전완부의 점액섬유육종과 직장의 선암이 동반된 동시성 다발성 원발성 종양

정기연,전영수,한정수,최일헌,Chung, Kee-Yun,Chun, Young-Soo,Han, Chung-Soo,Choi, Il-Hoen 대한근골격종양학회 2008 대한골관절종양학회지 Vol.14 No.2

Multiple primary malignant neoplasm of the combination of the musculoskeletal system and the gastrointestinal system were very rare. A case of synchronous double primary malignant neoplasm consisted of myxofibrosarcoma of forearm and adenocarcinoma of rectum in a 52 year-old man was found. The patient had pain and swelling on forearm for 1 year. Histologically, the lesion on forearm showed myxofibrosarcoma. In systemic evaluation, the adenocarcinoma of rectum was found by the sigmoidoscopy, and metastasis on lung and intracardiac mass were found by the CT scan. We performed surgical excision and pre and postoperative chemotherapy after pathologic confirmation. He died of pulmonary thromboembolism after postoperative 2 months. We report this case of exceedingly rare combination of the musculoskeletal system and the gastrointestinal system. 근골격계와 소화기계에 동반된 다발성 원발성 종양은 매우 드물다. 52세 남자 환자에서 전완부의 점액섬유육종과 직장의 선암이 동반된 동시성 이중성 원발성종양이 발견되었다. 환자는 1년전부터 발생한 전완부의 통증 및 부종을 주소로 내원하였다. 전완부의 병변은 조직학적으로 점액섬유육종으로 확진되었다. 전신적 검사상 결장경 검사에서 직장의 선암이 발견되었으며 CT 검사상 폐로의 전이와 심장내 종양이 발견되었다. 병리학적 확정진단 후에 전완부의 수술적 절제술과 술 전,후 항암화학요법을 시행하였으며, 환자는 술 후 2달 후에 종양 색전에 의한 폐동맥혈전색전증으로 사망하였다. 저자들은 매우 드문 근골격계와 소화기계에 동반된 다발성 원발성 종양 1례를 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

족부 및 족관절 주위 연부조직 재건을 위한 일단계 역행성 외측 과상부 지방근막 피판술

권부경,정덕환,이재훈,최일헌,송종훈,이성원,Kwon, Boo-Kyung,Chung, Duke-Whan,Lee, Jae-Hoon,Choi, Il-Hoen,Song, Jong-Hoon,Lee, Sung-Won 대한미세수술학회 2007 Archives of reconstructive microsurgery Vol.16 No.2

Purpose: To report the clinical results and efficacies of one stage reverse lateral supramalleolar adipofascial flap for soft tissue reconstruction of the foot and ankle joint. Material and Methods: We performed 5 cases of one stage reverse lateral supramalleolar adipofascial flap from Jan 2005 to Sept 2005. All patients were males and mean age was 50(36~59) years old. The causes of soft tissue defects were 1 diabetic foot, 2 crushing injuries of the foot, 1 open fracture of the calcaneus, and 1 chronic osteomyelitis of the medial cuneiform bone. Average size of the flap was 3.6(3~4)${\times}$4.6(4~6) cm. All flaps were harvested as adipofascial flap and were performed with the split-thickness skin grafts (STSG) above the flaps simultaneously. Results: All flap survived completely and good taking of STSG on the flap was achieved in all cases. There were no venous congestion and marginal necrosis of the flap. In diabetic foot case, wound was healed at 4 weeks after surgery due to wound infection. There was no contracture on the grafted sites. Ankle and toe motion were not restricted at last follow up. All patients did not have difficulty in wearing shoes. Conclusion: The reverse lateral supramalleolar adipofascial flap and STSG offers a valuable option for repair of exposure of the tendon and bone around the ankle and foot. Also one stage procedure with STSG can give more advantages than second stage with FTSG, such as good and fast take-up, early ambulation and physical therapy, and good functional result.

