관상동맥 우회술 후의 중추신경계 합병증 - 심폐바이패스를 사용하지 않은 관상동맥 우회술과 기존의 관상동맥 우회술의 비교

장지민,이정상,김기봉,안혁,윤병우,김용진,Chang, Ji-Min,Lee, Jeong-Sang,Kim, Ki-Bong,Ahn, Hyuk,Yoon, Byung-Woo,Kim, Yong-Jin 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.12

배경 및 목적: 관상동맥 우회술 후의 중추신경계 합병증은 수술의 성과를 결정짓는 중요한 합병증 중의 하나로서, 심폐바이패스의 사용은 중추신경계 합병증 발생의 빈도를 증가시킨다. 이러한 중추신경계 합병증의 발생빈도를 낮출 수 있을 것으로 생각되는, 심폐바이패스를 사용하지 않는 관상동맥 우회술을 시행하고 그 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 1995년 2월부터 1998년 12월까지 심폐바이패스를 사용하여 관상동맥 우회술을 시행했던 223례의 환자를(I 군) 대상으로 하여 수술 후 중추신경계 합병증의 발생을 조사하였고, 이를 1998년 1월부터 1999년 6월까지 심폐바이패스를 사용하지 않고 관상동맥 우회술을 시행한 115례의 환자(II 군)의 결과와 비교하였다. 수술을 시행했던 모든 환자에서 수술 전 두 개 내,외의 동맥계에 대한 검사로 경두개 초음파검사 및 경동맥 도플러검사를 시행했으며, 이 검사들에서 의미있는 병변이 발견되는 경우 뇌자기공명영상 및 뇌자기공명 혈관조영술을 시행했으며, 이를 바탕으로 수술 전,후 신경과 의사의 신경학적 평가를 받았으며, 중추신경계 합병증은 Coffey 등이 분류 정의한 바와 같이 뇌졸중, 경련발작, 일과성 섬망 및 저산소성/대사성 뇌증으로 구분하였다. 결과: 심폐바이패스를 사영하였던 I군에서의 중추신경계 합병증의 발생빈도는 총 223례 중 61례(27.3%)였고, 심폐바이패스를 사용하지 않았던 II군의 총 115례의 환자들 중 수술 후 중추신경계 합병증이 8례(7.0%)로 두 군간에 유의한 차이가 있었다(p<0.005). 결론: 심폐바이패스를 사용하지 않는 관상동맥 우회술의 시행으로 술후 중추신경계 합병증을 현저히 줄일 수 있었음을 확인하였으며, 향후 합병증 발생의 고위험군에서 이 수술의 적용이 더욱 확대되어야 할 것으로 사료된다. Background: Central nervous system complication after coronary artery bypass grafting(CABG) is one of the major prognostic determinants and the use of the cardiopulmonary bypass(CPB) may increase the incidence of this devastating complication. In this study, the outcomes after off-pump CABG were studied and compared with those following the conventional CABG using CPB. Material and Method: Among the consecutive isolated CABG's performed in SNUH during Feb. 1995 and Jun. 1999, 338 coronary artery bypass grafting were divided into two groups. 223 patients underwent CABG using the CPB(Group I), and 115 patients underwent CABG without CPB(OPCAB)(Group II). All patients enrolled in this study received extensive preoperative examinations including thorough neurologic examination before and after surgery, transcranial doppler study, carotid duplex ultrasonography, and magnetic resonance angiography if necessary. Central nervous system(CNS) complications were defined as stroke, seizure, metabolic or hypoxic encephalopathy and transient delirium after surgery. Result: There were 61 cases(27.3%) who developed postoperative CNS complication in Group I, whereas 8 cases(7.0%) of CNS complications developed postoperatively in group II(p<0.05). Statistically significant predictors of postoperative CNS complications in group I were age and the use of cardiac assist devices perioperatively. Conclusion: This study suggested that omitting the use of CPB in CABG resulted in significant decrease of the postoperative CNS complications. OPCAB should be more widely applied especially to the elderly who have preexisting cerebrovascular disease.

심장내 이물질: 선행 원인이 불분명한 환자에서 발견된 우심실내 봉합침

김경환,장지민,안혁,Kim, Kyung-Hwan,Chang, Ji-Min,Ahn, Hyuk 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.8

A 34 year-old woman was hospitalized with anterior chest pain and indigestion. Chest radiograph and computed tomogram revealed a sewing needle in the cardiac cavity. She had no histories of surgical intervention, drug abuse, or acupuncture. We removed the needle from the right ventricle under cardiopulmonary bypass.

