좌측 전폐절제술후 발생한 Postpneumonectomy Syndrome의 치험 1례

윤용한,이두연,김부연 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.6

전폐 절제술후 증후군은 드문질환이지만 종격동내 혈관의 정상적인 해부학적인 구조를 가진 대부분의 환자에서 전폐 절제술후에 지연 합병증으로 올수 있다. 이증후군의 임상증상으로는 대개 수술후 1년 이내에 나타나는 호흡곤란과 남아 있는 우측폐의 반복되는 감염이다. 전폐절제술후 이차적인 변화로 종격동이 좌측으로 끌려가면서 심장과 대혈관이 시계방향으로 회전하고 우측폐가 좌측 흉부 전방까지 확장되면서 나타나는 것으로 믿어지고 있다. 이와 같은 변화로 우측 폐동맥과 흉추사이에 끼이면서 기관과 우측 주기관지가 눌려지게 된다. 본 영동세브란스병원 흉부외과에서는 21세 여자환자에서 6년전에 기관지확장증으로 좌측 전폐절제술후 발생한 전폐절제술후 증후군을 좌측 개흉술후 종격동의 박리와 확장 보조물을 삽입하여 종격동 정복(mediastinal repositioning)을 시행하였고 환자의 증상은 수술후 소실되었으며 수술후 별다른 합병증 없이 퇴원하여 외래 추적관찰 중이다. Postpneumonectomy syndrome is a rare and delayed complication of left pneumonectomy in most patients with normal mediastinal vascular anatomy. This syndrome is characterized by dyspnea and recurrent pulmonary infection in the remaining right lung that typically occur within the first postoperative year. The condition is believed to be secondary to postsurgical changes that include a marked shift of the mediastinum to the left, clockwise rotation of the heart and great vessels, and herniation of the right lung into the left anterior thorax. These changes lead to compression of the trachea or right main bronchus among the thoracic spine and the right pulmonary artery. We report a case of postpneumonectomy syndrome in 15 year-old girl that followed by left pneumonectomy for bronchiectasis 6 years ago. We have inserted an expandable prosthesis in the left thoracic cavity posterior to the heart. After implantation of an expandable prosthesis, an anatomic reposition of the shifted mediastinum was achieved, which resulted in instantaneous and sustained relief. The post-operative course was uneventful and the patient was followed in OPD from after discharge to now.

식도 혈종

윤용한,김해균,강정신 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.4

식도의 혈종은 자발적이거나 손상후 이차적인 원인으로 발생하거나 드문 질환이다. 병인론은 논쟁에 여지가 있으나 환자의 응고 능력이나 혈종의 위치, 그리고 선행된 구토의 병력 등에 좌\ulcorner 된다. 정상적인 응고력이 있는 환자의 경우 구토와 Mallory-Weiss lesion 등이 식도 혈종을 형성하는데 일차적인 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 이에 반해 비 정상적인 응고력을 가진 환자는 구토와 연관이 없고 60% 환자에서 하부 식도가 보존되고 여러부위에 혈종이 있는 경우가 많다. 증례에서는 환자가 구토를 자주하고 구역질을 자주하는 과거력을 가지고 있었고 B형 간염으로 인한 약간의 응고 장애가 있으면서 식도 근육에 분포하는 혈관의 손상으로 인한 식도근육내 혈종이 형성된 것으로 여겨지고 그로 인해 식도의 폐쇄증을 일으켜 연하곤란의 증상이 나타났다고 보여지고 수술소견으로는 하부 식도에 점막 층, 점막하층부위의 손상이 없이 안쪽의 환상(circular)근육과 바깥쪽의 경선(longitudinal)근육사이에 육아성조직이 포함된 혈종이 고여 있었다. 연세대학교 영동세브란스병원 흉부외과에서는 대증적인 요법에도 불구하고 증상의 호전없이 악화되는 식도 점막과 점막하층에 열상이 없이 발생한 1례의 원발성 식도근육내 혈종를 수술하여 성공적으로 시행하여 좋은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. Spontanous hematoma of the esophagus is a rare condition affecting middle aged or elderly women. We experienced one case of esophageal hematoma which attracted our attention due to its confusing presentation clinically. The pathogenesis has been in dispute so far. The diagnosis has traditionally been made by barium esophagogram. We proved the diagnosis of spontaneous hematoma of the esophagus by utilizing CT scan and MRI. This condition led to conservative treatment and full recovery ultimately, but we performed the surgical correction because the filling defect persisted and the dysphagia got worse on the 20th day of hospital stay. Hematoma was located between the inner layer of circular muscle and the outer layer of longitudinal muscle which we considered as intermuscular hematoma of the esophagus.

