모체혈청표지물질을 이용한 고위험임산부의 선별검진

임문환(Mun Hwan Lim),한상훈(Sang Hoon Han),박지현(Ji Hyeun Park),오관영(Kwan Young Oh),임영구(Young Koo Lim),송은섭(Eun Seop Song),고승권(Seung Kwon Kho),이병익(Byoung Ick Lee),김종화(Jong Wha Kim),이우영(Woo Young Lee) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.11

목적: 최근 임산부 혈청검사가 양성으로 나타나 정밀초음파검사나 양수천자등을 시행한 결과 아무 이상소견이 없는 소위 원인불명의 혈청선별검사 위양성 임산부에서 주산기 예후와 관련된 연구보고가 계속되고 있다. 이에 저자들은 임산부 혈청 alpha-fetoprotein(MSAFP)과 Total beta-human chorionic gonadotropin(hCG)과 uE3을 이용한 삼중검사(triple marker test)에서 위양성으로 검출된 경우의 분만결과에 대하여 정상 대조 군과 비교하여 주산기예후와 임신중 합병증을 분석 관찰하고자 하였다. 연구방법: 1996년 11월 1일부터 1998년 4월 30일까지 인하대학교 부속병원 산부인과에서 모체혈청표지 물질을 이용한 산전검진프로그램에 참여한 1158명의 임산부 중 양성으로 나온 48예와 age matched 1:3 control법을 이용하여 얻은 정상대조군 임산부를 대상으로 저 체중아, 조산, 전자간증, 양수과소증, 조기양막파열, 전치태반, 태반조기박리, 자궁내 태아사망 등의 고위험임신등을 비교하였다. 통계처리는 SAS를 이용한 chi square test를 이용하였다. 결과: 원인불명 abnormal triple marker군에서 low birth weight가 유의하게 높았다. 결론: 본 연구에서는 abnormal triple marker가 있는 임산부에서 저 체중아와 같은 불량한 임신예후의 가능성이 높다고 나왔으나, 향후 많은 임산부를 대상으로한 전향적 연구가 추가로 필요하다. Objective: Our purpose was to determine whether abnormal triple marker in the second trimester may be associated with adverse pregnancy outcomes. Methods: Between November 1996 and April 1998, we evaluated 1,158 pregnant women undergoing second trimester triple marker screening tests who delivered at our hospital. The pregnancy outcomes of 48 women with false positive screens were compared with 1,158 screen negative controls. The pregnancy outcomes were obtained from hospital delivery records. Results: Women with abnormal triple marker showed increased risks for low birth weight(P<0.01). But there was no significant differences between study and control groups with respect to preterm labor, pregnancy induced hypertension, oligohydroamnios, premature rupture of membrane, placenta previa, abruptio placenta, fetal death in utero. Conclusion: Abnormal triple marker in the second trimester was associated with low birth weight.

임신 중기 양수와 산모 혈청 leptin 농도: 임신 주수, 태아 성별, 초음파 측정 태아 체중, 산모 체질량 지수와의 상관관계

임영구(Young Koo Lim),송은섭(Eun Seop Song),송경은(Kyung Eun Song),임문환(Mun Hwan Lim),이병익(Byoung Ick Lee),김종화(Jong Wha Kim),최원식(Won Sick Choe) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.12