임상연구 : 관상동맥우회술을 위한 내시경두렁정맥채취 시 동맥혈액가스의 변화

강동욱 ( Dong Uk Kang ),유병훈 ( Byung Hoon Yoo ),이상석 ( Sang Seok Lee ),연준흠 ( Jun Heum Yon ),송철민 ( Cheol Min Song ),장지민 ( Ji Min Chang ) 대한마취과학회 2007 Korean Journal of Anesthesiology Vol.53 No.2

Background: Endoscopic surgical procedure has recently been applied to not only intraabdominal or intrathoracic surgery but also saphenous vein harvesting, because it is less invasive and more cosmetically advantageous. Carbon dioxide insufflation during an endoscopic saphenous vein harvesting may cause an adverse effects on arterial blood gas and hemodynamic variables. This study was conducted to evaluate the safety of carbon dioxide insufflation during endoscopic saphenous vein harvesting. Methods: Patients in ASA physical status III or IV, scheduled for an endoscopic saphenous vein harvesting (n=30) were gathered for the evaluation. Until the end of the procedure, controlled mechanical ventilation (tidal volume: 10 ml/kg, respiratory rate: 10 rates/min) and ventilator mode was fixed in this tidal volume and respiratory rate. Arterial blood gas analysis, end-tidal carbon dioxide, blood pressure and heart rate were measured before and at 10, 20, 30, 40 minutes after carbon dioxide insufflation. Results: Preinsufflation values of PaCO2 (partial pressure of arterial carbon dioxide) and PETCO2 (partial pressure of end-tidal carbon dioxide) were 33.4 ± 3.6 mmHg and 24.1 ± 4.1 mmHg, respectively. PaCO2 was significantly increased at 30 and 40 minutes after carbon dioxide insufflation (40.1 ± 7.4 mmHg and 41.4 ± 8.6 mmHg). PETCO2 was significantly increased at 20, 30 and 40 minutes after carbon dioxide insufflation(27.6 ± 5.5 mmHg, 28.9 ± 7.0 mmHg and 29.6 ± 7.8 mmHg). But, the magnitude of difference between PaCO2 and PETCO2 was not significantly different. Conclusions: During endoscopic saphenous vein harvesting, PaCO2 was significantly increased compared with preinsufflation values. Careful monitoring of PaCO2 is mandatory during the procedure. (Korean J Anesthesiol 2007; 53: 194~8)

분리된 간정맥 및 하대정맥 환류를 동반한 단심실 환자에서의 변형 심장외 도관 폰탄술식 - 1례 보고 -

이정렬,이철,장지민,Lee, Jeong-Ryeol,Lee, Cheul,Chang, Ji-Min 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.10

복잡한 체정맥 그리고/혹은 폐정맥 환류를 동반한 단심실 환자에서, 심방내 폰탄술식은 체정맥 및 폐정맥 입구들간의 복잡한 위치관계로 인하여 기술적으로 어려울 수 있다. 저자등은 간정맥과 하대정맥이 멀리 떨어져서 공통 심방으로 환류되며, 간정맥의 심방내 입구가 좌하폐정맥과 근접하였던 단심실 환자에 대해 변형 심장외 폰탄술식을 성공적으로 시행하여 이를 보고하는 바이다. In a patient with single ventricle associated with complex systemic and/or pulmonary venous drainage, intraatrial Fontan procedure is sometimes technically difficult due to the complex spatial relationship between their orifices in the atrium. We report a case of the modified extracardiac conduit Fontan procedure in a patient with a single ventricle in which the inferior vena cava and the hepatic vein drained separately into the atrium and the intraatrial orifice of the hepatic vein was abut to the orifice of the left lower pulmonary vein.

흉부 대동맥 질환에서 스텐트-그라프트의 임상적 적용

김경환,이철,장지민,정진욱,안혁,박재형,Kim, Kyung-Hwan,Lee, Cheul,Chang, Ji-Min,Chung, Jin-Wook,Ahn, Hyuk,Park, Jae-Hyung 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.9

