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        • KCI등재

          종설 : 개방성 골절의 치료

          정구희 ( Gu Hee Jung ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.2

          1. 고에너지에 의해 발생한 개방성 골절은 개방성 상처의 심각한 동맥성 출혈이 관찰되지 않는다면 타 부위 및 장기에 대한 평가 및 조치 이후에 개방성 골절에 대한 평가 및 치료가 이루어져야 한다. 2. 손상된 사지에 대한 신경 및 혈관 상태와 구획 증후군의 발생 가능성에 대한 평가를 시작으로 수상 기전 및 주위 환경에 대해 정확한 병력 청취가 이루어져야 한다. 3. 개방성 상처 및 골절에 대한 평가가 이루어지면 오염물질이 골수강 내로 유입되지 않도록 주의하면서 제거할 수 있는 이물질에 대해서만 제거작업을 시행하여야 한다. 대략적인 정렬 회복을 위한 부목 고정 및 소독된 드레싱을 시행하기 전 사진 촬영을 통해 기록을 남겨야 한다. 4. 수술적 변연 절제술은 24시간 이내에서 가능한 한 조기에 시행되어야 하며, 골절 부위에 대한 고정술은 동반손상, 개방성 상처 및 골절의 형태에 따라 결정되어야 한다. 상지에서는 일차성 금속판 내고정술이 1형 및 2형 개방성 골절에서는 유용한 치료 방법이나 3형의 개방성 골절에서 동반 손상, 수상 기전 및 환자 상태에 따라 선택적으로 시행되어야 한다. 하지 장관골 간부 골절에서 제1형, 2형 및 3A형까지도 일차적 골수정 내고정술이 시행될 수 있으며, 일차적 내고정술이 불가능할 경우 일시적 외고정장치를 통한 단계적 내고정술을 시행할 수도 있다. 그러나 개방성 골절이 24시간이 경과된 경우, 총상, 심한 분쇄가 동반되었거나, 제3C형 골절 및 사지 보존의 가능성이 낮을 경우에는 외고정 장치가 적합하다. 5. 개방성 골절에서 감염 없는 골 유합을 통한 기능 회복을 위해서는 적절한 고정뿐만 아니라 연부조직에 대한 치료가 중요하다.

