$Henoch-Sch\ddot{o}nlein$ 자반증에서 스테로이드 사용이 신장 침범에 미치는 영향

홍은정,하태선,Hong, Eun-Jeong,Ha, Tae-Sun 대한소아신장학회 2007 Childhood kidney diseases Vol.11 No.2

목 적 : HSP는 주로 소혈관을 침범하는 혈관염으로 대개 자연적으로 치유되지만 장기적 예후는 신장 침범의 정도에 달려 있으므로 신장 침범의 위험인자를 예측하고 예방하는 것이 중요하다. 이에 본 연구는 증상을 완화하기 위해 사용한 스테로이드가 HSP에서 신장 침범을 줄일 수 있는지를 알아보고자 하였다. 방 법 : 1993년 1월부터 2006년 12월까지 충북대학교병원 소아과에서 HSP로 진단 받은 환아를 대상으로 하여 스테로이드 사용 유무와 사용 기간, 지속성 자반의 유무에 따른 신장 침범의 유무와 정도를 분석하였다. 결 과 : 스테로이드 사용 유무와 사용 기간에 따른 신장 침범 빈도와 신장 침범 기간에는 유의한 차이가 없었다. 스테로이드의 사용 여부에 따른 신장 침범 양상을 보았을 때, 스테로이드를 사용한 경우에는 혈뇨가 많이 나타나고 사용하지 않은 경우에는 단백뇨가 많이 나타나는 경향을 보였으나 통계적으로는 유의한 차이가 없었다. 스테로이드의 사용과 자반의 지속성과는 유의한 관계가 없었다. 반면에 10일 이상의 지속성 자반이 있는 경우에 신장 침범이 유의하게 많은 것으로 나타났으며, 신장 침범의 기간도 지속성 자반이 있는 경우에 증가하는 것으로 나타났다. 결 론 : HSP로 진단받은 환아들에게 복통이나 관절통 등으로 스테로이드를 사용한 후 신장 침범의 유무를 비교해 본 결과, 스테로이드의 사용 여부와 사용 기간과는 유의한 결과를 보이지 않으므로 신장 침범에 대한 스테로이드의 예방효과는 없는 것으로 생각된다. 또한, 스테로이드 치료의 적응증이 아닌 자반의 지속성이 오히려 신장 침범의 유무와 기간과 관계있다는 사실은, 스테로이드가 신장 침범의 예방효과가 없음을 뒷받침해 주고 있다. Purpose : $Henoch-Sch\ddot{o}nlein$ Purpura(HSP) is a self-limited systemic small vessel vasculitis, however, renal involvement is considered to contribute to the outcome of this disease. Therefore, identifying the renal risk factors in HSP and prevention of renal involvement are important. The aim of this study is to investigate whether early steroid administration in HSP could reduce the rate of renal involvement. Methods : We retrospectively studied two hundred children with HSP. We had administrated steroids orally to resolve of severe abdominal pain, joint and scrotal symptoms. We analyzed the relationship between the steroid therapy to relieve systemic symptoms and the subsequent renal involvement in HSP. Results : There were no significant differences in the incidence and duration of renal involvement according to steroid administration and its duration. In HSP patients with renal manifestations, steroid administration group showed a tendency of hematuria and steroid non-administration group showed a tendency of proteinuria, however, we could not find statistically significant differences in each group. There was no significant difference in the duration of purpura presence according to steroid administration. However, persistent purpura increased the incidence and the duration of renal involvement. Conclusion : Early steroid administration did not reduce the risk of renal involvement, there-fore, steroid could not prevent delayed nephritis in children with HSP On the other side, Persistent Purpura, known to be not related to steroid therapy, was associated with renal involvement. We suggest that early steroid administration could not be useful in preventing the renal involvement in HSP. (J Korean Soc Pediatr Nephrol 2007;11:185-194)

임상 연구 : 다중검출 컴퓨터 단층촬영으로 측정한 한국 성인의 정상 신장 용적과 길이

권순효 ( Soon Hyo Kwon ),이호영 ( Ho Young Lee ),김나리 ( Na Ri Kim ),전진석 ( Jin Seok Jeon ),노현진 ( Hyun Jin Noh ),김용배 ( Yong Bae Kim ),김정훈 ( Jung Hun Kim ),한동철 ( Dong Cheol Han ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.6

