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Rituximab을 포함한 항암치료 도중 생기는 젖빛유리양음영의 임상적 의의
제갈양진,서광원,나승원,김혁,권운정,안종준 대한결핵 및 호흡기학회 2012 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.114 No.0
목적: Rituximab의 폐독성은 드물기는 하지만 치명적일 수 있는데 우리나라의 한 보고에 따르면 발생률이 1.4%로 외국보다 약간 높다. 본 연구의 목적은 rituximab 폐독성 발생률을 다시 확인하고 rituximab 치료 과정에서 일시적을 보이는 젖빛유리양음영(GGO)의 임상적 의의를 확인하고자 한다. 방법: 2003년부터 20010년까지 본원에서 악성림프종을 진단받고 rituximab을 포함한 약제로 두 번 이상 치료한 환자를 대상으로 후향적으로 의무기록을 분석하였다. 일시적 GGO는 흉부방사선촬영(CT) 상 달리 설명할 수 없는 GGO가 보이지만 특별히 주목하지 않고 지나간 경우로, CT소견상 rituximab 폐독성이 의심되고 배양검사에서 음성이나 임상적으로 폐렴으로 생각하고 치료한 경우를 GGO 폐렴으로 정의하였다. 결과: 총 116명의 환자 중 rituximab 폐독성을 진단받은 환자는 5명이었는데 이중 두 명은 CT 에서 GGO 가 보이지만 rituximab을 계속 사용하였고 더욱 악화된 후 rituximab 폐독성으로 진단받았다. 일시적 GGO는 20명에서 관찰되었고, GGO 폐렴은 6명에서 진단되었다. 일시적 GGO 환자 20명 중 19명은 증상이 없었고 1명에서는 약간의 발열이 있었다. 20명 모두 치료는 하지 않았으며 GGO소견으로 인해 rituximab을 중단하지도 않았고 예후도 GGO를 보이지 않았던 환자와 다르지 않았다. 그에 반하여 rituximab 폐독성이나 GGO 폐렴환자에 비해서는 발열(p=0.002), 호흡곤란(p<0.006)과 같은 증상이 적었으며 생존율이 높았으나 (p=0.040) 나이와 성별에는 차이가 없었다. 결론: 우리나라에서 rituximab 폐독성의 외국의 보고에 비해 많을 수 있으며 CT상 GGO가 보일 때 호흡곤란과 발열 등의 증상이 없다면 일시적인 GGO일 가능성이 많으나 임상적으로 의미있는 rituximab 폐독성으로 진행하는지 주의 깊은 경과관찰이 필요하다.
P-14 비결핵항산균진단을 위한 실시간중합효소연쇄반응의 유용성
제갈양진,서광원,이태훈,강병주,정윤성,안종준 대한결핵 및 호흡기학회 2016 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.121 No.0
결핵의 진단에 있어 실시간중합효소연쇄반응(RT-PCR)은 신속하게 진단할 수 있을 뿐 아니라 민감도와 특이도가 높아 많이 사용되고있지만 아직 비결핵항산균의 진단을 위해서는 RT-PCR이 널리 사용되지 않고 있다. 이전 연구들에 따르면 AdvanSure TB/NTM Real-Time PCR kit (LG생명과학)는 비결핵 항산균에 대해서 비교적 높은 특이도를 보이나. 민감도는 55.7% 에서 75.0% 로 낮게 보고되는 편이다. 이에 저자들은 AdvanSure TB/NTM Real-Time PCR kit 의 실제 임상에서의 유용성을 평가하고자 하였다. 2015년 1월 1일부터 2016년 6월30일까지 PCR 와 결핵균배양검사가 동시에 의뢰된 호흡기검체(객담, 기관지세척액, 기관지폐포세척액) 를 분석하였으며 배양검사결과를 표준으로 삼았다. 총 2273명의 환자 (M:F= 1765:1080, 나이 62.1±16.2 세)에서 2645 개의 검체가 PCR 과 결핵균배양검사를 동시에 시행하였다. 그 중 375 개의 검체에서 균이 배양되었는데 (13.2%), 같은 환자의 다른 검체까지 포함한다면 총 447 개가 배양양성 환자의 검체였다. 그 중 4개 검체는 결핵균과 비결핵균이 동시에 배양된 환자의 검체로, 분석에서 제외하였다. 결핵균은 277 검체에서 배양되었고 비결핵항산균은 169개 검체에서 배양되었다. 모든 검체를 대상으로 했을 때 비결핵항산균 PCR 은 민감도는 21.4% 였고 특이도는 99.0% 로 매우 낮은 민감도를 보였다. 도말양성 검체만을 대상으로 했을 때도 비결핵항상균 PCR 은 특이도는 83.3% 로 감소하였고 민감도는 66.7%로 증가하였다. 결론적으로 아직까지 AdvanSure TB/NTM Real-Time PCR kit 는 비결핵항산균에 대해서는 낮은 민감도를 보이며, 도말 음성검체에서는 민감도가 더욱 떨어진다.
산소 에틸렌 토치로 동파이프 절단작업 후 발생한 이산화질소 중독에 의한 비심인성 폐부종 1례
제갈양진,안종준,서광원,차희정,권운정,김양호,JeGal, Yang-Jin,Ahn, Jong-Joon,Seo, Kwang-Won,Cha, Hee-Jeong,Kwon, Woon-Jung,Kim, Yang-Ho 대한임상독성학회 2006 대한임상독성학회지 Vol.4 No.2
Welders are exposed to a number of hazards including metal fumes, toxic gases, electricity, heat, noise, and radiation such as ultraviolet and infrared light. We encountered a patient who developed non-cardiogenic pulmonary edema within a day after cutting copper pipe with an oxyethylene torch. The patient was a 26-year-old welder. He complained of dyspnea, generalized myalgia, and febrile sensation the following morning. The patient's chest X-ray and chest CT scan showed extensively distributed and ill-defined centrilobular nodules. Both his symptoms and chest X-ray abnormalities improved spontaneously. We attributed the patient's symptoms to non-cardiogenic pulmonary edema due to nitrogen dioxide, reasoning that: 1) the pipe consisted only of copper, according to material safety data sheet (MSDS); 2) a previous report in the literature demonstrated increased nitrogen dioxide levels under similar conditions; 3) the patient's clinical course and radiologic findings were very reminiscent of non-cardiogenic pulmonary edema following accidental exposure to nitrogen dioxide.