        • KCI등재

          원저 : 동측 대퇴골 근위부 (경부 및 전자간) 및 간부의 동시 골절의 수술적 치료의 결과

          박희곤 ( Hee Gon Park ),유재성 ( Jae Sung Yoo ) 대한골절학회 2011 대한골절학회지 Vol.24 No.4

          목적: 동측 대퇴골 근위부 (경부 및 전자간) 및 간부의 동시 골절에 대해 수술적 치료를 한 환자에서 진단과정 및 수술 후 결과를 비교 분석하여 보고자 한다. 대상 및 방법: 1995년 8월부터 2009년 7월까지 본원에서 동측 대퇴골 근위부와 간부 골절로 수술을 시행받고 1년 이상 추시가 가능하였던 24예를 대상으로 하였다. 연령, 성별, 골절의 위치, 골절 유형, 고정 방법, 진단 시기, 수술 시기, 동반 손상, 골유합 시기, 합병증 등을 조사하였고, Friedman과 Wyman 기준에 따라 술 후 기능을 평가하였다. 결과: 술 후 골유합 시기, 합병증 발생, 기능은 나이, 성별, 진단 시기, 수술 시기, 고정 방법, 동반 손상 유무에 따라서는 유의한 차이가 없었으나 근위부 및 간부의 골절 분쇄 정도에 따라 골유합에서 유의한 차이를 보였으며, 동반 손상의 유무에 따라 술 후 기능의 유의한 차이를 보였다. 24예 중 6예 (25%)에서 경부 골절의 초기 진단에 실패하였으며, 그 중 4예는 수술 중 발견하여 다발성 핀고정술을 시행하였으며, 2예는 수술 후 발견되어 2차적으로 경부 골절에 대해 고정술을 시행하였다. 대퇴 간부 골절은 24예 중 21예에서 골유합을 얻었으며, 불유합 3예는 골이식술을 시행하여 골유합을 얻었다. 대퇴 근위부 골절은 24예 중 23예에서 골유합을 얻었고 1예의 불유합을 보였다. 최종 추시상 Friedman과 Wyman의 기능 평가에서 11예에서 우수, 11예에서 양호, 2예에서 불량한 결과를 보였다. 결론: 동측 대퇴골 근위부 및 간부의 동시 골절의 경우 대퇴골 근위부 골절이 간과되지 않도록 충분한 이학적 및 방사선학적 검사가 선행되어야 하며, 대퇴 골두의 무혈성 괴사 및 불유합을 줄이기 위해서는 조기 진단이 필수적이며 근위부 골절의 해부학적 정복 및 견고한 내고정이 중요하다. Purpose: To analyze diagnostic process and clinical data in cases of fracture of the femoral shaft with fracture of the proximal femur. Materials and Methods: We reviewed 24 cases of patient who undergone surgery for fracture of the femoral shaft with ipsilateral fracture of the proximal femur and more than 1 year of examination of follow up was available. Age, sex.location and classification of the fracture, the time of diagnosis and operation, the method of operation, the associated injuries, the time of bony union and complication were investigated, postoperative function was evaluated on Friedman and Wyman criteria. Results: Bony union showed significant difference in the displacement and comminution of fracture, postoperative function revealed significant difference according to the associated injuries. The 6 cases (25%) out of 24 cases are failed early diagnosis, 4 cases out of 6 cases was detected during operation and 2cases was found after surgery. 21 cases out of 24 cases of femoral shaft fractures showed union, 23 cases out of 24 cases of femoral neck fractures showed union. There were eleven good, eleven fair, and two poor functional result according to Friedman and Wyman criteria. Conclusion: Precious clinical and radiologic examination is needed not to miss the diagnosis of proximal femur fractures in ipsilateral femoral shaft fractures with proximal femur fractures. Anatomical reduction and rigid fixation of proximal femur are important to reduce avascular necrosis of femoral head and nonunion of proximal femoral fractures.

        • KCI등재

          근위대퇴골수종(PFN)을 이용한 대퇴전자부 골절의 치료

          신동규,권굉우,김신근,이상욱,최창혁,김경민 대한골절학회 2002 대한골절학회지 Vol.15 No.3

          연구 목적 : 대퇴골 전자간 골절에 대하여 근위대퇴골수정(PFN)을 이용하여 고정하고 결과 및 합병증을 분석하여 이 기구의 유용성과 위험성을 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2000년 6월 부터 2001년 5월 까지의 대퇴골 전자간 골절에 대하여 근위대퇴골수정으로 내고정하고 조기 보행연습으로 치료한 26례를 대상으로 수술시간, 출혈량, 골절유합기간, 고정실패유무, 골절부 감입정도, 수술중 및 추시중 합병증 유무등을 평가하였고 임상적으로 보행능력의 회복정도와 기능회복정도를 평가하였으며 하였으며 각각의 결과와 정복의 안정성과의 관계를 분석하였다. 결 과 : 평균 수술시간은 72분, 평균 수혈량은 0.54unit 였으며 26례중 24례에서 4개월 이내에 골유합이 되었고 2례는 추가적인 수술없이 6개월 까지 골유합이 완성되었으며 고정실패를 보인 예는 없었다. 골절부 감입은 평균 4.4mm 발생하였으며 불안정정복된 3례에서 10mm이상의 과도한 감입이 발생하였다. 임상적으로 평균 1.4단계의 보행능력의 감소가 있었고 최종추시상 기능회복지수는 72.2점이었으며 수상전 동반질환이 있은 경우 현저하게 감소하였다. 골절부감입과 경부나사의 전자부 외측돌출로 인한 피하 자극증상으로 2례에서 hip pin 혹은 경부나사의 제거가 필요하였던 경우가 있었으나 기존의 감마정이나 압박고 나사에서 빈발하던 술중 혹은 술후 골절, 골두의 cut-out등의 심각한 합병증이 발생한 경우는 없었다. 결 론 : 근위대퇴골수정 내고정을 이용한 고열의 대퇴전자부 골절의 치료는 골유합측면, 수술수기의 편이성, 출혈 및 수술시간등에서 우수한 결과를 보였고 타기구를 이용한 보고에서와 같은 심각한 합병증이 없어 이 골절에 대한 매우 유용한 치료방법이라 사료된다. Purpose : This prospective study was performed to evaluate the usefulness and the risk of the Proximal Femoral Nail(PFN) for internal fixation of the femur intertrochanteric fracture. Material and Method : We operated 26 consecutive intertrochanteric fracture patients with PFN from June 2000 to May 2001 and analysed the operation time, bleeding loss, union rate, union time, failure of fixation and complications. We also evaluated the clinical result with the recovery of ambulatory function and functional recovery score. Result : Mean operation time was 72 minutes and mean transfusion amount was 0.54 unit. 24 cases progressed to union until 4 months uneventfully and remaining 2 cases also progressed to union within 6months without further operation. There was no failure of fixation. Mean fracture site impaction was 4.4mm and among the 11 unstably reduced cases 3 showed overimpaction(> 10㎜). Clinically mean loss of ambulation ability was 1.4 grade. Last follow Skovoron functional recovery score was 72.2. We removed laterally protruded hip pin and femur neck screws in two cases because of irritation on the lateral trochanteric area skin. But there was no significant complications such as intraoperative or postoperative fractures and femoral head cut out. Conclusion : The findings from this study indicate that, compared with other methods, PFN is useful and reliable choice for the femur intertrochanteric fracture treatment in the terms of less complications and equal or better results.

