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        비연결형 및 전환형 주관절 전치환술

        문준규(Jun-Gyu Moon),천성광(Sung-Kwang Chun) 대한견주관절의학회 2013 대한견주관절학회지 Vol.16 No.2

        주관절 전치환술은 과거 임상적 결과를 토대로 새로운 디자인이 개발 중이며 불안정성이나 해리 등의 단점을 개선하고 수명을 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다. 본 종설은 비연결형 주관절 치환술과 전환형 주관절 치환술의 일반적 개념을 기술하고자 한다. 과거의 비연결형 치환물 중 현재는 일부만 사용되고 있다. 기존의 단점을 보완한 최근의 비연결형 디자인은 더 안정적인 관절면 모양, 스템형 치환물 및 요골-소두 치환술을 첨가하는 형태 등으로 개선되고 있다. 전환형 디자인은 전세계적으로 두 개의 모델이 개발되어 사용 중이며 최근 국내에서도 사용 가능하게 되었다. 비연결형 디자인에서 추가적인 연결고리를 이용하면 쉽게 연결형으로 전환이 가능하다. 비연결형 주관절 치환술은 인체 주관절과 유사한 운동 구조를 가지게 되어 폴리에틸렌 마모나 치환물의 해리를 감소시킬 수 있는 장점이 있다. 주변골과 연부 조직이 보존된 경우 또는 활동도가 높은 젊은 환자에서 적응증이 될 수 있다. 전환형 주관절 치환술은 치환물의 선택을 넓히고 재수술을 용이하게 하는 장점을 가지고 있다. 두 개의 치환물의 사용은 연결형 치환술이 가지고 있는 단점을 보완하고 장기적인 결과를 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다. Designs of total elbow arthroplasty have been evolving with clinical experiences. Newer implants are expected to resolve current limitations and improve long term outcomes. This review article focuses on the basic knowledge of unlinked and convertible total elbow arthroplasty. There have been a variety of designs of unlinked total elbow prostheses. Some implants are still used in the market, while others are no longer commercially available. Modified and newer designs include more congruent contact surface, stemmed implant, and radiocapitellar arthroplasty. Two convertible elbow prostheses have been developed, and one implant is currently available in Korea. Conversion from an unlinked to a linked mode is performed by adding a linking cap. Unlinked total elbow arthroplasty, which restores native elbow kinematics, has a biomechanical rationale of lowering polyethylene wear and loosening of implants. It can be indicated in younger and higher demand patients, who have adequate bone stock and soft tissues. Convertible total elbow arthroplasty broadens implant selection and simplifies revision surgery. These newer prostheses possibly improve the long term outcomes and resolve disadvantages of linked prostheses in total elbow arthroplasty.

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        동통과 골성 운동 제한이 있는 주관절에서 후내측 도달법을 이용한 변연 절제 관절 성형술

        천상진(Sang-Jin Cheon),이동호(Dong-Ho Lee),차승한(Seung-Han Cha),김휘택(Hui-Taek Kim),서정탁(Jeung-Tak Suh) 대한견주관절의학회 2009 대한견주관절학회지 Vol.12 No.1

