임신 중기 양수와 산모 혈청 leptin 농도: 임신 주수, 태아 성별, 초음파 측정 태아 체중, 산모 체질량 지수와의 상관관계

임영구(Young Koo Lim),송은섭(Eun Seop Song),송경은(Kyung Eun Song),임문환(Mun Hwan Lim),이병익(Byoung Ick Lee),김종화(Jong Wha Kim),최원식(Won Sick Choe) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.12

목적: 임신 중 leptin은 태아의 성장과 에너지 대사 조절에 관여할 것으로 추정되나, leptin의 생성과 역할에 대하여 명확하게 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 임신 중기 양수와 산모 혈청에서의 leptin치에 영향을 미칠 수 있는 요인을 분석하고자 한다. 연구 방법: 임신 중기에 산전 염색체 검사를 위해 양수검사를 시행하였던 26명의 산모에서 양수와 산모 혈청에서 leptin 치를 측정하였다. 양수검사를 시행한 평균 임신 주수는 18.19 ±1.77주, 산모의 평균 체질량 지수는 23.83 ±5.12kg/m2, 남아는 10명, 여아는 16명이었다. 양수검사 당시 초음파 측정 평균 태아 체중은 254.42 ±83.80 gm이었다. 양수와 산모 혈청에서의 leptin치가 임신 주수, 태아 성별, 산모 체질량 지수, 초음파 측정 태아 체중등과 어떠한 상관 관계를 보이는지 연구하였다. 결과: 임신 중기 산모 혈청에서의 평균 leptin치(12.49 ±4.46ng/ml)는 양수에서의 평균 leptin치(5.05 ±3.20ng/ml)보다 유의하게 높았으나( p = 0.0001), 둘 사이에 유의한 상관관계는 보이지 않았다(p = 0.1376). 산모 혈청에서의 leptin치는 산모 체질량 지수와 유의한 선형의 상관관계(y = 2.24 + 0.43 x, R2=0.2439, p = 0.0103)를 보였으나, 임신 주수, 태아 성별, 초음파 측정 태아 체중과는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 양수에서의 leptin치는 임신 주수, 태아 성별, 산모의 체질량 지수, 초음파 측정 태아 체중과 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 결론: 임신 중기 산모혈청에서의 leptin치는 양수에서의 leptin치보다 유의하게 높았는데, 산모의 체 지방 정도를 반영하였다. 양수 내 leptin치는 산모, 태아 및 양막 요인 각각과 직접적인 연관이 없는 것으로 보아 단일적인 요인보다는 복합적인 기전으로 조절될 것으로 추정된다. Objectives: Leptin is a 16-kD protein encoded by the ob/ob gene and represent the amount of body fat. In pregnancy, it is thought to act in intrauterine fetal growth and energy metabolism. In this study, we investigated the effect of gestational age, fetal sex, maternal body mass index (BMI), and fetal weight estimated by ultrasound on amniotic fluid and maternal serum leptin levels at mid-trimester, respectively. Methods: Amniotic fluid and maternal blood sampling were collected from women who was performed for genetic amniocentesis at mid-trimester (n = 26). Leptin concentrations were measured by a specific radioimmunoassay (RIA) employing human recombinant leptin. Mean gestational age was 18.19±1.77 weeks. Mean maternal BMI was 23.83 ±5.12kg/m2. Male fetus was 10, and female 16. Mean fetal weight estimated by ultrasound was 254.42±83.80gm. Results: Mean maternal leptin level( 12.49±4.46 ng/mL) was significantly higher than mean amniotic leptin level(5.06±3.20 ng/mL)( p = 0.0001) at mid-trimester. But there was no significant correlationship between maternal and amniotic leptin levels( p = 0.1376). Maternal leptin concentrations at mid-trimester were correlated positively with maternal BMI(y = 2.24 + 0.43 x, R2 = 0.494, p = 0.0103). In contrast, leptin levels in amniotic fluid did not correlate with maternal leptin levels, gestational age, fetal sex, maternal BMI, and fetal weight estimated by ultrasound respectively. Conclusion: Maternal leptin level was higher than amniotic leptin level and could represent maternal fat mass. It was suggested that amniotic leptin level was not associated with several factors such as maternal, fetal, and amniotic factors.