목적: 신장의 크기는 급성 및 만성 콩팥병의 진단에 중요하다. 신장크기 측정의 가장 정확한 방법은 신장의 용적 측정이나, 국내에서 신장 길이와 비교한 신장 용적에 대한 조사는 없었다. 이에 저자들은 다중검출 컴퓨터 단층촬영 (multidetector-row computed tomography, MDCT)을 이용하여 신장용적과 길이를 측정하였다. 방법: 순천향대학교 병원에서 123명을 대상으로 시행한 복부 MDCT의 단면 사진들을 이용하여 3차원 재구성 프로그램 (VoxelPlus 2.0, Mevisys, Daejeon, Korea)으로 신장 용적을 측정하였다. 관상면 사진에서 양쪽 신장의 길이를 측정하였으며, 단층 영상의 신장 크기는 신장의 문부 (hilum)가 보이는 단층영상에서 신장의 외연을 포함하는 직사각형의 넓이와 높이의 합으로 측정하였다. MDRD 공식에 의하여 90 ml/min/1.73m2 이상인 경우를 대상 환자로 하였다. 결과: 신장 용적은 남자 177±34 mL, 여자 146±28 mL이었으며, 나이별 신장 용적은 차이가 없었다. 신장의 길이는 왼쪽 10.5±0.9 cm, 오른쪽은 10.0±0.8 cm이었다. 신장의 단층영상의 크기는 왼쪽은 10.8±1.1 cm, 오른쪽은 10.7±1.0 cm이었다. 신장 용적은 단층영상의 신장의 크기와 매우 높은 상관관계를 보였다 (r=0.80). 결론: MDCT를 이용하여 한국인의 정상 신장 용적과 길이를 제시할 수 있었다. 단순히 신장 길이를 측정하는 것보다 신장 용적을 측정하는 것이 만성 콩팥병의 진단과 치료에 도움이 될 것으로 생각된다. Purpose: Kidney length and volume are important parameters in the diagnosis of kidney disease. There has been no study for kidney volume in Korea. Therefore, we investigated the normal kidney volume and length using multidetector-row computerized tomography (MDCT). Methods: One hundred and twenty-three Koreans were scanned for various medical reasons by MDCT. We measured kidney volume with three dimensional reconstruction programs. In the coronal section, we measured the craniocaudal length of both kidneys. Cross sectional kidney size was defined the sum of both sides of the rectangle enclosing the kidney at the level of the renal (hilum) vessel. Patients were excluded when they have the estimated GFR, calculated by modification of diet in renal disease, less than 90 ml/min/1.73m2, diabetes, any urinary abnormalities, renal anatomical abnormality, renal artery disease, more than three cysts and larger than 3 cm of cyst. Results: Kidney volumes were 177±34 mL for men and 146±28 mL for women. There were no volume differences among age groups. Kidney lengths were 10.5±0.9 cm for left and 10.0±0.8 cm for right. The cross sectional kidney size was 10.8±1.1 cm for left and 10.7±1.0 cm for right. There was a high correlation between the kidney volumes and the cross sectional sizes (r=0.80). Conclusion: We suggest the reference values for kidney volume and length using MDCT. Measurement of kidney volumes may be more helpful to determine diagnosis and treatment of chronic kidney disease as compared with that of simple measuring kidney length.

신장질환이 없는 80세 이상 노인에서 초음파로 측정한 신장의 크기

신영신 ( Young Shin Shin ),박수연 ( Soo Yun Park ),진동찬 ( Dong Chan Jin ),김형욱 ( Hyung Wook Kim ),김용수 ( Yong Soo Kim ),장윤식 ( Yoon Sik Chang ),방병기 ( Byung Kee Bang ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.4

목적: 신장의 크기가 9 cm 미만인 경우 비가역적인 신장질환을 시사한다고 알려졌고, 한국 정상 성인의 초음파촬영술로 측정한 신장의 크기는 8.76 cm와 12.36 cm가 정상 하한치와 상한치로 제시되었다. 그러나 나이에 따른 신장 기능의 변화는 다른 장기와 마찬가지로 성장이 끝난 이후 차츰 감소하는 것으로 나타나고 있어 80세 이상의 고령에서 적용 여부는 논란이 될 수 있다. 이에 본 연구자들은 신장질환이 없는 80세 이상 고령 노인에서의 신장크기 및 신기능의 지표인 혈청 크레아티닌 (Scr)와 신기능 평가에 이용되는 Cockcroft-Gault (C-G)공식 및 Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) 공식과 신장크기와의 상관여부를 알아보고자 하였다. 방법: 대상은 복부 초음파촬영술을 실시한 80세 이상의 노인 150명 중 Scr이 1.3 이하이고, 계산된 사구체 여과율이 60 mL/min/1.73m2 이상이면서 당뇨병과 단백뇨 및 요로 감염이 없는 106명이었다. 평균나이는 83±0.3세 (남자 82±0.4세, 여자 84±0.5세)였다. 결과: 1) 신장크기는 9.9±0.07 cm (최소 7.7 cm, 최대 11.3 cm)였고, 남자에서 더 컸다. 2) 신장크기는 90세 이후가 80대 초반보다 작았다. 3) 신장크기는 연령과 의미 있는 음의 상관관계, Scr과는 통계적 의미는 없으나 음의 상관관계였다. 신체계수는 체표면적이 관련 있었다. 4) 계산에 의한 사구체 여과율 (GFR) 중, C-G 공식은 양측신장의 표면적과 MDRD 공식은 양측신장의 평균값과 관련 있었다. 5) Scr과 C-G 및 MDRD 공식에 의한 GFR은 음의 상관관계였으며, MDRD 공식이 통계적으로 의미 있게 나타났다. 결론: 이상의 결과에서 80세 이상의 노인에서 신장크기는 현재 알려진 정상 성인보다 작을 수 있고, 단순 길이뿐 아니라 단면적, 그리고 체표면적을 포함한 신체 인자도 측정하여야 그 환자에서의 신장크기의 정상 여부를 알 수 있을 것이며, 추후 노인에서 정확한 GFR 측정 방법과 일반 성인과 다른 정상 및 비정상 상태에 대한 더 많은 연구가 필요하리라 여겨진다. Purpose: Kidney size (KS) is used to diagnose the patients with renal disease. When the length of a kidney is measured under 9 cm, it is considered to indicate an irreversible disease. Because glomerular filtration rate (GFR) decreases with age, the normal range of KS in the elderly is indefinite. Therefore, we measured KS in adults older than 80 years old and investigated correlated factors. Methods: One hundreds six adults (51 men, 55 women: mean age 83±0.3) without renal disease were included. Their serum creatinine (Scr) levels did not exceed 1.3 mg/dL, and the calculated GFR were over 60 mL/min/1.73m2. Abdominal ultrasonography were performed to all of them and their body indexes (BI) were measured. Results: 1) The mean length of kidney was 9.9±0.07 cm. 2) KS in the early eighties was larger than that of adults over ninety. 3) KS showed negative correlations with age and Scr, but a positive correlation with body surface area. 4) The calculated GFR showed correlations with the surface areas of both kidney (BK) by C-G equation and with the size of BK by MDRD equation. 4) The GFR calculated by MDRD and C-G equation presented inverse correlations with Scr, but only MDRD equation showed a statistic significance. Conclusion: In the elderly, KS may be smaller than that of younger adults. Other factors such as either surface area or volume of BK and BI should be considered to estimate the individual KS to decide whether the size is within normal range.