        목적: 동통과 골성 운동 제한이 동반된 주관절에 대해 후내측 도달법을 이용한 변연 절제 관절 성형술의 임상적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 2005년 3월부터 2008년 3월까지 주관절의 동통과 골성 운동 제한으로 후내측 도달법을 통한 변연 절제 관절 성형술을 시행 받은 16명을 대상으로 하였다. 추시 관찰 기간은 평균 27.6(13~52)개월이였다. 통증에 대해서 Visual Analogue Scale, 술 전과 술 후 굴곡, 신전, 운동범위를 측정하고 기능에 대해서 Mayo Elbow Performance Score (MEPS)를 측정하여 분석, 평가 하였다. 결과: 최종 추시 시 VAS (visual analogue scale )는 술 전 평균 4.5에서 술 후 평균 1.1으로 통계학적으로 유의한 감소(p<0.001 )를 보였다. 관절 운동 범위는 술 전 평균 61.6°(0~90)에서 술 후 109.4° (80~120)로 통계학적으로 유의하게 증가하였다(p<0.001). MEPS 역시 술 전 59.4에서 술 후에는 85.6으로 증가하였다(p<0.001). 술 후 혈종이나 주관절 불안정증 같은 합병증은 없었다. 결론: 후내측 도달법을 이용한 변연 절제 관절 성형술은 쉽게 척골 신경에 대한 조작이 가능하고 주관절 내측 측부 인대의 손상을 최소화 할 수 있으며 주관절 전 구획(all compartment)에 광범위한 변연 절제가 가능하여 동통과 골성 관절 운동 제한이 동반된 주관절에서 동통의 감소와 관절 운동 범위의 회복에 도움이 되는 유용한 술식으로 사료된다. Purpose: This study evaluated the clinical outcomes of debridement arthroplasty using the posteromedial approach in elbow joints with pain and bony limitation of motion. Materials and Methods: This study involved 16 elbows in 16 patients with pain and bony limitation of motion, which were treated by debridement arthroplasty using the posteromedial approach from March 2005 to March 2008. The mean follow up period was 27.6 (13~52) months. The clinical outcomes were analyzed using the Visual Analogue Scale(VAS) for pain scale, the preoperative and postoperative range of motion and the Mayo Elbow Performance Scores(MEPS). Results: The VAS was decreased significantly from a preoperative mean of 4.5 to a postoperative mean 1.1 (p<0.001). The average arc of motion improved significantly from 61.6 (0~90)° preoperatively to 109.4 (80-120)° postoperatively (p<0.001). The MEPS also improved significantly from 59.4 to 85.6 postoperatively (p<0.001). There were no complications, such as hematoma and elbow instability. Conclusion: Debridement arthroplasty using the posteromedial approach is a useful surgical procedure in the elbow joint with pain and bony limitation of motion, where all compartments can be debrided, the ulnar nerve can be manipulated easily and damage to the medial collateral ligament can be minimized.

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        8세 남아에서 골종양을 닮은 주관절 색소 융모 결절성 활액막염

        김성수(Sung-Soo Kim),이상엽(Sang-Yup Lee),윤민근(Min Geun Yoon),서영훈(Young Hoon Seo),문명상(Myung-Sang Moon) 대한견주관절의학회 2012 대한견주관절학회지 Vol.15 No.2

        색소 융모 결절성 활액막염(Pigmented villonodular synovitis)은 활액막, 건막 및 점액낭 등에 융모 증식과 결절을 형성하는 드문 양성 활액막 증식성 질환으로 대부분 성인의 슬관절과 고관절에 발생한다. 수부, 완관절, 견관절 및 주관절에는 드물게 발생하며, 특히 소아에서의 주관절색소 융모 결절성 활액막염은 아주 드물다. 좌측 주관절 통증이 있는 8세 남아의 단순 주관절 방사선 검사상 좌측 주두와에 양성 골종양과 같은 병변이 관찰되었다. 수술시 좌측 주관절의 활액막이상 증식 소견이 관찰되어 임상적으로 색소 융모 결절성 활액막염을 의심하였으며, 병변의 개방소파술 및 좌측 주관절의 근치적 활액막 절제술을 시행하였다. 절제 조직의 조직학적 검사 결과 색소 융모 결절성 활액막염으로 확진 되었다. 술 후 좌측 주관절의 통증이 호전되었으며, 정상 운동범위를 회복하였다. 저자들은 소아의 주관절에 발생한 골종양을 닮은 색소 융모 결절성 활액막염 1예를 보고함과 동시에 문헌 고찰을 하였다. Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a rare benign proliferative disorder that results in villous hyperplasia and nodule formation in the synovium, tendon sheath and bursa. That most commonly affects the knee and the hip joint in adult. PVNS of the hand, the wrist, the shoulder and the elbow is rare and that of the elbow in children is particularly rarer. An eight-year-old boy had his left elbow pain and a lesion like benign bone tumor in the left fossa olecrani on plain x-ray. During the operation, abnormal synovial hyperplasia in his left elbow joint led us to diagnose PVNS. Therefore, open curettage of the lesion and radical synovectomy was performed. The specimen of the synovectomized tissue revealed PVNS. The left elbow pain subsided after the operation and the child restored a full range of motion of his left elbow. We reported this rare case of PVNS in a child’s elbow joint mimicking the bone tumor together with a review of the literature.