        • KCI등재

          골다공증성 고관절 골절 수술 후 반대측의 2차 고관절 골절의 위험인자

          이경재,최정훈,예희욱,김영훈,임경환 대한골절학회 2021 대한골절학회지 Vol.34 No.2

          Purpose: This study examined the risk factors contributing to subsequent hip fractures in patients with osteoporotic hip fractures. Materials and Methods: Between March 2008 and February 2016, 68 patients sustained a subsequent contralateral hip fracture after surgery for a primary osteoporotic hip fracture (Study group). The patients were compared with 475 patients who had been followed up for a minimum of one year with a unilateral osteoporotic hip fracture (Control group). The demographic data, bone mineral density (BMD), osteoporosis medication, osteoporotic fracture history, comorbid disease, type of surgery, preoperative, postoperative ambulatory capacity, and postoperative delirium in the two groups were compared. Results: The demographic data, BMD, osteoporosis medication history, comorbid disease, type of surgery, and postoperative delirium were similar in the two groups. At three months after the primary surgery, the poor ambulatory capacity was significantly higher in the study group than the control group (p<0.001). Conclusion: The ambulatory capacity after primary surgery is an important risk factor in the occurrence of subsequent hip fractures after osteoporotic hip fracture. Cause analysis regarding the poor ambulatory capacity after surgery will be necessary, and the development of a functional recovery program and careful management of the walking ability recovery will be needed. 목적: 골다공증성 고관절 골절 수술 후 발생한 새로운 고관절 골절(2차 골절)의 특성과 위험인자에 대하여 알아보고자하였다. 대상 및 방법: 본원에 2008년 3월부터 2016년 2월까지 골다공증성 고관절 골절로 수술한 이후 추시상 반대측 고관절의2차 골절이 발생한 68명(실험군)을 대상으로 조사하였다. 이들을 일측에만 골다공증성 고관절 골절이 발생하여 수술한475명(대조군)과 나이, 성별, 체질량지수, 골밀도, 골다공증약 복용력, 골절 과거력, 동반 질환, 수술 방법, 수술 전후 보행 능력, 수술 후 섬망 여부에 대하여 후향적으로 비교 분석하였다. 결과: 두 군 간의 나이, 성별, 체질량지수, 골밀도, 골다공증약복용력, 동반 질환, 골절 형태, 수술 방법, 수술 후 섬망에서유의한 차이는 없었다. 첫 수술 후 3개월째 평가한 보행 능력이 실험군에서 대조군보다 유의하게 더 낮았다(p<0.001). 결론: 첫 수술 후 3개월째의 보행 능력 감소는 골다공증성 고관절 골절 수술 후 발생하는 2차 고관절 골절의 위험인자로판단되며 그 원인에 대한 분석이 필요하고 기능회복 치료 프로그램의 개발 및 보행 능력 회복에 대한 세심한 관리가 필요하겠다.