성인에서 장기간 Furosemide오용과 연관된 신수질 석회화

김윤구,이윤하,이규백,장세호,김대중,오하영,김보현,김미경,조윤숙 대한신장학회 1996 대한신장학회잡지 Vol.15 No.4

Melatonin이 Cisplatin에 의한 신장 독성에 미치는 영향

최혜정 ( Choe Hye Jeong ),신영호 ( Sin Yeong Ho ),문교철 ( Mun Gyo Cheol ),송대규 ( Song Dae Gyu ),김인철 ( Kim In Cheol ),서상혁 ( Seo Sang Hyeog ),곽춘식 ( Gwag Chun Sig ),장은주 ( Jang Eun Ju ),김현철 ( Kim Hyeon Cheol ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.2

목 적 : Cisplantin은 항암제로 널리 사용되나 활성산소를 생성하여 신장 기능 손상 등의 부작용이 있는 것으로 알려져 있긴 강력한 항산화제인 melatonin은 cisplatin에 의한 산장독성을 줄일 수 있을 것이다. Cisplatin에 의한 신장 독성에 대하여 melatonin의 방어 효과를 알아보고자 하였다. 방 법 : 실험군을 대조군인 제 1군, cisplatin 투여군인 제 2군 및 cisplatin과 melatonin을 투여한 제 3군으로 나눈 후 신장 조직의 형태학적 변화와 더불어 산화적 손상에 대한 연구를 수행하였으며 과산화수소, malondialdehyde 및 항산화효소의 활성도를 측정하였다. 결 과 : 혈청 BUN (p<0.001), creatinine 농도 (p<0.001) 및 신장의 과산화수소 생성량은 제 1군에 비해 제 2군에서 증가하였고, 제 2군에 비해 제 3군에서는 감소되었으며, 활성산으로 인한 손상 표지자인 malondialdehyde 농도도 같은 경향을 나타내었다. Creatinine 청소는 제 1군에 비해 제 2군에서 감소를 보였고, 제 2군에 비해 제 3군에서는 증가되었다. 신장의 superoxide dismutase 활성도는 제 1군에서 제 2군에 비해 감소하였고 catalase 활성도는 제 1군에 비해 제 2군에서 증가되었으며, 제 1군에 비해 제 3군에서는 더욱 증가되었다. Glutathione peroxidase는 통계학적으로 의미 있는 변화가 없었다. 또한 광학 현미경 소견을 보면 제 2군의 사구체에서는 특이한 변화가 없었으나, 근위 곱슬 세관은 심한 괴사를 나타내었고, 제 3군의 근위 곱슬 세관에서 중등도의 괴사를 나타내었으며 제 2군보다 경한 변화를 보였다. 결 론 : Cisplatin은 신장에서 superoxide dismutase 활성도 증가와 catalase의 활성도를 저하시켜 과산화수노의 생성을 유도하여 신장 손상을 유발하는 것으로 생각되며, melatonin은 superoxide dismutase 활성도 증가와 catalase 활성도 증가를 유도하여 cisplatin에 의해 유발된 신장 손상을 줄이는 것으로 생각된다. Background : Cisplatin (CP), an antitumor agent widely used in the treatment of cancers, has nephrotoxicity. This side effect is closely related to oxidative stress. In the present study, we attempted to reduce CP-induced nephrotoxicity in rats by administering melatonin, an antioxidant. Methods : Male Sprague-Dawley rats were divided into different groups and were treated as follows : ⑴ saline control; ⑵ CP (16 mg/kg, i.p.); ⑶ CP plus melatonin (10 mg/kg, i.p.). The rats were sacrificed at the 6th day after CP treatment. To evaluate renal damage, BUN, serum creatinine, creatinine clearance and microscopic examination were done. Hydrogen peroxide which is one of the oxygen free radicals, and malondialdehyde which is known as a marker of the oxygen free radical mediated injury, and the activities of the antioxidant enzymes such as superoxied dismutase, catalase, and glutathione peroxidase were also measured. Results : CP-treated rats showed the increase of BUN, serum creatinine, malondialdehyde, hydrogen peroxide and superoxide dismutase (SOD) in kidney. And CP-treated rats also showed the decrease of creatinine clearance and catalase levels. CP-treated rats showed severe tubular necrosis in proximal convoluted tubules under the light microscopic examination. The light microscopic finding and all of the parameters except SOD were restored in the rats injected with CP plus melatonin than those with CP alone. SOD level was higher in the rats injected with CP plus melatonin than that with CP alone. Conclusion : These results suggest that melatonin suppresses CP-induced nephrotoxicity by suppressing the production of reactive oxygen species via the activation of SOD and catalase. (Korean J Nephrol 2004;23(2):205-212)