모체혈청표지물질을 이용한 고위험임산부의 선별검진

임문환(Mun Hwan Lim),한상훈(Sang Hoon Han),박지현(Ji Hyeun Park),오관영(Kwan Young Oh),임영구(Young Koo Lim),송은섭(Eun Seop Song),고승권(Seung Kwon Kho),이병익(Byoung Ick Lee),김종화(Jong Wha Kim),이우영(Woo Young Lee) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.11

목적: 최근 임산부 혈청검사가 양성으로 나타나 정밀초음파검사나 양수천자등을 시행한 결과 아무 이상소견이 없는 소위 원인불명의 혈청선별검사 위양성 임산부에서 주산기 예후와 관련된 연구보고가 계속되고 있다. 이에 저자들은 임산부 혈청 alpha-fetoprotein(MSAFP)과 Total beta-human chorionic gonadotropin(hCG)과 uE3을 이용한 삼중검사(triple marker test)에서 위양성으로 검출된 경우의 분만결과에 대하여 정상 대조 군과 비교하여 주산기예후와 임신중 합병증을 분석 관찰하고자 하였다. 연구방법: 1996년 11월 1일부터 1998년 4월 30일까지 인하대학교 부속병원 산부인과에서 모체혈청표지 물질을 이용한 산전검진프로그램에 참여한 1158명의 임산부 중 양성으로 나온 48예와 age matched 1:3 control법을 이용하여 얻은 정상대조군 임산부를 대상으로 저 체중아, 조산, 전자간증, 양수과소증, 조기양막파열, 전치태반, 태반조기박리, 자궁내 태아사망 등의 고위험임신등을 비교하였다. 통계처리는 SAS를 이용한 chi square test를 이용하였다. 결과: 원인불명 abnormal triple marker군에서 low birth weight가 유의하게 높았다. 결론: 본 연구에서는 abnormal triple marker가 있는 임산부에서 저 체중아와 같은 불량한 임신예후의 가능성이 높다고 나왔으나, 향후 많은 임산부를 대상으로한 전향적 연구가 추가로 필요하다. Objective: Our purpose was to determine whether abnormal triple marker in the second trimester may be associated with adverse pregnancy outcomes. Methods: Between November 1996 and April 1998, we evaluated 1,158 pregnant women undergoing second trimester triple marker screening tests who delivered at our hospital. The pregnancy outcomes of 48 women with false positive screens were compared with 1,158 screen negative controls. The pregnancy outcomes were obtained from hospital delivery records. Results: Women with abnormal triple marker showed increased risks for low birth weight(P<0.01). But there was no significant differences between study and control groups with respect to preterm labor, pregnancy induced hypertension, oligohydroamnios, premature rupture of membrane, placenta previa, abruptio placenta, fetal death in utero. Conclusion: Abnormal triple marker in the second trimester was associated with low birth weight.

분만환자와 수술 후 환자에서의 배변조영술과 음부신경 근전도술을 이용한 배변 변화의 비교

송은섭(Eun Seop Song),김세련(Sei Ryun Kim),박지현(Ji Hyeun Park),오관영(Kwan Young Oh),황성욱(Seong Ook Hwang),임영구(Young Koo Lim),임문환(Mun Hwan Lim),이병익(Byoung Ick Lee),김종화(Jong Wha Kim) 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.2