        • 근위 대퇴정을 이용한 대퇴 전자부 골절의 치료

          문영완,서동현,강신택,권덕주,지용남,이기병 대한골절학회 2003 대한골절학회지 Vol.16 No.1

          목 적 : 근위 대퇴정을 이용한 고령 환자의 대퇴전자간 골절의 치료결과에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 2001년 4월부터 2002년 2월까지 대전자부에서 소전자에 이르는 횡선골절 및 소전자 주위 분쇄골절로 압박고 나사 고정이 용이하지 않은 전자간 골절, 일반적인 전자간 골절에 대해 근위 대퇴정을 사용해 치료한 80례 중 추시가 가능했던 71례를 대상으로 하였으며, 추시과정 중 골유합 시기, 대퇴경간각, 지연나사의 활강, 수술시간 및 출혈량, 술중 및 술후 합병증 수술시 주의사항을 조사하였다. 결 과 : 평균연령은 77.5세, 평균추시기간은 9개월이었다. Evans의 분류법으로 골절을 분류하여 안정성, 불안정성 골절은 30례, 41례였다. 평균 골 유합 시비는 13.8주였고, 대퇴경간각은 수술직후 131.9 ± 5.21˚, 129.9 ± 6.04˚ 였으며 평균지연나사의 활강은 4.21±4.13㎜였다. 수술시간은 평균 61분, 출혈량은 평균 0.67pint(134cc)였다. 술중 합병증으로는 정복 실패 1례, 원위고정나사 삽입시 피질골 골절 1례, drill bit 파손 1례가 있었으며, 술후 합병증으로는 대퇴 경간각 소실(5도이상) 12례, 경부골절의 발생이 2례, 지연나사의 관절내 돌출 1례였다. 결 론 : 대퇴골 전자부 골절의 치료로 근위 대퇴정은 정확한 삽입 위치, 삽입시의 조심스러운 확공, 지연나사의 연골하 골에 단단하게 고정시키는 등의 주의를 한다면 수술시간, 출혈량 감소 등의 술중 합병증을 줄이고, 견고한 내고정을 통한 조기 보행을 가능하게 하며, 좋은 골유합 등이 기대되므로, 특히 고령, 분쇄골절, 역행성 골절, 골다공증이 심한 경우에서 바람직한 수술방법으로 사료된다. Purpose : To evaluate the treatment results of geriatric intertochanteric fractures using a proximal femoral nail. Materials and Methods : From April 2001 to February 2002, 71 cases of the intertrochanteric fractures involving lesser trochanter, transverse or reverse oblique intertrochanteric fracture. We evaluated the bone union time, neck-shaft angle, lag screw sliding by follow up radiographs, operation time, blood loss and complications. Results : The average age was 77.5 years old, the mean duration of follow-up was 9 months and the mean duration of bone union was 13.8 weeks. The average neck-shaft angle on immediate postop. x-ray was 131.9 ± 5.21˚ and 129.9 ± 6.04˚ at last follow up and the average lag screw sliding was 4.21 ± 4.13㎜. The average operation time was 61 minutes and blood loss was 0.67 pints(134cc). Intraoperative complications were inadequate reduction in one case, difficulty in distal transfixing in one case and drill bit failure in one case and postoperative complications were loss of neck-shaft angle(more than 5 degree) in 12 cases, femur neck fracture in 2 cases and intraarticular cutting out of femur neck screw in one case. Conclusions : The use of the proximal femoral nail could be appropriate for the fixation of communited or reverse oblique intertrochanteric fracture in elderly, osteroporotic patients for early ambulation, preventing shortening and rotation deformity, and reducing operation time and blood loss.