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        주관절의 생역학

        문준규(Jun-Gyu Moon) 대한견주관절의학회 2010 대한견주관절학회지 Vol.13 No.1

        목적: 주관절의 생역학은 주관절 손상의 병인을 이해하고 임상적 치료의 과학적 기초를 제공하는 의학이다. 저자는 생역학적인 관점에서 주관절 손상의 진단과 치료의 개념을 요약하였다. 대상 및 방법: 주관절 역학은 크게 운동학, 동역학 그리고 이를 바탕으로 한 안정성의 분야로 나누어 설명할 수 있다. 이는 주관절을 구성하는 수동적 또는 능동적 구조물로 유지된다. 수동적 구조물은 골성 구조와 관절낭 및 측부인대들이 있으며 능동적 구조물은 주관절을 둘러싼 근육들이 해당된다. 이 구조물들이 유기적으로 작용하여 주관절의 안정성, 힘의 전달 그리고 운동을 유지한다. 결과 및 결론: 주관절의 생역학은 주관절 손상에 대한 수술적 치료에 대한 정보를 제공하며 새로운 주관절 인공대치물에 대한 개선 및 발전을 가져다 주며, 또한 주관절의 기초 연구에 기여 할 수 있는 학문이다. Purpose: Understanding elbow biomechanics is necessary to understand the pathophysiologic mechanism of elbow injury and to provide a scientific basis for clinical practice. This article provides a summary of key concepts that are relevant to understanding common elbow injuries and their management. Materials and Methods: The biomechanics of the elbow joint can be divided into kinematics, stability and force transmission through the elbow joint. Active and passive stabilizers include bony articular geometry; soft tissues provide joint stability, compression force and motion. Results and Conclusion: Knowledge of elbow biomechanics will help (i) advance surgical procedures and trauma management, (ii) develop new elbow prostheses and (iii) stimulate future research.

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        주관절 강직의 병태 생리

        송현석(Hyun Seok Song),윤형문(Hyung Moon Yoon) 대한견주관절의학회 2010 대한견주관절학회지 Vol.13 No.2

        목적: 관절의 적절한 기능을 위해서는 관절의 안정성과 운동 범위의 유지가 필요하다. 주관절과 연관된 환자의 주소의 대부분이 주관절의 강직이다. 최근 보고들에서 주관적의 강직에 대한 치료에서 우수한 결과가 보고되고 있다. 그러나 어떠한 술식을 선택하여야 하는 것은 결정하기 어렵다. 대상 및 방법: Morrey 등은 기능적인 운동 범위를 30-130도의 굴곡-신전 범위, 50도 회내전 및 50도 회외전이라고 하였다. 이 범위에서 일상 생활의 약 90%가 이루어 진다. 주관절 강직은 원인이 되는 외상과 주 병변의 위치에 따라서 분류할 수 있다. 관절 내 원인으로는 심각한 관절 내 불일치, 관절 내 유착 또는 관절 내 연골의 소실, 골극 형성에 의한 기계적 제한, 관절 내 유리체, 활액막의 과다 증식이 해당된다. 관절 외 원인으로는 외상 또는 탈구에 의한 심한 관절막의 유착, 측부 인대 또는 근육의 구축이 해당된다. 결과 및 결론: 신전 제한의 주 원인은 전방 관절막의 섬유화에 의한 구축이다. 이러한 병변은 전방 관절막 절제술이 도움이 된다. 굴곡 제한의 주 원인은 내측부 인대의 후방대의 구축이다. Purpose: Stability of joints and maintenance of range of motion are needed for optimum function. The most common complaint about the elbow joint is joint stiffness. Recent articles have reported good outcomes in the treatment of stiff elbow joints. However, deciding which procedure to use is always difficult. Materials and Methods: Morrey et al. reported that the functional range of motion of the elbow joint is 30-130° of flexion-extension and 50° of supination and pronation. About 90% of daily activities are done using this range of motion. Stiff elbow joints can be classified according to the traumatic events that caused the problem or the location of the main pathology. Intraarticular pathology includes severe articular mismatch, intraarticular adhesions, loss of articular cartilage, mechanical blockade by osteophytes, loose bodies, and hypertrophied synovium. Extraarticular pathology includes severe capsular adhesion due to the trauma or to dislocation, contracture of the collateral ligaments or muscles, bony bridge. Results and Conclusions: The main pathology underlying the loss of extension is the fibrous contracture of the anterior capsule. In this pathology, an anterior capsulectomy would be helpful. The main pathology underlying the loss of flexion is the contracture of the posterior band of medial collateral ligament.

