol.32 No.3

Correlation of subscapularis tears with physical tests and isokinetic strength

장석환(Suk-Hwan Jang),김덕원(Deok-Weon Kim),왕배건(Bae-Gun Wang),정재은(Jae-Eun Jung) 대한견주관절의학회 2013 대한견주관절학회 학술대회논문집 Vol.2013 No.3

주관절 외상과염 환자에게 재활 치료 후의 임상적 결과

김지영(Ji Yeong Kim),서원영(Won Yeong Seo),박철현(Chul Hyun Park),김덕원(Deok Weon Kim) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.5

목적: 주관절 외상과염 환자에게 시행할 수 있는 재활 프로그램을 마련하여 그 치료 효과를 임상적 측면에서 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 4월에서 10월까지 6주간 외상과염 재활 프로그램에 참여한 23명의 환자를 대상으로 하였다. 재활 직전과 재활 12주째 설문지를 통해 주관적 만족도를 평가하였고, 파악력과 전완부의 근력을 측정하였으며, 6개월째 전화 설문을 통하여 증상 및 재활 치료에 대한 만족도에 대하여 물어보았다. 통계학적 분석은 Wilcoxon signed rank test (SPSS ver. 16.0)를 사용하였다. 결과: 재활 12주째 주관적 만족도를 평가하는 세가지 설문에서 모두 유익한 감소 결과를 보였다. 파악력은 25.1 kg에서 37.8 kg로 증가하였고(p<0.05), 근력 측정에서는 수근신근에서만 유의한 증가를 보였다. 6개월째 전화 설문에서 21예에서의 양호 이상의 평가로 현재 증상과 재활 치료에 만족해 하였으나 2예에서는 지속되는 통증을 호소하였다. 결론: 수근신근의 신장성 수축 운동을 이용한 재활 프로그램은 주관절 외상과염 환자에서 시행할 수 있는 치료 방법 중의 하나로 사료되며, 비용 문제를 해결하고 환자 스스로가 자발적으로 운동 치료에 참여할 수 있도록 교육하는 것이 재활 치료를 지속시킬 수 있는 방편이라 생각된다. Purpose: The purpose of this study is to evaluate the clinical effectiveness of a rehabilitation program for the patients with lateral epicondylitis. Materials and Methods: Twenty-three patients with lateral epicondylitis were included from April 2009 to October 2009 and all the patients were treated with a rehabilitation program for 6 weeks. The evaluation at baseline and at 12 weeks after rehabilitation included the subjective assessment of symptoms and the objective assessment with measuring the grip strength and muscle power of the wrist extensors and flexors and the forearm supinators and pronators. After 6 months, subjective satisfaction was evaluated via telephone calls. The data was analyzed using the Wilcoxon signed rank test (SPSS ver. 16.0). Results: At 12 weeks, the subjective satisfaction was improved in on the three questionnaires. The grip strength increased from 25.1 kg to 37.8 kg (p<0.05). On the Biodex analysis, there was significant difference at the wrist extensors. At 6 months, 21 cases had excellent or good results according to the score and 2 cases complained of remaining pain. Conclusion: Our rehabilitation program is thought to be good treatment for the patients with lateral epicondylitis, and it is a practical and precautionary step for the cases of lateral epicondylitis if the patients them se lves are educated to volutarily participate in the program.

자가 슬괵건을 이용한 전방십자인대 재건술 후 슬관절 굴곡력의 약화: 자기공명영상 검사와의 상관관계

이수원 ( Su Won Lee ),김영우 ( Young Woo Kim ),심재찬 ( Jae Chan Shim ),양상진 ( Sang Jin Yang ),김덕원 ( Deok Weon Kim ),김진구 ( Jin Goo Kim ) 대한스포츠의학회 2009 대한스포츠의학회지 Vol.27 No.1

This study was to evaluate recovery of hamstring force and the regeneration of hamstring tendons after ACL reconstruction using hamstring tendon grafts. To analyze the functional deficit of 24 cases with hamstring autograft, the peak isokinetic torque for knee flexion were measured in sitting and prone position. Hamstring tendon regeneration was assessed by MRI. Comparing the isokinetic peak torque, the number of patients less than 15% difference in strength at 60, 240 degrees/sec in sitting and hyperflexion in prone position were 18, 12 and 3 cases respectively. Regeneration of semitendinosus, gracilis tendon was found in 22 cases, 18 cases of 24 MRI cases, respectively. The muscle-tendon junction was shifted 4.2±1.5 cm proximally. Recovery of flexor strength after ACL reconstruction with hamstring autograft may be expected for activities of daily living. However, the loss of knee flexor strength were found in the majority of patients at high knee flexion angles.