        • KCI등재후보

          불안정성 대퇴 전자간 골절에서 활강 압박고 나사 (CHS)와 전자부 안정화 금속판 (TSP)을 이용한 치료

          조진호 대한골절학회 2005 대한골절학회지 Vol.18 No.3

          목 적: 3부분 또는 4부분의 불안정성 대퇴 전자간 골절의 치료에서 활강 압박고 나사와 전자부 안정화 금속판을 병행하여 치료한 경우에서 골절 부위의 감입 (impaction)을 예방하여 해부학적 정복 유지, 지연 나사의 cutting out 예방과 골유합 촉진을 얻을 수 있는지를 조사 하였다. 대상 및 방법: 1999년 12월부터 2002년 3월 까지 대퇴 전자간 골절로 치료받은 121명 중에서 불안정성 대퇴 전자간 골절로 활강 압박고 나사 와 전자부 안정화 금속판을 병행하여 치료한 환자 24명 중에서 6개월 이상 추시 가능하였던 19명을 대상으로 하였다. 골절의 형태는 AO 분 류를 사용하였고, 수술 직후와 수술 후 3개월의 단순 방사선 사진에서 활강 압박고 나사의 감입 (impaction)을 측정하였고, 고관절 기능은 수 술 후 6개월째에 Salvati와 Wilson의 평가방법을 이용하여 평가하였다. 결 과: 남자 7명 여자 12명, 나이는 평균 73세, 골절분류는 AO형 중에서 A2-2 2예, A2-3 6예, A3-2 1예, A3-3 10예 였다. 수술방법은 모 두 short barrel 금속판을 사용하였고, 전자부 안정화 금속판에 회전 방지 나사를 사용한 경우는 1예였다. 골절 부위의 감입은 평균 5.4 mm (범위는 1.8 mm에 11.4 mm)이었다. Salvati와 Wilson의 평가 결과는 excellent 32%, good 53%였다. 골유합은 18예에서 얻었고, 1예는 지연나사가 cutting-out 되어 인공 고관절 부분 치환술을 시행하였다. 결 론: 대퇴 전자부의 4부분 골절, 3부분 골절 특히 외측 피질골의 골절이나 대전자부에 수직성 골절이 동반된 경우는 활강 압박고 나사와 전자부 안정화 금속판을 병행하여 치료함으로서 골절 근위부의 감입 전이에 의한 외전근 위축, 하지 단축, 그리고 추가적인 외측 피질골 골절 발생 등을 예방하여 조기 보행과 골유합 촉진에 효과적이라고 생각한다.

        • KCI등재

          동측 대퇴골 간부 및 경부 골절에 대한 역행성 또는 전향적 골수정을 이용한 치료비교

          오창욱 ( Chang Wug Oh ),오종건 ( Jong Keon Oh ),민우기 ( Woo Kie Min ),김신윤 ( Shin Yoon Kim ),백승훈 ( Seung Hoon Baek ),박병철 ( Byung Chul Park ),안형수 ( Hyung Soo Ahn ),김태공 ( Tae Gong Kim ) 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.2

          목 적: 동측 하지의 대퇴골 간부 및 경부의 동시골절을 역행성 및 전향적 골수정 고정 후 나사못고정으로 치료한 다음 그 결과를 후향적으로 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 32명(33예)에 대하여 후향적 조사를 하였으며, 환자의 평균 나이는 전향적 골수정군 (16예)이 38세, 역행성 골수정군 (17예)이 44세이었다. 골절의 유합 및 합병증에 대하여 두 치료 군을 비교하였고, 영향인자 등을 알아보았다. 결 과: 대퇴골 간부 골절은 전향적 군에서 10예(63%)에서 평균 28.2주, 역행성 군에서 12예 (71%)에서 평균 27.3주에 유합되었다. 불유합은 Winquist-Hansen III과 IV형에서 많이 발생하여 (전향적 군-5예, 역행성 군-3예), I과II형 (전향적 군-1예, 역행성 군 -2예)에 비하여 그 발생률이 높았다. 대퇴경부골절은 2예를 제외하고 모두 유합되었으며, 각 군에서 1예씩의 불유합이 있었으나 이는 모두 Garden분류상 IV형에서 발생하였고, Garden I, II형은 양 군 모두에서 합병증 없이 유합되었다. 결론: 동측 대퇴 간부 및 경부 골절치료에서 간부 골절은 치료방법에 따른 차이는 없었고, 경부골절은 전위가 작을 때는 두 군 모두에서 좋은 결과를 얻었으며, 전위된 경부 골절은 역행성 골수정이 경부골절의 고정에 장점이 있을 것이다. Purpose: To com pare retrospectively the antegrade and retrograde nailing in the management of ipsilateral fem oral neck and shaft fractures. Materials and Methods: Thirty-two patients (thirty-three injuries) were included in this study. Mean age of patients w as 38 years-old in the antegrade nailing group (16 injuries) and 44 years-old in the retrograde nailing group (17 injuries).We com pared the union of fractures and com plications between two groups, and investigated the influencing factors. Results: Fem oral shaft fracture was united in 10 cases (63% ) of antegrade group and 12 cases (71% ) of retrograde group, at 28.2 and 27.3 weeks respectively. Nonunion was more prevalent in Winquist-Hansen III and IV (5 in antegrade nailing, 3 in retrograde nailing) than I and II. Fem oral neck fracture was united with 1 case of nonunion in each group. Nonunion developed from Garden stage IV, but fractures of Garden stage I and II united regardless of methods. Conclusion: In ipsilateral fem oral neck and shaft fractures, the kinds of methods did not affect the results of shaft fractures. Minim ally displaced neck fractures also were not influenced by kinds of methods, but retrograde nailing may have a benefit in fixing the displaced neck fractures.

