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만성 비당뇨성 신장병증에서 Losartan이 단백뇨와 요중 안지오텐시노겐 배설량에 미치는 효과
도연실 ( Yeon Sil Do ),최소연 ( So Yeon Choi ),장은희 ( Eun Hee Jang ),김용균 ( Yong Kyun Kim ),백현정 ( Hyun Jeong Baek ),이정은 ( Jung Eun Lee ),허우성 ( Woo Seong Huh ),김대중 ( Dae Jung Kim ),오하영 ( Ha Young Oh ),김윤구 ( Yo 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.2
서론: 신장내 레닌-안지오텐신계 활성화는 신장 손상과 함께 단백뇨를 악화시키고 요중 안지오텐시노겐 배설량이 신장내 레닌-안지오텐신계의 활성도를 반영한다는 동물 실험보고들이 있으나 이와 관련된 임상 연구는 부족하였다. 이에 연구자들은 만성 비당뇨성 신장병증 환자를 대상으로 (estimated GFR>60 mL/min/1.73m2, urinary protein to creatinine ratio 0.4-2.0 g/g) losartan이 단백뇨와 요중 안지오텐시노겐 배설량에 미치는 효과를 관찰하기 위한 전향적 연구를 시행하였다. 방법: 대상 환자는 32명 (치료군 17명, 대조군 15명)이었고 치료군에는 losartan 100 mg/일을 투여하였다. 연구 시작 6개월, 12개월에 수축기 및 이완기 혈압, 사구체 거름률, 요중 단백질-크레아티닌 비율 (urinary protein to creatinine ratio), 요중 알부민-크레아티닌 비율 (urinary albumin to creatinine ratio)을 측정하였고, 웨스턴 블롯 분석을 시행하여 요중 안지오텐시노겐 배설량 (urinary angiotensinogen), 혈중 안지오텐시노겐 (plasma angiotensinogen)의 변화 등을 관찰하여 비교하였다. 결과: 연구 시작 시 치료군과 대조군 사이에 요중 단백질-크레아티닌 비율 (1.13±0.36 g/g vs. 1.07±0.34 g/g), 요중 알부민-크레아티닌 비율 (0.96±0.34 g/g vs. 0.92±0.38 g/g)은 차이가 없었고, 두 군 모두 목표 혈압 내에서 수축기 및 이완기 혈압을 조절하였다. 6개월 후 치료군에서는 시험시작 시와 비교하여 요단백 배설량과 (0.63±0.35 g/g, p<0.01), 요알부민 배설량이 (0.52±0.31 g/g, p<0.01) 의미있게 감소하였으나 대조군에서는 요단백 배설량과 (0.97±0.41 g/g, p=0.40) 요알부민 배설량에 (0.86±0.37 g/g, p=0.65) 변화가 없었다. 12개월 후 치료군에서 시험시작 시와 비교하여 요단백 배설량과 (0.79±0.53 g/g, p<0.01), 요알부민 배설량이 (0.71±0.47 g/g, p<0.01) 의미있게 감소하였으나 대조군에서는 요단백 배설량과 (1.00±0.50 g/g, p=0.60) 요알부민 배설량에 (0.81±0.40 g/g, p=0.48) 변화가 없었다. 요중 안지오텐시노겐 배설량은 연구 시작 시를 기준으로 하여 (1.00) 밀도 비를 비교하였을 때 치료군에서 6개월과 (0.72±0.42, p<0.05) 12개월에 (0.60±0.51, p<0.01) 유의하게 감소하였으나, 대조군에서는 6개월과 (1.07±0.81, p=0.07) 12개월에 (1.51±1.36, p=0.93) 모두 감소하지 않았다. 혈중 안지오텐시노겐은 두 군 모두 6개월과 12개월 후에 유의한 차이를 보이지 않았다. 요중 안지오텐시노겐 배설량의 변화는 단백뇨의 변화와 높은 상관관계를 보였으나 (Correlation coefficient, C.C.=0.74, p<0.01) 혈중 안지오텐시노겐의 변화와는 상관관계를 보이지 않았다 (C.C.=0.04, p=0.83). 결론: 소량의 단백뇨를 보이는 초기 만성 비당뇨성 신장 병증 환자에서 losartan 치료는 단백뇨를 감소시키며 더불어 요중 안지오텐시노겐 배설량을 감소시킴을 알 수 있었다. Purpose: There were experimental evidences supporting that intrarenal activation of the renin-angiotensin system contributes to increase BP, proteinuria and urinary angiotensinogen (UAGT) excretion. The purpose of this prospective, open label, controlled study was to investigate the effect of losartan on proteinuria and UAGT excretion in chronic non-diabetic proteinuric (0.4 to 2.0 g/day) renal