목적: 임신 중 leptin은 태아의 성장과 에너지 대사 조절에 관여할 것으로 추정되나, leptin의 생성과 역할에 대하여 명확하게 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 임신 중기 양수와 산모 혈청에서의 leptin치에 영향을 미칠 수 있는 요인을 분석하고자 한다. 연구 방법: 임신 중기에 산전 염색체 검사를 위해 양수검사를 시행하였던 26명의 산모에서 양수와 산모 혈청에서 leptin 치를 측정하였다. 양수검사를 시행한 평균 임신 주수는 18.19 ±1.77주, 산모의 평균 체질량 지수는 23.83 ±5.12kg/m2, 남아는 10명, 여아는 16명이었다. 양수검사 당시 초음파 측정 평균 태아 체중은 254.42 ±83.80 gm이었다. 양수와 산모 혈청에서의 leptin치가 임신 주수, 태아 성별, 산모 체질량 지수, 초음파 측정 태아 체중등과 어떠한 상관 관계를 보이는지 연구하였다. 결과: 임신 중기 산모 혈청에서의 평균 leptin치(12.49 ±4.46ng/ml)는 양수에서의 평균 leptin치(5.05 ±3.20ng/ml)보다 유의하게 높았으나( p = 0.0001), 둘 사이에 유의한 상관관계는 보이지 않았다(p = 0.1376). 산모 혈청에서의 leptin치는 산모 체질량 지수와 유의한 선형의 상관관계(y = 2.24 + 0.43 x, R2=0.2439, p = 0.0103)를 보였으나, 임신 주수, 태아 성별, 초음파 측정 태아 체중과는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 양수에서의 leptin치는 임신 주수, 태아 성별, 산모의 체질량 지수, 초음파 측정 태아 체중과 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 결론: 임신 중기 산모혈청에서의 leptin치는 양수에서의 leptin치보다 유의하게 높았는데, 산모의 체 지방 정도를 반영하였다. 양수 내 leptin치는 산모, 태아 및 양막 요인 각각과 직접적인 연관이 없는 것으로 보아 단일적인 요인보다는 복합적인 기전으로 조절될 것으로 추정된다. Objectives: Leptin is a 16-kD protein encoded by the ob/ob gene and represent the amount of body fat. In pregnancy, it is thought to act in intrauterine fetal growth and energy metabolism. In this study, we investigated the effect of gestational age, fetal sex, maternal body mass index (BMI), and fetal weight estimated by ultrasound on amniotic fluid and maternal serum leptin levels at mid-trimester, respectively. Methods: Amniotic fluid and maternal blood sampling were collected from women who was performed for genetic amniocentesis at mid-trimester (n = 26). Leptin concentrations were measured by a specific radioimmunoassay (RIA) employing human recombinant leptin. Mean gestational age was 18.19±1.77 weeks. Mean maternal BMI was 23.83 ±5.12kg/m2. Male fetus was 10, and female 16. Mean fetal weight estimated by ultrasound was 254.42±83.80gm. Results: Mean maternal leptin level( 12.49±4.46 ng/mL) was significantly higher than mean amniotic leptin level(5.06±3.20 ng/mL)( p = 0.0001) at mid-trimester. But there was no significant correlationship between maternal and amniotic leptin levels( p = 0.1376). Maternal leptin concentrations at mid-trimester were correlated positively with maternal BMI(y = 2.24 + 0.43 x, R2 = 0.494, p = 0.0103). In contrast, leptin levels in amniotic fluid did not correlate with maternal leptin levels, gestational age, fetal sex, maternal BMI, and fetal weight estimated by ultrasound respectively. Conclusion: Maternal leptin level was higher than amniotic leptin level and could represent maternal fat mass. It was suggested that amniotic leptin level was not associated with several factors such as maternal, fetal, and amniotic factors.

조기진통이 있는 산모에게 투여된 Dexamethasone 1 주기 요법이 산모와 태아의 부신에 미치는 영향

김종필(Jong Pil Kim),임대훈(Dae Hun Lim),김현미(Hyun Mi Kim),김우철(U . Chul Kim),이정례(Jeong Rye Lee),이지영(Ji Young Lee),고승권(Seung Kwon Ko),임문환(Mun Hwan Lim),이우영(Woo Young Lee) 대한산부인과학회 2002 Obstetrics & Gynecology Science Vol.45 No.2