목적: 분만환자와 수술 후 환자에서의 배변의 생리의 차이를 파악하고자 하였다. 연구방법: 1998년 7월부터 1999년 4월까지 인하대병원 산부인과를 방문하여 분만 및 수술한 환자 31명(부인과 군 8명, 제왕절개 군 9명, 정상분만 군 14명)을 대상으로, 배변조영술과 근전도술로 외항문괄약근의 수축 잠복기를 측정하였다. 결과: 배변조영술에서는 오직 배변을 참을 때의 항문직장각만이 정상분만 군에서 제왕절개 군이나 부인과 군에 비하여 증가된 것으로 나왔고(96.0도, 72.3도, 74.9도, p value<0.01), 안정 상태와 배변시의 각도는 유의한 차이가 없는 것으로 나왔다. 외항문괄약근의 수축 잠복기는 3 군간에 좌·우 모두 유의한 차이가 없는 것으로 나왔다. 결론: 우리는 음부 신경총이 분만 과정에서 손상을 받았고 이로 인하여 치골직장근에 대한 조절능력이 저하되고, 이로서 항문직장각이 배변을 참을 때 다른 군에 비하여 증가하는 것으로 판단하였다. Objective: To understand the difference of defecation physiology between postpartum and postoperative women. Methods: Between July 1998 to April 1999, we performed defecogram and pudendal nerve motor latency to 31 women, who were 8 postoperative women, 9 post cesarean-section state women, and 14 normal vaginal delivery-state women. Results: According to the defecogram results, only squeezing angles of the anorectal angle were significantly increased(96.0 vs 72.3, 74.9 degree) in normal vaginal delivery-state women compared to post cesarean-section state and postoperative women, but rest and evacuation angles were not. And to pudendal nerve latency, there were no statistically significant difference. Conclusion: We concluded that the pudendal plexus was damaged during labor, therefore its ability to control puborectalis muscle was damaged. So, the anorectal angles of squeezing of postpartum women were significantly increased, compared to those of post cesarean section women or postoperative women.

6 종류의 생식세포와 육종성 변화를 보인 혼합 생식세포종 1 예

방금화(Chin Hua Fang),박성민(Sung Min Park),송경은(Kyung Eun Song),송은섭(Eun Seop Song),임영구(Young Koo Lim),황성욱(Seong Ook Hwang),고승권(Seung Kwon Koh),조숙(Sook Cho),이우영(Woo Young Lee) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.1

Malignant germ cell tumors of the ovary are uncommon neoplasms. Although 20-25% of all ovarian tumors are derived from germ cells, only about 3% of germ cell tumors are malignant. Mixed germ cell tumors contain at least two malignant germ cell elements. These lesions should be managed with combination chemotherapy, preferably BEP. Recently we experienced a case of mixed germ cell tumor with 6 components of germ cell and sarcomatous change in a 11 year old girl. Preoperative CA-125, B-hCG, aFP, LDH, a-1-antitrypsin were elevated and the final pathologic report was mixed germ cell tumor composed of endodermal sinus tumor, embryonal carcinoma, mature and immature teratoma, choriocarcinoma, dysgerminoma and sarcomatous change, Postoperative chemotherapy with 6 courses of BEP regimen was performed and all tumor markers became normal after 4 courses of chemotherapy. What we interested in this case was several components of germ cells and sarcomatous change and the sarcomatous change might be derived from the mature cystic teratoma component, so we present this case with a brief review of the literatures here.

정상 임신에서 초음파를 이용해 측정한 임신주수에 따른 태아 간길이 및 간용적의 변화에 관한 연구

김종화,박지현,임문환,송은섭,임영구,이병익,오관영,노인화,전선희,안정자 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.3