배경: 하행 흉부대동맥류를 포함한 대동맥 질환을 가진 환자들에서 히생한 대동맥내 스텐트-그라프트 삽입술의 치료효과와 추적성적 및, 대상 환자들의 임상적 특징을 통해 치료방법으로서의 적응과 역할을 알아보았다. 대상 및 방법: 1995년 이후 모두 8명의 환자에서 진단방사선과와 협진으로 스텐트-그라프트 삽입술을 시행하였으며, 시술 전 진단으로는 외상성 대동맥 파열이 3례, 동맥경화증성 대동맥류 3례, 흉부가성대동맥류 파열 1례, 매독성 대동맥염에 의한 흉복무대동맥류가 1례였다. 시술은 혈관조영실에서 혈관조영을 하면서 시행하였고, 전신마취가 3례, 국소마취가 3례였고, 2례에서 경막외 마취하에 시술하였으며, 사용한 스텐트-그라프트는 0.35mm 굵기의 스테인레스 강철사를 지그재그 형태로 구부려 만든 스텐트를 서로 연결하고 인조혈과(Dacton)을 입힌 후 봉합한 것으로 제조회사에 의뢰하여 자체제작 하였다. 결과: 시술받은 환자의 전례에서 스텐트-그라프트 삽입시 기술적 어려움은 없었으며, 스텐트-그라프트 삽입후 4일에서 7일 사이에 시행했던 추적검사(4례)에서 스텐트-그라프트 주위부 누출이나 당초 목표했던 위이에서의 이탈은 없었다. 1례의 외사성 대동맥 파열이 었었던 환자가 시술 후 13일째 급성호흡곤란증후군 및 다장기부전으로 사망하였고, 매독성 대동맥염이 있었던 흉복부 대동맥류 환자가 시술 후 6일째 상행대동맥 및 대동맥궁에 대한 수술을 시행받고 술후 22일째 문합부위 파열로 사망하였다. 결론: 대동맥내 스텐트-그라프트를 이용한 흉복부 대동맥 질환의 치료는 수술에 따른 이환률 및 사망률을 고려할 때 특히 다장기부전으로 수술이 어려운 경우 또는 수술 후 합병증의 발생이 강력히 우려되는 경우에 안전하게 시행할 수 있는 치료의 한 방편으로서 의미를 가진다고 사료된다.행성 이하선염과 파라인플루엔자 바이러스는 외피가 있는 170-180nm 이었다.$\pm$0.10(100분), 0.46$\pm$0.11(120분), 0.52$\pm$0.15(심폐기 재가동 30분), 0.62$\pm$0.15(60분), 0.76$\pm$0.17(심폐기이탈 30분), 0.81$\pm$0.20(60분), 0.84$\pm$0.23(90분) and 0.94$\pm$0.33(120분)를 보였고 이는 역행성 뇌관류 전에 비해 유의하게 증가된 소견이었다(p<0.05). 뇌신피질, 기저핵, 해마에서 전자현미경 조직 소견을 관찰하였으며 마이토콘드리아의 부종을 관찰할 수 있었다. 결론 : 역행성 뇌관류 120분 후에 S100 베타 단백의 유의한 증가를 관찰할 수 있었으며 뇌조직 손상과의 관련성은 좀 더 연구되어야 할 부분으로 생각된다. 장기 생존 모델을 통한 재평가가 필요하다고 사료되며 심폐바이패스 시행 등의 교란 인자도 고려해야 할 것이다.비해 Progenitor II의 형질전환 효율이 현저히 떨어졌다. L. acidophilus HY7008과 HY7001은 두 기기 모두 형질전환이 이루어졌으나, L. acidophilus WEISBY와 NCFM은 Progeni-tor II에서 전이가 일어나지 않았으며, Gene Pulser에서 전이균주를 얻어 두 electroporator간에 형질전환 효율의 차이를 보였다. 11. L. casei 102S에 pLZ12를 electroporation시 낮은 전압에서 형질전환 효율이 비교적 좋았으며, 배양 시기를 달리하여 전이시켰을 때 대수생장 말기의 세포가 형질전환 효율이 좋았다. 12. Background: Endovascular stent-graft insertion in aortic diseases is now generally accepted as an attractive alternative treatment modality. We reviewed our clinical experiences of endovascular stent-graft insertion in thoracic aorta. Material and Method: Since 1995, we performed 8 cases of endovasclar stent-graft insertion. Preoperative diagnoses were aortic aneurysms in 4, traumatic aortic ruptures in 3, and ruptured aortic pseudoaneurysm in 1. All procedures were performed in angiography room with the guidance of fluoroscopy. The stent-graft device is a custom-made 0.35mm thickness Z-shaped stainless steel wires, intertwined with each other using polypropylene suture ligation. It is covered with expanded Dacron vascular graft. Result: All procedures were performed successfully. Follow-up studies revealed 2 minimal perigraft leakages. There was no significant leakage or graft migration. 2 patients expired due to multiple organ failure and fungal sepsis. Other survivors(6) are doing well. Conclusion: Endovascular stent-graft insertion is relatively saft and effective treatment modality in the managment of various types of aortic diseases. In may be an effective alternative in aortic diseases of great surgical risk.