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        불응성 주관절 외상과염에 대한 혈소판 풍부 혈장 주입 치료의 임상적 결과

        고상훈(Sang-Hoon Ko),이채칠(Chae-Chil Lee),강병성(Byeong Seong Kang),이기재(Ki-Jae Lee),이선호(Seon Ho Lee) 대한견주관절의학회 2010 대한견주관절학회지 Vol.13 No.1

        목적: 주관절 외상과염은 주관절 동통을 유발하는 대표적인 질환 중 하나로 이에 대한 치료 방법은 여러 문헌에서 보고 된 바 있다. 본원에서는 외상과염에 대한 혈소판 풍부 혈장 (Platelet-Rich-Plsma) 주입 치료를 시행한 후 그 임상적 결과를 평가해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 1월부터 2009년 12월까지 본원에서 외상과염으로 진단받은 환자 15명 (남자 5명, 여자 10명)을 대상으로 하였으며, 평균 연령은 43.5세 였다. 모든 환자는 타 병원에서 1년 이상의 물리치료, 약물치료 등의 보존적 치료를 시행 받았으나, 증상호전을 보이지 않아 수술적 치료를 고려하는 환자였다. 대상 환자는 주관절 외상과에 경피적 혈소판 풍부 혈장 농축액 3cc를 1회 주입하였으며, 치료효과의 판정은 휴식 시와 작업 시의 visual analogue scale (VAS), The Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)를 시술 후 4, 12주 후 측정하고 치료 전후를 비교평가 하였다. 결과: 치료 4주, 12주 단기 추시에서 휴식시 통증의 VAS 평균 값은 치료 전 4.6에서 치료 4주째 2.5 12주째 1.8로 개선 되었고, 작업시 통증의 경우 치료 전 7.8에서 치료 4주째 6.2 치료 12주째 4.25로 개선 되었다. PRTEE score 평균 값은 치료 전 60.13에서 치료 4주째 46.12, 12주째 24.6으로 개선 되었다. 결론: 보존적 치료에 반응을 보이지 않는 불응성 주관절 외상과염의 치료에 있어 혈소판 풍부 혈장 주입을 이용한 치료는 효과적인 치료법이며, 수술적 치료를 시행 전 고려 되어야 한다고 사료된다. Purpose: To evaluate clinical results of a single percutaneous injection of platelet-rich plasma in patients with refractory lateral epicondylitis. Materials and Methods: Between Jan and Dec 2009, fifteen patients (5 male, 10 female) received a diagnosis of lateral epicondylitis of the elbow and were evaluated in this study. Their average age was 43.5 years. All patients were initially given a variety of non-surgical treatments for more than 1year. All patients were considering surgery. These patients were given a single percutaneous injection of 3cc of platelet-rich plasma. To assess pain, we used a visual analogue scale (VAS) at rest and during work & the Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) score. We compared the score before treatment with scores 4 and 12 weeks after treatment. Results: Average VAS scores at rest improved from 4.6 before treatment to 2.5 at week 4, and 1.8 at week 12. The average VAS score while working also improved from 7.8 before treatment to 6.2 at week 4, and 4.25 at week 12. The average PRTEE score improved from 60.13 before treatment to 46.12 at week 4 and 24.6 at week 12. Conclusion: Treatment using a single percutaneous injection of platelet-rich plasma in patients with refractory lateral epicondylitis appears to be an effective treatment modality. Platelet-rich plasma should be considered before surgical intervention.