        • 쇄골 골절에서 지연성 상완 신경총 마비- 1예 보고 -

          정환용,김남현,이우석,전택수,김용상 대한골절학회 2003 대한골절학회지 Vol.16 No.2

          상완 신경총 마비는 쇄골 골절 후에 매우 드물게 발생하며, 대부분 많은 가골 형성을 동반한 쇄골의 중간 1/3 부위 골절 불유합에서 발생한다. 골절의 치유 과정에서 과형성된 가골이 상완 신경총을 압박할 수 있으며, 감압술과 불유합에 대한 수술적 치료를 필요로 한다. 이에 저자들은 쇄골 골절 후 불유합과 과도한 가골 형성에 의해 발생된 지연성 상완 신경총 마비 환자를 치험하였기에 보고하는 바이다. 색인단어: 쇄골, 골절, 상완 신경총 마비 230 ※통신저자: 이 우 석 302-241, 대전광역시 서구 가수원동 685 건양대학교 병원 정형외과 전화: +82.42-600-6905, Fax: +82.42-545-2373 e-mail: wsleeos@kyuh.co.kr 쇄골 골절에서 지연성 상완 신경총 마비 y 231 위의 분쇄 골절로 타병원에서 8자 붕대를 이용한 보존적 치료를 시행하였으나, 수상 후 3개월부터 좌측 쇄골부의 동통과 수부의 지각 이상 및 삼각근 위축이 발생하였고 점차 진행되는 양상을 보였다. 신체 검진상 좌측 쇄골의 중간 1/3 부위에 단단한 종괴가 만져졌으며, 압통 및 탄발음이 관찰되었다. 시진상 수지구 근, 삼각근, 상완 이두근의 근 위축이 있었고, 좌측 제5수지의 원위지간 관절 이하에서 50% 의 감각 저하가 있었으며, 근력은 주관절의 굴곡, 완관절의 척측 굴곡, 수지의 내외전 등이 75% 로 감소되어 있었다. 단순 방사선 사진상 좌측 쇄골의 중간 1/3 부위에 3 cm의 골 단축과 과도한 가골 형성이 동반된 쇄골 골절 불유합 소견을 보였다 (Fig. 1). 운동 신경 전도 검사상 좌측 정중 신경, 요골 신경, 근피 신경 등에는 복합 운동 활동 전위가 나타나지 않았으나, 척골 신경, 액와 신경, 상견갑 신경에는 낮은 복합 운동 활동 전위와 신경 전도 속도의 지연이 나타났다. 감각 신경 전도 검사상은 정상이었으나, 침 근전도 검사상 좌측 무지 내전근, 단 무지 외전근, 상완 이두근, 인 지 신근, 심 수지 굴근, 요 수근 굴근, 척 수근 굴근, 상완 삼두근 등에 비정상적인 자발성 전위를 보여, 상완 신경총 손상 소견을 보였다. 자기 공명 영상 사진에서도 과도하게 형성된 가골이 상완 신경총의 간부를 압박하고 있었다 (Fig. 2). 쇄골의 불유합과 과도하게 형성된 가골로 인한 진행성 상완 신경총 마비로 판단되어 수술적인 치료를 시행하였는데, 수술장 소견상 골절 부위의 불유합과 과성장한 가골이 상완 신경총을 압박하고 있는 것을 확인할 수 있었다. 이에 가골을 상완 신경총에서 조심스럽게 박리하여 절제해내고 유착이 심한 부위는 추가로 신경 박리술을 시행하지 않았다. 불유합 부위를 정복 후 금속판을 이용한 내고정술을 시행하였으며, 절제한 가골을 다시 골절 부위에 이식하였다. 수술 후 2일째부터 좌측 상지의 감각 이상이 호전되었고, 수술 후 1년째에는 좌측 제5수지의 경미한 감각 이상과 삼각근, 소지구 근의 근 위축만 남아 있었다. 근력은 주관절 굴곡력과 완관절의 척측 굴곡력이 정상측 보다는 감소되어 있었지만 정상화되었다. 단순 방사선 사진상에서는 골절 부위에서 골 단축이 232 y 대한골절학회지 / 제16권 제2호 없이 골유합된 소견을 보였으며 (Fig. 3), 추시 근전도 검사상에서도 상완 신경총 간부 마비가 이전 검사에 비해 호전되었다.