Cox-Maze III 술식의 변형

김기봉,허재학,장지민,이정상,안혁,손대원,Kim, Ki-Bong,Huh, Jae-Hak,Chang, Ji-Min,Lee, Jeong-Sang,Ahn, Hyuk,Sohn, Dae-Won 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.11

배경: Cox-Maze III (CM-III) 술식은 복잡한 심방 절개로 인한 긴 수술시간 때문에 다른 개심 수술과 병행하여 시행하기 어려운 단점이 있다. 대상 및 방법: 저자들은 CM-III 술직을 다음과 같이 변형하여 시행하고 그 임상성적을 분석하였다. \circled1 좌심방이를 절제하는 대신 좌심방이를 외부에서 결찰하고, \circled2 폐정맥 분리 절개선과 좌심방이 사이에 냉동절제술을 시행하며, \circled3 우심방이를 절제하는 대신에 우심방 외측 절개선을 우심방이까지 연장하고, \circled4 후종 우심방 절개 하부에서 우심방 외측을 지나 삼첨판막륜으로 향하는 T-자 절개선을 생략하였다. 저자들이 시행한 변형 술식의 용이성과 효율성을 평가하기 위하여, 우리나라에서도 빈도가 높은 류마치스성 승모판막 질환에서, 전통적인 Cox-III 술식(그룹 I)의 임상결과와, 변형된 CM-III 술식(그룹 II)의 임상결과를 비교하였다. 결과: 그룹 I(n=18)에서 동반된 수술은 승모판막 치환술 10례, 승모판막 성형술3례, 승모판막 치환술과 삼첨판막륜 성형술3례, 승모판막 재치환술 2례 등이었다. 그룹II(n=23)에서 동반된 수술은 승모판막 치환술 7례, 승모판막 성형술 5례, 승모판막 치환술과 삼첨판막륜 성형술 1례, 승모판막 재치환술 10례 등이었다. 그룹 I과 그룹 II에서 평균 대동맥 차단 시간(ACC)은 각각 135$\pm$29분과 104$\pm$18 분, 심패바이패스(CPB) 시간은 각각 240$\pm$33분과 185$\pm$42분이었다. 그룹 I과 그룹 II의 평균 추적 관찰 기간은 각각 47$\pm$14 개월과 29$\pm$4 개월이었다. 그룹 I에서는 16례(88.9%)에서 정상 동율동으로 회복되었고 1례에서 심방세동이 남아 있었으며, 다른 1례는 서맥증후군(sick sinus syndrome)으로 인공 심박조율기를 삽입하였다. 그룹 II에서는 21례(91.3%)에서 정상 동율동으로 회복되었고 2례는 심방세동이 지속되었다. 그룹 I에서 정상동율동으로 회복된 16례는 100%(16/16)에서 우심방의 수축을 심장 초음파검사에서 확인할 수 있었으며, 좌심방의 수축은 75%(12/16)에서 확인할 수 있었다. 그룹 II에서는 정상 동율동으로 회복된 21례 중 100%(21/21)에서 우심방의 수축을 확인할 수 있었으며, 좌심방의 수축은 76.2%(16/21)에서 확인할 수 있었다. 결론: 변형 CM-III 술식은 전통 CM-III 술식에 비하여 ACC time(p<0.005)과 CPB time(p<0.001)을 의미있게 줄이면서도 필적할 만 한 정상 동율동 전환율과 심방 수축력의 회복을 보여주었다.

인공심폐기를 쓰지 않는 관상동맥 우회술

장지민,허재학,정철현 인제대학교 백병원 2002 仁濟醫學 Vol.23 No.5

Cver the years, there have been continuous improvements and modifications in operating technique and the developments of the new devices to aid the surgeon in the field of coronary arterial bypass surgery. And those improvements have lead cardiac surgeons to the off-pump coronary arterial bypass surgery(OPCAB) - surgery without cardiopulmonary bypass including cardioplegia. Nowadays, revascularization surgery of multiple coronary arteries without cardiopulmonary bypass is becoming a routine procedure in the technical arsenal of the modern cardiac surgeon. The key requirements of the successful OPCAB are good exposure and stabilization of all target vessels while minimal hemodynamic compromises ensue. Current data shows appreciable postoperative outcome for OPCAB. Furthermore, it has numerous benefits for the subset of patients traditionally considered to be high-risk for CABG.