전외측 대퇴부 도서형 피판술

이재훈 ( Jae Hoon Lee ),최일헌 ( Il Hoen Choi ) 대한골절학회 2008 대한골절학회지 Vol.21 No.3

목적: 고관절부와 회음부의 연부조직 재건을 위해 전외측 대퇴부 도서형 피판술을 시행한 저자들의 임상적 경험을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 총 4예의 근위 기저형 전외측 대퇴부 도서형 피판술을 시행하였다. 4예 모두 남자였으며 평균 연령은 43 (32~50)세였고 평균 추시 기간은 8 (6~13)개월이었다. 결손의 원인으로는 교통사고가 2예, 괴사성 근막염이 1예, 압박 궤양이 1예였고, 결손부위는 회음부 결손이 3예, 대전자부 결손이 1예였다. 거상한 피판의 크기는 평균 14×9 ㎝였으며, 3예에서는 건막피부 피판으로, 1예에서는 근육피부 피판으로 거상하였다. 결과: 4예 모두 생존하였다. 피판의 부분 괴사는 없었으며 1예에서 수술 후 정맥 울혈이 있어 혈관경의 감압으로 해결하였다. 최종 추시 시 감염이나 궤양의 재발은 없었으며 우수한 미용적 결과를 보였다. 결론: 전외측 대퇴부 도서형 피판술은 고관절부나 회음부의 연부조직 재건에 유용한 피판으로 생각된다. Purpose: To present the author`s experience using the anterolateral thigh island flap for reconstruction of soft tissue defects around the hip and perineum. Materials and Methods: Proximal based anterolateral thigh island flaps were performed to reconstruct the soft tissue defects at the perineum (3 patients) and the greater trochanter of the hip (one patient) in 4 patients. All patients were male. Mean age was 43 years (range, 32 to 50 years) and mean follow-up was 8 months (range, 6 to 13 months). The causes of the defects were traffic accident in 2 cases, necrotizing fasciitis 1 case, and pressure sore 1 case. Average size of the flap was 14×9 ㎝. Fasciocutaneous flaps were performed in 3 patients and musculocutaneous flap was performed in one patient. Results: All flaps were survived. There were no necrosis of the flaps. One flap presented venous congestion after surgery, which resolved with the decompression of the pedicle. Reconstruction with the anterolateral thigh island flap resulted in no recurrence of the infection or ulcer and good esthetic contour. Conclusion: The anterolateral thigh island flap is a reliable flap for reconstruction around the perineum and hip joint.

여름철 도심 소규모 공원의 식재 유형별 기온차이 규명

강석진,김수민,임준,최일헌,박성록,김정호,윤용한 한국환경과학회 2019 한국환경과학회 학술발표회 발표논문집 Vol.2019 No.11

관절와 골 결손을 동반한 견관절 전방 불안정증에 대한 Latarjet 술식

조승현(Seung-Hyun Cho),조남수(Nam-Su Cho),이진웅(Jin-Woong Yi),최일헌(Il-Hun Choi),곽윤호(Yoon-Ho Kwack),이용걸(Yong-Girl Rhee) 대한견주관절의학회 2009 대한견주관절의학회지 Vol.12 No.2

목적: 관절와 골 결손을 동반한 견관절 전방 불안정증에 대해 시행한 Latarjet 술식의 임상적 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 10월부터 2007년 5월까지 관절와의 현저한 골 결손을 동반한 재발성 전방 불안정증으로 Latarjet 술식을 시행 받은 14예를 대상으로 하였다. 추시 기간은 평균 15개월 (12~19개월), 평균 연령은 29.9세 (19~44세)였고, 남자가 13예였다. 우측이 8예, 좌측이 6예였으며, 우세수가 8예, 비우세수가 6예였다. 6예는 이전에 관절경적 뱅카르트 봉합술을 받은 후 재발하여 Latarjet 술식을 시행한 경우였다. 2예는 간질로 치료받는 환자였다. 결과: Rowe 점수는 수술 전 평균 51.8점에서 수술 후 평균 80.2점으로 향상되었고, 최우수 9예, 우수 4예, 양호 1예였다. Korean shoulder score for instability도 수술 전 평균 61.6점에서 수술 후 평균 82.1점으로 향상되었다. 능동적 전방 거상과 중립위 외회전 운동 범위는 수술 후 건측과 비교하여 각각 8도와 16도 감소되었다. 전방 거상력과 중립위 외회전력은 수술 후 건측의 근력에 대해 각각 78.7%와 82.5%였다. 1예에서 간질 발작으로 재탈구가 발생하였고, 1예에서 일시적으로 한차례 아탈구가 있었다. 섬유성 골 유합이 2예, 전이된 오구 돌기의 흡수가 1예, 수술 중 나사에 의한 골 파괴가 1예, 수술 후 일시적 근피 신경 손상이 1예, 수술 후 견관절 강직이 1예 있었다. 결론: Latarjet 술식은 현저한 전방 관절와 골 결손을 동반한 견관절 전방 불안정증에서 수술 후 외회전 운동 범위의 감소를 유발할 수 있으나 관절 호의 길이를 연장시켜 견관절의 기능과 안정을 회복하는데 효과적인 방법이다. 오구 돌기 전이와 관련된 합병증이 많이 발생할 수 있어 이에 대한 주의가 요한다. Purpose: We wanted to evaluate the clinical results of the Latarjet procedure for treating anterior shoulder instability combined with a glenoid bone defect. Materials and Methods: Between Oct. 2006 and May. 2007, fourteen patients underwent a Latarjet operation to treat their anterior shoulder instability combined with a glenoid bone defect. The mean follow-up period was 15 months (range: 12 to 19 months), and the average age at the time of surgery was 29.9-years-old (range: 19 to 44 years). There were 13 males and 1 female. Eight patients exhibited involvement of the right shoulder. The dominant arm was involved in 8 patients. Six patients had undergone a previous arthroscopic Bankart repair before their Latarjet operation and 2 patients had a history of seizure. Results: The average Rowe score improved from 51.8 to 80.2 with 9 excellent, 4 good, and 1 fair results. The average Korean shoulder score for instability improved from 61.6 to 82.1 postoperatively. The active forward flexion and external rotation at the side of the involved shoulder was an average of 8° and 16° less than that of the uninvolved shoulder. The muscle strength of the involved shoulder measured 78.7% in forward flexion and 82.5% in external rotation, as compared with that of the uninvolved shoulder. There was 1 case of dislocation, 1 transient subluxation, 2 fibrotic unions, 1 resorption of the transferred coracoid process, 1 intraoperative broken bone, 1 transient musculocutaneous nerve injury and 1 case of stiffness. Conclusion: The Latarjet procedure for treating anterior shoulder instability combined with a significant glenoid defect effectively restores function and stability through extending the articular arc at the expense of external rotation. We should be cautious to avoid or detect complications when performing coracoid transfer.