원발성 기흉환자에서 재수술의 원인

윤용한,이두연,김해균,홍윤주 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.6

자연기흉에 대한 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 기포의 파열에 의한 흉곽내로의 공기가 누출되면서 발생한다. 이들 재발성 기흉의 수술적 방법에는 비디오 흉강경을 이용하거나 액와개흉술등의 여러 가지 수술방법으로 치료할수 있으나 기포절제술후에도 수술방법에 따라 0.3%~20%까지의 재발과 재수술이 보고되고 있다. 연세대학교 영동세브란스병원 흉부외과에서 1992년 11월부터 1997년 6월까지 737례의 기흉환자에서 기포절제 수술을 받은 446례의 자연기흉환자중 다시 기흉이 재발한 16례(3.5%)에서 재수술을 하였다. 남녀의 비는 15:1 이었고 처음 자연기흉이 발생한 평균나이는 20.2세(범위 15~50세) 였으며 평균 재원일수는 6.3일(범위 1~20일), 평균 흉관 보유기간은 4.2일(범위 1~10일)이었다. 평균추적기간은 46개월(범위 10-66개월)이었다. 처음수술은 비디오 흉강경, 액와 개흉술, 그리고 제한적인 측방개흉술등 3가지의 방법으로 시행하으며 비디오흉강경을 이용한 281례중 14례에서 재발하였으며 액와 개흉술 159례중 2례에서 재발하였고 제한적인 측방 개흉술을 시행한 6례에서는 재발이 없었다. 재수술방법은 다시 비디오흉강경을 이용하였던 예가 6례,액와 개흉술을 시행하였던 예가 9례, 제한적인 측방 개흉술이 필요하였던 예가 1례에서 있었다. 재수술한 경우 수술소견은 9례의 overlooking type과 new growing typ 7례였으며 재발과 처음수술간의 기간은 overlooking type 1개월, new growing typ 18개월이었다. 재발율이 높은 자연기흉은 기흉의 발생횟수, 다발성 기 汰\ulcorner존재, subpleural fibrosis와 폐실질의 emphysematous한 변화 등이었으며 비디오 흉강경을 이용한 기포절제술은 액와개흉술에 비해 높은 재발율을 보였다(4.9% vs 1.2%). 이와 같은 결과로 비디오 흉강경을 이용한 기포절제술의 경우 재발을 방지하기 위하여 over-looking type은 적절한 수술 전 검사와 수술 중 굴절이 가능하며 영상이 선명한 비디오 흉강경의 사용으로 보다 세밀한 기포의 관찰을 함으로써 over-looking type 의 재발을 줄일 수 있으며 기포 절제 시 좀더 세심한 기구의 조작과 완전한 기포절제와 정상조직을 포함한 봉합이나 stapling으로 병소 부위가 남아 있지 않도록 주의하면서 봉합과 stapling 주위의 공기 누츨이나 부적합한 기구 사용 등의 세심한 관찰과 보강 봉합수술 및 조직 접합제 도포 등으로 new growing type을 줄일 수 있을 것으로 사료되며 그 외로 수술 후 약물이나 전기 소작기에 의한 적절한 늑막유착술등의 재발을 줄이기 위한 대책이 도움이 될 것으로 사료된다. Background: The cause of spontaneous pneumothorax is not yet but it is certain that intrathoracic air comes from ruptured bulla. Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) or open thoracotomy is recommended for thoracic incision in recurrent pneumothorax. However, recurrent rate after bullectomy with the VATS is very high compared to mini-thoracotomy, 3% to 20% and below 2%, respectively. Material and Method: This retrospective analysis was performed on 16 re-operated cases among 446 surgically treated pneumothorax of the 737 cases of spontaneous pneumothorax diagnosed at Yongdong Severance Hospital from Nov. 1992 to June 1997. Result: Among the 446 surgically-treated patients in 737 case of spontaneous pneumothorax, 16 patients underwent re-operation, showing a 3.5% re-operation rate. Male-to-female ratio was 15 to 1 and mean age at initial attack was 20.2 years(ranging from 15 to 50). Mean hospital stay was 6.34 days(ranging from 2 to 20 days) and mean chest tube indwelling period was 4.2 days(ranging from 1-10 days). Median follow-up was 46 months(range 10-66 months). Three different surgical methods were applied : video-assisted thoracoscopic surgery(VAST) in 281 cases, of whom 2 underwent local anesthesia; subaxillary mini-thoracotomy in 159 cases and limited lateral thoracotomy in the remaining 6 cases. Three different re-operative surgical methods were applied ; video-assisted thoracoscopic surgery (VAST) in 6 cases, subaxillary mini-thoracotomy in 9 cases, and limited lateral thoracotomy in the remaining 1 case. The underlying etiological factors of the recurrent pneumothorax after bullectomy were o erlooking type(9) and new growing type(7). Mean recurrent period from previous operation was 1 month for overlooking type and 18 months for new growing type. Conclusion: The underlying etiological factors of recurrent pneumothorax lead to re-operation were new-growing and over-looking type. We need additional treatments besides resecting blebs of prevent the recurrence rate and more gentle handling with forceps due to less damage to the pleura.