disease with normal renal function (glomerular filtration rate, GFR>60 mL/min/1.73m2). Methods: Thirty two patients were randomly allocated to the losartan group (100 mg/day; n=17) or the control group (n=15). Systolic BP, diastolic BP, estimated GFR, urinary protein to creatinine ratio (UP/Cr), UAGT and plasma angiotensinogen (PAGT) level were compared between two groups at baseline, 6 months and 12 months. Results: UP/Cr (1.13±0.36 g/g vs. 1.07±0.34 g/g) was similar in two groups at baseline. Target BP (<140/90 mmHg) was maintained in both groups. After 6 months, UP/Cr (0.63±0.35 g/g vs. 0.97± 0.41 g/g, p<0.01) was significantly decreased in the losartan group compared to the control group. In addition, UAGT (baseline 1.0) was noticeably suppressed in the losartan group (0.72±0.42 vs. 1.07±0.81, p=0.13). However, PAGT was not changed in both groups. Moreover, our study at 12 months period has demonstrated continuous suppression of UP/Cr (0.79±0.53 g/g vs. 1.00±0.50 g/g, p=0.06) and UAGT (0.60±0.51 vs. 1.51±1.36, p<0.05) in the losartan group. UP/Cr was highly correlated with UAGT (Correlation Coefficient=0.74, p<0.01), but not with PAGT. Conclusion: Losartan not only induced a remarkable decrease in proteinuria but also contributed a reduction in UAGT in patients with chronic non-diabetic proteinuric renal disease.
도연실 ( Yeon Sil Do ),이진영 ( Jin Young Lee ),김형진 ( Hyung Jin Kim ),김응호 ( Eung Ho Kim ),채지영 ( Ji Young Chai ),전찬홍 ( Chan Hong Jeon ),차훈석 ( Hoon Suk Cha ),고은미 ( Eun Mi Koh ) 대한류마티스학회 2005 대한류마티스학회지 Vol.12 No.1
Sarcoidosis is a systemic granulomatous disorder of unknown cause. The isolated noduar type muscular sarcoidosis without other systemic involvement is very rare in Korea. We report a case of sarcoidosis presented with myofasciitis. A 46-year-old man visited hospital with painful nodular swelling on the right arm for 1 month. We performed a humerus MRI and it revealed irregular shaped subcutaneous mass infiltrating along the fascial plane. The biopsy of triceps mass showed non-caseating granuloma of muscle and fascia. To find out the cause of granuloma, we checked chest CT scan and found out some enlargement of mediastinal lymph nodes. The biopsy also demonstrated non-caseating granulomas. It had no cancerous component and culture for microorganisms were all negative. He was diagnosed as sarcoidosis and given NSAID. On follow up evaluation, the size of mass was decreased.