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        연결형(반구속형) 주관절 인공 관절 치환술

        정홍준(Hong Jun, Jung),전인호(In-Ho, Jeon),전재명(Jae-Myeung Chun),이태균(Tae Kyoon Lee) 대한견주관절의학회 2013 대한견주관절학회지 Vol.16 No.2

        주관절 인공 관절 치환술은 고관절이나 슬관절 인공 관절 치환술에 비해 아직은 발전 단계에 있는 수술이다. 많은 임상 경험을 통해 여러 형태의 치환물이 개발되어 사용되고 있지만, 이에 대한 장기 추시 결과는 여전히 부족한 실정이다. 현대의 주관절 치환물은 크게 두 가지 디자인 범주로 나누어지는데, 연결형 치환물과 비연결형 치환물이 그것이며, 이들은 다른 말로 반구속형과 비구속형으로 불리기도 하며, 이에 추가적으로 비구속형/구속형 전환 가능한 치환물도 사용되고 있다. 연결형 치환물과 비연결형 치환물의 선택은 우선적으로 주관절의 안정성 및 골성 구조물의 적절성에 의해 결정된다. 연결형 치환물의 경우 전통적으로 마모, 조기 이완, 해리 등과 같은 합병증으로 인해 장기 추시 결과가 좋지 않았던 것이 사실이다. 하지만, 최근 들어 적절한 환자의 선택, 새로운 디자인의 개발, 수술 술기의 발달, 그리고 수술 후 적절한 재활 치료 등으로 인해 이러한 문제점이 많이 해결되었다. 하지만, 여전히 신체적인 활동에 대한 요구가 높은 환자에 있어서는 마모나 이완 등과 같은 문제점으로 인해 연결형 치환물이 적절한 선택이 되지 못하는 경우가 있다. 본 종설에서는 연결형 (반구속형) 주관절 인공 관절 치환물에 대해서 자세히 살펴보고자 한다. Total elbow arthroplasty is still in its infancy compared with other arthroplasties, such as knee or hip arthroplasties. Implant design has been evolving with clinical experiences; however, there are only limited data on the long-term clinical outcome of elbow arthroplasty in the literature. The design of total elbow prostheses can be divided into three categories: linked (constrained or semi-constrained), unlinked (unconstrained), and convertible types. The choice between an unlinked (unconstrained) implant and a linked (semi-constrained) implant depends on joint stability and adequacy of the bone stock. Linked elbow arthroplasty has provided high patient satisfaction, and pain relief thanks to proper patient selection, advancement of implant design, improvement in cement techniques, meticulous surgical technique, and appropriate postoperative rehabilitation. Concerns remain about the use of this implant in young or high-demand patients. This article focuses on the linked (semi-constrained) prostheses, which provides an overview of the current state of linked total elbow arthroplasty.

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        주관절 강직의 관절경적 치료

        문영래(Young Lae Moon),남기영(Ki Young Nam) 대한견주관절의학회 2010 대한견주관절학회지 Vol.13 No.2

        목적: 주관절 강직의 관절경적 처치는 효과적이지만 술자의 능력이 요구되는 것이 사실이다. 이종설의 목적은 주관절 강직에 대한 관절경적 처치 방식을 기술하고자 한다. 대상 및 방법: 비수술적 치료에 반응하지 않는 주관절 강직의 경우 운동 제한을 유발하는 연부 조직 및 골성 물질을 제거하게 된다. 이때 주두, 구상 돌기의 골극과 유리체의 제거는 합병증의 빈도는 낮고 좋은 결과를 보장한다. 결과 및 결론: 관절경을 이용한 주관절 강직의 치료에서는 구축된 조직을 절제하고 중요한 해부학적 구조물들을 보호하기 위한 지식과 숙련된 기술이 필수적이다. Purpose: Management of the stiff elbow by arthroscopic procedure is an effective but technically demanding. Our purpose was to review the specific arthroscopic maneuver which can be useful for the stiff elbow. Materials and Methods: A stiff elbow that is refractory to conservative treatment can be treated surgically to remove soft tissue or bony blocks to motion. The olecranon or coronoid osteophyte and loose bodies have been removed arthroscopically with good results and rare complications. Results and Conclusion: For the successful arthroscopic management of elbow stiffness, it need to knowledge and skills for debride contracted tissue and preserve vital anatomic structure.

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