고농도 염화칼슘 농도처리에 따른 토양개량제와 구절초의 염분저감 상승효과

윤용한,양지,박제민,주진희,Yoon, Yong-Han,Yang, Ji,Park, Je-Min,Ju, Jin-Hee 한국환경과학회 2021 한국환경과학회지 Vol.30 No.10

This study aimed to investigate the effects of soil amendment (heat-expanded clay and active carbon) and planting of Dendranthema zawadskii var. latilobum on the remediation of salt-affected soil and the plant growth under high calcium chloride (CaCl₂) concentration. The experimental group comprised treatments including Non treatment (Cont.), heat-expanded clay (H), active carbon (AC), planting (P), heat-expanded clay+planting (H+P), active carbon+planting (AC+P). A 200 mL solution of CaCl₂ at a concentration of 10 g·L^-1 was applied as irrigation once every 2 weeks. Compared to the Cont., the incorporation of the 'heat-expanded clay' amendment decreased electrical conductivity of the soil leachate and cation exchange capacity, whereas the growth of Dendranthema zawadskii var. latilobum was relatively increased. These results suggest that the combination of 'heat-expanded clay' amendment and planting will mitigate negative effect of de-icing salts and improve plant growth in salt-contaminated roadside soils.

건조에 의한 준설 매립 지반에 물리적 특성변화

윤용한,김원태,Yonn Yong-Han,Kim Won-Tae 한국조경학회 2006 韓國造景學會誌 Vol.34 No.2

This study was carried out to determine the ways in which drying improves and develops dredged soils which exist widely in the lowlands of Korea. Before drying there were large variations in the fundamental physico-chemical properties of dredged soils collected from different places. In the sample soils, saturated hydraulic conductivity decreased gradually with an increase in bulk density with the exception that in air-dried soils a reverse trend was observed. Also in the sample soils, the sedimentation volume and the consistency limits decreased gradually with the decrease in soil water content after the air-drying treatment. The porosity of the sample soils decreased from $0.67{\sim}0.87m^3/m^3\;to\;0.58{\sim}0.66m^3/m^3$ and the liquid-phase range decreased from $0.41{\sim}0.83m^3/m^3\;to\;0.29{\sim}0.71m^3/m^3$. The solid-phase range of sample soils increased $0.13{\sim}0.33m^3/m^3\;to\;0.24{\sim}0.37m^3/m^3$ same as above with air-drying treatment. In conclusion the air-drying treatment caused an irreversible effect on some physical properties. Accordingly, these facts indicate that the effects of air-drying treatment on these properties are considered to be resulted from irreversible changes in the structural status of the sample soils.