연쇄알구균 감염에 의한 급성 인후염 후 반응성 관절염 1예
박은하,도연실,양정채,강미라,서현주,정숙인,손준성,기현균,오원섭,백경란,송재훈 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.6
연쇄알구균에 의한 급성 인후염 후 발생한 반응성 관절염은 급성 류마티스열의 개정된 진단기준을 충족하지 못하면서, 지속적 혹은 재발성의 비이동성 관절염과 발열, 홍반성 결절, 일시적 간기능 이상 등을 보이면서 심장염과 무도증을 드물게 동반하는 질환이다. 따라서, 발열을 동반한 급성 관절염 환자에서 감별해야 할 질환 중의 하나이며, 심근염 예방을 위한 페니실린 요법의 적응증 및 기간에 대해서는 아직 이론이 많은 상황으로, 보다 광범위한 연구가 필요하다. 저자들은 연쇄알구균에 의한 급성 인후염 1주 후에 발생한 하지의 다발성 비이동성 관절염과 함께 결절홍반 및 일시적 간기능 이상을 보인 환자에서 PSRA로 진단하고 비스테로이드성 항염증제 및 스테로이드로 성공적인 치료를 하였기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Poststreptococcal reactive arthritis (PSRA) is associated with recent streptococcal infections. However, PSRA is distinct from acute rheumatic fever by its clinical manifestations: non-migrating arthritis, erythema nodosum or erythema multiforme, and transient elevation of serum transaminases. We experienced a 33-year-old man who presented with fever, arthritis of both knees and ankles, and erythema nodosums on extensor surfaces of lower legs which developed 6 days after the onset of pharyngitis symptoms. Blood and urine cultures were negative. Throat culture was negative for group A β-hemolytic streptococcus. The ASO titers increased up to 2080 IU/mL in sequential monitoring. The result of bone scan was compatible to arthritis of both knees and ankles. There were no signs or symptom of carditis. He showed clinical improvement with anti-inflammatory drugs (naproxen 1,000 mg/day and prednisolone 7.5 mg/d). PSRA should be included in the differential diagnosis of patients presenting with arthritis combined with fever.
연쇄알구균 감염에 의한 급성 인후염 후 반응성 관절염 1예
박은하,도연실,양정채,강미라,서현주,정숙인,손준성,기현균,오원섭,백경란,송재훈 대한감염학회 2004 Infection and Chemotherapy Vol.36 No.6
Poststreptococcal reactive arthritis (PSRA) is associated with recent streptococcal infections. However, PSRA is distinct from acute rheumatic fever by its clinical manifestations: non-migrating arthritis, erythema nodosum or erythema multiforme, and transient elevation of serum transaminases. We experienced a 33-year-old man who presented with fever, arthritis of both knees and ankles, and erythema nodosums on extensor surfaces of lower legs which developed 6 days after the onset of pharyngitis symptoms. Blood and urine cultures were negative. Throat culture was negative for group A β-hemolytic streptococcus. The ASO titers increased up to 2080 IU/mL in sequential monitoring. The result of bone scan was compatible to arthritis of both knees and ankles. There were no signs or symptom of carditis. He showed clinical improvement with anti-inflammatory drugs (naproxen 1,000 mg/day and prednisolone 7.5 mg/d). PSRA should be included in the differential diagnosis of patients presenting with arthritis combined with fever. 연쇄알구균에 의한 급성 인후염 후 발생한 반응성 관절염은 급성 류마티스열의 개정된 진단기준을 충족하지 못하면서, 지속적 혹은 재발성의 비이동성 관절염과 발열, 홍반성 결절, 일시적 간기능 이상 등을 보이면서 심장염과 무도증을 드물게 동반하는 질환이다. 따라서, 발열을 동반한 급성 관절염 환자에서 감별해야 할 질환 중의 하나이며, 심근염 예방을 위한 페니실린 요법의 적응증 및 기간에 대해서는 아직 이론이 많은 상황으로, 보다 광범위한 연구가 필요하다. 저자들은 연쇄알구균에 의한 급성 인후염 1주 후에 발생한 하지의 다발성 비이동성 관절염과 함께 결절홍반 및 일시적 간기능 이상을 보인 환자에서 PSRA로 진단하고 비스테로이드성 항염증제 및 스테로이드로 성공적인 치료를 하였기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.