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장희윤,차상우,이병후,정호은,추진우,조윤주,주혜영,조영덕 대한소화기내시경학회 2013 Clinical Endoscopy Vol.46 No.3
Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis (EUS-CPN) is a well-established intervention to palliate malignant pain. We report a patient who developed hepatic and splenic infarction and bowel ischemia following EUS-CPN. A 69-year-old man with known lung cancer and pancreatic metastasis was transferred for debilitating, significant epigastric pain for several months. The patient underwent EUS-CPN to palliate the pain. After the procedure, the patient complained continuously of abdominal pain, nausea, and vomiting; hematemesis and hematochezia were newly developed. Abdominal computed tomography revealed infarction of the liver and spleen and ischemia of the stomach and proximal small bowel. On esophagogastroduodenoscopy, hemorrhagic gastroduodenitis, and multiple gastric ulcers were noted without active bleeding. The patient expired on postoperative day 27 despite the best supportive care.
식도의 작은 점막하 종양 양상으로 발생한 원발성 MALT 림프종 1예
장희윤,전성란,조원영,이태희,김현건,정승원,장재영,조영덕,김진오,조주영,김부성,이준성 대한내과학회 2011 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2011 No.1
서론: 위장관계는 비호지킨 림프종에서 가장 흔히 침범되는 결절 외 장소이다. 점막 연관 림프조직(mucosa-associated lymphoid tissue; MALT) 에서 기원하는 MALT 림프종의 개념은 1983년 Isaacson과 Wright에 의해 체계화되었다. 원발성 위장관계의 MALT 림프종에 관한 많은 보고가 있었고 특히 원발성 위 MALT 림프종이 주로 보고되었다. 위장관계의 MALT 림프종은 위에서 65~75% 정도로 가장 흔하게 발생하고 다음으로 소장, 직장, 대장전반의 순으로 발생한다. 식도의 MALT 림프종은 매우 드문 것으로 전체 림프종에서 1% 미만을 차지할 정도이다. 저자들은 위내시경에서 발견된 점막하 종양양의 작은 식도 MALT 림프종 1예를 경험하여 이를 보고하는 바이며, 식도의 작은 점막하 종양에서도 주의를 기울여야 한다고 생각한다. 증례: 49세 남자환자 위내시경 시행, 치아에서부터 24 cm 위치의 상부 식도에서 작은 부드러운 융기병변이 관찰되어 식도 점막하종양으로 판단되었고, 20MHz 미니프루브를 이용한 내시경초음파를 시행, 5.3 mm의 작고 동그란 저에코의 종괴가 점막하층에서 관찰되었고, 종양의 내부는 다발성 저에코의 둥근 결절들이 관찰되었다. 식도 점막하종양에 대해 내시경적 점막 절제술을 시행하였고 조직병리검사 결과 급성, 만성 비특이적 염증과 함께 반응성 증식으로 의심되는 점막하 림프절 소견을 보였으며 면역조직화학검사 결과 CD3(-), CD20(+), bcl-2(+), CD5(-), CD10(-), cyclin D1(-)로 확인되었고 악성 림프종, MALT type, 저위도(low grade), B 세포 기원으로 진단하였다. 흉부와 복부 CT, PET CT 에서 식도부위에 주요 이상소견은 관찰되지 않았다. 1개월 후 환자는 내원 3일 전부터 열, 오한이 발생, 1일 전부터 왼쪽 목의 부종을 주소로 입원하였으며 40도 이상의 고열이있었고 CRP 가 15.44로 증가되었으며 RUA에서 WBC 가 10-29/HPF로 확인되었다. 목 CT를 시행, 왼쪽 턱밑샘의 염증과 봉와직염, 반응성 림프절 비대로 확인되었고 왼쪽 쇄골위 림프절의 반응성 비대가 관찰되었다. 골수침범 여부를 확인하기 위하여 골수조직검사를 시행하였고 그 결과 골수침범 소견은 없었다. 턱밑샘염증으로 항생제 치료 후 호전되어 퇴원하였다. 2개월 후 위내시경을 재시행하였고 식도 내시경 점막절제술을 시행하였던 곳에서 병리조직검사를 시행, 조직검사 결과 편평상피세포로 이루어진 점막으로 확인되었다. 위내시경 검사에서 CLO (+) 확인되어 제균요법 시행 후 6개월 후 위내시경 검사에서 CLO (-)로 확인되었고, CT 상에도 특별한 이상소견 없어 경과관찰 중이다.
장희윤,홍수진,한재필,박세경,윤한결,고봉진 대한상부위장관ㆍ헬리코박터학회 2015 Korean Journal of Helicobacter Upper Gastrointesti Vol.15 No.1
Background/Aims: Dual-focus two-stage optical lens technology has been introduced recently. In near-focus mode (NFM), endoscopists can easily examine the mucosal tissue and capillary networks. This study compared the magnified images obtained using NFM and the conventional magnification method (CMM) under narrow-band imaging in patients with gastric epithelial tumors. Materials and Methods: An experienced endoscopist performed endoscopy using NFM and CMM in patients with gastric epithelial tumors. We studied 40 images from 40 endoscopy sessions in 20 selected patients. Ten endoscopists rated the image quality independently on a 5-point Likert scale (from poor=1 to excellent=5) in terms of microsurface structure, microvascular structure, and the demarcation line. Results: The gastric epithelial tumors comprised 10 cases of early gastric cancer, 2 of high-grade dysplasia, and 8 of low-grade dysplasia. The median number of magnified images for each method was 11. The mean observation time (±SD) for magnification was 99.9±64.1 s in NFM and 91.5±64.6 s in CMM (P=0.54). The image quality score for the microsurface structure was higher with NFM than CMM (4.09±0.39 vs. 3.73±0.40, P=0.015), while that for microvascular structure was lower with NFM than in CMM (3.53±0.45 vs. 4.29±0.45, P=0.001). Conclusions: Magnification using NFM provides higher-quality images of the microsurface structure, although its optical zoom is limited compared with CMM. Since NFM can obtain magnified images easily by pushing a button on the scope, it is useful for evaluating gastric epithelial tumors.
양성 담관협착 진단 3개월 후 간문부 담관암으로 확진된 1예
전창균,장희윤,차상우,조영덕 대한췌담도학회 2012 대한췌담도학회지 Vol.17 No.1
Klatskin tumors are difficult to diagnosis in the early stages. Therefore early detection is important for curative treatment and prognosis of these tumors. We report a case of a 70-year-old female who was diagnosed with a benign stricture of the common bile duct during a routine health examination at an outside hospital. She underwent dilation of the stricture but of follow up examination the stricture worsened and she was referred to our center. On admission no malignance was suspected on initial abdominal ultrasound, CT, MRCP, ERCP and brush cytology. On follow up CT and MRI at our center, Klatskin tumor was suspected and adenocarcinoma was confirmed on ERCP and IDUS with brush cytology and forcep biopsy. Even if malignancy is not suspected on radiologic and histologic examination it is prudent to perform close follow up of benign biliary strictures.