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정구희 ( Gu Hee Jung ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.2
1. 고에너지에 의해 발생한 개방성 골절은 개방성 상처의 심각한 동맥성 출혈이 관찰되지 않는다면 타 부위 및 장기에 대한 평가 및 조치 이후에 개방성 골절에 대한 평가 및 치료가 이루어져야 한다. 2. 손상된 사지에 대한 신경 및 혈관 상태와 구획 증후군의 발생 가능성에 대한 평가를 시작으로 수상 기전 및 주위 환경에 대해 정확한 병력 청취가 이루어져야 한다. 3. 개방성 상처 및 골절에 대한 평가가 이루어지면 오염물질이 골수강 내로 유입되지 않도록 주의하면서 제거할 수 있는 이물질에 대해서만 제거작업을 시행하여야 한다. 대략적인 정렬 회복을 위한 부목 고정 및 소독된 드레싱을 시행하기 전 사진 촬영을 통해 기록을 남겨야 한다. 4. 수술적 변연 절제술은 24시간 이내에서 가능한 한 조기에 시행되어야 하며, 골절 부위에 대한 고정술은 동반손상, 개방성 상처 및 골절의 형태에 따라 결정되어야 한다. 상지에서는 일차성 금속판 내고정술이 1형 및 2형 개방성 골절에서는 유용한 치료 방법이나 3형의 개방성 골절에서 동반 손상, 수상 기전 및 환자 상태에 따라 선택적으로 시행되어야 한다. 하지 장관골 간부 골절에서 제1형, 2형 및 3A형까지도 일차적 골수정 내고정술이 시행될 수 있으며, 일차적 내고정술이 불가능할 경우 일시적 외고정장치를 통한 단계적 내고정술을 시행할 수도 있다. 그러나 개방성 골절이 24시간이 경과된 경우, 총상, 심한 분쇄가 동반되었거나, 제3C형 골절 및 사지 보존의 가능성이 낮을 경우에는 외고정 장치가 적합하다. 5. 개방성 골절에서 감염 없는 골 유합을 통한 기능 회복을 위해서는 적절한 고정뿐만 아니라 연부조직에 대한 치료가 중요하다.
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쇄골 골절에서 지연성 상완 신경총 마비- 1예 보고 -
정환용,김남현,이우석,전택수,김용상 대한골절학회 2003 대한골절학회지 Vol.16 No.2
상완 신경총 마비는 쇄골 골절 후에 매우 드물게 발생하며, 대부분 많은 가골 형성을 동반한 쇄골의 중간 1/3 부위 골절 불유합에서 발생한다. 골절의 치유 과정에서 과형성된 가골이 상완 신경총을 압박할 수 있으며, 감압술과 불유합에 대한 수술적 치료를 필요로 한다. 이에 저자들은 쇄골 골절 후 불유합과 과도한 가골 형성에 의해 발생된 지연성 상완 신경총 마비 환자를 치험하였기에 보고하는 바이다. 색인단어: 쇄골, 골절, 상완 신경총 마비 230 ※통신저자: 이 우 석 302-241, 대전광역시 서구 가수원동 685 건양대학교 병원 정형외과 전화: +82.42-600-6905, Fax: +82.42-545-2373 e-mail: wsleeos@kyuh.co.kr 쇄골 골절에서 지연성 상완 신경총 마비 y 231 위의 분쇄 골절로 타병원에서 8자 붕대를 이용한 보존적 치료를 시행하였으나, 수상 후 3개월부터 좌측 쇄골부의 동통과 수부의 지각 이상 및 삼각근 위축이 발생하였고 점차 진행되는 양상을 보였다. 신체 검진상 좌측 쇄골의 중간 1/3 부위에 단단한 종괴가 만져졌으며, 압통 및 탄발음이 관찰되었다. 시진상 수지구 근, 삼각근, 상완 이두근의 근 위축이 있었고, 좌측 제5수지의 원위지간 관절 이하에서 50% 의 감각 저하가 있었으며, 근력은 주관절의 굴곡, 완관절의 척측 굴곡, 수지의 내외전 등이 75% 로 감소되어 있었다. 단순 방사선 사진상 좌측 쇄골의 중간 1/3 부위에 3 cm의 골 단축과 과도한 가골 형성이 동반된 쇄골 골절 불유합 소견을 보였다 (Fig. 1). 운동 신경 전도 검사상 좌측 정중 신경, 요골 신경, 근피 신경 등에는 복합 운동 활동 전위가 나타나지 않았으나, 척골 신경, 액와 신경, 상견갑 신경에는 낮은 복합 운동 활동 전위와 신경 전도 속도의 지연이 나타났다. 감각 신경 전도 검사상은 정상이었으나, 침 근전도 검사상 좌측 무지 내전근, 단 무지 외전근, 상완 이두근, 인 지 신근, 심 수지 굴근, 요 수근 굴근, 척 수근 굴근, 상완 삼두근 등에 비정상적인 자발성 전위를 보여, 상완 신경총 손상 소견을 보였다. 자기 공명 영상 사진에서도 과도하게 형성된 가골이 상완 신경총의 간부를 압박하고 있었다 (Fig. 2). 쇄골의 불유합과 과도하게 형성된 가골로 인한 진행성 상완 신경총 마비로 판단되어 수술적인 치료를 시행하였는데, 수술장 소견상 골절 부위의 불유합과 과성장한 가골이 상완 신경총을 압박하고 있는 것을 확인할 수 있었다. 이에 가골을 상완 신경총에서 조심스럽게 박리하여 절제해내고 유착이 심한 부위는 추가로 신경 박리술을 시행하지 않았다. 불유합 부위를 정복 후 금속판을 이용한 내고정술을 시행하였으며, 절제한 가골을 다시 골절 부위에 이식하였다. 수술 후 2일째부터 좌측 상지의 감각 이상이 호전되었고, 수술 후 1년째에는 좌측 제5수지의 경미한 감각 이상과 삼각근, 소지구 근의 근 위축만 남아 있었다. 근력은 주관절 굴곡력과 완관절의 척측 굴곡력이 정상측 보다는 감소되어 있었지만 정상화되었다. 단순 방사선 사진상에서는 골절 부위에서 골 단축이 232 y 대한골절학회지 / 제16권 제2호 없이 골유합된 소견을 보였으며 (Fig. 3), 추시 근전도 검사상에서도 상완 신경총 간부 마비가 이전 검사에 비해 호전되었다.
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