연구목적: 태아성장 상태에 가장 민감하게 영향받는 기관이 간이다. 그러므로 간크기의 측정은 태아발육지연과 거대아 등을 진단하는데 매우 유용하다. 본 연구에서는 정상임신에서 임신주수와 간크기(간길이와 간용적)의 상관관계를 밝히고자 하였다. 연구방법: 1999년 4월부터 11월까지 본원 산부인과에서 산전관리를 받은 임신 20-37주 산모 중, 산모와 태아 모두에서 합병증이 없는 산모를 대상으로 간용적은 65명을, 간길이는 61명을 측정하여 임신주수와의 관계를 고찰하였다. Combison 530 ultrasonic machine을 이용하여 간길이는 Vintzileous 방법으로 측정하였으며, 간용적의 측정은 초음파 안내서를 따랐다. 결과: 1. 연구대상은 모두 정상 임신군으로 61명의 태아 중 54명에서 간길이 값을 얻을 수 있어 88.5%에서 성공하였고, 65명의 태아 중 57명에서 간용적 값을 얻을 수 있어 87.7%에서 성공하였다. 간크기의 측정에서 가장 많은 실패원인은 태동이었고, 그 다음은 태아 호흡이었으며, 그외에 등 상위의 태위(back up position)와 산모 비만 등이었다. 2. 임신주수에 따른 간길이의 변화는 Y(간길이)=2.028X(임신주수)-16.882의 선형의 회귀 방정식을 얻었으며, 비례관계가 성립함을 알 수 있었다(r=0.78, p$lt;0.0001). 3. 임신주수에 따른 간용적의 변화는 비선형 회귀식을 구하였는데, Y=0.0003X3.5099로 임신주수에 비례관계를 보였다(r=0.93, p$lt;0.0001). 고찰: 이상의 결과로 간크기는 임신주수에 따라 비례하여 증가하는 것을 알 수 있었고, 특히 간용적이 높은 상관관계를 나타냄을 알 수 있었다. 임신주수와 간크기의 상관관계를 볼 때, 간크기의 측정은 태아의 성장에 대한 평가를 가능하게 한다. 간의 성장은 태아의 성장상태에 민감하게 반응하므로, 태아발육지연과 거대아 등의 조기 진단에 간길이 및 간용적의 측정이 도움이 될 것이 기대된다. Objective: The measurement of liver size can be used for the diagnosis of the fetal growth abnormality (FGR, macrosomia etc.). The purpose of this study was to evaluate a mathematical relationship between the fetal liver size(liver length or volume) and the gestational age in the normal pregnancies. Brief comparisons were also tried on the base of the degree of the correlation between liver length and its volume. Methods: We collected 54 singleton pregnancies of 20 to 36weeks of gestation for measuring fetal liver length and 57 singleton pregnancies for measuring fetal liver volume. We used Combison 530 utrasonic machine(Kreztechnik AG, Zipf, Austria). Results: There was significant correlation between liver size( length and volume) and gestation age. And the liver volume better correlated with gestational age than liver length(r=0.93 : r=0.78, p$lt;0.0001, p$lt;0.0001). Conclusion: Ultrasonic measurement of fetal liver size is a reliable indicator of fetal growth, especially liver volume. Therefore these data may have a potential value for the prediction of abnormal fetal growth(FGR, macrosomia).

인하대병원에서의 17,744 건의 자궁경부 세포진 검사 결과

김종화,한상훈,박지현,임문환,송은섭,임영구,이병익,한지영,오관영 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.3

목적: 저자들은 인하대학교 의과대학 부속병원(인하대병원) 산부인과에서 실시한 자궁경부 세포진 검사의 결과를 분석하고 조직검사와 비교하여 차후에 중요한 자료로 이용하고자 하였다. 연구 방법: 1996년 5월 인하대병원이 개원한 이래 1998년 8월까지 28개월 동안 산부인과 외래에서 시행한 17,744건의 자궁경부 세포진 검사의 결과와 그 조직학적 검사결과를 연구내용으로 하였다. 결과: 정상과 양성 세포 변화가 93.2%, ASCUS가 2.9%, LSIL이 0.9%, HSIL이 1.4%, SCC가 0.8% 나왔고, ASCUS/SIL 비율은 1.28 이었다. 조직검사에서는 ASCUS의 경우 악성으로 나온 경우가 4.0%, LSIL에서 15.7% AGUS의 경우 9.3%로 낮게 나온 것에 비하여 HSIL에서는 48.0%, SCC에서는 56.1%, Adenoca에서는 69.2%로 높게 나왔다. 결론: 정상과 양성 세포 변화가 93.2% , ASCUS가 2.9%, LSIL이 0.9%, HSIL이 1.4%, SCC가 0.8% 나왔고, ASCUS/SIL 비율은 1.28 로 나와 기존의 발표와 매우 유사함을 보였으며 세포진의 결과가 나쁠수록 조직검사의 결과에서도 나쁜 것을 나왔다. Objective: Our purpose was to investigate the distribution of the result of 17,744 cervicovaginal smears and their pathologic results in Inha University Hospital to make a reference data. Methods: During 28 months, May 1996 to August 1998, we performed 17,774 cervicovaginal smears and arranged them by the Bethesda system and compared them with their pathologic results. Results: Among 17,744 smears, there were 93.2% of benign results, 2.9% of ASCUS, 0.9% of LSIL, 1.4% of HSIL, and 0.8% of SCC. The ASCUS/SIL ratio was 1.28. Among ASCUS, the high grade histologic outcome was composed 4.0%. Among LSIL, there were 15.7%, and HSIL 48.0%, SCC 56.1%, AGUS 9.3%, and Adenocarcinoma, the results was 69.2%. Conclusion: Among 17,744 smears, there were 93.2% of benign results, 2.9% of ASCUS, 0.9% of LSIL, 1.4% of HSIL, and 0.8% of SCC. The ASCUS/SIL ratio was 1.28. These results were very similar to other data and we would like to add our data to them as a reference. And the worse the smear results were, the worse the pathologic results were.