목적 : 본 연구의 목적은 조기분만의 위험성이 있는 임산부에게 투여된 덱사메타손이 산모와 태아의 부신 억제를 야기 시킬 수 있는 지에 대하여 평가하고자 하였다. 연구 방법 : 임신하지 않은 여성 10명을 대상군으로 하여 기초 혈청 코르티솔 수치와 저용량 (1 g) 부신피질자극 호르몬 자극 검사 후 혈청 코르티솔 수치를 측정하였다. 조기진통이 있는 10명의 여성에게 1주 간격으로 저용량 (1 g) 부신피질자극호르몬 자극 검사 시행하였으며, 첫 번째는 입원 시 시행하였다. 처음 저용량 부신피질자극호르몬 자극 검사 후, 덱사메타손 5 mg을 12시간 간격으로 2일간 시행하였다. 혈청 코르티솔 수치는 각각 기초 수치 (부신피질자극호르몬 자극 검사 시행 전)와 자극된 수치 (부신피질자극호르몬 자극 검사 30분 뒤)를 측정하였다. 결과 : 총 대상 환자은 10명이었으며, 모든 환자에서 정상 기초 코르티솔 수치와 자극된 코르티솔 (처음 부신피질자극호르몬 자극 검사 후)를 나타내었다. 부신 억제가 발생한 환자는 총 5명이었고 나머지는 부신 억제가 발생하지 않았다. 부신 억제가 발생된 집단에서는 평균 기초 코르티솔 수치는 덱사메타손 투여 전 38.52 g/dL에서 1주기 덱사메타손 투여 후 1주일 뒤에는 33.26 g/dL로 감소하였다. 또한 부신 억제가 발생된 집단서는 평균 자극된 코르티솔 수치는 덱사메타손 투여 전 46.40 g/dL에서 1주기 덱사메타손 투여 후 1주일 뒤에는 45.02 g/dL로 감소하였다. 결론 : 조기분만의 위험성이 있는 여성에게 1주기의 덱사메타손을 투여 시 다소 부신 기능 억제를 초래할 수 있지만 부신피질 기능저하증은 초래하지 않으며, 태아나 산모의 부신 기능 장애를 야기 시키지는 않을 것이다. Objective : The aim of this study was to determine whether 1 cycle of dexamethasone administration to women at risk of preterm delivery causes adrenal suppression Methods : Nonpregnant ten control subjects were checked baseline cortisol and stimulated cortisol level after low-dose (1 g) ACTH stimulation test. Ten women at risk of preterm delivery had two weekly low-dose (1 g) ACTH stimulation tests with the first one at admission. Immediately after the first ACTH stimulation test, we gave each women a 5 mg dexamethasone dose intramuscularly and repeated it 12 hours later for two days. Serum cortisol levels were measured before (baseline) and 30 minutes after ACTH administration. Results : All ten subjects had normal baseline and stimulated cortisol levels for the first ACTH stimulation test. The adrenal suppressed Group was composed of 5 patients. But the remainders was not suppressed. Mean baseline serum cortisol levels decreased from 38.52 g/dL (before dexamethasone) to 33.26 g/dL (1 week after 1 cycle of dexamethasone) in adrenal suppressed Group. The mean stimulated cortisol levels also decreased from 46.40 g/dL (before dexamethasone) to 45.02 g/dL (1 week after 1 cycle of dexamethasone) in adrenal suppressed Group.Conclusions : Antenatal administration of 1 cycle dexamethasone produced slightly adrenal suppression, but no adrenal insufficiency, in some women at risk of preterm delivery and may be harmless to maternal and fetal adrenal function.

직장으로 투여한 Misoprostol에 의해 조절된 산후출혈 3예.

이상은(Sang Eun Lee),황성욱(Seong Ook Hwang),고승권(Seung Kwon Kho),조숙(Sook Cho),임문환(Mun Hwan Lim),이우영(Woo Young Lee) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.8

Postpartum hemorrhage is an important cause of maternal mortality and morbidity. Especially uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Conventional method to control postpartum uterine atonic bleeding is based on the use of oxytocin and ergot preparations. Prostaglandin F2α analogue such as carboprost can be used to promote contraction when these agents fail to produce uterine contraction. Prostaglandin E1 analogue, misoprostol has uterotonic effect by oral or vaginal administration. They are used to induce labor and first or mid trimester abortion. In postpartum uterine atonic bleeding, misoprostols cannot be used via oral or vaginal route. Recently we have experienced that postpartum uterine atonic bleedings unresponsive to conventional methods were controlled by rectal misoprostols. So we report these cases with a brief review of literatures.

분만환자와 수술 후 환자에서의 배변조영술과 음부신경 근전도술을 이용한 배변 변화의 비교

송은섭(Eun Seop Song),김세련(Sei Ryun Kim),박지현(Ji Hyeun Park),오관영(Kwan Young Oh),황성욱(Seong Ook Hwang),임영구(Young Koo Lim),임문환(Mun Hwan Lim),이병익(Byoung Ick Lee),김종화(Jong Wha Kim) 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.2