소아 이소성 신장의 임상적 고찰

육진원,김지홍,김명준,김병길,Yook Jin-Won,Kim Ji-Hong,Kim Myung-Joon,Kim Pyung-Kil 대한소아신장학회 1999 Childhood kidney diseases Vol.3 No.2

목적 : 이소성 신장이란 정상적인 후복막내의 신와에 성숙된 신이 도달하지 못하고 이상위치에 고정된 신장을 말한다. 흉곽 내에서 골반강에 이르는 어느 위치에서도 발생할 수 있는데 신 이주시 정지된 위치에 따라 골반신, 요추신, 복부신 및 흉부신으로 크게 나눌 수 있으며 반대측으로도 전위되는 경우가 있다 타측신의 선천적 결여나 식도폐쇄, 선천적 심장기형등 다른 장기의 기형을 동반하는 경우가 있다. 본 저자들은 이소성 신장 환아들을 대상으로 단서가 되었던 임상양상과 동반되는 다른 질환들 및 치료와 임상적 특성을 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1986년 6월부터 1998년 6월까지 이소성 신장으로 진단되었던 16명의 환아들의 후향적 고찰을 시행하였다. 결과 : 환아의 진단 당시 연령은 생후 2일부터 12년 2개월이었고, 남아가 7례였고 여아가 9례로 남녀 비는 1:1.28로 나타났다. 15례는 일측성이었으며 좌측 8례, 우측 7례로 관찰되었다. 이중 7례가 골반신, 5례가 요추신, 2례가 복부신, 이중 1례가 교차성 이소성 신장이었고 흉부신 1례 있었다. 1례에서 양측 신이 모두 골반에 위치한 이소성 신장이었다. 진단 당시의 임상증상으로는 요실금을 주소로 진단되었던 경우가 6례였고, 비뇨기계외의 다른 질환으로 내원하여 시행한 복부 초음파상 우연히 이소성신이 의심되어 진단된 경우가 5례였고, 복부종괴로 촉진된 경우가 1례, 배뇨 곤란 1례, 요막관 개존증 1례, 산전 초음파에서 진단된 경우가 1례, 요로감염이 1례였다. 동반된 비뇨기계외 이상으로 척추이분증과 같은 골격근계이상이 4례 있었고, 심방중격결손이나 TOF와 같은 심장혈관계의 이상이 2례, VATER 증후군이 1례 있었다. 비뇨기계이상으로는 이소성 요관 4례, 방광요관역류 2례, 수신증 1례, 중복요관 1례등이 있었다. 치료에 있어 전체 16명중 6례(38%)는 치료 없이 추적 관찰 중이며, 1례(6%)는 요로감염에 대한 예방적 항생제 치료를 시행하였고 9례(56%)에서 수술적 치료를 받았으며 신이형성 4례, 신형성 부전 2례, 다낭성신이형성 1례를 포함한 7례에서 신절제술을 시행하였고, 1례에서 배뇨장애로 방광절개술을 시행하였고, 1례에서는 요막관 개존증으로 교정술을 시행하였다. 결론 : 이소성 신장은 임상적으로 증상이 없는 경우는 수술을 요하지 않고 살아갈 수 있으나, 저자의 경우 56%의 환하에서 동반된 기형, 감염, 요실금 또는 방광요관역류로 인하여 수술적인 처치를 필요로 하였으므로 이소성 신장의 정확한 진단 및 동반된 질환을 감별하기 위한 노력이 필요하다. Purpose : When the mature kidney fails to reach its norml location in the renal fossa, the condition is known as ectopic kidney. Presenting symtoms can be various and it generally depend on the associated anomaly. Beside urologic anomalies such as hydronephrosis and vesicoureteral reflux, various anomalous vascular net work, skeletal anomaly or genital anomaly can be observed in this condition. Methods : Sixteen children with ectopic kidney was studied retrospectively to analyse initial presentation, accompanied anomaly and prognosis. Results : 56% of the children were accompanied with other urologic anomalies such as true incontinence and vesicoureteral reflux that required surgical treatment. 31% of children were either diagnosed incidentally during evaluation of other non-urologic disease or during follow-up evaluation of abnormal antenatal renal sonogram. Conclusion : Ectopic kidney can be often misdiagnosed as tumorous condition or as a surgical condition depend on the abnormal location of the kidney. Careful evaluation using abdominal sonogram, DMSA, VCUG and abdominal CT scan should be performed in order to search for associated anomalous condition and for proper management.