안면부다한증에서의 T1 Sympathectomy와 T2 Sympathicotomy의 비교

윤용한,이두연,김해균,홍윤주 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.11

연구배경 : 안면부 다한증의 경우 주로 T1 교감 신경절에서 분포하는 것으로 알려져있어 안면다한증의 경우 T1 교감신경절의 절제가 치료의 원칙이었다. 그러나 T1 교감신경절을 절제하는 과정에서 성상신경절의 손상에 의한 Horner's 증후군의 유발가능성이 많기 때문에 수술방법이 어렵고 수술후의 일시적인 Horner's 증후군의 발생율이 높았다. 재료 및 방법 : 연세대학교 의과대학교 영동세브란스 병원 흉부외과에서는 1997년 3월부터 1998년 3월까지 안면부 다한증환자에서 T1 sympathectomy 한군(group I)과 T2 sympathicotomy 한군(group II)을 비교하였다. 결과 : 수술전 모든 환자에서 안면의 심한 발한증상이 있었으나 수술에 실패한 2례를 제외하고는 수술직후 전례에서 증상소실을 보였다. Group I과 II 의 수술에 대한 만족도, 결과 그리고 보상성다한증의 발생율에서의 유의 있는 차이는 없었으며 Group I 에 비하여 Group II에서 수술 시간이 짧았으며 수술후 합병증, 특히 Horner's 증후군에 대한 발생이 Group I에서 7례 인반면 Group II 에서는 전혀 없었다. 수술후 2개월에서 13개월까지의 추적조사에서 재발은 없었다. 결론 : 안면부 다한증 환자의 치료에서 T2 sympathicotomy는 수술의 결과와 만족도는 T1 symapthectomy 와 같으면서 수술시간의 단축과 Horner씨 증후군과 같은 심각한 합병증을 예방하는 간편하고 안전한 치료방법으로 생각된다. Background: In 1992, we first developed the technique for video-assisted thoracoscopic sympathectomy to treat palmar hyperhidrosis. It was soon proven to be a simple and effective therapy for essential hyperhidrosis. Clinically, patients suffereing from distressing hyperhidrosis in their heads and faces were observed. Materials and methods: From March 1997 to March 1998, the vidio-assisted thoracoscopic sympathectomy and sympathicotomy were performed in 60 patients suffering from craniofacial hyperhidrosis in the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery in the Respiratory Center of Yongdong Severance Hospital Seoul, Korea. Thirty-nine patients underwent a conventional sympathectomy(T1 sympathectomy group), and twenty-one patients underwent division of the sympathetic nerve trunk above the T2 sympathetic ganglion(T2 sympathicotomy). The median follow up was 9 months. Results: All of the treated patients obtained satisfactory alleviation of craniofacial hyperhidrosis. No recurrence was observed in group T1 sympathectomy whereas one occurred in sympathicotomy. The global rate of compensatory sweating was about the same in both groups ; 76.9% in T1 sympathectomy and 76.2% in T2 sympathicotomy. The rate of embarrassing and disabling compensatory sweating was 38.5% in T1 sympathectomy and 38.1% in T2 sympathicotomy with no significant in the statistic analysis(p> 0.05). No transient Horner's syndrome was observed in group T2 sympathicotomy whereas seven occurred in T1 sympathectomy with improvement in follow-up. Only an overnight hospital stay was required in both group. Conclusions: The video-assist thoracoscopic sympathicotomy is minimally invasive and effective. Video-assisted thoracoscopic T2 sympathicotomy has proven to be effective method and less complicated in treating patients with distressing craniofacial hyperhidrosis and consistent in obtaining the same results as T1 sympathectomy.