        • KCI등재

          후방 척추기기를 이용한 흉요추부 방출성 골절의 수술적 치료 -신연에 의한 간접 정복에 영향을 주는 요인-

          김상범 ( Sang Bum Kim ),전택수 ( Taek Soo Jeon ),김승환 ( Seung Hwan Kim ),장한 ( Han Chang ),황철목 ( Cheol Mog Hwang ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.2

          목적: 흉요추부 방출성 골절로 후방기기고정술을 시행받은 환자들을 대상으로 인대신연을 통한 골절의 정복에서 수술 시기와 수술의 방법, 골절의 양상 등이 정복의 정도에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 22예의 흉요추부 방출성 골절을 대상으로 술 전 및 술 후 국소 후만각, 설상각, 전방 추체 높이, 신경관 협착의 정도 등을 측정하여 비교하였다. 수상 후 수술까지의 시간, 골절 위치, 기기 고정의 범위 및 골절부 나사못 삽입 유무, 신경관 협착의 정도, 후방 인대 복합체의 파열 유무, Denis 분류 등에 따른 결과의 차이를 분석하였다. 결과: 국소 후만각, 설상각 및 전방 추체 높이, 신경관의 면적은 모두 술 전에 비해 술 후 통계적으로 유의하게 호전되었다. 수상 후 3일 이내에 수술을 시행하는 경우 술 후 설상각의 변화가 통계적인 차이를 보였고, 후방 인대 복합체의 파열 유무는 국소 후만각과 설상각, 신경관 면적에 유의한 차이가 보였으나 골절 위치, 기기 고정의 범위, 골절 추체의 나사못 삽입 유무 등과는 상관성이 없었다. 결론: 수상 후 수술을 시행하기까지 걸린 시간, 고정 범위, 골절 추체 내의 나사 삽입 여부는 인대 신연을 통한 간접적인 정복의 정도에 영향을 적게 주는 것으로 생각된다. 반면, 후방 인대 복합체의 파열은 인대 신연의 방법을 이용한 골절 정복의 정도에 영향을 준 것으로 사료된다. Purpose: To investigate factors influencing the amount of indirect reduction by ligamentotaxis according to timing of surgery, extent of surgery, and characteristics of fractures. Materials and Methods: We reviewed 22 cases of thoracolumbar fracture which had been performed posterior instrumentation and fusion using pedicle screw system. We divided patients into each group according to timing of surgery, number of fusion segment, insertion of screw on fractured vertebra, and rupture of posterior ligament complex, and Denis type. We measured changes of kyphotic angle, anterior vertebral height and wedge angle on plain radiographs, and we compared spinal canal area before and after operation using computed tomographic scans. Results: Kyphotic angle, anterior vertebral height, wedge angle, and area of spinal canal showed significant improvement postoperatively. The wedge angle improved significantly operated within 3 days after injury, however, kyphotic angle and anterior vertebral height had no correlation with variable factors except the rupture of posterior ligament complex. The amount of restoration of spinal canal also affected only by rupture of posterior ligament complex. Conclusion: There is little relationship between timing of surgery and canal restoration, so we cannot conclude that prompt operation helps reduction of narrowed spinal canal. Otherwise narrowed spinal canal had much less restored by ligamentotaxis when there were rupture of posterior ligament complexes.