요로감염 소아에서 입원 초기 시행한 DMSA 신 스캔 결과에 따른 임상양상의 차이에 대한 연구: DMSA 신 스캔의 임상적 의미

김동욱,이상민,이정봉,고영빈,김수진,Kim, Dong Ouk,Lee, Sang Min,Lee, Jeong Bong,Ko, Young Bin,Kim, Su Jin 대한소아신장학회 2013 Childhood kidney diseases Vol.17 No.2

목적: 본 연구는 요로감염 환아에게 시행하는 영상학적 검사인 신장 초음파, DMSA 신 스캔, VCUG 중 비교적 시행하기 쉬운 DMSA 신 스캔이 방관요관역류나 신 반흔을 얼마나 예측할 수 있는지 그리고 신장 초음파와 비교했을 때 얼마나 신뢰성을 갖는지도 알아보고자 한다. 방법: 2004년 1월부터 2012년 12월까지 병원에 입원하였던 요로감염 환아 495명 중 입원 1주일 이내에 신장 초음파와 DMSA 신 스캔을 시행한 환아 142명을 선별하여 후향적 연구를 통해 연구를 진행하였다. 환자의 성별, 나이, 요로감염의 원인 균주, 혈중 백혈구 수치와 중성구 비율, 혈장 CRP, 발열기간, 입원기간, 신장 초음파 소견, DMSA 신 스캔 소견, VCUG를 시행한 경우 VCUG 소견을 SPSS for window version 17.0를 통해 통계적 방법으로 분석하였다. 결과: DMSA 신 스캔 양성군과 음성군을 비교했을 때 나이, 입원당시 백혈구 수, 호중구 비율, CRP, 입원기간, 신장 초음파와 VCUG에서 이상소견을 보인 경우가 양성군이 음성군보다 통계적으로 유의하게 높은 값을 보였다. 신장 초음파 양성군과 음성군의 비교에서는 나이, 호중구 비율, CRP, 입원기간, DMSA 신 스캔과 VCUG에서 이상 소견을 보인 경우가 양성군이 음성군보다 통계적으로 유의하게 높은 값을 보였다. 결론: DMSA 신 스캔에서 양성 소견이 신장 초음파와 비교하여 임상적으로 더 심한 요로감염을 시사하거나, 향후 신 반흔 형성에 직접적으로 관련이 있다고 보기는 어려웠다. 그러나 신장 초음파와 DMSA 신 스캔을 같이 시행하였을 때, 방광요관역류를 예측하는 데 민감도 및 음성 예측도를 증가시킬 수 있었다. Purpose: The $^{99m}Tc$-Dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan is used primarily for the diagnosis of renal scarring and acute pyelonephritis in children with urinary tract infections (UTI). This study aimed to evaluate clinical differences based on the positive or negative results of DMSA scans and kidney ultrasonography (US) in pediatric UTI. Method: We retrospectively reviewed 142 pediatric patients with UTI who were admitted to Myongji Hospital from January 2004 to December 2012. We performed a comparative analysis of clinical parameters such as age, sex, white blood cell (WBC) count, neutrophil count, blood urea nitrogen (BUN) level, creatinine (Cr) level, C-reactive protein (CRP) level, and durations of hospitalization and fever, grouped by the results of the DMSA scans and kidney US. Results: The mean age of the patients was $33.8{\pm}48.3$ months, and 78 (55%) were male. Fifty-two patients had abnormal DMSA findings, and 71 patients had abormal kidney US findings (test positive groups). In the DMSA scan positive group, there were significant differences in age, WBC counts, neutrophil counts, CRP level, BUN level, Cr level, hospitalization duration, number of abnormal findings on kidney US, and incidence of vesicoureteral reflux (VUR) compared with the scan negative group. The kidney US positive group had significant differences in age, neutrophil count, CRP level, BUN level, Cr level, hospitalization duration, number of abnormal findings on the DMSA scans, and more frequent VUR compared with the US negative group. Conclusion: Our data suggest that there were no major differences in clinical parameters based on the results of the DMSA scans compared with kidney US in pediatric UTI. However, as kidney US and DMSA scan were performed to predict VUR, the sensitivity and negative predictive value was increased.