고령의 환자에서 광범위 회전근 개 파열 및 관절병증을 위한 역형 견관절 전치환술

이봉근(Bong Gun Lee),조남수(Nam Su Cho),최일헌(Il Hoen Choi),이용걸(Yong Girl Rhee) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.3

목적: 고령의 환자에서 견관절 관절병증이 동반된 봉합 불가능한 광범위 회전근 개 파열의 치료로 역형 견관절 치환술을 시행한 후 단기 추시를 통하여 역형 치환술의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 9월부터 2009년 1월까지 광범위 회전근 개 파열과 관절병증으로 역형 견관절 전치환술을 시행받고 1년이상 추시된 17예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 69.3(58-80)세였다. 추시 기간은 평균 17.9(12-32)개월이었다. 수술 전후 방사선 사진을 이용하여 회전 중심의 내측 전위, 상완골의 하방 전위, 관절와의 하방 경사의 변화를 측정하였고, 임상적 평가는 통증 주관적 시각 척도, 관절 운동 범위, 근력, Constant 점수, UCLA 점수 및 Korean 견관절 평가 방법을 이용하였다. 결과: 임상적 결과로 동통은 수술 전 7.2±3.6에서 수술 후 1.6±1.0으로 호전되었으며, 전방 거상은 51.5°±28.4°에서 131.5°±20.7°로 증가하였으나 내회전은 평균 제 2요추에서 제 5요추로 감소하였다(p<0.001, 0.011). Constant 점수는 수술 전 23.9±5.1점에서 수술 후 62.2±9.1점으로 증가하였으며, UCLA score는 7.6±2.4점에서 26.3점±3.6점으로, Korean 견관절 점수는 27.0±7.5점에서 수술 후 69.2±10.4점으로 증가하였다(p<0.001). 방사선학적으로 술 후 상완골 두 회전 중심은 평균 내측으로 20.6±4.3 ㎜, 하방으로 22.8±5.56 ㎜가 전위되었고, 관절와의 하방 경사는 평균 12.1°±4.3° 증가하였다. 합병증으로 2예에서 견갑 하방 충돌이 관찰되었다. 결론: 역형 견관절 치환술은 광범위 회전근 개 파열에 대해 양호한 임상적 결과를 보였다. 전방 거상 운동 범위는 술 전에 비해 유의하게 증가하였지만, 내회전 운동 범위는 오히려 감소하였다. 역형 견관절 치환술은 수술 술기가 어려운 점과 합병증의 가능성을 고려해 볼 때 신중하게 시행되어야 할 것으로 판단된다. Purpose: We wanted to assess the short term clinical outcomes and the effectiveness of reverse total shoulder replacement for massive rotator cuff tears with cuff tear arthropathy in elderly patients. Materials and Methods: Between September 2007 and January 2009, 17 reverse total shoulder arthroplasties were performed on patients with an average age of 69.3 (58-80) years. The follow up period was an average of 17.9 (12-32) months. The outcomes were evaluated using the visual analogue scale, the range of motion, the muscle strength, the Constant score, the UCLA score and the Korea shoulder score. We performed radiological measurements of medialization of the center of rotation, distalization of the humerus, and tilting of the inferior glenoid on the preoperative and postoperative radiographs. Results: The VAS improved from 7.2±3.6 preoperatively to 1.6±1.0 postoperatively. The average preoperative active forward flexion was 51.5±28.4 degrees, which improved to 131.5±20.7 degrees at the final follow-up. The internal rotation was deteriorated from L2 to L5 (p<0.001, 0.001, 0.011). The average Constant score improved from 23.9±5.1 points before surgery to 62.2±9.1 points at the time of follow-up and the UCLA score and KSS score also rose from 7.6±2.4 and 27.0±7.5 points to 26.3±3.6 and 69.2±10.4 points respectively, which were statistically significant. For the radiological measurements, the medialization of rotation of the center was a mean of 20.6 ㎜±4.3 and the distalization of the humerus was a mean 22.8 ㎜±5.56. The glenoid inferior tilting increased a mean of 12.1±4.3 degrees. Inferior scapular notching was observed in two cases. Conclusion: The reverse total shoulder arthroplasty produced good results when used for the treatment of massive rotator cuff tear and cuff tear arthropathy. Forward flexion was significantly improved, but on the contrary internal rotation was deteriorated. Considering the technical difficulties and the possibility of complications, the reverse total shoulder arthroplasty should be judiciously used by expert surgeons.