신생아실 로타바이러스 유행의 역학적 특성과 효과적인 조절 대책에 관한 연구

장지민,김미정,정혜원,박대원,손장욱,손창성,이승은,김민자 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.6

Background : The purpose of the study is to investigate an outbreak of rotavirus infection in a neonatal unit and to study the effectiveness of the infection control measures implemented. Materials and Methods : We investigated an outbreak of rotavirus infection in a neonatal unit equipped with 4 newborn nursery rooms (NNRs) from Dec. 2002 through May 2003. After performing initial surveillance study in all 11 newborns and 21 staffs for stool rotavirus shedding, we observed the course of the outbreak by assessing week incidence and introducing reinforced control measures. P (VP4) genotypes of rotavirus isolates were determined to investigate the link between NNRs and the pediatric ward. Results : Initial surveillance showed that 2 newborns from NNRs were infected, but none of staffs were infected. Despite initial intervention (70% alcohol based gel for hand hygiene, cohorting of the neonates, and education for staffs), new cases increased up to 9.2 cases per 100 neonate week. Even after further control measures such as using commercialized milk and recruiting new staffs, cases continued to occur with 22.2 cases per 100 neonate week. Finally, a temporary NNR was set up and disinfection of surfaces and equipments from the neonatal unit was performed, after which the outbreak ceased. All rotaviruses isolated during the outbreak from newborns in NNRs were genotype P2A, whereas isolates from the pediatric ward were genotype P1A, P1B, and P3. Conclusions : This study indicates that rotaviral diarrhea is highly transmissible and when outbreak occurs in the neonatal unit, excessive control measures such as the ward closure may be needed. 목적 : 저자들은 신생아실내 로타바이러스 감염의 유행적 발생을 경험하고 역학적 조사를 통하여 그 감염원을 규명하고 감염전파의 조절을 위한 효과적인 중재책을 알아보기 위하여 전향적 연구를 실시하였다. 재료 및 방법 : 2002년 12월부터 2003년 5월까지 신생아실내 로타바이러스 감염의 유행에 대한 역학 조사를 실시하였다 유행초기 신생아실 재원 환아 11명과 신생아실 근무자 및 출입의료진 21명의 대변 검체를 수집하여 로타바이러스 선별 검사를 시행하였고 감염전파의 조절을 위하여 단계적으로 강화된 중재책을 도입하였으며 주간 발생률을 구하여 중재효과를 평가하였다 또한 소아병동과 신생아실간의 로타바이러스 감염의 역학적인 연계성을 확인하기 위하여 A군 로타바이러스의 VP4 유전형의 분자역학적 분석을 실시하였다. 결과 : 초기 선별검사에서 신생아실 재원환자 11명중 2명에서 로타바이러스 감염 양성을 보였고 신생아실 근무자 및 출입의료진 21명은 전원 음성 결과를 보였다 로타바이러스의 신생아실내 전파를 막기 위한 1차 중재책으로 신생아실 감염관리 교육 실시 및 70% 알콜 손 소독제 배치, 설사 환아 격리 등의 방법을 도입하였으나 이 기간동안의 주간 발생율은 227-921/100 neonate·week로 유행은 지속되었다. 2차 중재책으로 감염된 환아만을 전담하는 5명의 새로운 간호 인력을 충원하고 액상분유를 도입하였으나 로타바이러스 신환은 발생하었다. 결국, 신생아실 내부환경의 전반적인 소독을 실시하고 신생아실을 50일간의 폐쇄하는 방법이 도입되었고 그 이후 유행은 종결되었다. 한편 로타바이러스의 VP4 유전형분석 결과에서 신생아실 분리 주는 모두 P2A type이었으나 소아병동 분리주들은 P1B, P1A, P3 type이 각각 3명, 2명, 1명으로 비교적 다양한 결과를 보였다. 결론 : 본 연구를 통하여 저자들은 신생아실내 로타바이러스 유행시 단계적으로 강화된 중재책을 도입하였음에도 불구하고 장기간 유행이 지속되는 경우에 환경 오염의 가능성을 염두에 두고 일정기간 병동을 폐쇄하는 등의 강력한 방법이 필요할 수 있음을 제시하는 바이다.