신장 혈전성 미세혈관병증 모델에서 미세혈관 회복과 Vascular Endothelial Growth Factor 의 발현

김윤구(Yoon Goo Kim),오하영(Ha Young Oh) 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.1

목적 : 혈전성 미세혈관병증(thrombotic microangiopathy, TMA )은 용혈성 요독증후군 등에서 나타나는 특징적인 병리 소견이다. 저자들은 신장 손상이 지속되는 TMA 쥐 모델에서 신장 손상이 회복되지 않고 계속 진행하는 것은 처음 발생한 내피세포 손상이 충분히 회복되지 않아 발생한다는 가정하에 질병 경과에 따라 신장 내피세포 회복 정도와 이에 관여하는 vascualr endothelial growth factor(VEGF)의 발현을 조사하였다. 방법 : 쥐 우측 신장에 goat anti-endothelial cell IgG(30mg/kg)를 선택적으로 관류하여 TMA를 유발하였다(TMA군). 관류 후 제 1일과 제 17일에 쥐를 희생시킨 후 미세혈관 소실과 조직 손상 정도를 관찰하였고 VEGF발현을 조사하였다. 대조군은 정상 goat IgG를 관류한 쥐들로 하였다. 결과 : TMA군에서는 항체 관류 1일 후에 신장에서 심한 미세혈관 소실과 함께 조직 손상이 발생하였으며 이들은 모두 외부 수질에서 가장 심하였다. TMA군에서 제 17일에는 심한 세뇨관위축과 확장, 간질 섬유화가 발생하였고 신장 기능 저하(평균 BUN 172mg/dL)도 심하였다. 대조군에서는 제 1일과 17일에서 모두 정상 소견을 보였다. 제 17일에 TMA군에서 미세혈관은 1일 후에 비하여 회복되었으나 회복은 불충분하여 대조군에 비하여 내피세포 소실이 심하였으며 세뇨관 간질 손상이 심한 부위에서 특히 현저하였다. 대조군에서 VEGF는 외부 수질과 수질 방사선 부위에서 강하게 발현하였다. TMA군에서 제 1일에서는 외부 수질과 수질 방사선 부위의 VEGF 발현이 소실되었으며 제 17일에서도 VEGF 발현 감소는 지속되었다. TMA군에서는 제 17일에 VEGF 감소와 함께 소변에서 nitrate/nitrite 배설도 감소하였다. 결론 : 저자들은 TMA 동물 모델에서 지속적인 미세혈관 손상이 지속적인 신장 세뇨관 간질 손상과 연관됨을 증명하였으며 이는 신장에서 신혈관조성 인자인 VEGF의 지속적인 소실과 연관됨을 알 수 있었다. 미세혈관 회복과 VEGF 발현과의 인과 관계를 증명하기 위해서는 향후 이 모델에서 VEGF와 같은 신혈관조성 인자 치료 효과를 관찰하는 것이 필요하리라 생각한다. Background : Renal microvascular injury characterizes thrombotic microangiopathy(TMA). In a rat TMA model characterized by progressive renal injury, we postulated that the incomplete resolution of renal injury might be due to inadequate recovery of microvascular endotherlium. We therefore examined the degree of recovery of microvasculature and expression of vascular endothelial growth factor(VEGF), which has trophic, pro-survival, and angiogenic properties for endeothelial cells. Methods: TMA was induced in rats by selective right renal artery perfusion of anti-glomerular endothelial cell IgG(30mg/kg). The rats were studied at day 1 and day 17 and compared with control rats perfused with non-immunized goat IgG. Results: Control rats had normal microvasculature and normal histology at day 1 and day 17. In contrast, rats perfused with anti-GEN(TMA rats) showed severe loss of microvasculature accomapnied by severe glomerular and tubulointerstitial(TI) injury at day l. At day 17 of TMA rats, some spontaneous endothelial recovery was present, but the repair was incomplete and progressive glomerular and TI dam- age occurred. In control rats, VEGF expression was prominent in the outer medulla and medullary rays. In TMA rats, VEGF expresion was markedly decreased compared to control rats at day 1 and the remained decreased at day 17, especially at sites of intersitital fibrosis. Conclusion: Incomplete recovery of renal microvasuclature was associated with severe tissue damage and reduced VEGF expression in a rat model of TMA. These studies suggest that reduced VEGF expression may cause incomplete recovery of injured rena1 microvasulature. and persistent tissue injury

신질환 소아의 예방접종 현황 : 대한소아신장학회 회원들의 접종 방식에 대한 조사

박성식,안성연,이주석,김수영,Park Seong-Shik,Ahn Sung-Ryou,Lee Ju-Suk,Kim Su-Yung 대한소아신장학회 2002 Childhood kidney diseases Vol.6 No.2