임신성 고혈압 환자에서 1 회 순간 뇨에서의 단백 / creatinine 비

김종화,김재욱,이우영,황성욱,조숙,임영구,고승권,송은경,이훈재,지용일,임문환 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.4

목적 : 본 연구의 목적은 임신성 고혈압 환자에서 단백뇨의 조기진단을 위해 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비의 임상적인 유용성을 평가해 보고, 그것의 합당한 판정기준을 제시하고자 하는 것이다. 연구방법 : 임신성 고혈압 환자 36명을 대상으로 하여 단백뇨 측정을 위한 1회 순간 뇨채취와 24시간 뇨수집을 시행하여 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비와 24시간 단백배설량과의 상관관계를 평가하였다. 그리고, 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비의 유용성을 평가하고 합당한 판정기준을 제시하기 위해 ROC곡선 분석법이 시행되었다. 결과 : 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비는 24시간 뇨단백량(r=0.4322, p=0.0085) 및 태아 출생체중(r=-0.4152, p=0.0148)과 각각 통계적으로 유의한 양의 상관관계와 음의 상관관계를 나타내었고, 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비의 진단적 정확도를 최대화하기 위해 합당한 판정기준은 5.0이었다(Youden's index=0.66). 결론 : 본 저자들은 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비의 측정이 임신성 고혈압 환자에서 단백뇨를 진단하는 데 간편하고 신속한 검사라고 결론내렸다. 또한, 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비는 외래단위에서 임신성 고혈압 환자를 조기 진단, 치료하는 데에 임상적으로 더욱 유용할 것이다. Objectives : The purpose of this study was to evaluate the clinical usefulness of the protein/creatinine ratio of a spot urine specimen for early detection of proteinuria in the pregnancy induced hypertension and to suggest optimum cut-off value of that. Study design : A spot urine specimen and 24 hour urine collection for the proteinuria were ordered for 36 women admitted to obstetric unit for pregnancy induced hypertension and ROC curve analysis was performed to evaluate the usefulness of the protein/creatinine ratio of a spot urine specimen and to suggest optimum cut-off value. Result : The protein/creatinine ratio of spot urine positively correlated well with 24 hour urine proteinuria. (r=0.4322, p=0.0085) and the optimum cut-off value of the protein/creatinine ratio of a spot urine specimen to maximize the diagnostic accuracy was 5.0(Youden's index=0.66). Conclusion : We conclude that the protein / creatinine raio of a spot urine specimen may be a simple and inexpensive method for evaluation of proteinuria in the pregnancy induced hypertension when frequent determinations are necessary. This should improve clinical care, especially when managing hypertensive pregnant women as outpatients.

자궁적출술을 한 환자에서의 CA-125 수치의 분포

김종화,임문환,송은섭,윤정묵,노인화,임영구,황성욱,이병익 대한부인종양 콜포스코피학회 2000 Journal of Gynecologic Oncology Vol.11 No.1

Objectives: To understand the importance of the serum level of Ca-125 among pelvic mass, we performed a study. Method : From January to December 1998, we performed the study. Before hysterectomy, we performed a blood sampling to know the serum level of Ca-125, After hysterectomy, we weighed the uterus and measured the thickness of endometrium and other histologic characteristics. Results : We performed my research to 80 peoples. The relation between uterine weight and the serum level of Ca-125 is little, if ever(R2=0.0007), and the relation between the thickness of endometrium and the serum level of Ca-125 is also little, if ever(R2=0.0353). The relation between leiomyoma, the cycle of endometrium and the serum level of Ca-125 were also little, but there was a close relationship between adenomyosis and the serum level of Ca-125. Conclusion: There was little relationship between uterine weight and the serum level of Ca-125.