Immersed Solid Method를 이용한 3차원 외접형 기어 펌프의 수치적 연구

윤용한,박병호,한용운,홍병주,심재술 대한기계학회 2014 대한기계학회 춘추학술대회 Vol.2014 No.4

흉부외상환자 중 개흉술이 필요했던 32예의 혈흉환자에 대한 임상적 고찰 : Reciew of Experience with 32 Cases

윤용한,신화균,이두연,김해균,이교준,백효채 대한외상학회 1998 大韓外傷學會誌 Vol.11 No.2

A retrospective analysis is performed in 32 cases who underwent thoracotomy due to thoracic trauma, hospitalized from January l992 to September 1996 in the Department of Thoracic & Cardiovascular Surgery, Yongdong Severanee Hospital, Yonsei University. Among 235 patients with thoracic trauma 32 patients,required thoracotomy which comprised 13.6% of the patients with thoracic trauma. For those patients undergoing thoracotomy, the operation may be necessary as an emergency or on a delayed basis. The patient population comprised of 24(75%) male and 8(25%) female. With age distribution from 1 to 87 years, the most common age groups in 5th decade. The most frequent cause of thoracotomy was traffic acciden(87.5%). Postoperative mortality was 9.3%. Postoperative complications included atelectasis in 4 case(12.5%), empyema in 2 cases(6.2%), respiratory failure in 2 cases(6.2%), and one case each(3.1%) of renal failure, pneumonia, wound infection.

종격동경을 이용한 식도절제수술 -1례-

윤용한,이두연,이성수 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.11

식도절제와 식도와 위의 문합 혹은 식도와 대장의 문합등의 수술은 통상적으로 식도절제를 위한 개흉절개와, 식도 및 주위 림프절 절제, 광범위한 개복수술과 위 혹은 대장의 박리 등을 포함하고 있다. 또한 박리된 위 혹은 대장은 경부절개후 경부식도에 문합하게 된다. 1978년 Orringer 와 Sloan 등이 개흉술을 하지 않고 식도절제술을 최초로 시행한 이래 흉강내시경과 종격동경등을 이용한 여러 가지 수술방법이 개발되었다. 반면에 종격동 내시경을 이용한 식도박리(endoscopic microsurgical dissection of the oesophagus : EMDO) 1989년 이들 수술수기 개발자인 Buess, Kimfmuller, Naruhn과 Melzer 등에 의해 EMDO로 명명되었으며 Buess와 Becker에 의해서 임상에 응용되었다. 본 증례는 150cc의 빙초산을 먹은 후 식동협착(esophageal striture) 로 진단 받은 20세된 여자환자에서 종격동경(Operating Mediastinoscope)을 이용하여 식도를 박리 하면서 동시에 위와 식도를 문합할수 있게 박리하고 GIA 90을 이용하여 위문부와 식도부위를 절제한 후 점막이 보존되어있는 상부식도 부위에서 식도를 절제하고 위를 1이용하여 경부에서 식도와 위를 문합하였다. 수술 후 특이한 합병증 없이 수술 후 17일째 퇴원하였으며 현재 별다른 문제없이 외래 추적관찰중이다. Esophagectomy has a high morbidity rate, mainly related to pulmonary complications. The respiratory morbidity of open esophagectomy is high, ranging from 6% to 10%. This high morbidity is partially responsible for the 6∼15% mortality rate of esophagectomy. Many techniques of esophagectomy without thoracotomy have been described since the initial report of Orringer and Sloan. Endoscopic microsurgical dissection of the esophagus was clinically introduced in 1989. Endoscopic microsurgical dissection of the esophagus was developed as a minimally invasive procedure that avoids thoracotomy and provides precise vision during the operation in order to reduce mediastinal trauma and to improve the peri- and post-operative situation. A 20 year-old women who accidentally swallowed about 150 cc of glacial acetic acid underwent an esophagectomy using the operating mediastinoscopy, cervical esophagogastric anastomosis, pyloromyotomy, and feeding jejunostomy tube placement for esophageal stricture. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged on the 17th postoperative day. Our clinical experience shows that endoscopic microsurgical dissection of esophagus is a safe and feasible method because it offers excellent optical control and enables the surgeon to operate in a minimally invasive manner.

충주 저탄소 녹색도시의 목표와 전략

윤용한,이상규 한국행정학회 2010 한국행정학회 학술발표논문집 Vol.2010 No.-