목적 : 소아 신증후군을 비롯한 신질환 환아는 질병 자체에 의해서 뿐만 아니라 면역억제제 사용으로 인한 면역 기능 저하로 감염되기 쉬운 상태에 있다. 폐구균 감염, b형 헤모필루스 인플루엔자, 대장균 등에 의한 복막염, 패혈증에 취약한 상태이고 홍역 및 수두 등에 심한 임상 경과를 취하므로 이들 질환에 대한 적극적 예방접종이 필요하며, 미세변화형 신증후군의 호발 연령인 $2{\sim}6$세는 소아의 기본 예방접종의 추가 접종 시기에 속한다. 하지만 신증후군 환아에서 예방접종의 효과 및 부작용에 대해서는 아직 다수의 소아를 대상으로 한 전향적 연구가 없을 뿐만 아니라 임상 경과의 시기, 스테로이드 제제의 사용 용량에 따른 예방접종 시기에 대해서도 완전한 의견의 일치를 보이고 있지 못하고있다. 이러한 문제점을 해결하기 위하여 우선 소아 신장학 분야의 전문가들에 있어서 행해지고 있는 예방접종 실태를 파악하고자 하였다. 대상 및 방법 : 대한소아신장학회에 등록된 정회원 56명을 대상으로 설문 조사를 시행하였다. 결과 : 대상자 56명 중 35명이 응답하였고 (응답률 62.5%), 이중 대학병윈 근무자가 29명(82.8%)이었다. 신증후군 소아에 대한 기본 예방접종은 응답자 35명 모두 일반 소아에서 추천되는 지침과는 다른 수정된 방식으로 예방접종을 실시하고 있었다. 생백신의 경우 관해 이후 고용량 스테로이드 사용 중에 접종하는 경우는 없었으며 저용량 스테로이드 사용 중에 접종하는 경우가 12명(24.3%), 스테로이드 끊고 일정 기간 지난 후 접종이 23명(65.7%)이었다. 사백신의 경우는 관해 이전에도 접종하는 경우가 5명(14.3%), 관해 이후 고용량 스테로이드 사용 중에 접종하는 경우가 5명(14.3%), 저용량 스테로이드 사용 중에 접종하는 경우가 20명(57.1%). 스테로이드 끊고 일정 기간 지난 후 접종하는 경우가 5명(14.3%)이었다. 신질환 소아에서 추천되는 b형 헤모필루스 인플루엔자, B형 간염, 폐구균, 독감 등의 예방접종은 신질환 소아 및 면역억제요법을 실시하지 않는 신부전 소아에게 이들 백신을 대부분 접종하겠다고 응답하였다. 스테로이드사용 중인 신질환 소아에서 이들 예방접종시기에 대해서는 응답자 25명(71.4%)이 저용량 스테로이드 사용 중에 접종하고 있었으며, 단 b형 헤모필루스 인플루엔자는 저용량 스테로이드 투여 시 접종하겠다는 응답자가 18명(45.7%)으로 스테로이드 끊고 접종하겠다는 응답자 15명(42.9%)과 비슷하였다. 신증후군 소아에서 예방접종 후 부작용은 백신 접종 후 신증후군 재발을 경험한 응답자가 9명, 백신접종에도 불구 해당 질병 발병을 경험한 접종자가 3명, 생백신 접종 후 백신 균주에 의한 발병을 경험한 접종자가 2명이었다. 결론 : 국내의 소아 신장학 전문가들은 일반 소아에서 권장되는 예방접종 지침과는 다른 수정된 방식에 따른 예방접종을 실시하고 있었으나 아직 질병 경과와 스테로이드 사용에 따른 접종 시기에 다양성을 보이고 있었고, 또한 예방접종 후의 부작용을 경험한 경우도 다수 있었다. 따라서 향후 다수의 소아를 대상으로 한 전향적인 연구를 통하여 소아 신질한 환아에서 추천되는 예방접종 지침을 확립할 필요가 있다고 사료된다. Purpose : There is no scientific basis for an immunization policy for children with renal disease who have increased risk of infection in Korea. As an initial step in approaching this problem, this survey of pediatric nephrologists was undertaken to determine the current recommendations of practicing pediatric nephrologists Methods : Questionnaires were sent to the members of Korean Society of Pediatric Nephrology via mail and E-mail. The questionnaire was designed to obtain information about the immunization practice of basic vaccination schedule for nephrotic syndrome, the side effects after vaccination and the immunization practice about recommended vaccines for children with renal disease. Results : Questionnaires were sent to 56 pediatric nephrologists. 35 replies were received (response rate: 62.5%). Almost of the respondents (82.8%) reported practicing at university hospital. All respondents reported modified vaccination schedule. 65.7% of the respondents immunized nephrotic children with live vaccines some time later after discontinuation of corticosteroids treatment and 57.1% of respondents immunized them with killed vaccines during medication of low doses of corticosteroids. Respondents experienced relapse of nephrotic syndrome after vaccination are nine, lack of vaccine efficacy are three and infection by organisms of live vaccines are two. 71.4% of respondents reported vaccinating children with renal disease for hepatitis B, pneumococcus and influenza during medication of low doses of corticosteroids. But There is few difference of the rates of respondents vaccinating them for Hemophilus influenzae type b between during medication of low doses of corticosteroids and after discontinuation of corticosteroids treatment (45.7% us 42.9%). Almost of respondents reported vaccinating renal failure children without immunosuppression for hepatitis B, pneumococcus, influenza and H. influenzae type b ($54.3{\sim}77.1%$). Conclusion : Pediatric nephrologists practiced modifying vaccination schedules for children with renal disease in Korea and there was variation according to the progression of disease and the doses of corticosteroids. It is necessary to establish the immunization guideline for children with renal disease through the prospective studies.