목적: 분만환자와 수술 후 환자에서의 배변의 생리의 차이를 파악하고자 하였다. 연구방법: 1998년 7월부터 1999년 4월까지 인하대병원 산부인과를 방문하여 분만 및 수술한 환자 31명(부인과 군 8명, 제왕절개 군 9명, 정상분만 군 14명)을 대상으로, 배변조영술과 근전도술로 외항문괄약근의 수축 잠복기를 측정하였다. 결과: 배변조영술에서는 오직 배변을 참을 때의 항문직장각만이 정상분만 군에서 제왕절개 군이나 부인과 군에 비하여 증가된 것으로 나왔고(96.0도, 72.3도, 74.9도, p value<0.01), 안정 상태와 배변시의 각도는 유의한 차이가 없는 것으로 나왔다. 외항문괄약근의 수축 잠복기는 3 군간에 좌·우 모두 유의한 차이가 없는 것으로 나왔다. 결론: 우리는 음부 신경총이 분만 과정에서 손상을 받았고 이로 인하여 치골직장근에 대한 조절능력이 저하되고, 이로서 항문직장각이 배변을 참을 때 다른 군에 비하여 증가하는 것으로 판단하였다. Objective: To understand the difference of defecation physiology between postpartum and postoperative women. Methods: Between July 1998 to April 1999, we performed defecogram and pudendal nerve motor latency to 31 women, who were 8 postoperative women, 9 post cesarean-section state women, and 14 normal vaginal delivery-state women. Results: According to the defecogram results, only squeezing angles of the anorectal angle were significantly increased(96.0 vs 72.3, 74.9 degree) in normal vaginal delivery-state women compared to post cesarean-section state and postoperative women, but rest and evacuation angles were not. And to pudendal nerve latency, there were no statistically significant difference. Conclusion: We concluded that the pudendal plexus was damaged during labor, therefore its ability to control puborectalis muscle was damaged. So, the anorectal angles of squeezing of postpartum women were significantly increased, compared to those of post cesarean section women or postoperative women.

임신성 고혈압 환자에서 1 회 순간 뇨에서의 단백 / creatinine 비

김종화,김재욱,이우영,황성욱,조숙,임영구,고승권,송은경,이훈재,지용일,임문환 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.4

목적 : 본 연구의 목적은 임신성 고혈압 환자에서 단백뇨의 조기진단을 위해 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비의 임상적인 유용성을 평가해 보고, 그것의 합당한 판정기준을 제시하고자 하는 것이다. 연구방법 : 임신성 고혈압 환자 36명을 대상으로 하여 단백뇨 측정을 위한 1회 순간 뇨채취와 24시간 뇨수집을 시행하여 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비와 24시간 단백배설량과의 상관관계를 평가하였다. 그리고, 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비의 유용성을 평가하고 합당한 판정기준을 제시하기 위해 ROC곡선 분석법이 시행되었다. 결과 : 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비는 24시간 뇨단백량(r=0.4322, p=0.0085) 및 태아 출생체중(r=-0.4152, p=0.0148)과 각각 통계적으로 유의한 양의 상관관계와 음의 상관관계를 나타내었고, 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비의 진단적 정확도를 최대화하기 위해 합당한 판정기준은 5.0이었다(Youden's index=0.66). 결론 : 본 저자들은 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비의 측정이 임신성 고혈압 환자에서 단백뇨를 진단하는 데 간편하고 신속한 검사라고 결론내렸다. 또한, 1회 순간 뇨에서의 단백/creatinine비는 외래단위에서 임신성 고혈압 환자를 조기 진단, 치료하는 데에 임상적으로 더욱 유용할 것이다. Objectives : The purpose of this study was to evaluate the clinical usefulness of the protein/creatinine ratio of a spot urine specimen for early detection of proteinuria in the pregnancy induced hypertension and to suggest optimum cut-off value of that. Study design : A spot urine specimen and 24 hour urine collection for the proteinuria were ordered for 36 women admitted to obstetric unit for pregnancy induced hypertension and ROC curve analysis was performed to evaluate the usefulness of the protein/creatinine ratio of a spot urine specimen and to suggest optimum cut-off value. Result : The protein/creatinine ratio of spot urine positively correlated well with 24 hour urine proteinuria. (r=0.4322, p=0.0085) and the optimum cut-off value of the protein/creatinine ratio of a spot urine specimen to maximize the diagnostic accuracy was 5.0(Youden's index=0.66). Conclusion : We conclude that the protein / creatinine raio of a spot urine specimen may be a simple and inexpensive method for evaluation of proteinuria in the pregnancy induced hypertension when frequent determinations are necessary. This should improve clinical care, especially when managing hypertensive pregnant women as outpatients.