        • KCI등재

          원저 : 나선상 경골 간부 골절에 동반된 원위 경골 관절내 골절에서 컴퓨터 단층촬영의 유용성

          변성은 ( Seong Eun Byun ),이상준 ( Sang June Lee ),김욱 ( Uk Kim ),최영락 ( Young Rak Choi ),한수홍 ( Soo Hong Han ),김병국 ( Byong Guk Kim ) 대한골절학회 2016 대한골절학회지 Vol.29 No.2

          목 적: 경골 간부 골절 중 나선상 골절은 경골 원위 관절내 골절이 동반되는 빈도가 높으나 단순방사선 검사만으로 발견되지않아 적절히 치료하지 못하는 경우가 보고되고 있다. 본 연구에서는 computed tomography (CT)에서만 확인 가능하였던원위 경골 관절내 동반 골절의 양상 및 수술적 고정의 적응에 해당하였거나 시행했던 경우를 분석하여, 경골 간부 나선형 골절에서 발목관절 CT 촬영의 필요성을 검증하고자 하였다. 대상 및 방법: 수술 전 족관절 단순방사선 검사 및 CT를 시행한 95예의 나선상 경골 간부 골절을 대상으로 CT에서만 진단된동반 원위 경골 관절내 골절의 양상을 파악하고, 이 중 수술적 고정의 적응에 해당하였거나 수술적 고정을 시행한 증례를 후향적으로 분석하였다. 결 과: 원위 경골의 관절내 골절이 62예에서 확인되었다. 복합골절을 포함한 52예의 후과 골절 중 20예는 단순방사선 검사로 진단되었고, 이 중 16예가 수술적 고정의 적응증이 되었으며, 14예에서 시행되었다. CT로 진단된 32예의 후과 골절 중 26예에서 수술적 고정의 적응증이 되었고, 이 중 18예에서 시행되었다. 결 론: CT는 나선상 경골 간부 골절에서 동반골절의 진단율을 높이며, 진단된 후과 골절의 경우 수술적 고정이 시행된 빈도가 높아 나선상 경골 간부 골절에서 CT의 시행이 필요할 것으로 보인다. Purpose: The purpose of this study is to evaluate the usefulness of computed tomography (CT) for spiral tibia shaft fracture by analyzing associated distal tibia intra-articular fractures diagnosed by CT only which met the indication of surgical fixation and were fixed. Materials and Methods: Ninety-five spiral tibia shaft fractures with preoperative ankle plain radiographs and CT were analyzed retrospectively. The incidence and type of associated distal tibia articular fractures were evaluated by reviewing ankle plain radiography and CT. The number of fractures diagnosed by CT that correspond with the indication of fixation and that were actually fixed were analyzed. Results: Among 95 spiral tibia shaft fractures, 62 cases (65.3%) were associated with distal tibia intra-articular fracture. There were 37 cases of posterior malleolar fracture, 5 cases of avulsion fracture of the distal anterior tibiofibular ligament, 5 cases of medial malleolar fracture, and 15 cases of complex fracture. Among 52 posterior malleolar fractures including complex fracture, 20 cases were diagnosed by ankle plain radiograph. Of these 20 cases, 16 posterior malleolar fractures (80.0%) met the indication of surgical fixation, and 14 cases were actually fixed with a screw. Among 32 posterior malleolar fractures diagnosed by CT only, 26 cases (81.3%) met the indication of surgical fixation and 18 cases (56.3%) were fixed by screw. Conclusion: Approximately 50% of associated fractures were diagnosed by CT only and more than 80% of associated posterior malleolar fractures met the indication of surgical fixation and among these fractures, 18 cases (56.3%) were actually fixed by screw. This result suggests that CT is useful in diagnosis and treatment of distal tibia intra-articular fracture associated with spiral tibia shaft fracture.

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