배뇨요도방광조영술 검사 전후 부모의 불안감에 대한 비교

이나라,오정민,임형은,양재원,유기환,홍영숙,이주원,Lee, Na-Ra,Oh, Jung-Min,Yim, Hyung-Eun,Yang, Jae-Won,Yoo, Kee-Hwan,Hong, Young-Sook,Lee, Joo-Won 대한소아신장학회 2010 Childhood kidney diseases Vol.14 No.1

목 적 : 방광 요관 역류가 있는 경우, 고혈압, 신부전, 말기 신 질환 등이 합병될 수 있다. 소아의 요로감염 시 방광 요관 역류 여부를 확인할 수 있는 최선의 방법은 배뇨요도방광조영술이나, 이는 요관 삽입을 요하는 침습적인 검사로서, 보호자들은 아이가 받게 될 스트레스나 통증에 대한 불안감과 걱정에, 일부 검사 자체를 거부하는 경우도 있다. 이에 배뇨요도방광조영술 전후로 보호자의 불안 상태를 비교해 보고, 검사에 대한 보호자의 불안감을 낮추기 위한 사전 설명의 효과를 알아보고자 이 연구를 시행하였다. 방 법 : 배뇨요도방광조영술을 시행하기 전, 그림을 통해 본 검사에 대한 소아청소년과 의사의 자세한 설명을 들은 그룹(그룹 1) 및 단순히 구두로 설명한 그룹(그룹 2)으로 나누어서, 우선 모든 보호자의 기저 양육 스트레스를 조사하였다. 또한 검사 전후로 걱정(worry), 불안(anxiety), 혼돈(confusion), 고통(pain)에 대한 지각 정도 및 불안 상태 변화를 알아보기 위하여, 상태 불안 척도(STAI-X-1) 및 visual analog scale을 이용한 동일 내용의 설문지를 검사 전 후 2회 작성하게 하였다. 결 과 : 배뇨요도방광조영술 시행 전에는 두 그룹 간 양육 스트레스나 상태 불안 척도, 걱정, 불안, 혼돈에 대한 지각 정도는 유의한 차이는 없었으며, 단지 통증에 대한 지각 정도만이 <그룹 1>에서 높게 나타났다(P<0.05). 검사 시행 후에는 <그룹 2>이 <그룹 1>보다 불안과 혼돈에 대한 지각 정도가 의미있게 높은 소견 보였다(P<0.05). <그룹 1>은 검사 후가 전에 비해 상태 불안 척도 점수 및 걱정, 불안에 대한 지각 정도가 유의하게 감소하였고 (P<0.05), 통증은 검사 전후 간에 변화 없었다. <그룹 2>에서는 검사 후의 혼돈 및 통증의 지각 정도가 현저히 증가하는 양상 보였다(P<0.05). 결 론 : 통증에 대한 지각 정도의 경우 그림을 보여주며 자세히 설명한 <그룹 1>이 더 높게 나타나, 배뇨요도방광조영술에 대한 의사의 사전 설명이 보호자의 검사 전 통증에 대한 지각 정도를 높여 검사를 주저할 가능성이 없지 않다. 그러나 <그룹 1>의 검사 시행 후의 상태 불안 척도가 감소하고 걱정, 불안이 의미있게 해소된 반면, 사전 설명이 없었던 <그룹 2>에서 검사 후 혼돈, 통증이 더 증가하는 것으로 나타나, 이에 배뇨방광요도조영술 같이 침습적인 검사를 요하는 환아의 보호자에게 의사의 자세한 사전 설명이 도움이 될 수 있음을 제시하는 바이다. Purpose : The voiding cystourethrogram (VCUG) is the investigation of choice in detecting the vesicoureteral reflux in urinary tract infections in children. As it is a potentially distressing and invasive test, most of the parents are so concerned about the child's stress. In this study, we compared the difference of the state of anxiety of parents before and after the VCUG. Methods : We divided 68 parents whose children underwent VCUG into 2 groups; who have given an explanation about VCUG in detail using pictures (group 1) Vs. who have given an oral explanation only (group 2). All the parents submitted the same questionnaire 2 times before and after the VCUG, which consisted of State-Trait-Anxiety-Inventory X-I (STAI-X-I) and visual analog scale (VAS) on the perception of worry, anxiety, confusion and pain. Results : Before VCUG, the perception of pain was higher in group 1 (P<0.05). After VCUG, the anxiety and confusion were significantly higher in group 2 than group 1 (P<0.05). In group 1, STAI-X-I scores, the perception of worry and anxiety were significantly decreased after the VCUG (P<0.05). In group 2, the confusion and pain were increased after VCUG (P<0.05). Conclusion : It showed that doctor's explanation on the procedure in advance may raise the perception of pain and the possibility of refusal by parents. But the STAI-X-I, worry, anxiety after VCUG were significantly decreased in group 1, while the confusion and pain were increased in group 2. Therefore we suggest that prior and sufficient explanation about invasive procedure like VCUG can be helpful in ameliorating the anxiety of the parents.