전방 경추 추간판 제거술 및 유합술후 경추부 연부조직 부종

석경수(Kyung-Soo Suk),김기택(Ki-Tack Kim),이정희(Jung-Hee Lee),이상훈(Sang-Hoon Lee),김진수(Jin-Soo Kim),최일헌(Il-Hun Choi) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.2

목적: 경추부 전방 수술 후 연부조직 부종의 단기 자연 경과를 조사하여 잠재적으로 치명적인 기도 폐색을 예방하는데 도움을 주고자 하였으며 특히 금속판 고정술을 시행한 군과 케이지(Cage) 사용군을 비교하여 어떤 술식이 부종을 덜 일으키는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 전방도달법으로 경추부 추간판 제거술 및 유합술을 시행할 환자 113명을 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 87명은 금속판 고정술을 시행하였고 26명은 케이지를 사용하였다. 수술 전, 수술 직후, 수술 후 1일, 2일, 3일, 4일, 5일에 경추부 측면 단순 방사선 검사를 시행하여 제2경추에서 제6경추까지 각각의 전방 연부조직의 전, 후 직경을 측정하였다. 결과: 경추부 전방 연부조직의 부종은 수술 후 발생하였으며 그 정도는 술 후 2일째 및 술 후 3일째에 가장 심하였다. 술 후 4일째부터 부종이 점차 감소하였다. 경추부 전방 연부조직의 부종은 제2, 3, 4경추의 전방에서 뚜렷하게 나타났으며 제5 경추 및 제6경추에서의 변화는 경미하였다. 제5경추 상방에서 수술을 시행한 경우가 하방에서 수술을 시행한 경우에 비하여 부종의 정도가 더 심하였다. 1분절에 수술을 시행한 군과 2분절에 수술을 시행한 군간에 경추부 전방 연부조직의 부종의 유의한 차이는 없었다. 금속판을 사용한 군에서 케이지를 사용한 군에 비하여 부종의 정도가 더 심하였다. 결론: 경추 추간판 제거 및 유합술 후 경추부 전방 연부조직의 부종은 술 후 2, 3일경에 가장 심하였으며, 금속판 고정술을 시행한 경우에 비하여 케이지를 사용한 경우 부종의 정도가 경미하였다. Purpose: We wanted to identify the natural course of prevertebral soft tissue swelling after performing one-level or two-level anterior cervical discectomy and fusion (ACDF), and we compared the prevertebral soft tissue swelling between the plate and cage groups, and we wanted to help preventing potentially lethal airway complications after ACDF. Materials and Methods: One hundred thirteen patients who underwent one-level or two-level ACDF with plate and screws or cages were studied. Eighty-seven patients underwent ACDF using plates and twenty-six underwent ACDF using cages. Cervical spine lateral radiography was taken preoperatively, on the immediate postoperative day and on the 1 st, 2nd, 3rd, 4th and 5th days after surgery. The prevertebral soft tissue was measured from C2 to C6 on the cervical spine lateral radiography. Results: Prevertebral soft tissue swelling occurred postoperatively and the peak level was found on the second and third days after surgery. The prevertebral soft tissue swelling was gradually decreased from the fourth day after surgery. Prominent swelling of the prevertebral soft tissue was found at the 2nd, 3rd and 4th cervical spines. There were no significant differences of the prevertebral soft tissue swelling between the one-level and two-level ACDF groups. The cage insertion group showed less swelling than did the plate fixation group. Conclusion: The peak prevertebral soft tissue swelling was found on the second and third days after surgery. The cage insertion group showed less swelling than did the plate fixation group.